Gejala divertikulosis usus

Divertikulosis usus dapat menjadi penyebab keluhan yang tidak spesifik dari usus - nyeri perut, sembelit, diare, perut kembung. Untuk menegakkan diagnosis dan menyingkirkan penyebab lain dari keluhan yang tidak spesifik, visualisasi divertikula (divertikula) diperlukan menggunakan kolonoskopi atau irigoskopi dengan enema barium, CT rongga perut.

Dengan berkembangnya komplikasi, gejala klinis divertikulosis usus menjadi lebih jelas (nyeri perut hebat, suhu tubuh meningkat, tanda-tanda keracunan lainnya; tanda-tanda pembentukan fistula atau obstruksi usus parsial mungkin terjadi). Karena kemungkinan patologi bedah akut, tindakan diagnostik (pemeriksaan laboratorium dan instrumental) dilakukan di rumah sakit bedah.

Ada beberapa bentuk klinis divertikulosis usus.

Divertikulosis asimtomatik

70% individu tidak memiliki gejala divertikulosis usus. Dalam kasus tersebut, riwayat dan pemeriksaan fisik tidak memberikan informasi tentang keberadaan divertikula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Divertikulosis tanpa komplikasi dengan gejala klinis

Gejala divertikulosis tidak spesifik: nyeri perut (biasanya di daerah iliaka kiri, bertambah parah saat makan, mereda setelah buang air besar), kembung, tinja tidak stabil - sembelit, diare, dan tinja normal bergantian. Lendir mungkin muncul di tinja. Peningkatan suhu tubuh tidak khas untuk divertikulosis tanpa komplikasi.

Divertikula usus halus

Divertikula usus halus sering kali tidak bergejala. Dalam kasus yang jarang terjadi, divertikula usus halus dapat menyebabkan stasis usus, sindrom pertumbuhan bakteri yang berlebihan, dan malabsorpsi terkait. Komplikasi (perforasi, peradangan, dan pendarahan) jauh lebih jarang terjadi dibandingkan dengan divertikula kolon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Divertikula soliter duodenum

Divertikula duodenum soliter biasanya tidak bergejala. Divertikula ini paling sering terletak di dekat papila duodenum besar (divertikula paraphateral) atau di bulbus duodenum. Lokasi yang terakhir ini umum terjadi pada pasien dengan ulkus berulang pada bulbus duodenum.

Beberapa divertikula usus halus

Beberapa divertikula usus halus biasanya terletak di tepi mesenterika usus. Divertikulosis tidak bergejala sampai terjadi peradangan akibat kontaminasi mikroba pada bagian usus ini. Perdarahan dari divertikula Meckel diamati saat terjadi peradangan (divertikulitis). Divertikulitis dan perforasi divertikula Meckel menyerupai radang usus buntu akut dalam presentasi klinis.

Divertikulosis usus besar

Divertikulosis usus besar memiliki gejala-gejala berikut: nyeri yang terjadi secara teratur, lebih sering di daerah iliaka kiri, lebih jarang di sepanjang bagian lain usus besar, menghilang setelah buang air besar. Nyeri tersebut biasanya ada selama beberapa minggu, bulan. Konstipasi (feses berbentuk bola dengan campuran lendir). Kembung dan gas yang melimpah. Gejala yang disebabkan oleh kolesistolitiasis dan hernia bukaan esofagus diafragma (triad Saint), yang sering menyertai divertikulosis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikulosis dengan perjalanan penyakit yang rumit

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Divertikulitis akut

Divertikulitis akut ditandai dengan demam dan gejala peradangan lainnya: nyeri perut (biasanya di kuadran kiri bawah perut, tetapi dapat terjadi di daerah pusar dan iliaka kanan - masing-masing, lokasi divertikula) dikombinasikan dengan diare atau sembelit, kelemahan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah. Divertikulitis berkembang pada 10-25% pasien.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforasi

Perforasi divertikula ke rongga perut mengakibatkan perkembangan peritonitis difus. Perforasi divertikula ke jaringan retroperitoneal atau ruang antara lapisan mesenterika mengakibatkan infiltrat atau abses. Perforasi tertutup terjadi dengan perkembangan peradangan yang lambat, di mana membran serosa melekat pada organ-organ di sekitarnya. Perkembangan peritonitis dapat dikaitkan tidak hanya dengan perforasi divertikula, tetapi juga dengan abses yang terjadi pada ketebalan dinding usus, dengan peradangan dan edema leher divertikula dengan penyumbatannya.

Perdarahan

Divertikula merupakan penyebab paling umum perdarahan saluran cerna bagian bawah. Pada penyakit divertikula, perdarahan terjadi pada 20-25% kasus, seringkali menjadi manifestasi pertama dan satu-satunya dari penyakit tersebut. Perdarahan biasanya dikaitkan dengan ulserasi pada leher atau dinding divertikula dan pembuluh darah yang melewatinya sebagai akibat dari peradangan kronis atau pembentukan ulkus dekubitus di lokasi batu feses. Perdarahan dari divertikula yang tidak mengalami peradangan dapat terjadi pada pasien dengan hipertensi arteri esensial, aterosklerosis, penyakit jantung, penyakit darah, diabetes melitus, dan penggunaan glukokortikoid jangka panjang. Volume kehilangan darah bervariasi: dari sedikit campuran darah dalam feses (kadang-kadang perdarahan tersembunyi) hingga perdarahan masif yang hebat, disertai dengan kolaps dan kadang-kadang menyebabkan kematian.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Obstruksi usus

Penyebab obstruksi usus dapat berupa infiltrat inflamasi yang menekan usus, proses adhesif yang menyebabkan deformasi usus dan mesenteriumnya, dalam beberapa kasus - intususepsi bagian usus dengan divertikula atau kejang otot polos. Obstruksi usus pada divertikulosis lebih sering bersifat obstruktif dengan semua manifestasi yang melekat pada bentuk ini.

Fistula usus internal atau, yang lebih jarang, eksternal

Fistula sigmovesikal lebih umum terjadi pada pria, dan fistula sigmoidovaginal lebih umum terjadi pada wanita. Ketika fistula internal terbentuk, sistem saluran fistula yang kompleks dapat terbentuk, yang membuka ke kulit dinding perut anterior. Ketika fistula intestinal-vesikal terbentuk, terjadi pneumaturia dan fekaluria, dan ketika fistula sigmoidovaginal terbentuk, feses dikeluarkan melalui vagina.

Kemungkinan tanda-tanda fisik komplikasi

• ketegangan otot-otot dinding perut anterior di kuadran kiri bawah perut; gejala iritasi peritoneum;
• pembentukan yang teraba (abses, peridivertikulitis dalam bentuk infiltrat yang nyeri, padat, sedikit bergerak);
• mendeteksi darah selama pemeriksaan rektal.