Hepatitis B: gejala

Dengan hepatitis B, semua jenis proses infeksi mungkin dilakukan - mulai dari pengangkutan HBV yang sehat dan bentuk subklinis ke bentuk manifestasi parah, termasuk ganas, leukemia dan hasil mematikan. Gejala klinis hepatitis B pada umumnya menyerupai hepatitis A. Ada juga empat periode: inkubasi, awal (pra-ikterus), pertengahan musim panas dan pemulihan, namun periode ini berbeda secara signifikan dalam kandungan hepatitis ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala hepatitis B pada periode awal (doc inklusif)

Penyakit ini dimulai secara bertahap. Kenaikan suhu tubuh tidak selalu diperhatikan dan biasanya tidak pada hari pertama penyakit. Gejala khas hepatitis B, seperti kelesuan, kelemahan, cepat lelah, berkurang nafsu makan. Seringkali, gejala ini sangat lemah sehingga bisa terlihat, dan penyakitnya dimulai dengan semakin gelapnya urine dan munculnya kotoran yang berubah warna. Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala awal diucapkan; mual, muntah berulang, pusing, kantuk. Seringkali ada gangguan dyspeptic: perut kembung, sembelit, jarang diare. Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa mengeluhkan sakit tenggorokan di perut. Pada pemeriksaan obyektif pada periode ini gejala yang paling konstan adalah asthenia umum, anoreksia, pembesaran, pemadatan dan nyeri hati, serta penggelapan urin dan sering terjadi perubahan warna pada tinja.

Frekuensi gejala pada periode awal dengan hepatitis B akut

Gejala	Frekuensi,%
	Anak-anak dari tahun pertama kehidupan	Anak lebih dari 1 tujuan	Orang dewasa
Awal yang tajam	57,6	34.5	15
Awal Berangsur-angsur	42.4	65.5	85
Kelesuan, kelemahan, kelelahan, adynamia	42.4	61.5	100
Sakit otot	-	1.3	18
Kenaikan suhu	52,2	39.8	82
Penurunan nafsu makan, anoreksia	63.9	58.4	90
Mual, muntah	14th	18.9	45
Muntah	37.4	34.1	32
Nyeri di perut		44.0	55
Katarak	18.5	12.1	28
Diare	12.7	11.4	15
Ruam kulit hemorrhagic	2.5	1-3	1.5
Ruam alergi	2.5	8.8	2

Hepatitis B pada periode awal, prodromal, paling sering memanifestasikan dirinya sebagai gejala toksikosis infeksius umum (kelesuan, kelemahan, adinamia, anoreksia, dll.). Setengah dari pasien memiliki peningkatan suhu tubuh, namun, pada umumnya, tidak pada nilai tinggi, hanya pada pasien individual, kami mengamati peningkatan suhu tubuh sampai 39-40 ° C. Biasanya ini adalah anak-anak dari tahun pertama kehidupan, yang mengembangkan bentuk penyakit fulminan. Gejala yang sering timbul pada periode awal hepatitis B meliputi fenomena dyspeptic: penurunan nafsu makan, turun ke anoreksia, keengganan terhadap makanan, mual, muntah. Gejala hepatitis B ini biasanya terwujud sejak hari pertama penyakit dan ditemukan sepanjang periode awal (pra-ikal).

Sakit otot-otot artikular sering muncul pada pasien dewasa; pada anak-anak, sangat jarang terjadi pada masa pra-ikterus. Di antara anak-anak yang terkena penyakit, hanya 1,3% kasus yang diamati. Setengah dari mereka mengeluhkan sakit perut yang lebih sering terlokalisasi di daerah epigastrik, lebih jarang terjadi hipokondrium kanan atau tumpah.

Jarang pada periode pra-zheltushnom mengamati ruam kulit, perut kembung, kesal pada kursi.

Gejala Catarrhal pada umumnya tidak khas untuk hepatitis B, di antara pasien yang kami amati, dicatat pada 15% kasus, diwujudkan dengan batuk, cairan lendir dari hidung, hiperemia menyebar pada selaput lendir orofaring. Pada semua pasien ini, gejala catarrhal tidak terkait dengan hepatitis B, karena pada kebanyakan kasus dapat diasumsikan bahwa ARVI atau infeksi campuran telah dikaitkan sejak hari pertama penyakit.

