Gejala pielonefritis

Gejala pielonefritis akut (atau eksaserbasi kronis) sering ditandai dengan onset penyakit secara tiba-tiba dengan perkembangan tiga serangkai gejala:

• peningkatan suhu tubuh (sampai 38-40 ° C, terkadang lebih tinggi lagi) dengan menggigil dan keringat deras yang luar biasa;
• nyeri dengan intensitas yang bervariasi di daerah lumbar (satu atau dua sisi), yang diperkuat dengan palpasi, berjalan, resah sepanjang area proyeksi ginjal (nyeri di bagian lateral abdomen adalah mungkin);
• pyuria (leukocyturia).

Dalam beberapa kasus, lebih sering pada wanita, pielonefritis akut dimulai dengan sistitis akut (buang air kecil yang sering dan menyakitkan, nyeri di kandung kemih, hematuria terminal). Gejala lain myelonefritis akut: kelemahan umum, kelemahan, otot dan sakit kepala, kurang nafsu makan, mual, muntah. Bentuk purulen (apostematozny nefritis, bakteremia, abses, ginjal, nekrosis papillitis) lebih sering terjadi pada pielonefritis akut, timbul terhadap obstruksi saluran kemih, diabetes, terapi imunosupresif, dll (5-20%). Obstruktif nyeri pielonefritis di daerah pinggang yang penuh dengan karakter yang kuat, sering ada ditandai tanda-tanda keracunan, meningkatkan tingkat limbah nitrogen dalam darah, dapat penyakit kuning.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis dapat menjadi hasil akut (pada 40-50% kasus dengan pielonefritis obstruktif, pada 10-20% - dengan gestasional). Hal ini dimungkinkan untuk berkembang secara bertahap, bertahap, sering dimulai dengan masa kanak-kanak (lebih sering pada anak perempuan). Pasien tidak dapat mengganggu apa pun atau ada keluhan dari kelemahan umum, kelelahan, dan kadang-kadang demam ringan, dingin (lama setelah pilek), mungkin ada rasa sakit sakit di daerah pinggang, nyeri di sisi kanannya untuk pielonefritis yang tepat, gangguan kemih (poliuria dan nokturia) , munculnya pastovoznosti abad di pagi hari, meningkatkan tekanan darah (hipertensi adalah transien pertama, maka menjadi stabil dan tinggi).

Seringkali satu-satunya gejala pielonefritis kronis adalah:

• Sindroma urin terisolasi (bakteriuria tidak signifikan, leukositosis);
• penurunan kerapatan relatif urin;
• Anemia sulit diobati (jika tidak ada tanda-tanda gagal ginjal, itu karena keracunan yang berkepanjangan).

Terkadang pielonefritis kronis laten yang meluas untuk pertama kalinya secara klinis memanifestasikan dirinya sebagai gejala gagal ginjal kronis. Muncul pucat, kulit kering, mual, muntah, mimisan. Pasien mengalami penurunan berat badan, anemia meningkat; Unsur patologis hilang dari urin. Tingkat perkembangan gagal ginjal kronis ditentukan oleh:

• aktivitas proses infeksi;
• virulensi patogen;
• keparahan hipertensi dan faktor lainnya.

Dengan tidak adanya kelainan struktural dan gangguan metabolik, progres ke stadium akhir gagal ginjal kronis jarang terjadi (2-3%) [Massry S., 1983]. Program pielonefritis berulang menyebabkan penurunan fungsi ginjal lebih cepat: 10 tahun setelah diagnosis, hanya 20% pasien memiliki fungsi ginjal normal.

Peran penting dalam kronisitas penyakit ini disebabkan oleh gangguan aliran urin (refluks vesikoureteral, nefrolitiasis, dan lain-lain).

Pada pasien usia lanjut gejala pielonefritis kronis dapat bervariasi - dari infeksi malosimptomno atau asimtomatik laten mengalir kemih, sindrom keracunan terisolasi, anemia berat shock bakteriemicheskogo berat dengan keruntuhan mendadak, tanda-tanda sindrom disseminated intravascular coagulation (DIC), septicemia, gangguan akut CBS. Pielonefritis akut parasit sering dimulai segera dengan perkembangan peradangan purulen.

Frekuensi bentuk purulen, menurut studi morfologi, pada pria mendekati 25%, pada wanita - sampai 15%. Manifestasi keracunan dapat disertai dengan perubahan formula leukosit, peningkatan ESR. Kesulitan diagnostik diferensial sering muncul saat menilai aktivitas proses pada orang tua karena fakta bahwa pielonefritis berkembang atau memburuk dengan latar belakang patologi pikun multi-organ, manifestasi penyakit vaskular sistemik, proses tumor atau gangguan metabolisme. Pada pasien cachex yang lemah bahkan pielonefritis purulen, yang dipersulit oleh parainfrit, dapat hampir tidak bergejala atau nyata seperti sindrom keracunan dan anemia.

Gejala pielonefritis pada kehamilan

Pielonefritis akut pada wanita hamil (termasuk eksaserbasi pielonefritis kronis) terjadi pada sekitar 10% kasus. Yang paling sering (sekitar 80%) eksaserbasi berkembang pada kehamilan trimester kedua (dengan masa kehamilan 22-28 minggu), lebih jarang pada trimester III. Di antara faktor risiko pielonefritis selama kehamilan, yang paling signifikan adalah:

• bakteriuria asimtomatik, tidak diobati sebelum kehamilan (30-40% wanita);
• malformasi ginjal dan saluran kemih (6-18%);
• batu di ginjal dan ureter (sekitar 6%);
• refluks pada berbagai tingkat saluran kemih;
• penyakit ginjal kronis, dll.

Perkembangan pielonefritis gestasional difasilitasi oleh pelanggaran urodinamika yang disebabkan oleh kehamilan:

• hiperprogestinemia dan dikaitkan dengan itu hipotensi, perluasan sistem cup and and pelvic dan ureter sudah pada tahap awal kehamilan;
• Tekanan uterus pada saluran kemih, meningkat seiring dengan lamanya kehamilan meningkat;
• garis batas dan varian patologis dari perjalanan kehamilan (janin besar, polihidramnion, multiple fetus, panggul sempit).

Pada periode pascapersalinan, risiko pielonefritis tetap tinggi selama 2-3 minggu (biasanya pada hari ke 4, 6, 12 hari setelah kelahiran) sementara dilatasi saluran kemih bagian atas tetap ada. Pielonefritis akut pada wanita hamil dan puerperas ditandai dengan onset mendadak, suhu tubuh tinggi, kedinginan, keracunan parah. Seiring berkembangnya penyakit, gejala umum pielonefritis dikombinasikan dengan rasa sakit lokal di daerah lumbar di sisi lesi. Dengan tidak adanya efek terapi yang sedang berlangsung, intensifikasi nyeri lebih lanjut dan peningkatan tanda-tanda keracunan, perlu untuk menyingkirkan bentuk purulen: nefritis apostematous, carbuncle ginjal, pembengkakan selulosa perikardial. Dengan bentuk ini adalah mungkin untuk mengembangkan syok septik, gagal ginjal akut. Pyelonefritis pada wanita hamil juga dapat terjadi dengan gejala yang samar-samar, yang disebut bentuk "terhapus" (terutama pada wanita yang mendapat terapi antibakteri selama kehamilan), sehingga sulit untuk mendiagnosis penyakit ini.