Tanda-tanda patologis ultrasound pada saluran cerna

Cairan di rongga perut (asites)

Pasien harus berbaring telentang, sementara seluruh perut diperiksa, maka setiap sisi diperiksa dalam posisi miring atau dalam posisi di sisi kanan atau kiri. Dengan adanya perut kembung yang parah, posisi siku lutut pasien digunakan. Saat mencari cairan, telusuri area perut paling rendah di semua proyeksi. Cairan divisualisasikan sebagai zona anekogen.

Sejumlah kecil cairan akan dikumpulkan di dua tempat di perut:

1. Pada wanita di ruang tulang belakang (di ruang Douglas).
2. Pada pria di rongga hepatorenal (di dalam saku Morrison).

Ultrasonografi adalah metode yang akurat untuk menentukan cairan bebas di rongga perut

Jika ada lebih banyak cairan, kantong lateral (ceruk antara peritoneum parietal dan usus besar) akan diisi dengan cairan. Bila jumlah cairan meningkat, maka akan mengisi seluruh rongga perut. Loop usus akan mengambang di cairan, dengan gas di lumen usus masuk ke dinding perut depan dan bergerak saat posisi pasien berubah. Bila mesenterium mengental akibat infiltrasi tumor atau pembengkakan, usus akan kurang bergerak dan cairan di antara dinding perut dan loop usus akan ditentukan.

Ultrasound tidak bisa membedakan asites, darah, empedu, pus dan urin. Perlu aspirasi jarum tipis untuk mengetahui sifat cairannya

Proses perekat di rongga perut bisa menghasilkan pembentukan septa, sedangkan cairan bisa terlindung oleh gas di dalam usus atau dengan gas bebas. Mungkin perlu dilakukan penelitian di berbagai posisi.

Kista besar bisa mensimulasikan asites. Periksa seluruh perut untuk cairan bebas, terutama di kanal lateral dan panggul.

Di bawah kendali ultrasound, sejumlah kecil cairan dapat disedot, namun keterampilan tertentu diperlukan untuk aspirasi

[1], [2], [3]

Pembentukan usus

1. Formasi padat di usus bisa bersifat tumor, inflamasi (misalnya amoebik), atau formasi dengan ascariasis. Formasi di usus biasanya berbentuk ginjal. Saat pemeriksaan ultrasound menunjukkan penebalan dinding, ketidakrataan, bengkak dan ketidakjelasan kontur. Infiltrasi atau infiltrasi tumor dapat menyebabkan fiksasi usus, dan munculnya cairan dapat terjadi akibat perforasi atau pendarahan. Mengklarifikasi organo-aksesoris bisa jadi rumit.

Saat mendeteksi tumor usus, perlu untuk menyingkirkan metastase hati, serta pembesaran kelenjar getah bening anechoic mesenterium. Kelenjar getah bening normal jarang divisualisasikan dengan ultrasound.

2. Formasi padat di luar usus. Beberapa, seringkali konfluen dan formasi hypoechoic dicurigai memiliki limfoma atau kelenjar getah bening yang membesar. Anak-anak di daerah tropis dapat menduga adanya limfoma Burkitt, sementara itu perlu untuk memeriksa ginjal dan ovarium untuk mendeteksi tumor yang sama. Meskipun demikian, diferensiasi ultrasound limfadenitis dan limfadenitis tuberkulosis bisa sangat sulit.

Sarkoma retroperitoneal jarang terjadi dan dapat diwakili oleh struktur agregat yang besar dan padat. Nekrosis dapat terjadi di bagian tengah tumor. Dalam kasus ini, ini didefinisikan sebagai zona ekogenik hypoechoic atau campuran sebagai akibat dari pengenceran.

