Kelahiran prematur: pengobatan

Di negara kita, mengancam kelahiran prematur diakui sebagai indikasi rawat inap.

Dalam kasus kemungkinan untuk memperpanjang kehamilan, pengobatan harus diarahkan, di satu sisi, untuk menekan aktivitas kontraktil rahim, dan di sisi lain, pada induksi pematangan jaringan paru janin (dalam periode 28-34 minggu kehamilan). Selain itu, perlu untuk memperbaiki proses patologis, yang menyebabkan kelahiran prematur.

Untuk menghentikan kontraksi tonik dan kontraksi rutin menggunakan perawatan kompleks dan pemilihan terapi individual, dengan mempertimbangkan situasi obstetris.

[1], [2]

Pengobatan non-obat persalinan prematur

Posisi preferensial di sisi kiri, yang membantu mengembalikan aliran darah, mengurangi kontraktilitas rahim dan menormalisasi nada rahim pada 50% ibu hamil yang mengancam kelahiran prematur. Menurut penelitian lain, istirahat tidur berkepanjangan, digunakan sebagai satu-satunya metode pengobatan, tidak memberikan hasil yang positif.

Tidak ada bukti yang meyakinkan tentang manfaat hidrasi (rejimen minum yang disempurnakan, terapi infus) yang digunakan untuk menormalkan aliran darah fetoplasenta untuk mencegah kelahiran prematur.

Pengobatan obat persalinan prematur

Dengan adanya kondisi, terapi tocolytic lebih diutamakan. Saat ini, β-adrenomimetik tetap merupakan obat pilihan, dan magnesium sulfat, persiapan lini kedua, yang memungkinkan pengurangan aktivitas kontraktil miometrium secara cepat dan efektif.

Beta-agonis dapat digunakan untuk menunda pengiriman dalam melaksanakan pencegahan pernapasan glukokortikoid sindrom gangguan atau, jika perlu, mentransfer ibu di tengah perinatal, di mana ada kemungkinan memberikan perawatan berkualitas tinggi untuk bayi prematur.

Diantara β-adrenomimetik, heksoprenalin, salbutamol, fenoterol digunakan.

Mekanisme kerja: stimulasi reseptor β2-adrenergik dari serat otot polos rahim, yang menyebabkan peningkatan kandungan adenosin monofosfat siklik dan, sebagai konsekuensinya, penurunan konsentrasi ion kalsium di sitoplasma sel miometrium. Kontraktilitas otot polos rahim berkurang.

Indikasi dan kondisi yang diperlukan untuk penunjukan β-adrenomimetik

• Terapi yang mengancam dan awal kelahiran prematur.
• Seluruh kandung kemih (pengecualian adalah situasi saat kebocoran cairan ketuban tanpa adanya korioamnionitis, bila perlu menunda persalinan selama 48 jam untuk mencegah sindrom distres pernapasan janin menggunakan glukokortikoid).
• Pembukaan tenggorokan rahim tidak lebih dari 4 cm (jika tidak terapi tidak efektif).
• Buah hidup tanpa kelainan perkembangan.
• Tidak adanya kontraindikasi untuk penggunaan β-adrenomimetik.

Kontraindikasi

Patologi ekstragitalitas ibu:

• penyakit kardiovaskular (stenosis muara aorta, miokarditis, takiaritmia, kelainan jantung bawaan dan yang didapat, gangguan irama jantung);
• hipertiroidisme;
• glaukoma sudut tertutup;
• insulin dependent diabetes mellitus.

Kontraindikasi obstetrik:

• korioamnionitis (risiko generalisasi infeksi);
• abrupsi plasenta normal atau rendah (risiko perkembangan rahim Kuveler);
• kecurigaan ketidakmampuan cicatrix uterus (risiko pecahnya rahim tanpa rasa sakit di sepanjang bekas luka);
• Nyatakan, bila perpanjangan kehamilan tidak praktis (eklampsia, preeklampsia).

Kontraindikasi dari janin:

• disparitas perkembangan tidak sesuai dengan kehidupan;
• kematian antenatal;
• kesusahan, tidak berhubungan dengan hipertensi rahim;
• diucapkan takikardia janin, terkait dengan fitur sistem konduksi jantung.

