Gejala endokarditis infektif

Endokarditis infektif memiliki gejala lokal dan sistemik.

Perubahan lokal pada endokarditis infektif termasuk pembentukan abses di miokardium dengan penghancuran jaringan dan (kadang-kadang) gangguan pada sistem konduksi (biasanya dengan abses bagian bawah septum). Regurgitasi valas berat dapat terjadi secara tiba-tiba, menyebabkan gagal jantung dan kematian (biasanya dengan katup mitral atau aorta). Aortitis bisa menjadi konsekuensi dari kontak penyebaran infeksi. Infeksi katup prostetik paling mungkin menyebabkan abses katup-cincin, tumbuh-tumbuhan yang menyebabkan obstruksi, abses miokard dan aneurisma mycotic yang menyebabkan obstruksi katup, laminasi, dan kelainan konduksi jantung.

Gejala sistemik endokarditis infektif terutama terjadi karena emboli bahan yang terinfeksi dari katup jantung dan, terutama dengan infeksi kronis, reaksi imunosupresi. Lesi sisi kanan biasanya menyebabkan munculnya emboli paru yang terinfeksi, yang dapat menyebabkan terbentuknya infark paru-paru, pneumonia atau empiema pleura. Lesi sisi kiri dapat menyebabkan emboli pada organ manapun, terutama ginjal, limpa dan SSP. Aneurisma mikotoksik dapat terbentuk di arteri besar manapun. Kulit dan emboli retina sering ditemukan. Glomerulonefritis yang membaur bisa menjadi akibat pengendapan kompleks imun.

[1], [2]

Klasifikasi endokarditis infektif

Endokarditis infektif dapat memiliki program asimtomatik, subakut, akut, dan juga fulminan dengan kemungkinan dekompensasi cepat yang tinggi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Endokarditis infeksius subakut 

Terlepas dari kenyataan bahwa patologi ini serius, biasanya berlangsung asimtomatik, berlanjut perlahan (dalam beberapa minggu atau bulan). Seringkali sumber infeksi atau pintu masuk tidak terdeteksi. PIA biasanya disebabkan oleh Streptococcus (terutama S. viridans, mikroaerofil, dan neenterokokkovymi anaerobik streptokokus dan kelompok enterococci D), setidaknya Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, dan Haemophilus influenzae. PIE sering berkembang pada katup yang berubah setelah bakteremia asimtomatik akibat periodontitis, infeksi saluran cerna dan urogenital.

Endokarditis infektif akut (OIE)

Biasanya berkembang secara tiba-tiba dan cepat berkembang (dalam beberapa hari). Sumber infeksi atau gerbang masuk sering terlihat jelas. Jika bakteri bersifat virulen atau bakteremia sangat besar, kemungkinan bisa merusak katup normal. Biasanya, OIE disebabkan oleh Staphylococcus aureus, streptokokus haemolitik kelompok A, pneumococcus atau gonococcus.

[10], [11], [12],

Endokarditis katup prostetik (EPA)

Ini berkembang pada 2-3% pasien dalam waktu 1 tahun setelah penggantian katup, kemudian pada 0,5% per tahun. Hal ini lebih sering terjadi setelah aorta prostetik daripada katup mitral, dan juga mempengaruhi katup mekanis dan bioprotik. Infeksi awal (kurang dari 2 bulan setelah operasi) yang disebabkan terutama oleh kontaminasi selama operasi resisten antibiotik bakteri (misalnya, Staphylococcus epidermidis, diphtheroid, bakteri coliform, jamur dari genus Candida, Aspergillus). Infeksi terlambat terutama disebabkan oleh infeksi mikroorganisme malovirulen selama operasi atau bakteremia asimtomatik sementara. Lebih sering daripada tidak menemukan Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroid, basil gram negatif, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans dan Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Endokarditis infeksius subakut

Awalnya, gejalanya tidak pasti: demam sedang (<39 ° C), berkeringat di malam hari, cepat lelah, tidak enak badan dan penurunan berat badan. Gejala pilek dan arthralgia mungkin muncul. Manifestasi insufisiensi katup bisa menjadi temuan pertama. Awalnya sampai 15% pasien mengalami demam atau kebisingan, namun pada akhirnya hampir semuanya memiliki kedua tanda tersebut. Data dari pemeriksaan fisik bisa normal atau termasuk pucat, demam, perubahan suara yang ada, atau perkembangan gangguan regurgitasi baru dan takikardia.

Embolisme di retina dapat menyebabkan munculnya lesi retina hemoragik bulat atau oval dengan pusat putih kecil (bintik Roth). Manifestasi kulit termasuk petechiae (untuk tubuh bagian atas, konjungtiva, selaput lendir, dan ekstremitas distal), menyakitkan nodul subkutan eritematosa dengan jari (Osler node) tanpa tekanan hemoragik makula pada telapak tangan atau telapak kaki (Janeway gejala) dan perdarahan di bawah noggi. Sekitar 35% dari pasien memiliki SSP, termasuk serangan iskemik transien, stroke, ensefalopati toksik dan (saat istirahat mikotik aneurisma CNS) dan otak abses-subarahnoi lanjut perdarahan. Emboli ginjal dapat menyebabkan rasa sakit pada satu setengah batang tubuh dan terkadang di hematuria. Emboli limpa dapat disertai rasa sakit pada kuadran kiri bagian atas perut. Infeksi yang berkepanjangan dapat menyebabkan splenomegali atau penebalan falang terminal pada jari tangan dan kaki.

Endokarditis infark akut dan endokarditis katup prostetik

Gejalanya mirip dengan PIE, namun alirannya lebih cepat. Demam hampir selalu hadir pada awalnya, ini memberi kesan keracunan parah, syok septik kadang kala berkembang. Kebisingan di hati hadir pada awalnya sekitar 50-80% pasien, dan akhirnya - lebih dari 90%. Terkadang meningitis purulen berkembang.

[18], [19], [20]

Endocarditis sisi kanan

Emboli paru septik dapat menyebabkan batuk, nyeri pleura di dada dan kadang hemoptisis. Dengan insufisiensi trikuspid, suara regurgitasi darah khas.