Gejala gangguan buang air kecil

Pelepasan kortikal dari pusat spinal buang air kecil dan buang air besar adalah dua sisi; Dengan kerusakan sepihak pada pusat kortikal, gejala gangguan buang air kecil dan buang air besar tidak diobservasi, dan juga keterlibatan kolom samping unilateral. Gejala sentral yang disebut kunyit dan buang air besar hanya dikembangkan dengan kerusakan bilateral pada pusat kortikal atau kolom lateral.

Lesi bilateral dari pusat korteks kencing dan buang air besar dari setiap etiologi menyebabkan gejala gigitan kencing yang persisten: pada periode awal terjadi penundaan buang air kecil dan buang air besar, yang pada periode selanjutnya digantikan oleh tindakan otomatis. Kekalahan pusat kortikal bisa menyebabkan kesulitan buang air kecil sementara. Buang daging tidak mengalami hal ini. Kelainan gelembung jenis penundaan jangka pendek diamati pada kekalahan pusat subkortikal, terutama di daerah hipotalamus. Pada lesi serebral, berbeda dengan lesi tulang belakang di luar retensi urin, pengosongan kandung kemih hampir selesai, tanpa sisa urin, dan oleh karena itu komplikasi uroseptik jarang terjadi. Penyebab cedera serebral: proses atrofi, tumor, trauma, stroke, arteriosklerosis serebral.

Gejala kelainan kencing yang paling parah terjadi saat konduktor dan inti sumsum tulang belakang rusak, saat tindakan buang air kecil dan buang air besar berhenti menjadi sewenang-wenang. Pada saat yang sama, gangguan ini dikombinasikan dengan sindrom klinis lain dari kerusakan sistem saraf pada tingkat yang sesuai. Gangguan semacam itu terjadi pada lesi transversal akut pada bagian servikal dan toraks pada sumsum tulang belakang, biasanya berasal dari infeksi atau traumatis, lebih jarang terjadi pada pendarahan intramedula, tumor, dan fokus leukemia. Ketika sumsum tulang belakang dikompres oleh tumor extramedull, hematoma, abses atau vertebra cacat, gangguan kencing dan buang air besar terjadi pada akhir perkembangan kompresi tulang belakang lengkap.

Pelanggaran koneksi pusat serebral dengan tulang belakang menyebabkan kelainan buang air kecil dan buang air besar pada tipe sentral. Pasien tidak dapat secara sewenang-wenang mempengaruhi buang air kecil, dorongannya hilang, urin melewati uretra. Ada retensi urine yang lengkap (complete retention). Pada periode awal penyakit, ketika seluruh aktivitas refleks sumsum tulang belakang terhambat, fungsi refleks tulang belakang kandung kemih hilang. Pada saat yang sama, refleks pengosongan lenyap - sfingter berada dalam keadaan kontraksi, dan detrusornya rileks dan tidak berfungsi. Urin, terakumulasi di kandung kemih dan tidak memiliki stopkontak, bisa meregangkannya ke ukuran besar, bila batas atas rongga perut ditentukan pada tingkat pusar dan atas. Tanpa kateterisasi, dinding kandung kemih bisa pecah.

Kemudian, apa yang disebut ishuria paradoks berkembang, ketika sebagai akibat tekanan intravesik tinggi yang konstan, peregangan pasif dari leher kandung kemih dan sfingter kandung kemih dimulai dengan ekskresi urin secara berkala dengan tetes atau bagian kecil. Sejumlah kecil urin dilepaskan dan pada tekanan melalui dinding perut di daerah kandung kemih. Gejala gangguan buang air kecil dalam bentuk kencing paradoks, terutama dengan penambahan sistitis, bisa masuk ke inkontinensia permanen dengan residu urine di kandung kemih, yang berkontribusi terhadap infeksi uroseptik.

Setelah 2-3 minggu, dan kadang-kadang lebih jauh lagi, karena busur refleks spinal disinhibited, retensi urin digantikan oleh inkontinensia. Urin diekskresikan dalam jumlah kecil, yang didefinisikan sebagai inkontinensia periodik (intermiten). Sindrom ini didasarkan pada pengosongan otomatis gelembung berdasarkan busur refleks spinal, ketika tingkat pengisian tertentu menyebabkan relaksasi sphincter otot polos dan pengurangan detrusor.

Kelenturan refleksif dapat disebabkan oleh rangsangan lain dari pinggiran, misalnya dengan refleks fleksi refleks pada kaki atau generasi klonus kaki yang berkepanjangan.

