Diagnosis cholelithiasis

Seringkali cholelithiasis berlangsung secara asimtomatik (aliran laten diamati pada 60-80% orang dengan batu di kantong empedu dan pada 10-20% individu dengan batu di saluran empedu yang umum), dan kesimpulan ditemukan secara kebetulan saat ultrasound. Diagnosis cholelithiasis didasarkan pada data klinis (pilihan paling sering pada 75% pasien - kolik empedu) dan hasil ultrasound.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Konsultasi dokter bedah diperlukan dengan adanya indikasi untuk pengobatan kolelithiasis operasi untuk menyelesaikan pertanyaan tentang metode intervensi bedah.

Pasien dengan gangguan fungsional yang dicurigai harus dirujuk untuk konseling kepada psikoneurologis.

Rencanakan pemeriksaan batu empedu

Koleksi anamnesis dan pemeriksaan fisik yang hati-hati (identifikasi tanda khas kolik empedu, gejala radang kantong empedu).

Konduksi ultrasonografi sebagai metode prioritas atau penelitian lain yang memungkinkan visualisasi batu empedu. Namun, walaupun batu tidak tersedia dengan metode yang tersedia, kemungkinan kehadiran mereka di saluran empedu umum dinilai tinggi dengan adanya tanda klinis dan laboratorium berikut ini:

• penyakit kuning;
• perluasan saluran empedu, termasuk intrahepatik, sesuai dengan ultrasound;
• sampel hati yang berubah (total bilirubin, ALT, ACT, gamma-glutamyltranspeptidase, alkaline phosphatase, yang terakhir meningkat saat kolestasis terjadi karena penyumbatan saluran empedu yang umum).

Pengujian laboratorium diperlukan untuk mengidentifikasi obstruksi gigitan saluran empedu atau keterikatan kolesistitis akut.

Salah satu yang penting tujuan diagnostik pembedaan harus dipertimbangkan tidak rumit penyakit aliran batu empedu (kamnenositelstvo asimtomatik, tidak rumit zholchnaya kolik) dan bergabung dengan komplikasi nozmozhnyh (kolesistitis akut, kolangitis akut dan tr.), Membutuhkan strategi pengobatan lebih agresif.

Diagnostik laboratorium cholelithiasis

Untuk pembedahan cholelithiasis tanpa komplikasi, perubahan parameter laboratorium tidak khas.

Dengan perkembangan kolesistitis akut dan bersamaan kolangitis mungkin leukositosis terjadinya (11-15h10 ⁹ / l), laju sedimentasi eritrosit meningkat, aminotransferase serum, enzim kolestasis - alkaline phosphatase, gamma-glutamil transpeptidase (GGT), kadar bilirubin [hingga 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Tes laboratorium wajib

Penelitian klinis umum:

• tes darah klinis Leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri bukanlah karakteristik kolik empedu. Biasanya terjadi ketika kolesistitis akut atau kolangitis melekat;
• retikulosit;
• coprogramm;
• analisis umum urin;
• glukosa plasma darah

Indikator metabolisme lipid: kolesterol darah total, low density lipoprotein, low density lipoprotein.

Tes fungsional hati (peningkatannya dikaitkan dengan choledocholithiasis dan obstruksi saluran empedu):

• BERTINDAK;
• EMAS;
• y-glutamyltranspeptidase;
• indeks protrombin;
• alkali fosfatase;
• bilirubin: umum, lurus.

Enzim pankreas: amilase darah, amilase urin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tes laboratorium tambahan

Tes fungsional hati:

• albumin serum;
• elektroforesis protein whey;
• sampel timole;
• sebuah tes percobaan.

Penanda virus hepatitis:

• HB _s Ag (antigen permukaan virus hepatitis B);
• anti-HB _c (antibodi terhadap antigen nuklir hepatitis B);
• anti-HCV (antibodi terhadap virus hepatitis C).

Enzim pankreas:

• kaldu lipase.

[14], [15], [16]

Diagnosis instrumental cholelithiasis

Jika ada kecurigaan klinis cholelithiasis secara klinis, pertama-tama, ultrasound harus dilakukan. Diagnosis cholelithiasis dikonfirmasi dengan menggunakan computed tomography (CT), magnetic resonance cholangiopancreatography, ERCP.

Penelitian instrumental wajib

Ultrasound organ rongga perut adalah metode yang paling mudah diakses dengan sensitivitas dan spesifitas tinggi untuk mendeteksi batu empedu: untuk batu di kantong empedu dan saluran kandung kemih, sensitivitas ultrasound adalah 89%, spesifisitas - 97%; untuk batu pada saluran empedu yang umum - sensitivitasnya kurang dari 50%, spesifisitas 95%. Diperlukan pencarian yang terarah:

• perluasan saluran empedu intra dan ekstrahepatik; ringkasan di lumen kantong empedu dan saluran empedu;
• tanda kolesistitis akut berupa penebalan dinding kandung empedu lebih dari 4 mm dan menunjukkan "kontur ganda" pada dinding kantong empedu.

