Tanda endoskopik dari tukak lambung

Bisul adalah cacat terbatas di dinding perut yang menyerap selaput lendir dan beberapa lapisan lainnya (submukosa, berotot, kadang serosa).

Dengan endoskopi lambung, perlu dilakukan penentuan lokalisasi, kuantitas, bentuk, ukuran, tahap perkembangan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bisul perut akut

Lebih sering multiple (60%). Muncul lebih sering dengan latar belakang gastritis superfisial dan hipertrofik. Biasanya ukurannya kecil (berdiameter 0,5-1,0 cm), ujungnya genap, halus, bagian bawahnya dangkal, seringkali dengan lapisan hemorrhagic. Ulkus akut epithelize dalam 2-4 minggu dengan pembentukan bekas luka lembut dan tidak disertai dengan deformasi lambung. Pelokalan: Kelengkungan kecil dan dinding posterior sepertiga tengah tubuh perut dan di wilayah sudut perut. Ulkus akut pada perut bisa datar dan dalam, bentuknya lebih sering membulat, lebih jarang poligonal (fusi beberapa ulkus).

[6], [7], [8]

Ulkus gaster akut rata

Diameter dari 0,5 sampai 2,0 cm, sering sekitar 1,0 cm. Bentuk bulat, ujung-ujungnya rendah, bahkan, jelas, sekitar pelek merah terang. Bagian bawah ditutupi dengan plak hemoragik atau plak fibrin, yang bisa dari warna kuning keputihan sampai berwarna coklat gelap. Mucous di sekitar ulkus cukup edematous, sedikit hiperemik, sering terkikis, dengan palpasi instrumental yang lembut, peningkatan pendarahan kontak.

[9], [10], [11], [12], [13]

Nyeri perut dalam yang akut

Kelihatannya seperti cacat berbentuk kerucut lebih sering dari diameter 1,0 sampai 2,0 cm. Tepi ulkus yang diangkat sangat terasa. Bagian bawah ditutupi dengan lapisan cokelat atau segumpal darah.

Biopsi: Zona nekrotik periultseroznoy jaringan infiltrasi leukosit, perubahan pembuluh darah (ekspansi, stasis), leukosit impregnasi, plak fibrinous di tepi dan bagian bawah, sebagai lawan ulkus kronis ada proliferasi jaringan ikat, tidak ada restrukturisasi dengan metaplasia lendir dan atrofi kelenjar.

[14], [15], [16], [17]

Eksploitasi Dulaffu

Mengacu pada ulkus akut. Hal ini jarang terjadi dan disertai pendarahan hebat dari arteri. Dilokalisasi di lengkungan perut dengan transisi ke tubuh sepanjang kelengkungan besar sepertiga bagian atas tubuh perut. Jangan pernah terjadi pada kelengkungan kecil dan di bagian pilorus (area lokalisasi khas ulkus kronis). Pendarahan masif dari ulkus disebabkan oleh kekhasan lokalisasi. Sejajar dengan lengkungan lambung yang kecil dan besar, pada jarak 3-4 cm dari mereka ada zona selebar 1-2 cm, di mana cabang utama arteri gastrik melewati, tanpa memisahkan, melalui membran otot mereka sendiri ke lapisan submukosa. Di sana mereka membungkuk dalam bentuk busur dan membentuk pleksus, dari mana pembuluh yang memberi makan lapisan otot retrograde. Zona ini disebut Voth (1962) "vascular Achilles heel of the stomach". Dengan terbentuknya bisul akut di zona ini, arteri pembuluh arteri besar bisa terjadi dan pendarahan hebat bisa terjadi. Jika ulserasi akut terdeteksi di daerah ini dengan perdarahan, operasi darurat ditunjukkan. Pengobatan konservatif itu sia-sia.

