Kanker pankreas: gejala

Gejala kanker pankreas adalah polimorfik dan sangat bergantung pada lokasi, jenis dan ukuran tumor, hubungannya dengan organ terdekat, durasi penyakit (stadium), ada tidaknya metastase. Gejala tahap awal karsinoma pankreas agak kabur: penurunan berat badan, anoreksia, dispepsia, kelemahan, kecacatan; Frekuensi mereka berbeda. Ini lebih menunjukkan bahwa tidak satu pun gejala ini dapat dieliminasi, dan secara bertahap pertumbuhannya terjadi, gejala baru ditambahkan. Sehubungan dengan "ketidakpastian" gejala ini, pasien beralih ke dokter terlambat, tidak lebih awal dari 2-3 bulan setelah tanda pertama penyakit (40%), dan paling banyak - setelah 6 dan bahkan 12 bulan, rata-rata 4,5 bulan. Sayangnya, dan metode diagnosis instrumental dan laboratorium yang akurat untuk penyakit ini sampai baru-baru ini tidak ada (hanya 20-15 tahun yang lalu - ultrasound, CT, dll.) Dikembangkan dan tersedia. Oleh karena itu, walaupun dengan perawatan yang relatif dini terhadap beberapa pasien untuk perawatan medis (namun dengan gejala klinis yang tidak jelas), dokter tidak dapat melakukan penelitian yang memungkinkan mereka mengkonfirmasi adanya tumor pankreas jika mereka menduga adanya penyakit onkologis.

Mereka miliki hanya metode tidak langsung sedikit informasi, seperti menentukan metode X-ray untuk meningkatkan jarak antara tulang belakang dan perut, tanda-tanda kompresi kompresi pankreas duodenum kepala membesar (Frostburg gejala), dipercepat ESR. Dalam hal ini, tahap pemeriksaan poliklinik atau rumah sakit sering mengharuskan pengulangan penelitian dan pengamatan pasien dalam dinamika dan memakan waktu lama - kadang beberapa minggu atau lebih. Akibatnya, operasi radikal hanya bisa dilakukan pada 10-25% pasien. Namun dalam banyak kasus, gejala yang paling mengganggu pasien dan menyebabkan mereka untuk melihat dokter (tetapi tidak memiliki tanda-tanda awal penyakit ini!) Apakah rasa sakit di perut bagian atas, anoreksia, penurunan berat badan, melintas di cachexia, gejala dispepsia, malaise umum, kelelahan, kenaikan suhu

Pada periode selanjutnya, pasien hampir selalu mengalami kehilangan nafsu makan yang lengkap, yang bisa disebut anorexia pankreatica. Kehilangan nafsu makan dan kelelahan adalah gejala awal, konstan dan selalu progresif; Penurunan berat badan yang signifikan (sekitar 10-20 kg atau lebih selama 2-3 bulan) terjadi hampir selalu dengan jenis kanker ini. Sering gejala dispepsia (mual, muntah, diare), yang tak terhindarkan dalam kekalahan saluran pencernaan; layak mendapat perhatian steatorrhoea dan pencipta, yang ditemukan pada 10-15% kasus. Jarang ditandai demam.

Nyeri di perut dengan kanker pankreas sangat sering (dalam 70-80%); mereka berbeda dalam beberapa fitur. Dengan kanker kepala pankreas, rasa sakit lebih sering dilokalisasi pada hipokondrium yang tepat, kadang menyerupai nyeri pada penyakit maag, kolesistitis, serangan cholelithiasis. Rasa sakit itu kusam, terkadang terbakar, sifatnya kejam, terasa dalam di perut (kadang-kadang memancar ke kanan - dengan cedera kepala atau ke kiri - dengan kanker pada ekor kelenjar). Rasa sakit biasanya tidak berhubungan dengan makan atau dengan keadaan lain dan jangan tinggalkan pasien siang atau malam (nocturnal pains). Untuk kanker tubuh dan ekor pankreas, rasa sakit bahkan lebih khas, sering muncul di garis depan sebagai gejala awal dan paling awal dari penyakit ini, seringkali sangat menyakitkan, tak tertahankan. Nyeri di lokasi kanker ini diamati di daerah epigastrik atau kuadran kiri atas abdomen, seringkali memperoleh karakter shingling; Dalam kasus yang lebih jarang, mereka dilokalisasi di daerah lumbar. Nyeri sering memancar ke tulang belakang (vertebra lambung bawah toraks dan atas), bahu kiri, bahu, daerah dada. Rasa sakit ini terkait dengan tekanan atau perkecambahan tumor pada batang saraf plasenta celiac yang terletak di belakang pankreas, yaitu kulit matahari, sering menyinari seluruh area perut. Pada posisi telentang pada nyeri punggung dalam banyak kasus mengintensifkan, yang tergantung pada peningkatan tekanan tumor pada pleksus seliaka. Oleh karena itu, seringkali pasien dengan kanker pankreas mengambil posisi paksa: duduk, sedikit membungkuk ke depan atau berbaring di perut atau di sisi tubuh mereka, menekuk kaki mereka; Pada posisi ini, nyeri memiliki intensitas yang agak rendah, karena tekanan pankreas dan usus terletak di depannya, dinding anterior perut, pada pleksus seliaka dan pleksus saraf lainnya dan batang saraf menurun.