Survei radiografi daerah kantong empedu: sensitivitas metode untuk mendeteksi balu calculi kurang dari 20% karena seringnya roentgenogenisitasnya.

FEGS: dilakukan untuk menilai keadaan lambung dan duodenum, pemeriksaan papilla besar duodenum dengan kecurigaan choledocholithiasis.

[17], [18]

Penelitian instrumental tambahan

Kolesistografi oral atau intravena. Hasil yang signifikan dari penelitian ini dapat dianggap sebagai "gallerbadder" yang tidak terputus (saluran empedu ekstrahepatik dikontraskan dan kandung kemihnya tidak terdeteksi), yang mengindikasikan penghilangan atau penyumbatan saluran kistik.

CT organ rongga perut (kantung empedu, saluran empedu, hati, pankreas) dengan penentuan kuantitatif koefisien pelemahan batu empedu oleh Hounsfield; Metode ini memungkinkan untuk secara tidak langsung menilai komposisi batu dengan densitasnya.

ERCP adalah metode yang sangat informatif untuk mempelajari saluran ekstrahepatik dengan kecurigaan adanya batu empedu yang umum atau untuk menyingkirkan penyakit lain dan penyebab penyakit kuning mekanis.

Cholescintigraphy yang dinamis memungkinkan untuk menilai patensi saluran empedu dalam kasus dimana ERCP sulit dilakukan. Pada pasien dengan cholelithiasis, penurunan tingkat masuknya radiofarmaka ke dalam kantong empedu dan usus ditentukan.

Magnesium resonansi cholangiopancreatography memungkinkan untuk mengidentifikasi batu tak terlihat di saluran empedu. Sensitivitas 92%, spesifisitas 97%.

[19], [20]

Diferensial diagnosis cholelithiasis

Kolik kuning harus dibedakan dari kondisi berikut:

Lumpur empedu: terkadang gambaran klinis khas kolik empedu diamati. Ciri khas adanya sedimen kuning di kantong empedu dengan ultrasound.

Penyakit fungsional pada kantong empedu dan saluran empedu: mereka tidak menemukan batu pada pemeriksaan, menunjukkan tanda-tanda adanya pelanggaran kontraktilitas kantong empedu (hypo- atau hyperkinesia), kejang alat sfingter sesuai dengan manometri langsung (disfungsi sfingter Oddi). Patologi esofagus: esofagitis, esofagospasme, hernia pembukaan esofagus diafragma. Sensasi yang menyakitkan di daerah epigastrik dan di belakang tulang dada dikombinasikan dengan perubahan khas pada pemeriksaan PHEGS atau X-ray pada saluran pencernaan bagian atas.

Sakit maag dan ulkus duodenum. Nyeri khas di daerah epigastrik, kadang memancar ke belakang dan berkurang setelah makan, minum antasida dan obat antisecretory. Hal ini diperlukan untuk melakukan FEGDS.

Penyakit pankreas: pankreatitis akut dan kronis, pseudokista, tumor. Rasa sakit khas di daerah epigastrik, menyinari di belakang, dipicu oleh makan dan sering disertai dengan muntah. Diagnosis ditolong oleh pendeteksian aktivitas yang meningkat dalam serum darah amilase dan lipase, serta perubahan khas pada hasil metode diagnosis radiasi. Perlu diingat bahwa cholelithiasis dan empedu empedu dapat menyebabkan perkembangan pankreatitis akut.

Penyakit hati: nyeri kusam khas di daerah subkostal kanan, menyinari di punggung dan bahu kanan. Rasa sakit biasanya konstan (yang tidak khas untuk sindrom nyeri pada kolik empedu) dan disertai dengan peningkatan dan rasa sakit hati saat palpasi. Diagnosis ditunjang oleh penentuan dalam darah enzim hati, penanda hepatitis akut dan studi visualisasi.

Penyakit usus besar: sindrom iritasi usus besar, lesi inflamasi (terutama bila terlibat dalam proses patologis pembengkokan hepatik dari usus besar). Sindrom nyeri sering terjadi karena kerusakan motor. Rasa sakit sering berkurang setelah buang air besar atau pelepasan gas. Bedakan perubahan fungsional dari koloid atau kolonoskopi organik.

Penyakit paru-paru dan pleura. Manifestasi karakteristik pleurisy, sering dikaitkan dengan batuk dan sesak napas. Hal ini diperlukan untuk melakukan rontgen dada.

Patologi otot skeletal. Nyeri yang mungkin terjadi di kuadran kanan atas perut, berhubungan dengan gerakan atau pengangkatan posisi tertentu. Palpasi tulang rusuk bisa terasa sakit; Rasa sakit bisa diperkuat dengan cara mengencangkan otot-otot dinding anterior abdomen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],