Gejala yang paling obyektif pada periode awal adalah pembesaran, pemadatan dan nyeri hati. Gejala ini kami amati pada semua pasien dalam kasus tersebut bila memungkinkan untuk mengikuti perkembangan gejala klinis sejak hari pertama penyakit. Peningkatan ukuran hati biasanya dimulai dari hari ke 2 sampai 3 hari setelah onset penyakit ini, sedikit sebelumnya rasa sakit terungkap pada palpasi hipokondrium yang tepat, kadang-kadang bahkan tidak berhubungan dengan peningkatan ukuran hati. Pembesaran limpa diamati hanya pada pasien tunggal segera sebelum munculnya ikterus.

Perubahan pada darah perifer pada periode awal hepatitis B tidak khas. Seseorang hanya bisa mencatat leukositosis kecil, kecenderungan limfositosis; ESR selalu dalam batas normal.

Pada semua pasien yang sudah berada dalam periode pra-kuning, serum darah menunjukkan aktivitas enzim ALT, ACT dan enzim hati-hati yang tinggi; Pada akhir periode ini, kandungan bilirubin terkonjugasi meningkat dalam darah, namun nilai sampel sedimen biasanya tidak berubah dan tidak ada disproteinemia. Darah beredar dalam konsentrasi tinggi HBsAg, HBeAg dan anti-HBc IgM dan sering menunjukkan DNA virus.

Durasi periode awal (pra-ikal) dapat bervariasi dalam rentang yang luas - dari beberapa jam sampai 2-3 minggu; Dalam pengamatan itu rata-rata 5 hari. Durasi maksimum periode pra-ikterus pada pasien adalah 11 hari, namun pada 9,9% pasien tidak ada periode pra-telur sama sekali, dan penyakit pada kasus ini segera dimulai dengan munculnya ikterus.

Gejala hepatitis B pada periode icteric (tingginya penyakit)

1-2 hari sebelum munculnya ikterus, semua pasien mengalami penggelapan urin dan sebagian besar - kotoran pemutih. Tidak seperti hepatitis A, jika terjadi hepatitis B, transisi ke periode ketiga (icteric) pada kebanyakan kasus tidak disertai dengan perbaikan kondisi umum dan, sebaliknya, pada banyak pasien dengan ikterus, gejala keracunan menjadi lebih buruk. Pada 33% pasien pada hari pertama periode icteric, suhu tubuh subfebrata diamati, 25% - mual, muntah, 9,3% pasien mengeluh sakit perut, anoreksia penuh. Pasien tetap lesu, mengeluhkan kelemahan umum, kurang nafsu makan, rasa pahit, bau mulut, rasa berat atau nyeri pada hipokondrium kanan, zpigastria atau tanpa lokalisasi spesifik.

Penyakit kuning dengan hepatitis B meningkat secara bertahap - biasanya dalam 5-6 hari, kadang sampai 2 minggu dan lebih lama. Warna icteric bisa bervariasi dari sedikit kuning, kenari atau lemon sampai warna hijau kehijauan atau kuning oker kuning. Tingkat penyakit kuning dan naungannya terkait dengan tingkat keparahan penyakit dan perkembangan sindrom kolestasis. Setelah mencapai puncak keparahan, penyakit kuning dengan hepatitis B biasanya stabil selama 5-10 hari, dan baru setelah ini mulai menurun.

Frekuensi gejala periode icteric pada pasien dengan hepatitis B akut

Gejala	Frekuensi,%
	Anak-anak dari tahun pertama kehidupan	Anak di atas 1 tahun	Orang dewasa
Kelesuan, kelemahan, adinamia	74	64.7	98
Penurunan nafsu makan, anoreksia	75.3	68.3	100
Meningkatnya suhu tubuh	32.9	0	2
Mual, regurgitasi	25.1	-	50
Muntah	41.6	5.4	25
Nyeri di perut	0	11	55
Ruam hemoragik	26.7	18.2	20
Ruam pada kulit	-	7.8	2
Diare	0	0	15
Meningkatnya ukuran hati	100.0	95	98
Peningkatan Limpa Ukuran	96.3	49.3	15

Seperti dapat dilihat dari data yang disajikan, pada periode icteric hampir semua pasien memiliki gejala karakter asthenovegetative dan dyspeptic. Tingkat keparahan dan durasi deteksi secara langsung bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan pada tingkat yang lebih rendah pada usia. Pada saat bersamaan, perhatian diberikan pada ketiadaan gejala karakteristik hepatitis B pada orang dewasa pada orang dewasa, seperti nyeri musculo-artikular, diare, fenomena catarrhal, dan kulit yang jarang gatal.

