Sakit kepala tegang: gejala

Faktor sakit kepala kronis

Peran penting dalam pembentukan pola nyeri kronis (yaitu, dalam transformasi epikodik menjadi kronis), keduanya dengan sakit kepala tegang dan migrain, dimainkan oleh faktor kronisasi yang disebut.

Diantara faktor mental yang menjadi predisposisi sakit kronis, tempat pertama adalah depresi. Mekanisme yang sering terjadi untuk pembentukan stres kronis dan depresi dapat menjadi akumulasi peristiwa kehidupan traumatis, ketika pasien menghadapi masalah yang tidak dapat dipecahkan untuknya.

Hal ini juga menunjukkan bahwa karakteristik khusus dari kepribadian dan pilihan pasien dari strategi penanganan perilaku yang tidak sempurna juga memainkan peran penting dalam transformasi cephalgia episodik menjadi kronis dan kegigihannya.

Faktor kronisisasi terpenting kedua adalah obat abusus, yaitu. Penggunaan obat nyeri simtomatik berlebihan. Di Eropa, lebih dari 70% pasien dengan analgesik penyalahgunaan kepala kronis setiap hari, turunan ergotamin, serta obat kombinasi, termasuk analgesik, obat penenang, komponen yang mengandung kafein dan kodein. Hal ini menunjukkan bahwa pada pasien yang mengkonsumsi sejumlah besar analgesik, jenis nyeri kronis terbentuk dua kali lebih cepat dan obat abusus secara signifikan menyulitkan pengobatan pasien dengan sakit kepala kronis setiap hari. Oleh karena itu, kondisi terpenting yang menjamin efektivitas terapi pencegahan adalah penghapusan obat yang menyebabkan abusus.

Faktor berotot, yang telah disebutkan, juga berkontribusi pada chronic chronic of cephalgic syndromes. Loose untuk pasien dengan bentuk stres kepala kronis stres emosional dan gangguan mental (depresi dan kecemasan), pada gilirannya, mendukung ketegangan otot, yang menyebabkan rasa sakit terus-menerus.

[1]

Gejala dan kriteria diagnostik untuk sakit kepala tegang

Pasien dengan sakit kepala tegang, sebagai aturan, menggambarkannya sebagai diffuse, mild atau moderate, lebih sering bilateral, tidak berdenyut, tekan dalam jenis "hoop" atau "helm". Rasa sakit tidak meningkat dengan aktivitas fisik normal, jarang disertai mual, bagaimanapun foto atau fonofobia adalah mungkin. Rasa sakit itu muncul, sebagai aturan, segera setelah terbangun, hadir sepanjang hari, kemudian meningkat, kemudian melemah.

Seperti telah dicatat, perbedaan utama antara sakit kepala episodik dan ketegangan kronis adalah jumlah hari dengan sakit kepala dalam sebulan. Manifestasi klinis yang tersisa dari kedua bentuk serupa.

Kriteria diagnosis sakit kepala tegang (ICGB-2, 2004)

• Sakit kepala berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari.
• Setidaknya dua dari berikut ini:
  • dua sisi lokalisasi;
  • Menekan / menekan / tidak berdenyut;
  • intensitas ringan atau sedang;
  • Rasa sakit tidak bertambah dengan aktivitas fisik normal (berjalan, menaiki tangga).
• Kedua hal berikut:
  • Tidak ada mual atau muntah (anoreksia mungkin terjadi);
  • hanya salah satu gejalanya: foto atau phonophobia.
• Sakit kepala tidak berhubungan dengan kelainan lainnya.

[2], [3],

Tanda diagnostik tambahan dari sakit kepala tegang

• Risunok sakit dengan tipe "hoop" atau "casco".
• Intensitas lemah atau sedang (sampai 6 poin sesuai dengan skala nyeri analog visual).
• Relief rasa sakit dengan emosi positif dan dalam keadaan relaksasi psikologis.
• Meningkatnya rasa sakit di latar belakang pengalaman emosional.