Untuk kanker lokal di kepala pankreas, yang ditandai dengan perkembangan mekanik (obstruktif) ikterus dengan beberapa peningkatan hati dan gejala positif Courvosier (teraba, empedu hyperinflate, tanpa rasa sakit kandung empedu) karena kompresi dan tumbuh tumor dari saluran empedu atau, lebih jarang, kompresi duktus hepatik meningkat karena metastasis tumor oleh kelenjar getah bening di gerbang hati. Munculnya penyakit kuning tidak didahului oleh serangan batu empedu kolik, itu terjadi secara bertahap, tanpa terasa pada awalnya, sampai ia menarik perhatian pasien dan lain-lain. Berasal, ikterus dengan cepat meningkat, sedangkan kulit pasien secara bertahap menjadi kehijauan, kehijauan-abu-abu untuk warna zaitun gelap (karena konversi bilirubin, pewarnaan kulit dan jaringan lain di biliverdin); Hiperbilirubinemia mencapai 260-340 μmol / l (15-20 mg%) dan lebih tinggi. Karena keterlambatan dan akumulasi triad karakteristik gejala terjadi dalam darah dan jaringan dari asam empedu: gatal yang kuat, memaksa pasien terus menyisir kulit, relatif bradikardia, CNS gejala iritasi (mudah marah, kecemasan, marah, gangguan tidur, kadang-kadang halusinasi). Tinja berubah warna, seperti empedu tidak mengalir ke dalam usus, dan tanah liat, warna abu-abu putih, dan studi laboratorium menunjukkan kurangnya itu stercobilin. Namun, terkait (langsung) bilirubin larut dalam jumlah besar mulai menonjol dalam urin, memberikan warna coklat (dalam ekspresi figuratif penulis tua - "warna bir hitam") dengan busa kuning cerah. Dalam waktu, karena kerusakan sekunder (kolestasis hepatitis), sering bergabung dengan gejala diatesis hemoragik, dan fenomena gagal hati.

Dengan demikian, dengan memusatkan perhatian pada hal yang sangat penting ini, visual dan segera menarik perhatian pasien, sekitarnya, dan dokter sebagai tanda diagnostik, Anda dapat membedakan dua bentuk klinis utama - ikterus dan ikterus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala berbagai bentuk kanker pankreas

Bentuk icteric dari penyakit ini, seperti yang telah dicatat, lebih merupakan ciri khas karsinoma kepala pankreas, yang memampatkan saluran empedu yang umum. Namun, dengan tumor kecil dan menemukannya di luar saluran empedu, penyakit kuning mungkin tidak berkembang. Di sisi lain, pembengkakan tubuh dan ekor kelenjar bisa menumbuhkan kepala dan menyebabkan penyakit kuning. Biasanya bahkan sebelum munculnya ikterus, sudah ada sedikit penurunan berat badan pasien.

Bentuk adenokarsinoma jaundice terjadi agak lebih sering icteric (dari 10 sampai 40% sesuai dengan data dari pengarang yang berbeda), terutama bila tumor dilokalisasi di tubuh dan ekor pankreas. Beberapa pasien mengalami nyeri di bagian atas perut siang dan malam, ada juga yang mengalami sakit punggung yang persisten, seperti yang disebutkan di atas.

Ada juga bentuk murni dari kanker pankreas; Sementara pasien mungkin tidak merasa sakit, terbaring di tempat tidur habis, menolak makanan, acuh tak acuh terhadap segala hal.