Gejala yang jarang terjadi pada hepatitis B dapat dianggap sebagai ruam pada kulit. Dalam pengamatan klinis pada puncak penyakit kuning, ruam kulit terjadi pada 7,8% pasien pada kelompok anak yang lebih tua. Ruam tersebut terletak simetris pada tungkai, bokong dan batangnya, terlihat-papular, merah, dengan diameter hingga 2 mm. Saat ruam dioleskan, ruam berwarna oker, setelah beberapa hari, pengelupasan lemah muncul di bagian tengah papula. Ruam ini harus diperlakukan sebagai sindrom Gianotti-Crosti, yang dijelaskan oleh penulis Italia di hepatitis B.

Pada kasus yang parah pada puncak penyakit, mungkin ada manifestasi sindrom hemoragik: titik atau perdarahan yang lebih signifikan pada kulit. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa dalam bentuk diperluas sindrom hemoragik dengan perdarahan pada kulit dan pendarahan dari selaput lendir diamati hanya pada insufisiensi hati yang terkait dengan nekrosis hati yang masif atau submisif.

Sejalan dengan pertumbuhan penyakit kuning pada hepatitis B, hati tumbuh dalam ukuran, ujungnya menjadi lebih padat, palpasi menjadi menyakitkan.

Peningkatan ukuran hati pada kasus hepatitis B yang umum diamati pada hampir semua pasien (96,3%), sedangkan hati meningkat secara merata dengan dominasi lesi lobus kiri.

Peningkatan limpa kurang umum dibandingkan di hati, dalam pengamatan - pada 96,3% anak-anak di tahun pertama kehidupan dan pada 49,3% pada anak yang lebih tua. Limpa lebih sering terjadi pada kasus yang lebih parah dan dengan kelanjutan penyakit ini. Menurut penelitian, dalam bentuk cahaya, limpa teraba pada 65%, dalam bentuk tengah - dalam 72, dan dalam bentuk parah - pada 93% pasien. Pembesaran limpa dicatat selama periode akut dengan dinamika balik yang lambat, seringkali limpa teraba dan setelah lenyapnya gejala hepatitis B lainnya, yang biasanya mengindikasikan adanya penyakit yang berkepanjangan atau kronis.

Perubahan yang paling karakteristik dari sistem kardiovaskular pada hepatitis B - bradikardia, pernapasan jenis aritmia vagal, menurunkan tekanan darah, mengurangi nada, nada 1 ketidakmurnian atau murmur sistolik cahaya di puncak, cahaya II aksen nada di arteri paru-paru, kadang-kadang - aritmia singkat.

Pada periode awal penyakit, aktivitas jantung meningkat. Pada periode icteric, ada bradikardia dengan aritmia. Dengan hilangnya penyakit kuning, denyut nadi secara bertahap mendekati norma, tersisa untuk beberapa waktu labil. Perubahan mendadak pada ketinggian bradikardia ikterik pada takikardia harus dianggap sebagai gejala yang tidak menguntungkan, yang mengindikasikan bahaya timbulnya koma hepatik.

Perubahan kardiovaskular pada hepatitis B hampir tidak pernah memainkan peran utama dalam perjalanan dan hasil dari penyakit ini. Pada sebagian besar kasus, aktivitas jantung dinormalisasi pada saat pembongkaran.