Efek sewenang-wenang pada buang air kecil pada fase ini masih tidak ada. Pada periode selanjutnya, dengan lesi melintang penuh pada sumsum tulang belakang, pingsan refleks, termasuk buang air kecil otomatis, diamati, dan inkontinensia lengkap terjadi.

Dalam kasus lesi tulang belakang parsial bilateral pada tingkat segmen serviks dan toraks, gejala gangguan kencing adalah perasaan mendesak, namun tidak mungkin untuk menahan pasien dengan sewenang-wenang, karena bersamaan dengan dorongan tersebut, gelembung mengosongkan - dorongan mendesak. Intinya, ini didasarkan pada penguatan refleks pengosongan, yang dikombinasikan dengan manifestasi klinis lain dari disinhibisi refleks tulang belakang (refleks tendon tinggi dengan perluasan zona refleks, klonus kaki, refleks pelindung, dll.).

Gangguan buang air besar dengan lesi transversal lengkap pada serviks serviks dan toraks pada sumsum tulang belakang mirip dengan gangguan kemih. Pasien berhenti merasakan dorongan untuk buang air besar, mengisi rektum, meninggalkan kotoran. Kedua sphincters dari rektum berada dalam kejang. Ada penundaan tinja yang terus-menerus. Dengan akumulasi kotoran yang signifikan, peregangan sfingter pasif dimungkinkan dilakukan, dengan sejumlah kecil kotoran terjadi.

Disfungsi organ panggul jenis perifer terjadi ketika mielitis lumbal dan lokalisasi sakral, trauma, pembuluh darah, kanker dan proses lainnya di pusat-pusat tulang belakang, serta dalam kekalahan daerah akar tulang belakang ekor kuda dan saraf perifer ke kandung kemih, rektum dan sfingter . Penyakit kronis, seperti, misalnya, diabetes melitus, amyloidosis, dapat menyebabkan kerusakan pada saraf otonom.

Dengan penonaktifan fungsi pusat tulang belakang atau lesi akar dan saraf akut, fase awal menghasilkan gejala gangguan kencing yang lebih parah dibandingkan dengan perkembangan subakut atau kronis penyakit ini. Pada periode akut, karena kelumpuhan detrusor dan mempertahankan elastisitas leher kandung kemih, retensi urin lengkap atau buang air kecil paradoks dapat diamati, dengan presipitasi urine dalam tetesan atau bagian kecil. Dalam kasus ini, sejumlah besar urin sisa terdeteksi di kandung kemih. Namun, segera leher rahim kandung kemih kehilangan elastisitasnya. Karena kedua sfingter ditemukan di paresis perifer, inkontinensia sejati terjadi dengan pelepasan urin konstan saat memasuki kandung kemih. Terkadang gelembung dikosongkan secara otomatis, namun tidak dengan mengorbankan busur refleks spinalis, integritasnya tetap terganggu secara permanen, namun sehubungan dengan pelestarian fungsi ganglia intramural kandung kemih.

Dalam proses patologis di wilayah ekor kuda, dan juga sepanjang syaraf hipogastrik (abses, trauma, bekas luka), desakan yang sering menyakitkan dapat dicatat bahkan ketika sejumlah kecil urin terakumulasi di kandung kemih. Alasan untuk ini adalah iritasi serat aferen pada saraf dan talas hipogastrik.

Kelainan buang air besar dalam kekalahan pusat tulang belakang di kerucut, akar kerucut tulang belakang dan saraf perifer rektum dan sfingnya memiliki mekanisme yang sama dengan gejala kelainan kencing. Pada saat mematikan akut, ada kelumpuhan sphincters tipe perifer dengan ketidakmungkinan total atau sebagian dari buang air besar. Refleks anal jatuh keluar, peristaltik refleksif rektum tidak ada. Ke depan, inkontinensia tinja yang benar terbentuk dengan kepergiannya dalam porsi kecil saat masuk ke rektum. Sfingter internal sebagian dapat mengimbangi fungsi sfingter eksternal yang melintang melintang. Namun, kompensasi ini sangat terbatas. Pada periode yang lebih jauh, fungsi otomatis rektum terjadi karena pleksus intramural - ada peristaltik yang mudah. Penanganan sewenang-wenang tindakan buang air besar dengan tindakan otomatis rektum tidak ada.

Dengan iritasi pada akar spinal dan saraf perifer akibat kompresi, tenunan dubur, yang sangat menyakitkan bagi pasien, dapat diamati; Mereka biasanya menggabungkan dengan tenesmus kandung kemih dalam paroxysm tunggal atau timbul secara terpisah.