Kasus yang sangat jarang terjadi dengan prevalensi gejala psikopatik yang terekspresikan bahkan pada tahap awal (depresi, apatis atau kecemasan, delirium); Terkadang pasien tersebut pertama kali memasuki rumah sakit jiwa. Seringkali, beberapa tanda depresi mendahului gejala penyakit lainnya. Sindrom gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi, seperti penghambatan pusat makanan, dikaitkan dengan salah satu reaksi paraneoplastik, mekanisme yang sayangnya belum dipelajari. Terkadang, dengan kanker pankreas, ada tanda-tanda "ensefalopati pankreas" - agresivitas pasien, perubahan eksitasi oleh depresi, munculnya halusinasi visual dan pendengaran. Sebagian, gejala psikogenik ini juga bisa disebabkan oleh obat-obatan narkotika yang diberikan pada pasien karena kanker yang sangat parah.

Pada penelitian obyektif, tumor di kedalaman daerah epigastrik, padat, tidak bergerak kadang-kadang diperiksa; Pada tahap terakhir massa tumor padat terdeteksi. Konglomerat tumor semacam itu dengan sendirinya tidak memungkinkan untuk secara akurat mengenali lokasi awal lesi dan membedakannya dari fusi ekstensif atau mengembangkan tumor organ tetangga - perut, usus besar, kantong empedu, dan lain-lain. Bahkan dengan laparotomi, ada banyak kesulitan; Pada 9% pasien yang kami amati setelah laparotomi, kanker kelenjar tidak dikenali; Kesulitan serupa juga bisa terjadi pada prozektor sebelum dilakukan pembedahan dan analisis menyeluruh terhadap massa tumor.

Dengan ikterus, terjadi peningkatan hati akibat kemacetan empedu, dan adanya hati yang bergelombang merupakan bukti adanya metastasis. Seringkali peningkatan kantong empedu berbentuk pir terdeteksi - gejala Courvosier (pada 30-40% kasus dan lebih banyak); Fitur ini berfungsi sebagai selisih antara kanker pankreas dan cholelithiasis.

Dengan kanker tubuh dan ekor pankreas, selain rasa sakit yang menyakitkan, anoreksia dan penurunan berat badan sebagai gejala utama, haus dan poliuria dapat diamati (karena ketidakmampuan aparat insulin - pankreas pekat perkecambahan oleh tumor); Dalam sejumlah kasus, tumor bisa dioleskan. Penyakit kuning untuk lokalisasi tumor ini tidak seperti biasanya, dan jika terjadi, maka pada tahap terakhir prosesnya, dengan tumor tumbuh hampir seluruh pankreas. Namun, seperti dicatat oleh banyak penulis, seringkali ada trombosis pembuluh berbagai organ, dan dalam beberapa kasus - beberapa trombosis. Dalam kasus ini, pergeseran yang sangat signifikan diamati pada sistem koagulasi darah, yang memungkinkan pengembangan sindrom pembekuan intravaskular diseminata (sindroma DVS), phlebothrombosis. Yang terakhir ini terutama sering diamati pada kanker tubuh pankreas (pada 56,2% pasien). Migrasi trombosit vena, terutama di ekstremitas bawah, dengan tidak adanya gejala lain, "mengkhawatirkan" tumor ganas dan terutama untuk pankreas. Disarankan agar sel tumor melepaskan tromboplastin, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan fibrinolisis tambahan. Dengan demikian, mekanisme hemostasis fisiologis mengembalikan keseimbangan, namun pada tingkat patologis, yang mudah pecah dari iritasi ringan. Ciri khas "phlebothrombosis kanker" adalah ketahanannya terhadap terapi dengan antikoagulan.

Fraktur tulang spontan terjadi pada pasien individual karena metastasis pada tumor di tulang.

Splenomegali berkembang dalam kasus pertumbuhan kanker limpa atau vena portal, dan juga pada kompresi atau trombosisnya. Terkadang ada kemungkinan untuk mendengarkan suara vaskular dari kiri ke atas dari pusar sebagai manifestasi pembengkakan arteri limpa.

Tromboemboli vena dan tromboemboli banyak terjadi pada kanker pankreas. Asites berfungsi sebagai manifestasi tumor yang terlambat.

Menurut penelitian, kanker pankreas memiliki beragam gejala paraneoplastic. Dalam beberapa kasus, gejala nonspesifik ini mungkin mendahului munculnya gejala kanker pankreas yang jelas.