Efek Samping

• Pada bagian tubuh ibu: hipotensi, palpitasi, berkeringat, tremor, cemas, pusing, sakit kepala, mual, vota, hiperglikemia, aritmia, iskemia miokard, edema paru.
• Dari janin / bayi baru lahir: hiperglikemia, hiperinsulinemia setelah kelahiran sebagai akibat dari toksikologi yang tidak efisien dan, sebagai konsekuensinya, hipoglikemia; hipokalemia, hipokalsemia, atonia intestinal, asidosis. Saat menggunakan tablet dalam dosis sedang, efek samping tidak diungkapkan. Obat yang digunakan
• Heksoprenalin Pada kelahiran prematur yang mengancam dan awal, disarankan untuk memulai dengan infus intravena obat dengan kecepatan 0,3 μg per menit, yaitu. 1 ampoule (5 ml) dilarutkan dalam 400 ml larutan natrium klorida 0,9% dan disuntikkan / tetes, dimulai dari 8 tetes per menit dan secara bertahap meningkatkan dosis untuk mengurangi aktivitas kontraktil rahim. Kecepatan rata-rata pemberian adalah 15-20 tetes per menit, durasi pemberian adalah 6-12 jam. Selama 15-20 menit sebelum akhir pemberian intravena, pemberian obat secara oral dalam dosis 0,5 mg (1 tablet) 4-6 kali sehari selama 14 hari.
• Salbutamol. Intravena tocolysis: tingkat pemberian obat intravena adalah 10 μg / menit, kemudian secara bertahap, di bawah kendali toleransi, meningkat dengan interval 10 menit. Kecepatan maksimum yang diijinkan adalah 45 mcg / menit. Secara oral, obat diminum 2-4 mg 4-6 kali sehari selama 14 hari.
• Fenoterol. Untuk toksiklin intravena, 2 ampul 0,5 mg fenoterol dilarutkan dalam 400 ml larutan natrium klorida 0,9% (1 ml - 2,5 μg fenoterol), yang disuntikkan iv pada tingkat 0,5 μg / menit. Setiap 10-15 menit dosis yang akan disuntikkan meningkat sampai efeknya tercapai. Tingkat injeksi rata-rata adalah 16-20 tetes per menit, durasi pemberian adalah 6-8 jam. Selama 20-30 menit sebelum akhir pemberian intravena, obat tersebut dikonsumsi di dalam dosis 5 mg (1 tablet) 4-6 kali sehari selama 14 hari.

Ada data tentang ketidakmampuan penggunaan beta-adrenomimetik oral berkepanjangan sehubungan dengan desensitisasi reseptor. Beberapa penulis asing merekomendasikan penggunaan tocolithics dalam waktu 2-3 hari, mis. Selama periode saat pencegahan sindroma tertekan janin dilakukan.

Intravena tocolysis dilakukan pada posisi wanita di sisi kiri di bawah kontrol kardiotoritor.

Selama infus beta-adrenomimetik, perlu dikontrol:

• denyut jantung ibu setiap 15 menit;
• Tekanan arteri ibu setiap 15 menit;
• kadar glukosa darah setiap 4 jam;
• volume cairan yang disuntikkan dan diuresis;
• jumlah elektrolit darah sehari sekali;
• Kondisi BH dan paru setiap 4 jam;
• kondisi janin dan aktivitas kontraktil rahim.

Frekuensi efek samping sebagai manifestasi selektivitas aksi pada reseptor tergantung pada dosis beta-adrenomimetik. Bila takikardia, hipotensi, laju pemberian obat harus dikurangi, dengan munculnya nyeri dada, obat tersebut harus dihentikan.

Penggunaan antagonis kalsium (verapamil) untuk pencegahan efek samping beta-adrenomimetik dalam dosis harian 160-240 mg dalam 4-6 kali restorasi selama 20-30 menit sebelum menggunakan tablet beta adrenomimetik dibuktikan.