Gejala pelanggaran buang air kecil bersifat psikogenik

Peranan kejiwaan dalam pelaksanaan fungsi ekskresi urin tidak pernah ditantang oleh siapapun, setidaknya mengingat kejernihannya. Namun, dalam praktiknya, kemungkinan disfungsi kencing dari sifat psikogenik tidak selalu diperhitungkan.

Sering kali aliran keluar urin secara sukarela disebabkan terutama atau bahkan semata-mata karena alasan psikogenik. Kemungkinan stres inkontinensia urin sebagai reaksi kejang akut pada puncak pengaruh sudah diketahui, dan bukan kebetulan bahwa "celana basah" dimainkan dalam seni alternatif sejak dahulu kala sebagai bukti paling jelas dari tingkat ketakutan yang ekstrem.

Karakter psikogenik murni juga bisa mengalami inkontinensia urin refleks. Gejala serupa dari gangguan buang air kecil ditemui dalam praktik sehari-hari, tidak hanya dengan kelainan mental atau maritim yang kejam, tapi juga di klinik patologi afektif. Inkontinensia urin psikogenik dapat didasarkan pada mekanisme yang sama seperti pada perkembangan patologi pada masa kanak-kanak, yang digambarkan sebagai penurunan sensitivitas kandung kemih.

Berkemih dengan cepat telah lama dianggap sebagai salah satu tanda klinis yang paling penting dari "kantung kemerahan" di klinik gangguan neurotik. Penyebab spesifik dari disfungsi ini adalah "detrusor yang tidak stabil", yang menciptakan antara tindakan buang air kecil pada tekanan yang meningkat di kandung kemih sebagai respons terhadap rangsangan (bahkan sangat lemah), yang secara klinis dimanifestasikan oleh pollakiuria, nicturia dan inkontinensia urin.

Introspeksi patologis dan representasi hypochondriacal tentang, misalnya, menduga diabetes melitus dapat menyebabkan peningkatan output urin menjadi 20-50 kali sehari, namun tanpa meningkatkan volume urin harian. Gejala kelainan kencing pada kelainan neurotik adalah perkembangan yang terutama (seperti dengan batu kandung kemih) diurnal pollakiuria, meskipun terjadi kekurangan pada saluran kemih pada pasien ini. Karakter psikogenik murni (tanpa kaitan dengan adenoma prostat) juga dapat mengalami buang air kecil yang cepat (sampai 5-10 kali) di malam hari (dorongan mendesak karena semua kekhawatiran dan kecemasan spesifik yang sama yang membuat pasien tidak terjaga atau tidak tidur) dengan volume urin harian normal.

Gejala seperti gangguan kencing, seperti retensi urin yang benar di klinik keadaan neurotik, biasanya menyebabkan keraguan yang sah di antara para dokter. Anuria histeris disebut juga sebagai "fiksi, simulasi mitos, yang hilang begitu subjek diawasi." Meskipun demikian, retensi urin spastik (sampai 24-36 jam) dapat terjadi setelah fit histeris atau "kejutan saraf" dengan latar belakang asthenia parah, dan sering dikombinasikan dengan ketakutan, gagasan dan keraguan hypochondriacal. Poliuria psikogenik adalah karakteristik dari krisis vegetatif.

Uji diagnostik diferensial yang digunakan untuk menetapkan asal mula poliuria didasarkan pada asumsi bahwa pasien yang mampu memusatkan urin sedemikian rupa sehingga densitasnya melebihi 1.009 tidak menderita diabetes insipidus. Dokter rumah tangga merekomendasikan kasus-kasus seperti "kekurangan air" - sampel dengan makan kering atau "mengalami rasa haus", bila pasien tidak mengkonsumsi cairan apapun selama 6-8 jam. Pasien dengan polidipsia psikogenik mentolerir tes ini relatif mudah; volume urin diekskresikan berkurang, dan densitasnya meningkat menjadi 1,012 dan lebih tinggi.

Sampai saat ini, tidak ada metode penelitian langsung, dengan bantuan yang memungkinkan menilai secara langsung keadaan perangkat saraf kandung kemih dan rektum. Namun, beberapa teknik urologis telah dikembangkan dan digunakan secara luas, yang, walaupun secara tidak langsung, memungkinkan seseorang menganalisis gejala gangguan kencing, untuk mengetahui jenis kelainan dan tingkat lesi pada sistem saraf, dan untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan patologi urologi.