3. Kompleks dalam struktur pendidikan

• Abses: dapat ditemukan di mana saja di perut atau panggul. Dia sering memberi rasa sakit, demam yang bersamaan, memiliki garis besar yang kabur. Selain abses appendicular, mungkin ada:
  • divertikulum usus besar dengan perforasi: abses biasanya dilokalisasi di perut bagian kiri bawah;
  • amebiasis dengan perforasi: abses biasanya terletak di perut bagian kanan bawah, kurang sering di paruh kiri atau di tempat lain;
  • Perforasi tumor: abses dapat dideteksi di mana saja;
  • TBC atau radang granulomatosa lainnya: abses biasanya terdeteksi di sisi kanan perut, tapi bisa berada di tempat lain;
  • ileitis regional (penyakit Crohn), kolitis ulserativa, tifoid atau infeksi usus lainnya: abses dapat dideteksi di mana-mana;
  • Perforasi parasit, misalnya Strongyloides, Ascaris atau Oesophagostomum: abses biasanya ditemukan di sisi kanan perut, tapi bisa dilihat di mana-mana. (Ascaris dapat dideteksi dalam penampang melintang berbentuk struktur tubular yang panjang)

Abses mudah dideteksi, namun jarang mungkin untuk menentukan penyebab terbentuknya abses

4. • Hematoma tampak seperti struktur echogenic kistik atau campuran, mirip abses, tapi tidak menimbulkan demam. Penting untuk menjalani terapi cedera atau antikoagulan di anamnesia. Di tengah hematoma bisa berupa suspensi atau zona pengenceran, dimana septa dapat ditentukan. Juga cari cairan bebas di rongga perut.
5. Cairan mengandung formasi. Kebanyakan dari mereka tidak berbahaya, mereka bawaan bawaan, atau parasit atau memiliki asal-usul inflamasi).

4. • Menggandakan usus. Anomali kongenital ini sering ditentukan dalam bentuk struktur yang mengandung cairan dari berbagai bentuk dengan dinding yang dilacak dengan jelas. Mereka bisa berukuran kecil atau besar dan bisa memiliki ehostrukturu internal karena adanya materi atau partisi yang ditangguhkan.
   • Kista limfatik atau kista mesenterium. Meski mereka biasanya aneho-gen, septa dapat diidentifikasi, echostructure internal mungkin atau mungkin tidak ditentukan. Mereka dapat dilokalisasi di bagian perut manapun dan memiliki berbagai ukuran berdiameter 20 cm atau lebih.
5. Iskemia usus. USG dapat mendeteksi penebalan dinding usus yang padat, terkadang terlokalisir, namun lebih sering - diperpanjang. Dalam kasus ini, gelembung gas bergerak dapat dideteksi dalam vena porta.
6. Kista echinococcal (penyakit parasit). Kista di rongga perut tidak memiliki karakteristik khusus dan menyerupai kista parasit viseral lainnya, terutama kista hati. Mereka hampir selalu berlipat ganda dan dikombinasikan dengan kista organ lain. (Lakukan pemeriksaan ultrasonografi pada sinar X hati dan dada.) Dalam mendeteksi sekelompok kista kecil, kurang sering alveococcosis (Echinococcus multHoculoris) dapat dicurigai .

[4], [5], [6]

Kecurigaan apendisitis

Diagnosis ultrasonik apendisitis akut bisa menjadi kompleks dan bahkan tidak mungkin. Dibutuhkan beberapa pengalaman.

Jika dicurigai adanya radang usus buntu akut, periksalah pasien dalam posisi telentang menggunakan sensor 5 MHz. Tempatkan bantal di bawah lutut untuk mengendurkan perut, oleskan gel opsional ke perut kanan bawah dan mulailah memindai secara longitudinal dengan sedikit tekanan pada sensor. Untuk menggerakkan perut, gunakan dorongan yang lebih jelas. Jika loop usus meradang, maka mereka akan diperbaiki, mereka tidak akan ditentukan oleh peristalsis: rasa sakit akan membantu menentukan lokasi lesi.

Apendiks vermiform yang meradang divisualisasikan pada bagian melintang sebagai struktur tetap dengan lapisan konsentris ("target"). Lumen internal dapat berupa hypoechoic, dikelilingi oleh zona edema hyperechoic: dinding hypoechoic usus divisualisasikan di sekitar daerah edema. Pada bagian longitudinal, struktur yang sama memiliki bentuk tubular. Dengan perforasi usus buntu, zona ekogenisitas anechoic atau campuran, yang membentang ke panggul atau tempat lain, dapat ditentukan di dekatnya dengan kontur kabur.