Terapi sekresi magnesium sulfat digunakan dengan adanya kontraindikasi terhadap penggunaan beta-adrenomimetik atau bila tidak toleran. Magnesium sulfat adalah antagonis ion kalsium yang berpartisipasi dalam kontraksi serat otot polos rahim.

Kontraindikasi:

• pelanggaran konduksi intracardiac;
• myasthenia;
• gagal jantung berat;
• gagal ginjal kronis Intravena tocolysis dengan magnesium preparat.

Saat kelahiran prematur dimulai, tocolysis intravena dengan magnesium sulfat dilakukan sesuai dengan skema: 4-6 g magnesium sulfat dilarutkan dalam 100 ml larutan glukosa 5% dan disuntikkan iv dalam 20-30 menit. Kemudian pergi ke dosis pemeliharaan 2 g / jam, jika perlu, tingkatkan setiap jam dengan 1 g sampai dosis maksimum 4-5 g / jam. Efisiensi tocolysis adalah 70-90%.

Jika terjadi persalinan prematur, tambahkan larutan magnesium sulfat secara intravena dengan kecepatan 20 ml larutan 25% per 200 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5% dengan kecepatan 20 tetes per menit atau larutan 25% dua kali sehari untuk 10 ml

Konsentrasi tokolitik obat dalam serum adalah 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). Dalam kebanyakan kasus, hal ini dicapai pada tingkat pemberian 3-4 g / jam.

Saat melakukan tocolysis magnesium sulfat, perlu dikontrol:

• tekanan darah;
• jumlah air kencing (tidak kurang dari 30 ml / jam);
• refleks lutut;
• laju pernafasan (tidak kurang dari 12-14 per menit);
• kondisi janin dan aktivitas kontraktil rahim.

Bila ada tanda-tanda overdosis (penindasan refleks, pengurangan frekuensi gerakan pernafasan) perlu:

• hentikan pemberian magnesium sulfat secara intravena;
• dalam 5 menit intravena, 10 ml larutan kalsium glukonat 10%.

Obat antiinflamasi nonsteroid memiliki sifat anti-prostaglandin. Mereka lebih disukai dalam kasus di mana perlu memberikan efek cepat untuk mengangkut pasien ke pusat perinatal.

Indometasin digunakan dalam bentuk supositoria untuk dubur 100 mg dan kemudian 50 mg setiap 8 jam selama 48 jam. Obat ini digunakan secara oral (25 mg dalam 4-6 jam), dengan tindakan ulcerogenic pertimbangan perawatan di selaput lendir dari saluran pencernaan. Obat ini memiliki efek kumulatif. Jika perlu, Anda dapat melanjutkan pengambilan obat setelah istirahat 5 hari.

Untuk mengurangi risiko penyempitan saluran arteri pada janin dan pengembangan malnutrisi, perlu untuk menentukan volume cairan amnion sebelum perawatan, dan kemudian 48-72 jam setelah terapi. Saat mendeteksi asam malat, indometasin harus dihentikan. Penggunaannya membatasi usia kehamilan kurang dari 32 minggu pada wanita hamil dengan tanda awal atau kelahiran prematur dengan volume normal cairan ketuban.

Kontraindikasi dari janin tertunda perkembangan janin, anomali ginjal, hipoklorisme, cacat jantung yang melibatkan batang pulmonal, sindrom transfusi dengan bayi kembar.

Di negara kita, skema penggunaan indometasin, oral atau rektal, telah dikembangkan dan sedang digunakan. Dalam hal ini, dosis kursus tidak boleh melebihi 1000 mg. Untuk menghilangkan kontraksi tonik rahim, indometasin digunakan sesuai dengan skema: hari pertama - 200 mg (50 mg 4 kali dalam tablet atau 1 supositoria 2 kali sehari), 2 dan 3 hari 50 mg 3 kali sehari , 4-6 hari untuk 50 mg dua kali sehari, 7 dan 8 hari untuk 50 mg per malam. Jika perlu untuk digunakan kembali, interval antara pemberian obat sebaiknya minimal 14 hari.

Penghambat saluran kalsium - nifedipin - digunakan untuk menghentikan persalinan. Efek sampingnya sebanding dengan yang menggunakan magnesium sulfat dan kurang menonjol dibanding beta-adrenomimetik.