Perubahan elektrokardiografi pada hepatitis B dalam bentuk pemadatan dan pengurangan gelombang T, perluasan kompleks QRS yang kecil, pengurangan interval ST, aritmia pernafasan sinus diperlakukan sebagai manifestasi gangguan jantung fungsional, dan bukan sebagai indikator kerusakan miokard. Sebenarnya, perubahan ini bisa dianggap sebagai manifestasi dari "hati menular", sangat sering diamati pada penyakit menular lainnya. Selain itu, perubahan elektrokardiografi yang lebih terasa, terkadang ditemukan pada bentuk hepatitis B yang parah, bisa menjadi akibat efek toksik langsung pada otot jantung, begitu juga dengan pantulan gangguan metabolik di tubuh dan otot jantung.

Perubahan dalam sistem saraf dalam gambaran klinis hepatitis B menempati tempat yang menonjol, semuanya lebih terlihat dan lebih terang, semakin kuat kerusakan pada hati. Namun, bahkan dalam kasus ringan sekalipun pada saat timbulnya penyakit, seseorang dapat mendeteksi beberapa gejala SSP yang umum, yang ditunjukkan dalam perubahan mood pasien, penurunan aktivitas, kelesuan dan dinamika, gangguan tidur dan manifestasi lainnya.

Pada kasus yang parah, gangguan serebral yang sangat parah dikaitkan dengan perubahan distrofi yang signifikan di hati. Dengan bentuk-bentuk ini yang diartikan perubahan anatomi digambarkan dalam sistem saraf dengan lesi terbesar pada nodus subkortikal, dimana pusat vegetatif dilokalisasi.

Dalam studi hematologi pada tahap awal periode icteric, peningkatan jumlah eritrosit dan jumlah hemoglobin biasanya diamati, namun pada tingkat ikterus tinggi jumlah eritrosit cenderung menurun. Pada kasus yang parah, anemia berkembang. Persentase retikulosit pada puncak penyakit biasanya meningkat. Dalam kasus yang jarang terjadi, perubahan sumsum tulang yang lebih parah mungkin terjadi, sampai pada pengembangan panmyelophthosis.

Jumlah leukosit dalam periode icteric normal atau menurun. Dalam rumus darah pada puncak toksikosis, kejadian terhadap neutrofilia terungkap, dan pada periode pemulihan ke limfositosis. Sepertiga pasien dengan monositosis. Pada kasus yang parah, leukositosis sedang dengan pergeseran stab-shift sangat umum terjadi, dengan ESR hampir selalu menurun, sedangkan pada bentuk ringan ESR biasanya berada dalam kisaran normal. ESR rendah (1-2 mm / jam) dengan keracunan parah pada pasien dengan hepatitis B berat adalah tanda yang tidak menguntungkan.

Pada puncak penyakit dalam serum darah, kandungan bilirubin total (terutama karena fraksi terkonjugasi) meningkat secara maksimal karena adanya pelepasan ekskresi oleh hepatosit. Mekanisme penangkapan dan konjugasi bilirubin hanya dilanggar dalam bentuk yang parah dan terutama dengan nekrosis nekrosis hati. Dalam kasus ini, bersamaan dengan peningkatan bilirubin terkonjugasi, jumlah fraksi yang tidak terkonjugasi meningkat dalam serum.

Peningkatan aktivitas enzim hati-seluler dalam periode icteric dicatat pada semua pasien. Aktivitas maksimum ALT dan AST biasanya dicatat pada puncak periode icteric, maka aktivitas mulai berangsur-angsur menurun dengan normalisasi lengkap menjelang akhir minggu 6-8 dari penyakit dan tidak pada semua pasien.

Pada kebanyakan pasien, total protein serum menurun karena berkurangnya sintesis albumin, dalam beberapa kasus meningkatkan kandungan A1, a2-globulin, dan mayoritas - isi gamma-globulin, tapi masih dinyatakan Dysproteinemia pada ketinggian penyakit ini, tercatat hanya dalam yang parah dan bentuk penyakit ganas.

Indeks tes timus untuk hepatitis B sering normal atau sedikit meningkat.

Indikator uji sulemi untuk hepatitis B cenderung menurun, penurunan yang signifikan hanya diamati pada kasus yang parah, terutama pada bentuk ganas dan sirosis hati.

