Pneumocystosis: gejala

Masa inkubasi pneumocystosis selama infeksi eksogen adalah 7 sampai 30 hari. Tapi bisa melebihi 6 minggu. Durasi paling sering pada anak 2-5 minggu.

Pada anak-anak usia dini, pneumocystosis berlanjut sebagai pneumonia interstisial klasik dengan korespondensi yang jelas pada tahap proses patologis. Penyakit ini dimulai secara bertahap, gejala khas pneumocystosis terjadi: nafsu makan anak memburuk, kenaikan berat badan berhenti, pankreatitis dan sianosis segitiga nasolabial muncul (terutama dengan makan dan tangisan), batuk ringan. Suhu tubuh adalah subfebrile, di masa depan ia mencapai angka tinggi. Pada saat ini, perkusi di atas paru-paru menentukan suara timpani, terutama di ruang interscapular. Ada nafas pendek saat berolahraga. Pada tahap II penyakit (tahap ateleton dari proses patologis), dispnea secara bertahap meningkat (pada istirahat BH mencapai 50-80 per menit), sianosis dan batuk pertusis obsesif, seringkali dengan dahak berbusa.

Di paru-paru mendengarkan dengan keras, kadang-kadang bernapas lemah, getaran kecil dan sedang yang tidak stabil: mengamati perluasan dada, meningkatkan ruang interkostal. Di daerah anterior, tympanitis tumbuh, dan bagian dari suara yang disingkat terungkap di ruang interlobar. Kemajuan asidosis respiratorik. Yang dalam kekalahan berat digantikan oleh alkalosis. Insufisiensi jantung paru berkembang. Pada fase ini pneumotoraks berbentuk sabit bisa terjadi akibat pecahnya jaringan paru-paru. Bila pneumotoraks dikombinasikan dengan pneumomediastinitis, pasien mungkin meninggal, dan juga dengan edema paru.

Pada stadium III (stadium emfisema), kondisinya membaik, dyspnea dan kembungnya thorax menurun, namun untuk waktu yang lama warna kotak tetap dengan perkusi.

Pneumocystis pada anak juga dapat terjadi di bawah topeng radang tenggorokan akut, bronkitis obstruktif atau bronkiolitis.

Karena peran utama dalam pengembangan pneumosisistosis pada orang dewasa dimainkan oleh kondisi imunosupresif, gejala prodromal pneumocystosis berikut dapat terjadi: kelemahan, kelelahan, penurunan berat badan, penurunan nafsu makan, berkeringat, kondisi subfebrile. Hal ini terutama terjadi pada tahap akhir infeksi HIV (AIDS). Pasien mencari pertolongan medis biasanya tidak pada awal penyakitnya karena tanda karakteristik penyakit yang jelas berkembang secara bertahap, dan dalam beberapa kasus, pneumosisistosis dapat terjadi tanpa kerusakan paru-paru yang jelas. Dalam kasus ini, penyakit pneumocystosis terdeteksi selama pemeriksaan sinar X atau pada otopsi.

Gejala paling umum pneumonia pneumocystis pada penderita AIDS adalah dyspnoea (90-100%). Demam (60%), batuk (60-70%). Dyspnea adalah gejala paling awal. Awalnya, ia tampil dengan aktivitas fisik sedang. Periode ini bisa mencapai beberapa minggu bahkan berbulan-bulan. Secara bertahap, sesak nafas meningkat dan kekhawatiran pasien sudah beristirahat.

Pada pasien dengan AIDS pada pneumocystis pneumonia, kurva suhu biasanya lebih rendah daripada pada pasien yang tidak terinfeksi HIV. Kenaikan suhu tubuh kadang disertai dengan menggigil, berkeringat meningkat. Pada awal suhu subfebrile penyakit diamati: ke depan, naik ke 38-39 ° C, atau tetap subfebrile. Kurva suhu ditandai dengan karakter build-up, permanent, remitting atau false yang bertahap. Jika terapi etiotropik efektif, suhu dipertahankan selama 3-7 hari pada pasien HIV yang tidak terinfeksi, dan untuk pasien terinfeksi HIV lebih dari 10-15 hari.

Batuk, sebagai aturan, tidak produktif. Munculnya sputum adalah mungkin pada pasien dengan bronkitis bersamaan atau pada perokok. Untuk awal penyakit ini ditandai dengan batuk obsesif karena perasaan iritasi terus-menerus di belakang sternum atau di laring. Di masa depan batuk hampir konstan, seperti pertusis. Untuk nyeri di dada, pasien mengeluh lebih jarang daripada gejala lainnya. Ini bisa menjadi tanda pneumotoraks akut atau pneumomediastinum. Stitching pain biasanya terletak di bagian depan dada dan lebih buruk lagi dengan pernapasan.

Pada tahap awal penyakit ini, pasien mencatat gejala pneumosisistosis seperti: pucat, sianosis pada bibir dan segitiga nasolabial, dispnea dengan aktivitas fisik. Jumlah nafas adalah 20-24 per menit. Dengan perkembangan penyakit ini, sianosis meningkat, kulit memperoleh rona sianatif keabu-abuan, pernapasan menjadi dangkal dan cepat (40-60 per menit). Pasien menjadi gelisah, mengeluh kekurangan udara, sesak nafas adalah sifat ekspirasi. Mereka mencatat takikardia dan labilitas denyut nadi. Ada tanda-tanda insufisiensi kardiovaskular, keruntuhan bisa terjadi.