Rejimen dosis

• Skema 1. 10 mg setiap 20 menit 4 kali, kemudian 20 mg setiap 4-8 jam selama 24 jam.
• Skema 2. Dosis awal 30 mg, kemudian menjaga dosis 20 mg selama 90 menit, kemudian dengan adanya efek 20 mg setiap 4-8 jam selama 24 jam.
• Dosis pemeliharaan 10 mg setiap 8 jam (dapat digunakan sampai usia kehamilan 35 minggu).

Kemungkinan komplikasi: hipotensi (mual, sakit kepala, berkeringat, rasa panas), penurunan aliran darah uteroplasenta dan janin. Penunjukan kontraindikasi dengan obat magnesium karena efek sinergis pada penghambatan kontraksi otot, khususnya otot pernafasan (kemungkinan kelumpuhan pernafasan).

[3], [4], [5], [6],

Terapi antibiotik

Efektivitas terapi antibiotik untuk pengelolaan mengancam kelahiran prematur dengan tidak adanya kebocoran cairan amnion dan tanda-tanda infeksi belum terbukti.

Khasiat terapi antibiotik untuk mencegah persalinan prematur dalam mendeteksi Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus grup B dan bakteriuria asimtomatik (terutama disebabkan oleh streptokokus grup B) semua wanita secara independen dari sejarah.

Penerapan terapi antibakteri dalam mendeteksi bakteri vaginosis, trichomonas vulvovaginitis pada pasien dengan faktor risiko persalinan prematur dapat dibenarkan.

Dengan infeksi gonokokus, sefiksim digunakan pada dosis 400 mg sekali atau dua kali dengan ceftriaxone dengan dosis 125 mg. Jika terjadi reaksi alergi terhadap sediaan di atas, pengobatan alternatif dengan spektinomisin digunakan sekali dengan dosis 2 g IM.

Dengan infeksi klamidia, obat dari kelompok macrolide digunakan. Tetapkan josamisin 500 mg 3 kali sehari selama 7 hari. Pilihan pengobatan lain adalah eritromisin 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari, spiramycin 3 juta IU 3 kali sehari, tentunya 7 hari.

Bakteri vaginosis dianggap sebagai faktor risiko lahir prematur. Pengobatan vaginosis bakteri pada wanita hamil harus dilakukan pada trimester kedua dan ketiga dengan risiko kelahiran prematur yang tinggi (riwayat penghentian kehamilan dan kelahiran prematur dini, tanda-tanda ancaman kelahiran dini).

Bakteri vaginosis diobati pada pasien dengan faktor predisposisi kelahiran prematur, karena meningkatkan risiko pelepasan cairan amniotik dini, kelahiran prematur, komplikasi infeksi pasca operasi dan pasca persalinan.

Di luar negeri, rejimen asupan yang efektif diambil: metronidazol 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari, klindamisin 300 mg 2 kali sehari selama 7 hari.

Pasien dengan vaginosis bakteri yang didiagnosis tanpa tanda-tanda lokal untuk mengancam persalinan prematur diperlakukan secara lokal sebagai supositoria vagina dengan metronidazol (500 mg) selama 6 hari, bentuk vagina clindamycin (krim, bola) selama 7 hari. Pada wanita dengan kelahiran prematur yang mengancam atau berisiko mengembangkan persalinan prematur pada vaginosis bakteri, obat-obatan tersebut diresepkan secara lisan.

Deteksi bakteriuria asimtomatik harus merupakan metode pemeriksaan wajib dan bila terdeteksi (lebih dari 10 ⁵ cfu / ml), pengobatan diberikan pada semua pasien.

Saat mendeteksi bakteriuria, pengobatan dimulai dengan terapi antibiotik 3 hari diikuti dengan kultur urine bulanan untuk memantau kemungkinan kambuhnya penyakit ini.