Sakit perut perut

Bergantung pada lokalisasi, tahap penyembuhan, frekuensi eksaserbasi. Pelokalan: lebih sering dengan kelengkungan kecil (50%), di sudut perut (34%), di zona pilorus. Pada kelengkungan besar jarang - 0,1-0,2%. Paling sering tunggal (70-80%), jarang - banyak. Diameter 0,5 sampai 4,0 cm, tapi bisa lebih - sampai 10 cm. Ulkus besar terletak di lengkungan kecil dan dinding belakang.

[18], [19], [20], [21]

Tahap akut tukak lambung

Ulkus berbentuk bulat, ujung-ujungnya tinggi, jelas digariskan, lereng kawah ulkus terputus. Selaput lendir adalah edematous, hyperemic dan sekitar ulkus terlihat seperti poros yang diangkat, yang jelas-jelas dibatasi dari mukosa sekitarnya dan naik di atasnya. Bagian bawahnya bisa halus atau tidak merata, bersih atau ditutup dengan lapisan fibrin dari kuning sampai coklat tua. Bagian bawah yang tidak rata terjadi dengan ulkus dalam. Ujung proksimal ulkus paling sering digali, dan distal, menghadap gatekeeper, diratakan, terrazoobrazny (makanan menyebabkan pergeseran mekanis selaput lendir). Jika edema mukosa lambung sangat parah, saluran masuk maag mungkin tertutup. Dalam kasus ini, lipatan konvergen membran mukosa menunjukkan tempat ulkus. Kedalaman ulkus tergantung pada poros inflamasi dan edema lendir di sekitar ulkus. Dengan pembengkakan parah, ulkus terlihat lebih dalam. Terkadang, di bawah margin proksimal, stagnasi makanan terbentuk, makanan terurai, yang menyebabkan fakta bahwa bagian dari bisul menjadi lebih dalam.

Ketika peradangan mereda, hiperemia menurun, porosnya rata, ulkus menjadi kurang dalam, granulasi muncul di bagian bawah, ulkus menjadi oval atau celah. Bisul bisa dibagi menjadi beberapa. Ini adalah karakteristik bahwa ada lipatan konvergen yang menuju ke ulkus. Penyembuhan sering disertai dengan penolakan plak fibrinous, pada saat bersamaan jaringan granulasi terbentuk dan ulkus memperoleh bentuk karakteristik - ulat "pepper-salt" (putih merah). Lipatan).

Dengan penyembuhan dari defek ulseratif, pertama perubahan inflamasi pada mukosa di dekat ulkus hilang, dan kemudian ulkus itu sendiri sembuh. Ini digunakan untuk menentukan prognosis: ketika fenomena inflamasi di sekitar ulkus hilang, itu menunjukkan bahwa ia sedang dalam proses penyembuhan. Sebaliknya, jika gastritis tidak lenyap, kemungkinan penyembuhan borok diabaikan dan orang bisa menduga eksaserbasi.

[22], [23]

Cicatrix terhuyung-huyung

Lebih sering penyembuhan ulkus disertai dengan pembentukan bekas luka linier, kurang sering - punggungan bintang. Mereka terlihat seperti lembut, berkilau, merah jambu, ditarik ke dalam selaput lendir. Abnormal hiperemik ulkus bekas luka merah muda - kambuh lebih sering. Bila jaringan granulasi digantikan oleh bekas ikat fibrosa, itu menjadi keputihan - tahap bekas luka putih matang. Ada konvergensi lipatan selaput lendir terhadap rumen. Jarang, penyembuhan tukak kronis tidak disertai deformasi mukosa lambung. Biasanya jaringan parut menyebabkan gangguan relief yang jelas: kelainan bentuk, bekas luka, penyempitan. Deformasi kasar adalah hasil dari eksaserbasi yang sering terjadi.

Melalui tahap bekas luka linier, tegak lurus terhadap kelengkungan kecil. Pemisahan bisul menjadi berciuman. Penyembuhan melalui bekas luka linier, sejajar dengan kelengkungan kecil (biasanya ulkus raksasa).