Seiring dengan sefalgia, kebanyakan pasien dengan sakit kepala tegang mengeluhkan nyeri sementara atau persisten atau merasakan ketegangan dan ketidaknyamanan di bagian belakang leher, bagian belakang leher dan bahu (sindiran "gantungan baju"). Oleh karena itu, elemen penting dalam memeriksa pasien dengan sakit kepala tegang adalah mempelajari otot perikranial, terutama karena pasien lain biasanya tidak menemukan manifestasi neurologis lainnya.

Hal itu menunjukkan bahwa dari tiga metode diagnostik: palpasi normal, EMG dengan elektroda permukaan dan algometri - hanya metode palpasi yang paling sensitif untuk mendeteksi disfungsi otot perikranial pada pasien dengan sakit kepala tegang dan migrain. Oleh karena itu, pada MCGB-2, hanya metode palpasi yang diusulkan untuk diagnosis diferensial subtipe sakit kepala dengan voltase dan tanpa ketegangan otot. Keluhan tentang nyeri dan ketegangan otot leher dan oksiput (refleksi klinis disfungsi otot perikranial) meningkat seiring intensitas dan frekuensi episode sakit kepala meningkat, dan saat kekuatan nyeri meningkat selama episode itu sendiri. Hal ini menunjukkan bahwa dalam patogenesis sindrom nyeri otot-tonik kronis terdapat mekanisme lingkaran setan, ketika ketegangan otot yang timbul menyebabkan overeeksitasi neuron tulang belakang, gangguan postur tubuh dan intensifikasi nyeri yang lebih besar lagi. Peran khusus diberikan pada sistem trigeminocervical.

Disfungsi otot perikranial mudah dideteksi dengan palpasi dengan gerakan rotasi kecil jari-jari II dan III, serta saat menekan di daerah otot frontal, temporal, chewing, sternocleidomastoid dan trapezius. Untuk mendapatkan skor nyeri yang umum untuk setiap pasien, perlu untuk meringkas skor rasa sakit lokal yang diperoleh dengan palpasi masing-masing otot dan dihitung dengan menggunakan skala verbal dari 0 sampai 3 poin. Adanya disfungsi otot perikranial harus dipertimbangkan saat memilih strategi pengobatan. Selain itu, saat berbicara dengan pasien, Anda perlu menjelaskan kepadanya mekanisme ketegangan otot dan artinya untuk perjalanan penyakit. Dengan adanya peningkatan sensitivitas (nyeri) otot perikranial selama palpasi, perlu untuk mendiagnosis "sakit kepala episodik (sakit kepala ketegangan kronis) dengan ketegangan otot perikranial".

Selain itu, pasien dengan sakit kepala tegang hampir selalu mengeluhkan meningkatnya kecemasan, penurunan mood background, melankolis, apatis atau sebaliknya, agresifitas dan mudah tersinggung, kualitas tidur nyenyak. Ini adalah manifestasi kecemasan dan gangguan depresi, tingkat mereka pada pasien dengan sakit kepala tegang bervariasi dari yang ringan sampai yang parah. Depresi yang signifikan paling sering ditemukan pada pasien dengan sakit kepala kronis, ia mempertahankan ketegangan otot dan sindrom nyeri, yang menyebabkan maladaptasi pada pasien tersebut.

Bagi kebanyakan pasien dengan sakit kepala tegang, penelitian tambahan tidak perlu dilakukan. Metode instrumental dan konsultasi spesialis hanya ditunjukkan bila ada kecurigaan terhadap gejala sefalgia (sekunder) simtomatik.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kombinasi migrain dan ketegangan sakit kepala

Beberapa pasien melaporkan kombinasi migrain episodik dan sakit kepala episodik. Biasanya, ini adalah pasien dengan riwayat khas migrain, yang akhirnya mengalami episode sakit kepala episodik. Mengingat perbedaan nyata dalam kedua bentuk cephalalgia ini, pasien cenderung membedakan serangan migrain dari episode sakit kepala episodik.

