Gejala tetanus

Tetanus memiliki masa inkubasi, yaitu 1 sampai 31 hari (rata-rata 1-2 minggu), mis. Gejala tetanus dengan luka ringan (sempalan, gosok, dll) terjadi setelah penyembuhannya lengkap. Terbukti bahwa semakin pendek masa inkubasi, semakin parah penyakitnya.

Dengan beratnya aliran, bentuk penyakit ringan, sedang, parah dan sangat parah terisolasi. Dengan prevalensi prosesnya, tetanus generalisata dan lokal dibedakan.

Permulaan penyakit ini tergantung pada beratnya jalannya. Semakin parah penyakitnya, semakin cepat gejala tetanus terungkap. Dalam beberapa kasus, fenomena prodromal dimungkinkan dalam bentuk malaise umum, perasaan kaku, sulit ditelan, kognisi, mudah tersinggung. Di area gerbang masuk, lebih sering tungkai, nyeri tarik kusam muncul, otot jernih fibrillar.

Pertama, memiliki nilai diagnostik gejala penting menjorok trismus - ketegangan tonik otot pengunyahan, yang mengganggu pembukaan mulut pertama, dan kemudian menjadikannya pemutusan mungkin dari gigi. Pada awal penyakit gejala ini berhasil mengungkapkan teknik-teknik khusus: effleurage dengan spatula bertumpu pada gigi rahang bawah, memprovokasi kontraksi dari otot masseter. Selanjutnya, peningkatan tonus otot berlaku untuk otot-otot wajah, fitur wajah terdistorsi, di dahi dan sekitar mata keriput muncul, mulut ditarik, sudutnya diturunkan atau dicabut, memberikan ekspresi aneh wajah dan menangis pada saat yang sama senyum ironis (senyum sinis, risus sardonicus). Hampir bersamaan, disfagia muncul - kesulitan menelan karena spasme otot menelan. Trism, sardonic smile dan dysphagia adalah gejala tetanus, yang tidak ditemukan pada penyakit berat dan memungkinkan diagnosis tetanus dini.

Dalam dua sampai empat hari, nada otot oksiput, punggung, perut, dan bagian proksimal ekstremitas, terutama yang lebih rendah, meningkat. Hypertonus menyebar dalam tipe yang menurun. Muncul otot leher kaku, tubuh pasien mengambil postur aneh, sering pasien berbaring di punggung mereka, menyentuh tempat tidur hanya leher dan tumit (opistotonus), setidaknya pada pembangunan yang kuat dari batang tubuh perut membungkuk ke depan (emprosthotonos). Ada kekakuan yang lengkap, kemungkinan gerakan dipertahankan hanya di tangan dan kaki, otot-otot yang meningkatkan nada tidak menyebar, yang memiliki nilai diagnostik diferensial.

Ketegangan tonik menangkap otot intercostal, diafragma dan rongga vokal, sehingga terjadi penurunan volume pernafasan, hipoksia dan hiperkkapnia. Fitur kekalahan sistem otot pada tetanus adalah hipertensi permanen (tanpa relaksasi) otot, keterlibatan = proses hanya otot besar anggota badan, diucapkan sakit otot. Pada puncak penyakit ini, dengan latar belakang ini, di bawah pengaruh taktil, rangsangan pendengaran (bahkan tidak signifikan dalam kekuatan), ada kejang tetanik umum yang berlangsung dari beberapa detik sampai 1 menit.

Perlu ditekankan bahwa kram tetanik generalisata berbeda dari otot klonik sehingga otot tidak rileks setelah serangan. Kram sangat menyakitkan, selama serangan ada sianosis, hipersalivasi, takikardia, berkeringat meningkat, tekanan darah meningkat. Sulit buang air kecil dan buang air besar karena spasme otot-otot perineum. Selama serangan, kematian akibat asistol mungkin terjadi, asfiksia, aspirasi isi orofaring, pecah otot, pecah tendon, patah tulang mungkin terjadi.

Suhu tubuh dalam kasus tidak rumit adalah normal atau subfebrile. Di parah, hipertermia bisa terjadi. Sebagai hasil dari tindakan tertelan, puasa dan dehidrasi yang terganggu, dipromosikan oleh peningkatan keringat, terjadi. Hipertermia dan hipersalivasi. Dari sisi sistem kardiovaskular, takikardia dicatat, adanya peningkatan tekanan darah. Seiring perkembangan penyakit ini, ketulian suara jantung meningkat, dan aritmia muncul.

Tidak ada perubahan spesifik dari organ dalam. Kesadaran tetap jelas sepanjang perjalanan penyakit. Pasien khawatir tentang insomnia persisten. Bentuk ringan tetanus jarang terjadi, terutama pada individu dengan kekebalan parsial. Apalagi masa inkubasinya melebihi 20 hari. Gejala klasik tetanus kurang jelas. Nada berotot meningkat secara bertahap dalam waktu 5-6 hari, hipertonisitas dinyatakan cukup, pasien memiliki kesempatan untuk minum dan makan. Kejang tidak ada sama sekali, atau terjadi beberapa kali di siang hari. Suhu tubuh normal atau subfebrile, takikardia jarang terdeteksi. Durasi penyakit - sampai 2 minggu.

Dengan bentuk rata-rata, masa inkubasi 15-20 hari, gejala tetanus tumbuh lebih cepat - 3-4 hari. Bentuk penyakit moderat ditandai dengan kekalahan otot dengan gejala khas, takikardia dan kenaikan suhu tubuh sampai 38-39 ° C. Frekuensi kejang tidak melebihi 1-2 kali per jam, dan durasinya tidak lebih dari 15-30 detik. Tidak ada komplikasi, dan durasi periode akut penyakit ini sampai 3 minggu.