Nyeri ulu perut

Ulkus non-penyembuhan yang tahan lama menjadi tidak berperasaan. Diagnosis ini hanya bisa dilakukan dengan follow up yang berkepanjangan. Tepinya tinggi, kaku, digali, seolah omozolelnye, bagian bawahnya tidak rata, berbukit, dengan plak nekrotik. Lendir umbi, disusupi, lebih sering dilokalisasi pada kelengkungan kecil. Semakin besar diameternya, semakin besar kemungkinan keganasannya. Biopsi harus dilakukan. Pada pemeriksaan pertama, diagnosis tidak dilakukan. Jika ulkus tidak sembuh dalam waktu 3 bulan - diagnosis dibuat dan dilakukan biopsi.

[24], [25], [26], [27]

Perut bisul perut

Muncul dengan latar belakang gastritis atrofik. Lebih sering di bagian belakang sepertiga bagian tengah perut. Satu. Datar. Perubahan inflamasi lemah. Di bawah pengaruh terapi, mereka cepat sembuh dan dalam waktu singkat tampil di sana.

Tukak yang tertusuk

Perforasi terjadi lebih sering selama eksaserbasi. Seringkali, ini didahului oleh tekanan fisik, kelebihan tekanan neuro-mental, dan lain-lain. Anda bisa melihat ujung keputihan belaka, lubang tanpa bagian bawah. Ulkus dibatasi oleh tepi yang kaku, berbentuk silinder atau kerucut terpotong, berubah menjadi lumen perut. Sering diisi dengan irisan makanan atau nekrotik plak.

Menembus ulkus

Ini adalah bisul yang menyebar di luar dinding perut ke organ dan jaringan sekitarnya.

Ada tiga tahap aliran tukak yang tembus:

1. Penetrasi ulkus (nekrosis) melalui seluruh lapisan dinding perut.
2. Fusi fibrin dengan organ yang berdekatan.
3. Selesaikan perforasi dan penetrasi ke jaringan organ yang berdekatan.

Ulkus gastrik menembus ke omentum kecil dan tubuh pankreas. Mereka memiliki bentuk yang bulat dan jarang poligonal, dalam, kawahnya curam, ujung-ujungnya tinggi, berbentuk poros, yang jelas-jelas dibatasi dari mukosa sekitarnya. Dimensi 0,5 sampai 1,0 cm. Di dinding dan di kedalaman borok plak abu-abu kotor.

Ulkus sifilis

Sindrom sakit kurang terasa. Sering disertai pendarahan lambung. Sekresi berkurang sampai acholia. Ulkus segar yang terbentuk dari gummas dibedakan dengan penetrasi yang hebat ke lapisan submukosa, merayap dari tepi dan penebalannya. Bagian bawah ditutupi dengan lapisan kuning jeli yang kotor, di sepanjang pinggiran, ada gusi yang memisahkan ulkus dari mukosa normal. Ada banyak dari mereka. Dengan jalur yang panjang, ujung-ujungnya sangat menebal, sclerosed, bagian bawah dibersihkan, pada periode ini ulkus sifilis sulit dibedakan dari yang berperasaan. Dalam soskobe - pucat spirochaeta.

Tukak tuberkulosis

Hal ini jarang terjadi. Selalu ada tanda-tanda tuberkulosis lainnya. Dimensi hingga 3,0 cm 2-3 ulkus terletak satu demi satu. Perut buruk menyebar ke udara. Peristaltik lamban atau tidak hadir. Tepi-tepi berupa tali dari pusat ke pinggiran. Bagian bawah ditutupi dengan lapisan kuning kusam dan kotor.

Ulkus Lambung Raksasa

Tidak ada konsensus tentang apa itu ulkus raksasa, tidak: dari 7 sampai 12 cm atau lebih. Melokalisasi terutama pada kelengkungan besar. Kecenderungan keganasan itu hebat. Bisul lebih dari 2 cm adalah ganas pada 10% kasus, lebih dari 4 cm - sampai 62%. Diagnosis banding dilakukan dengan kanker. Angka kematian 18-42%. Perdarahan pada 40% kasus. Pengobatannya bersifat bedah.