Tidak selalu mudah untuk memvisualisasikan lampiran, terutama jika ia mengalami abses. Penyebab abses lain di perut bagian bawah kanan adalah perforasi usus akibat amuba, tumor atau parasit. Perbandingan yang cermat dari gambaran eko dengan klinik sangat diperlukan, namun dalam kasus ini tidak selalu mungkin untuk melakukan diagnosa dengan pemeriksaan ultrasound.

Gejala penyakit gastrointestinal pada anak-anak

Ultrasound sangat efektif dalam penyakit pediatrik berikut.

Stenosis hipertrofik pilorus

Diagnosis dalam banyak kasus dapat dilakukan secara klinis dengan palpasi yang menunjukkan bentuk penebalan pilorus seperti zaitun. Hal ini juga dapat dengan mudah dideteksi dan didiagnosis secara akurat dengan ultrasound. Sebagai hasil dari penebalan lapisan otot pylorus, yang biasanya tidak melebihi ketebalan 4 mm, zona hypoechoic akan terungkap. Diameter internal transversal kanal pilorus tidak boleh melebihi 2 mm. Gastrostasis akan terdeteksi bahkan sebelum mengisi perut bayi dengan air hangat hangat, yang harus diberikan pada anak sebelum dilakukan penyelidikan lebih lanjut.

Pada bagian longitudinal, panjang kanal pilorus pada anak tidak boleh melebihi 2 cm. Kelebihan ukuran ini menyebabkan kecurigaan kuat adanya stenosis hipertrofi pilorus.

Invasi

Jika klinisi mencurigai intususepsi pada usus, ultrasound dalam beberapa kasus dapat mengungkapkan intususepsi dalam bentuk sosis: pada bagian melintang, adanya cincin konsentris usus juga sangat khas intususepsi. Pelek tepi hypoechoic dengan ketebalan 8 mm atau lebih dengan diameter total lebih dari 3 cm akan ditentukan.

Pada anak-anak, diagnosis ultrasound hipertrofi pyloric dan intususepsi memerlukan pengalaman dan korelasi klinis yang menyeluruh.

Askaridosis

Munculnya formasi di bagian manapun dari usus dapat terjadi sebagai akibat ascariasis: sementara pemindaian melintang, cincin konsentris khas dinding usus dan tubuh cacing yang ada di lumen divisualisasikan. Ascarids bisa bergerak, gerakan mereka bisa diamati saat memindai secara real time. Perforasi bisa terjadi di rongga perut.

Infeksi dengan human immunodeficiency virus

Pasien yang terinfeksi HIV sering demam, namun sumber infeksi tidak dapat selalu ditentukan dengan metode klinis. Ultrasound dapat berguna untuk mengidentifikasi abses dalam rongga perut atau pembesaran kelenjar getah bening. Dengan obstruksi usus, loop usus kecil yang ditumbuhi dengan mukosa yang diubah secara patologis dapat dideteksi pada tahap awal pemeriksaan ultrasound.

Pemeriksaan ultrasonografi harus mencakup rangkaian teknik penelitian organ standar berikut ini:

1. Hati
2. Limpa
3. Kedua ruang subdiaphragm.
4. Ginjalnya
5. Panggul kecil
6. Setiap formasi subkutan dengan pembengkakan atau nyeri.
7. Kelenjar getah bening parautual dan pelvis.

Ketika pasien yang terinfeksi HIV mulai demam, pemeriksaan ultrasound pada organ perut dan panggul perlu dilakukan.

Pemeriksaan ultrasonografi tidak membantu membedakan infeksi bakteri dan jamur. Dengan adanya gas dalam abses, kehadiran infeksi bakteri terutama kemungkinan besar terjadi, walaupun mungkin ada kombinasi infeksi bakteri dan jamur.