Diagnosis nyeri punggung

Bagaimana memahami semua penyebab sakit di punggung dan memberi pasien rekomendasi suara? Dalam diagnosis sakit punggung membantu: riwayat medis; identifikasi penyebab serius yang menyebabkan sakit punggung; deteksi radikulopati; definisi risiko sakit dan kecacatan yang berkepanjangan.

Untuk ini, pasien dengan masalah punggung perlu mengajukan pertanyaan berikut:

• Ceritakan tentang masalah Anda di daerah punggung bawah (lower back).
• Apa gejalamu?
• Pernahkah Anda mengalami kelemahan, mati rasa, atau nyeri tajam yang tiba-tiba?
• Apakah rasa sakit / mati rasa memberi kemana saja?
• Apakah Anda memiliki perubahan dalam tinja dan buang air kecil?
• Bagaimana masalah punggung mempengaruhi pekerjaan / sekolah / rumah tangga Anda?
• Bagaimana masalah punggung Anda mempengaruhi kenyamanan / hiburan Anda?
• Apa hidupmu secara keseluruhan?
• Apakah Anda memiliki masalah dengan pekerjaan atau di rumah?
• Katakan apa yang Anda ketahui tentang masalah punggung; Pernahkah Anda mengalami sakit punggung sebelumnya, apakah Anda memiliki kerabat atau kenalan dengan masalah punggung?
• Kekhawatiran apa yang Anda miliki tentang masalah ini?
• Tes apa yang kamu harapkan?
• Pengobatan apa yang Anda harapkan?
• Perubahan apa yang bisa Anda buat di tempat kerja / di rumah / sekolah untuk meminimalkan ketidaknyamanan sementara Anda?

Selain itu, perlu memperhatikan beberapa fitur berikut:

1. Umur. Semakin tua pasien, semakin besar kemungkinan ia mengembangkan penyakit tulang belakang yang paling sering: osteochondrosis dan osteoarthritis. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa, bersamaan dengan penyakit "terkait usia" ini, risiko neoplasma ganas meningkat pada orang tua. Bagi pasien muda, penyebab paling umum dari nyeri punggung adalah luka ringan saat berolahraga. Dari penyakit tulang belakang penyebab paling umum adalah spondyloarthropathy. Selain sakit punggung, pasien ini tentu memiliki manifestasi penyakit lainnya (psoriasis, uveitis, uretritis, diare, dll). Pada anak di bawah usia 10 tahun, dengan munculnya nyeri punggung bawah, pertama-tama, penyakit ginjal dan penyakit organik pada tulang belakang (tumor, osteomyelitis, tuberkulosis) tidak disertakan.
2. Hubungan rasa sakit dengan trauma sebelumnya, aktivitas fisik. Hubungan ini hadir dalam pengembangan luka atau manifestasi osteochondrosis.
3. Sisi kesakitan. Nyeri sepihak adalah karakteristik osteochondrosis, bilateral - untuk osteochondropathies.
4. Sifat sakitnya. Munculnya tiba-tiba sakit parah yang tidak berkurang saat menerima analgesik konvensional dan disertai dengan runtuhnya, paresis dengan penurunan sensitivitas, menunjukkan adanya pecahnya aneurisma aorta perut atau perdarahan dalam lemak retroperitoneal - situasi memerlukan perawatan medis darurat.
5. Perubahan rasa sakit saat bergerak, saat istirahat, dalam posisi yang berbeda. Dengan osteochondrosis, nyeri bertambah dengan gerak dan posisi duduk, melewati posisi rawan. Spondyloarthropathies ditandai oleh hubungan yang berlawanan langsung dengan aktivitas motorik: nyeri meningkat saat istirahat dan lewat selama gerakan.
6. Ritme harian rasa sakit. Sebagian besar penyakit tulang belakang memiliki ritme rasa sakit sehari-hari. Pengecualian adalah neoplasma ganas, osteomielitis dan TBC pada tulang belakang, bila rasa sakitnya konstan di siang hari.

Pengujian untuk pelanggaran ujung saraf di tulang belakang lumbal

1. Minta pasien berbaring telentang dan sedapat mungkin untuk menegakkan badan di sofa	4. Perhatikan pergerakan pelvis apapun sampai keluhan muncul. Tegangan linu yang benar harus menyebabkan keluhan sebelum hamstring membentang secukupnya untuk menggerakkan panggul
2. Letakkan satu tangan di atas lutut kaki untuk diuji, dorong dengan cukup kuat di lutut untuk meluruskan lutut sebanyak mungkin. Minta pasien untuk rileks	5. Tentukan tingkat pengangkatan kaki, dimana keluhan dari pasien muncul. Kemudian tentukan tempat yang paling terpencil dari ketidaknyamanan tes: punggung, paha, lutut, di bawah lutut.
3. Dengan telapak tangan satu tangan, pegang tumit, perlahan naikkan badan yang diluruskan. Beritahu pasien: "Jika itu mengganggu Anda, beritahu saya, saya akan berhenti"	6. Memegang kaki sangat memanjang dan mengangkat, tarik pergelangan kaki ke depan. Tentukan apakah rasa sakit ini menyebabkan rotasi tungkai ke bagian dalam juga bisa meningkatkan tekanan pada saraf akhiran syaraf.