Saat memeriksa paru-paru, seringkali tidak mungkin untuk mendeteksi perubahan karakteristik. Percutally Anda bisa menentukan pemendekan suara paru, auskultasi - pernapasan keras, diperkuat dalam antero-supernumerary, terkadang berserakan kering. Pada awal penyakit, krepitasi bilateral sering terungkap. Terutama di departemen basal. Bersamaan menentukan penurunan pesiar diafragma. Biasanya, ukuran hati meningkat, dan jarang limpa. Dengan imunodefisiensi yang mendalam, pneumosisisosis ekstrapulmoner dapat berkembang dengan melibatkan kelenjar getah bening, limpa, hati, sumsum tulang, mukosa gastrointestinal, peritoneum, mata, tiroid, jantung, otak dan sumsum tulang belakang, timus, dll.

Dalam studi tentang darah perifer, perubahan nonspesifik khas tahap akhir infeksi HIV biasanya dicatat: anemia, leukositopenia, trombositopenia, dll. ESR selalu meningkat dan bisa mencapai 40-60 mm / jam.

Indikator nonspesifik biokimia yang paling khas adalah peningkatan aktivitas LDH total sebagai refleksi kegagalan pernafasan. Kandungan protein total dalam serum darah berkurang, kadar albumin diturunkan, kandungan imunoglobulin meningkat.

Ketika ditargetkan penelitian tentang X-ray dan CT paru sudah dalam tahap awal di bagian basal paru-paru menentukan transparansi awan penurun, penguatan sosok interstptsialnogo, kemudian - bayangan fokus kecil, yang terletak di kedua bidang paru simetris dalam bentuk sayap kupu-kupu. Perubahan semacam itu disebut "awan-seperti", "infiltrat" halus, "serpihan salju", menciptakan semacam paru-paru "terselubung" atau "kapas". Pola yang sama dari pneumonia interstisial dapat diamati dengan pneumonia sitomegalovirus, mycobacteriosis atipikal, pneumonia interstisial lymphoid. Dalam 20-30% pasien dengan perubahan radiografi mungkin tidak ada, dan dalam beberapa kasus ada fitur atipikal (segmental asimetris atau lobar infiltrat, hilangnya bagian atas paru-paru, seperti pada tuberkulosis klasik, infiltrat terisolasi sebagai node, dalam 7% pasien ditemukan berdinding tipis rongga cystiform , tidak diisi dengan fibrin atau cairan).

Saat mempelajari fungsi respirasi eksternal, penurunan kapasitas vital, volume total dan kapasitas difus paru-paru terungkap. Hipoksemia sesuai dengan tingkat keparahan penyakit, pO2, adalah 40-70 mmHg, perbedaan oksigen alveolar-arterial adalah 40 mmHg.

Pada orang dewasa, sebagai aturan, penyakit ini lebih parah, memiliki jalan yang berlarut-larut dan berulang dengan angka kematian tinggi. Merugikan prognosis pneumocystosis - LDH tinggi (lebih dari 500 IU / L), tentu saja berkepanjangan penyakit, kehadiran kekambuhan, menyatakan Nam dan / atau terkait cytomegalovirus pneumonia, dan konten yang lebih rendah dari hemoglobin dalam darah (minimal 100 g / L), albumin dan gamma globulin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikasi pneumosisosis

Pneumocystis dapat dipersulit oleh pneumotoraks, yang dapat berkembang bahkan dengan sedikit aktivitas fisik atau prosedur diagnostik (tusukan perkutan atau perebronchial paru-paru) atau prosedur terapeutik (tusukan pembuluh darah subklavia). Ada kemungkinan untuk mengembangkan pneumotoraks berbentuk sabit kering (sering bilateral) akibat jaringan paru-paru yang pecah di daerah bagian atas. Anak bisa mengkombinasikannya dengan pneumomediastinum. Nyeri di dada dengan pneumotoraks tidak selalu, dan dengan pneumomediastinum mereka bersifat permanen.

Terkadang (terutama dengan waktu yang lama dan berulang), infiltrat paru bersifat nekrotik. Dinding di antara alveoli meledak, dan selama pemeriksaan radiografi, rongga menyerupai kista dan gua menjadi terlihat, seperti pada tuberkulosis atau kanker paru-paru. Anak-anak dapat mengembangkan paru "syok" dengan hasil gagal napas ireversibel dan gagal jantung paru.

Salah satu lesi ekstrapulmoner pertama yang digambarkan dengan pneumocystis pada pasien AIDS adalah pneumocystic retinitis (dalam bentuk "tempat kapas"). Dengan tiroiditis pneumocystoid, berbeda dengan proses inflamasi kelenjar tiroid etiologi lain, tidak ada gejala keracunan, pembentukan tumor seperti pada leher terjadi. Disfagia, kadang-kadang mengalami penurunan berat badan. Diketahui tentang kerusakan pneumocyst parah pada semua organ.

Tanda yang paling penting dari pneumocystis ekstrapulmoner

Tempat kekalahan	Gejala
Hati	Hepatomegali. Peningkatan aktivitas enzim hati dalam serum. Hipoalbuminemia koagulopati
Limpa	Sakit, splenomegali
Kelenjar getah bening	Limfadenopati
Mata	Pengurangan ketajaman visual, "kapas" noda pada retina atau bintik kekuningan pada iris
Saluran gastrointestinal	Mual, muntah, sakit perut, gejala perut akut, diare
Telinga	Sakit, memburuknya pendengaran, otitis media, mastoiditis
Kelenjar tiroid	Bebe, gypothyroidism. Disfagia
Sumsum tulang	Pancytopenia
Kulit	Situs ulserasi

[6], [7], [8], [9], [10]