Indikator beta-lipoprotein pada periode akut penyakit meningkat 2-3 kali atau lebih, karena pemulihan dan normalisasi tes biokimia lainnya berangsur-angsur menurun menjadi normal. Dengan perkembangan nekrosis hati yang besar, indeks beta-lipoprotein menurun tajam, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Pada puncak penyakit dengan hepatitis B, indeks prothrombin, fibrinogen, dan tingkat proconvert menurun, terutama pada bentuk parah disertai nekrosis hati yang besar atau patuh. Penurunan indeks protrombin ke nilai nol selalu mengindikasikan prognosis yang tidak baik.

Darah periode ikterik masih terus dideteksi HBsAg, HBeAg, anti-IgM NVC, dan pada beberapa pasien tampak korovskomu antibodi antigen dari kelas IgG dan anti-HBV. Di antara perubahan imunologi lainnya pada puncak manifestasi klinis lebih konsisten mengungkapkan penurunan T-limfosit, terutama sel-sel T-limfopitov-helper, dengan pemeliharaan yang relatif normal limfosit T - penekan, peningkatan sensitisasi limfosit T untuk HBsAg dan lipoprotein hati, isi-limfosit B cenderung meningkat, kandungan imunoglobulin IgM dan IgG meningkat.

Pergeseran imunologis yang dicatat stabil, mereka dapat ditelusuri sepanjang periode akut dan lebih terasa dalam bentuk penyakit yang parah.

Masa inkubasi hepatitis B

Masa inkubasi untuk hepatitis B adalah 60-180 hari, biasanya 2-4 bulan, dalam kasus yang jarang terjadi berkurang menjadi 30-45 hari atau tumbuh hingga 225 hari. Durasi masa inkubasi bergantung pada dosis infeksius dan mungkin pada usia. Dengan infeksi masif, yang biasanya diamati dengan transfusi darah atau plasma, periode inkubasi yang lebih pendek diamati - 1,5-2 bulan, sedangkan dengan manipulasi parenteral (suntikan subkutan dan intramuskular) dan terutama dengan infeksi dalam rumah tangga, masa inkubasi biasanya 6 bulan. Pada anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan, durasi masa inkubasi biasanya lebih pendek dari 2,8 ± 1,6 hari) dibandingkan pada anak-anak dari kelompok usia lanjut (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Gejala klinis hepatitis B sama sekali tidak ada pada periode ini. Tetapi seperti pada hepatitis A, pada akhir inkubasi di dalam darah, aktivitas enzim hati yang tinggi terus terdeteksi dan, sebagai tambahan, Anda adalah penanda infeksi virus HBV aktif aktif: HBsAg, HBeAg;, anti-HBc IgM.

Tanda hepatitis B dalam periode penyembuhan (pemulihan)

Durasi total periode icteric dengan hepatitis B sangat bervariasi - dari 7-10 hari sampai 1,5-2 bulan. Dalam pengamatan, periode ikterus rata-rata 29,5 ± 12,5 hari, termasuk 20,6 ± 9,6 hari untuk bentuk ringan, 31,4 ± 13 untuk bentuk sedang, dan 31,6 ± 16 untuk yang berat. Hari.

Dengan hilangnya penyakit kuning, pasien tidak lagi memberikan keluhan, mereka aktif, mereka mendapatkan kembali nafsu makannya, namun dalam setengah kasus, hepatomegali tetap ada, dan pada 2/3 - sedikit hiperfermentasi. Perlu dicatat bahwa bahkan dalam konteks jalan yang menguntungkan, kasus dengan tingkat pemulihan restorasi hati yang dipercepat mungkin terjadi, ketika gejala klinis dan normalisasi sampel fungsi hati secara lengkap menghilang 3-4 minggu kemudian, dan Sebaliknya, ada kasus ketika normalisasi gambaran klinis dan perubahan biokimia tidak terjadi setelah 4-6 bulan.

Investigasi tingkat restorasi hati secara fungsional pada 243 pasien dengan hepatitis B akut dengan bantuan kurva universal yang mencerminkan pola proses pemulihan pada penyakit ini, para dokter mencatat bahwa pada 6,2% kasus, tingkat pemulihan fungsional yang dipercepat (rata-rata 25% per hari), pada 48 , 1 - tingkat normal dalam interval kepercayaan dari kurva universal (rata-rata 13% per hari), dalam 41,7 - tingkat yang diperlambat dengan tingkat pemulihan 7,5% per hari, pada tingkat 4% pemulihan fungsional akan menjadi 3,3% per hari , itu cla direklasifikasi oleh kami sebagai durasi berkepanjangan hepatitis B.