Pemeriksaan fisik - pemeriksaan umum, pemeriksaan belakang: pengujian untuk mengidentifikasi ujung saraf yang tersaring; Uji sensorik (nyeri, mati rasa) dan pengujian motor.

Saya ingin menekankan bahwa penyebab sakit punggung bisa sangat berbeda, nyeri punggung sering berfungsi sebagai sinyal penyakit serius pada organ dalam, oleh karena itu ketika nyeri punggung akut terjadi, pengobatan sendiri harus dihindari dan sejumlah penelitian harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Untuk memberi diagnosis yang benar, bantu tes tambahan dan diagnosis diferensial.

Pengujian untuk pelanggaran ujung saraf daerah lumbal

Pengujian	Akhir saraf
	L4	L5	S1
Kelemahan motor (motor)	Peregangan paha depan	Sentuhan duri punggung ibu jari kaki dan kaki	Fleksi kaki dan jempol
Screening-Screening	Jongkok dan berdiri tegak	Lewat tumit	Berjalanlah di jari kaki Anda
Refleks	Berkurangnya refleks lutut	Tidak ada metode yang andal	Pengurangan refleks pergelangan kaki

Studi untuk diagnosis nyeri di punggung

Penyebab sindrom nyeri	Penelitian
Nyeri non-radikal: - tidak ada riwayat trauma atau faktor risiko - kecurigaan infeksi laten atau proses neoplastik - spondylolisthesis, yang tidak dapat diobati dengan pengobatan konservatif atau disertai gejala neurologis berat	Radiografi dalam proyeksi anteroposterior dan lateral. Osteoscintigrafi, MRI Radiografi dalam posisi fleksi-ekstensi, CT, MRI, osteoscintigraphy
Nyeri radikal: - Persisten gejala iskialgia dengan kerusakan nyata pada akar saraf - iskialgia dengan tingkat lesi akar saraf yang tidak pasti	MRT EMG, CT, MRI
Cedera: - Lesi pada batang saraf motorik dengan trauma minimal pada pasien dengan kemungkinan perubahan struktural pada jaringan tulang	Radiografi setelah terbentuknya mekanisme luka
Kecurigaan osteomielitis - suatu titik didefinisikan di atas vertebra, nyeri pada palpasi	MRT
Proses neoplastik pada anamnesis, manifestasi klinis konsisten dengan lesi metastatik	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fitur survei pasien

Diketahui bahwa alasan paling umum untuk mengunjungi dokter ortopedi adalah sakit punggung. Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus harus diberikan untuk mengklarifikasi struktur rasa sakit: sifatnya, apa yang memperkuatnya, dan apa yang memfasilitasi, sehubungan dengan mana ia muncul. Penting juga untuk mengklarifikasi apakah ada pelanggaran pada usus atau kandung kemih. Saat sakit di punggung bagian bawah cukup sering nyeri menyebar di atas kaki (iskialgia): rasa sakit ini bisa disertai gejala radikular (lihat di bawah).

[7], [8], [9], [10], [11],

Pemeriksaan pasien dengan keluhan nyeri punggung

Pasien dapat tetap memakai celana panjang dengan suspender - ini tidak mengganggu pemeriksaan dan palpasi punggung, penentuan suhu kulit dan identifikasi nyeri lokal. Dokter mengevaluasi gerakan berikut: fleksi (pasien mencondongkan tubuh ke depan dan menarik jari tangannya ke ujung jari kaki dengan sambungan lutut yang diluruskan, perlu dicatat bagian mana dari gerakan ini yang terjadi karena punggung, dan yang - karena fleksi pada pinggul: dengan lentur bagian belakang Ini memiliki kontur yang halus bulat), ekstensi (penyimpangan arkuata punggung belakang), fleksi lateral (pasien miring ke samping, dan sikatnya bergerak ke bawah paha yang sesuai) dan rotasi (kaki tetap, dan bahu melakukan cr Gerakan kasar pada gilirannya di setiap arah). Gerakan pada sendi kosta-vertebral dinilai dengan perbedaan volume dada pada saat inspirasi maksimum dan kadaluwarsa maksimum (pada tingkat 5 cm). Untuk menilai kondisi sendi sakroiliaka, dokter meletakkan tangannya pada sisik tulang iliaka (pasien berbaring telentang) dan menekannya sehingga tulang bergerak di sendi yang ditunjukkan. Jika ada yang tidak benar, maka ada rasa sakit. Ingat: saat tubuh benar-benar membungkuk ke depan, garis yang menghubungkan titik 10 cm lebih tinggi dan 5 cm di bawah L1 harus meluas minimal 5 cm. Jika perpanjangannya kurang, ini adalah indikasi yang dapat diandalkan mengenai keterbatasan fleksi. Kemudian otot pada kedua kaki dibandingkan (lingkar paha diukur), kekuatan otot, hilangnya sensitivitas dan intensitas refleks dievaluasi (refleks lutut terutama bergantung pada L4 dan Achilles pada S1, dan bila reflek plantar diperiksa, kaki harus jatuh).

