Penyakit Crohn: gejala

Gejala penyakit Crohn bergantung pada lokalisasi dan prevalensi proses, pada varian dari kursus - akut atau kronis.

[1], [2]

Tanda ekstremestinal penyakit Crohn

Manifestasi ekstremestinal penyakit Crohn Walfish (1992) terbagi menjadi tiga kelompok utama.

1. Manifestasi sesuai dengan aktivitas proses patologis di usus, yang disebabkan oleh proses imunobiologis dan aktivasi flora mikroba: radang sendi, episkleritis, stomatitis aphthous, eritema nodosum, pioderma gangren. Komplikasi ini lebih sering terjadi pada lesi usus besar.
2. Manifestasi yang diduga berhubungan genetik dengan genotipe HLA B27: ankylosing spondylitis, sacroiliitis, uveitis, primary sclerosing cholangitis.
3. Lesi berhubungan langsung dengan patologi usus itu sendiri:

• Batu ginjal yang timbul sehubungan dengan pelanggaran metabolisme asam urat, alkalinisasi urin dan penyerapan yang berlebihan pada usus oksalat;
• sindrom malabsorpsi;
• batu empedu terbentuk sehubungan dengan pelanggaran reabsorpsi garam empedu di ileum;
• amyloidosis sekunder, yang berkembang dengan latar belakang proses inflamasi dan purulen yang berkepanjangan.

[3], [4], [5], [6]

Bentuk akut penyakit Crohn

Bentuk akut penyakit Crohn diamati lebih jarang. Sebagai aturan, proses patologis dilokalisasi di segmen terminal ileum. Gambaran klinis karakteristik dari bentuk akut penyakit Crohn adalah:

• tumbuh nyeri di kuadran kanan bawah perut;
• mual, muntah;
• diare, sering disertai campuran darah;
• perut kembung;
• demam, sering dengan menggigil;
• segmen terminal menyakitkan dari ileum;
• leukositosis, peningkatan ESR.

[7], [8]

Bentuk kronis penyakit Crohn

Bentuk kronis penyakit Crohn adalah yang paling umum. Manifestasinya berbeda tergantung pada lokalisasi proses inflamasi.

[9], [10]

Lokalisasi usus kecil

Gejala klinis dari bentuk ini dapat dibagi menjadi sekelompok gejala umum dan lokal.

Gejala umum karena keracunan dan malabsorpsi sindrom dan meliputi: kelemahan, malaise, kinerja menurun, suhu tubuh meningkat untuk subfebrile, penurunan berat badan, pembengkakan (karena hilangnya protein), kekurangan vitamin (gusi berdarah, retak di sudut mulut, dermatitis pellagrozny, kerusakan senja visi) nyeri pada tulang dan sendi (penipisan garam kalsium), gangguan trofik (kulit kering, rambut rontok, kuku rapuh), insufisiensi adrenal (pigmentasi kulit, hipotensi), tiroid (dihambat tulang, bengkak wajah), gonad (pelanggaran menstruasi, impotensi) kelenjar paraschitovvdnyh (tetani, osteomalacia, patah tulang), hipofisis (polyuria kepadatan rendah urine, haus).

Gejala lokal:

1. Periodik, dan kemudian nyeri kusam konstan (dengan lesi duodenum - di daerah epigastrik kanan, jejunum - di perut bagian atas dan tengah kiri, ileum - di kuadran kanan bawah perut).
2. Kursi itu semi cair, cair, berbusa, kadang dengan campuran lendir, darah.
3. Dengan stenosis usus, tanda obstruksi usus parsial (kram rasa sakit, mual, muntah, retensi gas, tinja).
4. Saat palpasi pada perut - nyeri dan pembentukan tumor seperti di bagian terminal ileum, dengan kekalahan bagian yang tersisa - nyeri di daerah peripodal.
5. Pembentukan fistula internal, membuka rongga perut (inter-loop, antara ileum dan caecum, empedu dan kandung kemih), dan eksternal, membuka area lumbar dan inguinal.
6. Pendarahan usus adalah mungkin (melena).

Dengan mempertimbangkan gejala yang dijelaskan di atas, adalah bijaksana untuk membedakan empat jenis utama enteritis regional (Walfish, 1992):

• inflamasi - ditandai oleh nyeri pada kuadran kanan bawah abdomen dan nyeri pada palpasi daerah ini (terutama ileum terminale), yang pada gejala parah menyerupai apendisitis akut;
• Obstruktif - berkembang dengan stenosis usus, ada gejala penyumbatan parsial rekuren dengan nyeri kejang yang parah di perut, pembengkakan, konstipasi dan muntah;
• ejakulasi difus - ditandai dengan nyeri di daerah iliaka kanan, nyeri saat palpasi di daerah iliaka perigapik dan kanan; Terkadang gejala penyumbatan usus parsial; penurunan berat badan dan bahkan kelelahan secara bertahap berkembang;
• fistula abdomen dan abses - biasanya ditemukan pada tahap akhir penyakit, disertai demam, sakit perut, kelelahan umum. Fistula bisa berupa intestinal, intestinal-urinoid, intestinal-retroperitoneal, intestinal-cutaneous.