Dinamika pemulihan klinis berkorelasi dengan tingkat restorasi fungsional hati. Pada tingkat perlambatan yang dipercepat, pemulihan klinis tidak diamati, pada tingkat normal, pada 18,8% anak di bawah usia satu tahun dan 10,3% pada orang tua, dan pada kasus tertunda, masing-masing 57,4% dan 40,6%.

Khususnya penyimpangan dalam dinamika pemulihan klinis diamati pada pasien dengan hepatitis B. Jangka panjang.

Penting untuk dicatat bahwa perlambatan dinamika pemulihan klinis pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan terjadi terutama karena tingkat keparahan dan lamanya gejala keracunan dan hepatomegali, sedangkan pada anak yang lebih tua - karena arus kuning penyakit tumpul. Dalam beberapa kasus, perlambatan laju pemulihan fungsional dikaitkan dengan adanya eksaserbasi, yang dalam pengamatan kami pada anak-anak di tahun pertama kehidupan secara klinis lebih terasa, sedangkan pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua biasanya mereka diwujudkan dengan peningkatan aktivitas enzim sel hati.

Pada masa penyembuhan, serum HBsAg dan, khususnya, HBeAg, biasanya tidak terdeteksi dalam serum darah, namun anti-HBe, anti-HBc IgG dan seringkali anti-HBs selalu terdeteksi.

Jalannya hepatitis B

Sesuai dengan klasifikasi yang berlaku umum, jalannya hepatitis B bisa akut, berlarut-larut dan kronis.

Hepatitis hepatitis B akut

Hepatitis hepatitis akut diamati pada 90% pasien. Dalam kasus ini, fase akut penyakit berakhir pada hari ke 25 dan 30 sejak timbulnya penyakit, dan pada 30% kasus, pemulihan lengkap dapat dicatat pada saat ini. Pada pasien yang tersisa, sedikit peningkatan ukuran hati (tidak lebih dari 2 cm di bawah tepi lengkung kosta) diamati dalam kombinasi dengan hyperfermentemia melebihi nilai normal tidak lebih dari 2-4 kali. Setelah 2 bulan sejak timbulnya penyakit ini, penyelesaian proses patologis yang tidak lengkap hanya dicatat pada 50% pasien, dan hanya sepertiga dari mereka memiliki hyperfermentia yang tidak signifikan; Pada orang lain, ada pembesaran ukuran hati dalam kombinasi dengan disproteinemia.

Pada bulan ke 3-4 dari onset penyakit ini, pemulihan lengkap dicatat pada 63%, dan pada bulan ke 6 - pada 93% kasus. Sisa pasien memiliki sedikit peningkatan ukuran hati, terkadang mereka terus mengeluh adanya penurunan nafsu makan, nyeri perut yang tidak stabil, biasanya berhubungan dengan makan atau olah raga. Pada saat bersamaan, aktivitas enzim sel hati dan parameter biokimia lainnya tetap normal.

Pemeriksaan mendalam terhadap pasien-pasien ini di lingkungan gastrocentral di sepertiga dari mereka, sebuah hepatomegali kecil dapat diobati sebagai fitur konstitusional individu yang tidak terkait dengan hepatitis B, semua lainnya mendokumentasikan berbagai patologi gastroduodenal dan hepatobiliary. Vset Sebagian besar pasien terdeteksi dyskinesia bilier dalam hubungannya dengan deformasi dari kandung empedu, holetsistoholangitom, gastroduodenitis atau kolesistitis, tetapi sering pasien ini menderita gastroduodenitis kronis, enterocolitis kronis dan lain-lain.