Situasinya lebih rumit jika menjadi perlu untuk membedakan sakit kepala ketegangan kronis dan migrain kronis saat serangan migrain kehilangan tipikal. Kecuali pertanyaan yang tidak mungkin untuk menetapkan berapa banyak episode cephalgia memenuhi kriteria untuk migrain kronis, dan berapa banyak - sakit kepala ketegangan kronis, pasien harus ditawarkan untuk jangka waktu tertentu (1-2 bulan) untuk melakukan diagnostik cephalgia buku harian, mencatat di dalamnya manifestasi klinis yang memprovokasi dan memfasilitasi faktor dari setiap episode rasa sakit. Selain itu, bersama dengan kriteria diagnostik, seseorang harus mengandalkan informasi anamnestic: riwayat sakit kepala episodik sebelumnya untuk cephalgia ketegangan kronis dan serangan migrain khas episodik untuk migrain kronis.

Kombinasi sakit kepala tegang kronis dan sakit kepala abyssal

Jika pasien dengan sakit kepala ketegangan kronis menyalahgunakan obat-obatan terlarang, yang sesuai dengan kriteria diagnostik untuk sefalgia dengan penggunaan obat-obatan yang berlebihan (sakit kepala abusus), dua diagnosis harus dilakukan: "kemungkinan sakit kepala ketegangan kronis" dan "kemungkinan sakit kepala abusik". Jika penarikan 2 bulan obat yang menyebabkan abusus tidak menyebabkan relief cephalalgia, diagnosisnya adalah "sakit kepala ketegangan kronis". Jika, dengan penarikan obat selama 2 bulan ini, terjadi perbaikan dan kriteria sakit kepala ketegangan kronis tidak sesuai dengan gambaran klinisnya, lebih tepat untuk menegakkan diagnosis "sakit kepala abusus".

Dalam kasus sakit kepala yang sangat jarang terjadi, ketegangan terjadi pada orang-orang yang sebelumnya tidak memiliki keluhan tentang cephalgia, yaitu. Sejak awal ia berjalan tanpa remisi oleh jenis sakit kepala ketegangan kronis (cephalgia mendapatkan karakter kronis selama 3 hari pertama setelah onset, seolah melewati tahap sakit kepala episodik). Dalam kasus ini, diagnosis "Sakit kepala harian baru (awalnya) terus-menerus" harus dilakukan. Faktor terpenting dalam mendiagnosis sakit kepala persisten harian baru adalah kemampuan pasien untuk secara akurat mengingat awitan rasa sakit, sifat awalnya yang kronis.

Varietas klinis sakit kepala tegang

Dengan sakit kepala episodik yang jarang, pasien jarang berkonsultasi dengan dokter. Biasanya, spesialis harus sering menghadapi sakit kepala episodik dan kronis. Sakit kepala ketegangan kronis adalah kelainan yang terjadi akibat sakit kepala episodik dan bermanifestasi dalam episode cephalgia yang sering atau harian yang berlangsung beberapa menit sampai beberapa hari. Serta migren kronis, sakit kepala ketegangan kronis adalah bentuk sakit kepala kronis setiap hari, ditandai dengan cara yang paling parah dan selalu dikaitkan dengan maladaptasi pasien yang parah, dan akibatnya dengan kerugian individu dan sosioekonomi yang signifikan.

Dengan sakit kepala kronis, cephalalgia terjadi dalam waktu 15 hari per bulan dan lebih dari rata-rata lebih dari 3 bulan (setidaknya 180 hari per tahun). Pada kasus yang parah, mungkin tidak ada kesenjangan rasa sakit sama sekali, dan pasien mengalami cephalgia terus menerus, dari hari ke hari. Tanda diagnostik penting dari sakit kepala ketegangan kronis adalah riwayat sakit kepala episodik sebelumnya (dan juga untuk pembentukan diagnosis "migrain kronis", perlu adanya serangan migrain khas episodik di anamnesis).

[11]