Penyakit Crohn: diagnosis

Data laboratorium dan instrumental

1. Tes darah umum: anemia, leukositosis, peningkatan ESR. Perubahan ini paling terasa pada fase aktif penyakit.
2. Analisis urin umum: tanpa perubahan signifikan. Pada fase aktif, mungkin ada tampilan proteinuria, mikrohematuria.
3. Analisis biokimia darah: penurunan albumin, zat besi, peningkatan pada 02 dan gamma globulin, alanine aminotransferase, dan kadang bilirubin.
4. Analisis imunologi darah: meningkatkan jumlah imunoglobulin, kompleks imun yang bersirkulasi, mengurangi jumlah limfosit T - supresor.
5. analisis Coprological kotoran darah makroskopik ditentukan dan lendir dengan tidak adanya darah yang terlihat jelas - peningkatan jumlah eritrosit, reaksi selalu darah positif okultisme (Gregersen p.) Dan protein larut, Banyak sel epitel dan leukosit (p Triboulet.).
6. PHAGS: memungkinkan untuk mengungkapkan kekalahan bagian atas saluran gastrointestinal. Kekalahan kerongkongan sangat jarang terjadi, dimanifestasikan oleh gambaran radang mukosa esofagus, terkadang dengan ulserasi. Diagnosis disempurnakan dengan bantuan pemeriksaan histologis biopsi mukosa esofagus. Lesi perut hanya ditemukan pada 5-6,5% pasien, yang paling khas adalah lesi terisolasi dari bagian antral perut atau kombinasi lesi perut dan bagian awal duodenum. Namun, ini mungkin bukan lesi awal lambung, namun keterlibatannya dalam proses patologis dengan lesi usus yang jauh hilang (stadium akhir penyakit). Kekalahan perut memanifestasikan dirinya sebagai proses peradangan infiltratif dengan ulserasi di tengahnya. Diagnosis disempurnakan dengan bantuan pemeriksaan histologis spesimen biopsi mukosa lambung.
7. Pemeriksaan endoskopik usus (sigmoidoskopi, kolonoskopi). Rectoromanoscopy informatif dalam kasus-kasus ketika rektum melibatkan rektum (pada 20% pasien). Yang paling penting adalah fibrokolonoskopi dengan biopsi mukosa usus. Gambaran endoskopi bergantung pada periode dan aktivitas proses.

Pada tahap awal penyakit ini, dengan latar belakang selaput lendir yang kusam (tidak mengkilap), erosi-aphthae, dikelilingi granula keputihan, terlihat. Di dinding usus di lumen ada lendir dan nanah. Seiring perkembangan penyakit dan aktivitas proses meningkat, mukosa mengental tidak rata, memperoleh penampilan keputihan, ulkus besar (dangkal atau dalam) muncul, lebih sering terletak secara longitudinal, ada penyempitan lumen usus (pola jembatan batu besar). Selama periode aktivitas terbesar, proses peradangan menyebar ke semua lapisan dinding usus, termasuk membran serosa, dan fistula terbentuk.

Ke depan, penyempitan sikatnis terbentuk di tempat ulkus-retak.

8. Pemeriksaan mikroskopik terhadap spesimen biopsi mukosa: biopsi harus dilakukan agar situs biopsi memiliki sebagian lapisan submukosa, karena pada penyakit Crohn, prosesnya dimulai tepat di dalamnya dan kemudian menyebar secara transmural. Secara mikroskopis menunjukkan ciri-ciri berikut dari proses patologis:
   • submukosa paling terpengaruh, pada tingkat yang lebih rendah - selaput lendir;
   • Infiltrasi sel inflamasi diwakili oleh limfosit, sel plasma, histiosit, eosinofil, yang granuloma sarcoid dengan sel Langer raksasa ditentukan.
9. Pemeriksaan sinar X pada usus: Irrigoskopi dilakukan tanpa adanya pendarahan rektum. Ciri khas penyakit Crohn adalah:
   • segmentasi penyakit usus;
   • adanya daerah normal usus antara segmen yang terkena;
   • kontur usus yang tidak rata;
   • ulkus longitudinal dan bantuan mukosa, mengingatkan pada "trotoar batu bulat";
   • penyempitan daerah yang terkena usus dalam bentuk "kabel";

Pemeriksaan sinar-X pada usus halus sangat tepat dilakukan dengan pengenalan barium melalui probe untuk sekelompok Treits (P.Ya.Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Sinar-X tanda-tanda lesi usus kecil sama dengan usus besar.

10. Laparoskopi: dilakukan terutama untuk tujuan diagnosis banding. Bagian usus yang terkena, terutama ileum terminal, terlihat hiperemik, halus, edematosa; Ada juga penebalan dan peningkatan kelenjar getah bening mesenterika.

Diagnosis banding penyakit Crohn

Penyakit Crohn harus dibedakan dengan hampir semua penyakit yang terjadi dengan sakit perut, diare dengan darah dan penurunan berat badan, dan amoebiasis. Disentri, kolitis pseudomembran dan iskemik, tuberkulosis dan kanker usus.

Bentuk penyakit Crohn dengan lesi predominan segmen terminal ileum memerlukan diagnosis banding dengan iersiniosis. Dalam kasus ini, tes diagnostik yang paling penting adalah dinamika titer antibodi spesifik anti-ceresinosa, titer diagnostik tidak kurang dari 1: 160 dianggap diagnostik (antibodi biasanya terdeteksi dalam serum pada hari ke 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]