Analisis retrospektif terhadap data anamnestic menunjukkan bahwa 30% anak-anak yang terkena gastroenterologi menerima keluhan subjektif (mual, kehilangan nafsu makan, eruktasi, dll.) Sebelum hepatitis B. Durasi keluhan ini berkisar antara 1 sampai 7 tahun. Setengah dari anak-anak tersebut tidak memiliki keluhan sebelum hepatitis B, namun dengan koleksi anamnesis yang cermat, ternyata mereka memiliki keturunan herediter, atau alergi polivalen (makanan, obat-obatan), atau penyakit menular yang ditularkan (infeksi usus, gondok, dll.).

Pada anak-anak yang tersisa, keluhan subjektif dan gejala obyektif patologi gastroenterik pertama kali muncul pada hepatitis B atau 1 -2 bulan setelah keluar dari rumah sakit, yang tampaknya mengkonfirmasi hubungan etiopatogenetik mereka dengan penyakit hati yang ditransfer, namun mengingat sifat perubahan endoskopik, ada lebih banyak alasan untuk berpikir. Tentang patologi gastroduodenal kronis, laten, sedang berlangsung, termanifestasi di bawah pengaruh infeksi virus HBV.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Jalur hepatitis B yang berlarut-larut

Menurut penelitian, kursus yang berlarut-larut diamati pada 7,8% anak-anak. Dalam kasus ini, hepatomegali dan hiperfermentemia bertahan selama 4-6 bulan.

Dalam kursus yang berlarut-larut, sudah umum untuk membedakan antara tiga varian penyakit:

• Manifestasi hepatitis yang berkepanjangan ditandai dengan manifestasi klinis dan biokimia yang berkepanjangan pada periode akut: ikterus, hepatomegali, hiperfermentasi, dan lain-lain ("selai" dalam ayunan penuh).
• Hama yang terus-menerus berkepanjangan disertai dengan manifestasi klinis dan biokimia yang panjang terhadap penyakit ini, karakteristik periode perkembangan baliknya ("macet" pada tahap perkembangan balik). Penyakit kuning tidak ada, manifestasi utama penyakit ini cukup diungkapkan, hyperfermentemia bersifat monoton. Gejala utama penyakit ini adalah hepatomegali sedang, jarang splenomegali.
• Saraf yang terus-menerus membentuk gelombang memanifestasikan dirinya dengan eksaserbasi berulang yang terjadi dengan gambaran klinis, atau hanya dengan peningkatan aktivitas enzim.

Pada pasien dengan hepatitis B yang berkepanjangan, pemulihan klinis dan laboratorium yang lengkap dengan serokonversi HBsAg ke anti-HBs terjadi 6-10 bulan setelah onset penyakit, pada kasus yang terisolasi - bahkan setelah 1,5-2 tahun. Pembentukan hepatitis B kronis pada hasil bentuk manifestasi hepatitis B tidak diamati dalam kasus apapun.

Klasifikasi hepatitis B

Hepatitis B juga tergolong hepatitis A, berdasarkan jenis, tingkat keparahan dan tentunya.

Namun, kelompok "gravitasi", bersamaan dengan cahaya, sedang dan berat, mencakup bentuk ganas yang terjadi hampir secara eksklusif dengan hepatitis B dan D, dan pada kelompok "aliran", selain yang akut dan berkepanjangan, kursus kronis ditambahkan.

Kriteria klinis dan laboratorium untuk identifikasi bentuk anicteric, terhapus, subklinis, serta bentuk ringan, sedang dan parah pada hepatitis B tidak berbeda secara mendasar dengan hepatitis A.

• Bentuk klinis: varian icteric, jaundiced, subclinical (inapparant).
• Dengan durasi dan siklisitas arus.
  • Akut (sampai 3 bulan).
  • Berkepanjangan (lebih dari 3 bulan).
  • Dengan kambuh, eksaserbasi (klinis, enzimatik).
• Bentuk gravitasi.
  • Cahaya
  • Orang setengah baya.
  • Berat.
  • Fulminant (fulminan).
• Komplikasi: distrofi hati akut dan subakut dengan perkembangan ensefalopati hati dan koma hepatik.
• Hasil.
  • Hepatitis B akut, pemulihan, hepatitis B kronis, hasil mematikan dengan perkembangan distrofi hati.
  • Hepatitis B kronis: pemulihan (serokonversi spontan HBsAg / anti-HBs), pengangkutan tidak aktif, sirosis, karsinoma hepatoselular.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]