Untuk bentuk yang parah, periode inkubasi yang lebih pendek adalah 7-14 hari, gejala penyakit tumbuh dengan cepat (dalam 2 hari), kejang sering terjadi, berkepanjangan, suhu tubuh sampai 40 ° C. Dalam bentuk yang sangat parah, inkubasi tidak melebihi 7 hari. Dalam sehari dari awal penyakit semua gejala mencapai perkembangan penuh. Kejang disertai dengan tanda-tanda asfiksia, suhu tubuh naik sampai 40-42 ° C. Dengan perkembangan sindrom kejang, ada lesi pada pusat vasomotor (takiaritmia, tekanan darah tidak stabil); Sebagai aturan, pneumonia terpasang. Bentuk seperti itu selalu membutuhkan terapi intensif, periode kondisi parah berlangsung tidak kurang dari 3 minggu. Dengan cara yang baik dari tetanus, serangan kejang menjadi lebih dan lebih jarang terjadi dan pada minggu ke 3-4 penyakit ini berhenti sepenuhnya, namun ketegangan otot tonik terus berlanjut selama sekitar satu minggu setelah mereka menghilang. Gejala tetanus lainnya mengalami kemunduran secara bertahap. Pada periode pemulihan yang terlambat, tanda-tanda kerusakan miokard (takikardia, aritmia, ekstrasistol, nada jantung, perluasan batas jantung yang moderat) dan sindrom asthenovegetatif, bertahan selama 1-3 bulan terungkap. Dengan tidak adanya komplikasi, pemulihan penuh terjadi.

Ada juga tetanus lokal, yang pada awalnya menyebabkan rasa sakit dan ketegangan tonik otot di gerbang masuk, kemudian konvulsi lokal bergabung, kelompok otot baru kemudian terlibat, dan prosesnya umum. Varian tetanus lokal yang unik adalah tetanus masif dari Rose, yang terjadi saat cedera, luka di kepala dan wajah. Dengan latar belakang trism, sardonic smile, kekakuan otot-otot oksiput, muncul paresis satu sisi pada wajah, jarang diinduksi dan oculomotor saraf. Spasme otot faring menyerupai gambaran klinis rabies. Seringkali prosesnya digeneralisasi.

Sakit kepala parah (bulbar) tetanus Brunner, yang mempengaruhi bagian atas sumsum tulang belakang dan medula oblongata. Kematian terjadi akibat kelumpuhan jantung atau pernapasan.

Merugikan karena komplikasi bakteri dan sepsis yang sering terjadi, tetanus ginekologis terjadi setelah aborsi atau persalinan yang didapat masyarakat.

Untuk bentuk penyakit yang parah termasuk tetanus bayi yang baru lahir, yang menyebabkan sebagian besar kasus penyakit di negara berkembang, karena dengan tidak adanya kekebalan postvaccinal pada ibu, bayi yang baru lahir tidak memiliki kekebalan pasif. Pelanggaran aturan asepsis dan antiseptik dalam pengobatan luka umbilical dapat menyebabkan infeksi spora patogen. Masa inkubasinya adalah 3-8 hari. Sehubungan dengan trismus si anak gelisah, menolak untuk mengambil payudara, melanggar puting susu di antara gusi, tindakan mengisap menjadi tidak mungkin. Segera kejang tetanik bergabung, yang disertai dengan teriakan, getaran bibir bawah, dagu dan lidah, buang air kecil disengaja dan buang air besar. Selama serangan, sianosis meningkat, dan blepharospasm muncul. Ditandai dengan penurunan berat badan yang cepat, gangguan pernafasan, aksesi dini pneumonia dan kematian tinggi. Gejala tetanus terungkap di siang hari.

Durasi total penyakit dengan hasil yang baik tidak melebihi 2-4 minggu, namun setelah 10-15 hari kejang tetanik terjadi lebih jarang dan menjadi tidak terlalu lama, dan dari hari ke 17-18 mereka berhenti sepenuhnya. Hipertensi otot bertahan lebih lama (sampai 22-25 hari), yang terakhir hilang trism. Takikardia bertahan selama 1,5-2 bulan. Selama beberapa bulan, tetanus dapat memulihkan berbagai manifestasi disfungsi otonom. Relaps penyakit ini jarang terjadi. Pada kasus yang parah, leukositosis ditemukan karena pembekuan darah dan peningkatan hematokrit, asidosis metabolik (asidosis laktat), hipoksemia dan hiperkapnia.

[1], [2], [3]

Komplikasi tetanus

Di antara komplikasi, infeksi bakteri sekunder paling sering terdeteksi: pneumonia, pielonefritis, sepsis, atelektasis paru-paru. Bila luka yang luas sering terjadi pada latar belakang tetanus, ada komplikasi purulen dalam bentuk abses dan phlegmon di daerah gerbang infeksi. Kekuatan kontraksi otot selama kejang sangat besar sehingga bisa menyebabkan fraktur kompresi pada badan vertebral, detasemen otot dari tempat persendian, pecahnya otot-otot kanal dan tungkai anterior anterior. Akibat ketegangan otot tonik berkepanjangan, kontraktur otot berkembang, yang membutuhkan perawatan khusus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kematian dan penyebab kematian

Hasil mematikan dapat terjadi pada ketinggian kejang akibat asfiksia, yang berkembang akibat kejang otot laring dan dikombinasikan dengan penurunan ventilasi paru karena ketegangan otot dan diafragma interkostal. Paling sering, penyebab kematian adalah kerusakan langsung pada batang otak, disertai dengan berhenti bernafas atau berhentinya aktivitas jantung. Ada juga kemungkinan hasil mematikan pada akhir bulan yang telah berlalu sejak permulaan penyakit ini, dengan perkembangan beberapa kegagalan organ.