Meningkatkan kaki lurus

Saat mengeluh tentang linu panggul, dokter harus meminta pasien berbaring di sofa, dan angkat kaki yang diluruskan (maksimal di sendi lutut). Dalam kasus ini, nervus skiatik diregangkan dan di daerah gangguan mekanis ada nyeri radikuler dengan karakter pemotretan karakteristik yang menyinari menurut dermatom dan diperkuat oleh batuk dan bersin. Perlu diperhatikan sudut dimana kaki lurus bisa diangkat sebelum munculnya rasa sakit. Jika kurang dari 45 °, maka mereka berbicara tentang gejala positif Lasega.

Bagian lain dari tubuh yang bisa diperiksa

Ini adalah fosa ileum (yang sangat penting pada saat abses psoas tuberkulosis biasa terjadi), perut, panggul, rektum dan arteri besar. Harus diingat bahwa tulang biasanya bermetastasis tumor dari payudara, bronkus, ginjal, kelenjar tiroid dan prostat. Konsekuensinya, organ inilah yang harus diperiksa.

Diagnostik laboratorium dan instrumental nyeri punggung

Pertama-tama tentukan tingkat hemoglobin, ESR (jika meningkat secara signifikan, Anda harus memikirkan kemungkinan penyakit mistik), aktivitas dalam serum fosfatase alkali (biasanya meningkat tajam pada tumor tulang dan penyakit Paget) dan kandungan kalsium dalam darah. Citra sinar-X bagian belakang dibuat pada proyeksi anteroposterior, lateral dan oblique (panggul, tulang belakang lumbar). Kemudian, myelography dan magnetic nuclear tomography dilakukan, mampu memvisualisasikan ekor kuda. Dalam kasus ini, penonjolan cakram intervertebralis, tumor dan stenosis kanal tulang belakang harus dikecualikan. Dalam cairan serebro-spinal yang diperoleh dalam myelography, perlu untuk menentukan kandungan protein (meningkat pada CSF, diambil di bawah tingkat lokalisasi tumor sumsum tulang belakang). Kanalis tulang belakang divisualisasikan dengan ultrasound dan CT (computed tomography). Pemindaian radioisotop dapat mengungkapkan "titik-titik panas" tumor atau infeksi pirogenik. Electromyography (EMG) digunakan untuk mengkonfirmasi pelanggaran persarafan di sepanjang saraf lumbal atau sakral.

Tahap diagnosis selanjutnya ditujukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda kompresi akar saraf (diskus intervertebralis hernia, stenosis kanal tulang belakang). Yang sangat penting adalah penyelidikan neurologis menyeluruh (deteksi gejala gangguan sensitivitas pada dermatom, refleks, dan lain-lain yang sesuai). Dari metode penelitian tambahan untuk nyeri punggung, sinar-X, CT dan MRI dilakukan.

• Manifestasi sinar-X dari perubahan degeneratif-distrofi pada bagian lumbosakral:
  • penurunan tinggi disk;
  • sklerosis subchondral;
  • pembentukan osteofit;
  • kalsifikasi nukleus pulp atau cincin berserat;
  • arthrosis sendi melengkung;
  • miring badan vertebral;
  • perpindahan vertebra
• Tanda-tanda perubahan degeneratif-distrofi pada tulang belakang lumbosakral menurut CT:
  • tonjolan, kalsifikasi cakram;
  • fenomena vakum;
  • depan, posterior, osteofit lateral;
  • stenosis sentral dan lateral kanal tulang belakang.
• Tanda-tanda perubahan degeneratif-dystrophic pada tulang belakang lumbosakral menurut MRI:
  • melotot disk intervertebral;
  • penurunan intensitas sinyal dari cakram intervertebralis;
  • melipat cincin berserat, mengubah sinyal dari pelat ujung;
  • fenomena vakum;
  • kalsifikasi, stenosis tulang belakang.

Harus ditekankan sekali lagi bahwa tidak ada hubungan langsung antara tingkat keparahan perubahan degeneratif dan tingkat keparahan sindrom nyeri. Tanda-tanda degeneratif-distrofi tulang belakang lumbosakral ini (termasuk cakram intervertebralis hernia) mengungkapkan hampir semua individu usia dewasa, terutama yang lebih tua, termasuk mereka yang tidak pernah menderita sakit punggung. Oleh karena itu, deteksi X-ray, CT atau MRT berubah dengan sendirinya tidak dapat dijadikan dasar untuk kesimpulan tentang etiologi sindrom nyeri.