Lokalisasi di usus besar (granulomatous colitis)

Gejala klinis utama:

1. Nyeri pada kram perut, timbul setelah makan dan sebelum buang air besar. Ada juga rasa sakit permanen pada gerakan, batang tubuh (akibat perkembangan proses perekat). Rasa sakit itu terlokalisir dalam perjalanan usus besar (di perut bagian atas dan bawah).
2. Diare berat (tinja cair atau lembek hingga 10-12 kali sehari dengan campuran darah). Beberapa pasien telah menyatakan keinginan untuk buang air besar di malam hari atau di pagi hari.
3. Pucat, kulit kering, kurangi turgor dan elastisitasnya.
4. Saat memeriksa perut terungkap penurunan nada otot dinding anterior perut, palpasi sepanjang usus besar disertai dengan rasa sakit yang cukup besar. Koloni sigmoid paling sering didefinisikan sebagai tourniquet, yang dijelaskan oleh infiltrasi dindingnya.
5. Fissures anal dicatat pada 80% pasien. Fitur yang membedakannya dari celah biasa: lokalisasi yang berbeda, seringkali banyak sifat, kurang terasa nyeri, granulasi lamban, kurangnya jaringan parut kaku, kejang sfingter.
6. Bila penelitian jari jika terjadi keterlibatan dalam proses dinding kanal anus, jaringan teraba dapat teraba, seringkali mungkin untuk menentukan penurunan nada sfingter. Setelah ekstraksi jari, anus menganga dan isi ususnya bocor, biasanya purulen-berdarah. Dengan adanya retakan dan fistula, terutama dengan pengotoran ischiorectal purulen yang purulen, penghancuran total serat pulpa dimungkinkan.
7. Fitur diagnostik penting adalah fistula yang berhubungan dengan usus, dan infiltrat rongga perut. Fistula dubur pada penyakit Crohn, bahkan dengan keberadaan jangka panjang jarang disertai dengan jaringan parut dan sering dikelilingi oleh jaringan disusupi dengan perubahan polipoid menyusup selaput lendir di lubang dalam dan lamban "gubovidno-menonjol" keluar granulasi sekitar pembukaan eksternal.

Terkadang penyakit ini termanifestasi sendiri hanya oleh ulcer yang lamban dari saluran anus dengan transisi yang sering ke kulit.

Fistula bisa bersifat internal (intestinal, intestinal-vesical, gastrointestinal, dll) dan eksternal, berasal dari berbagai bagian saluran pencernaan. Penyebab pembentukan fistula adalah proses inflamasi transmural yang melibatkan serous cover, yang menyebabkan pembentukan adhesi antar organ di dekatnya. Karena pada kasus peradangan biasanya terjadi ulserasi pada jenis ulkus-celah yang menembus jauh ke dalam dinding usus, dan terkadang melampaui batasnya, pada saat ini penetrasi berkembang seiring perkembangan fistula internal atau eksternal.

Infiltrasi rongga perut tidak bergerak, formasi yang menyakitkan, biasanya menempel pada dinding abdomen posterior atau anterior. Lokalisasi yang paling khas dari infiltrate di daerah iliaka yang tepat, seringkali di daerah bekas luka setelah usus buntu. Sehubungan dengan seringnya terobosan nanah ke selulosa di sekitarnya dan transisi proses inflamasi ke jaringan sekitarnya, gambaran klinis dilengkapi dengan gejala sindroma psoas.

Bergantung pada lokalisasi proses patologis, Ileocolitis, kolitis, dan bentuk anus dibedakan. Proses ini dapat menangkap satu atau lebih area usus (lesi tunggal atau multifokal) dan dilanjutkan sesuai dengan jenis varian ulseratif, sklerotik atau fistulous.

Lesi gabungan usus kecil dan besar

Bentuk penyakit Crohn ini diwujudkan dengan kombinasi gejala yang melekat pada ileitis terminal, dan gejala lesi usus besar. G. A. Grigorieva (1994) menunjukkan bahwa ketika proses patologis dilokalisasi di ileum dan bagian kanan usus besar, rasa sakit di sisi kanan perut dan suhu tubuh subfebrua terjadi; Pada beberapa pasien, gejala malabsorpsi diamati. Dalam kasus lesi difus usus besar yang dikombinasikan dengan terminal terminal ileum, gejala total kolitis terjadi pada gambaran klinis.

[11], [12], [13], [14]

Pelokalan di saluran pencernaan bagian atas

Lesi terisolasi dari saluran gastrointestinal bagian atas pada penyakit Crohn sangat jarang terjadi, seringkali terjadi kombinasi lokalisasi ini dengan kekalahan usus kecil dan besar.

Gambaran klinis penyakit Crohn dengan lokalisasi proses patologis di kerongkongan, perut, duodenum pada tahap awal menyerupai klinik, esofagitis kronis, gastritis kronis, duodenitis. Dengan lesi perut dan duodenum, manifestasi klinis mungkin serupa dengan klinik ulkus gaster dan ulkus duodenum (sindrom seperti maag), dan pada massa muntah sering terjadi campuran darah. Seiring perkembangan penyakit, kelemahan, suhu tubuh subfebrile, penurunan berat badan, anemia ditambahkan.

Komplikasi penyakit Crohn

Komplikasi penyakit Crohn meliputi: perforasi ulkus, dilatasi toksik akut usus besar, pendarahan usus, fistula, penyempitan usus. Perforasi bisul sering tercakup dalam kaitannya dengan lesi cangkang serosa dari usus dan pembentukan adhesi dengan kelenjar dan loop usus.

Pendarahan hebat memanifestasikan dirinya tergantung lokalisasi muntah "ampas kopi", melena atau darah merah saat buang air besar. Perdarahan akibat ulserasi usus dan kerusakan pada bejana besar.

Striktur usus kecil dan besar diamati pada kira-kira 20-25% kasus. Mereka menunjukkan rasa sakit kram di perut, perut kembung, konstipasi, klinik obstruksi usus parsial.

[15], [16], [17], [18], [19]