Pengobatan pasien dengan streptokokus grup B, serta bakteriuria asimtomatik dari etiologi streptokokus, dilakukan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang diisolasi, namun penisilin yang terlindungi dianggap obat pilihan:

• amoksisilin + asam klavulanat 625 mg dua kali sehari atau 375 mg 3 kali sehari selama 3 hari;
• cefuroxime 250-500 mg 2-3 kali sehari selama 3 hari atau ceftibutene 400 mg sekali sehari selama 3 hari;
• phosphomycin + trometamol 3 g sekali.

Dengan tidak adanya efek dari 2 kursus pengobatan antibodi etiotropik berturut-turut, terapi supresif sampai persalinan dan dalam waktu 2 minggu setelah persalinan diindikasikan. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan bentuk infeksi yang rumit dari saluran kemih, terutama uropati obstruktif.

Terapi supresif:

• phosphomycin + trometamol 3 g setiap 10 hari, atau
• nitrofurantoin 50-100 mg sekali sehari.

Wanita dengan infeksi trichomonas diobati dengan metronidazol dengan dosis 2 g sekali secara oral pada trimester II dan III kehamilan. Efektivitas dosis tunggal 2 g metronidazol untuk eliminasi trikomonad telah terbukti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Penggunaan antibiotik dalam pelepasan cairan amnion dini

Ketuban pecah dini terjadi pada 30-40% dari semua kasus kelahiran prematur.

Ketika pecahnya membran pasti terjadi infeksi pada rongga rahim, namun risiko komplikasi infeksi pada bayi baru lahir lebih tinggi daripada pada ibu.

Probabilitas perkembangan persalinan selama arus keluar cairan ketuban secara langsung bergantung pada usia kehamilan: semakin pendek periode, semakin lama menstruasi sampai berkembangnya aktivitas persalinan rutin (laten period). Pada hari pertama setelah aliran keluar air yang terlalu dini, persalinan spontan dimulai: 26% pada berat janin 500-1000 g, pada 51% pada berat janin 1000-2500 g, pada 81% pada massa buah lebih dari 2500 g.

Perpanjangan gap anhidrat dengan tidak adanya manifestasi klinis infeksi berkontribusi terhadap pematangan paru janin. Namun, perpanjangan kehamilan hanya mungkin jika tidak ada tanda klinis korioamnionitis, dan oleh karena itu perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita hamil, yang meliputi:

• Termometri 3 jam;
• perhitungan detak jantung;
• pemantauan analisis darah klinis - leukositosis, pergeseran batang-nuklir;
• menabur dari kanal serviks ke streptokokus Grup B, gonococcus dan chlamydia.

Selain itu, janin dipantau untuk usia gestasi janin, penilaian parameter fetometrik, deteksi retardasi pertumbuhan intrauterine, CTG.

Evaluasi aktivitas kontraktil rahim dan kondisi serviks sangat penting untuk menentukan taktik manajemen pasien lebih lanjut.

Dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi dan persalinan, perpanjangan kehamilan dimungkinkan, karena taktik manajemen aktif (induksi) memperburuk hasil perinatal.

Pengiriman ditunjukkan untuk:

• anomali perkembangan janin tidak sesuai dengan kehidupan;
• masa kehamilan lebih dari 34 minggu;
• pelanggaran janin;
• Chorioamnionitis, bila perpanjangan kehamilan lebih lanjut berbahaya bagi kesehatan ibu.

Terapi antibakteri ditunjukkan pada pelepasan cairan ketuban secara dini dan adanya tanda-tanda infeksi (peningkatan suhu tubuh, leukositosis, pergeseran stab-shift dari formula leukosit). Dalam situasi ini, terapi antibiotik spektrum luas diberikan dalam kombinasi dengan obat-obatan dengan aktivitas antianaerobik (metronidazol). Terapi antibakteri membantu mengurangi kejadian chorioamnionitis dan endometritis pascamelahirkan pada ibu, dan pada anak-anak - kejadian pneumonia, sepsis, perdarahan intraventrikular, displasia bronkopulmonalis.

Saat menabur kelompok streptococcus B merekomendasikan pengenalan antibiotik saat melahirkan sebagai profilaksis sepsis bayi baru lahir - ampisilin 1-2 g IV dengan pemberian berulang 1 g dalam 4-6 jam.

Menurut saya. Grable dkk. (1996), dengan aliran air yang terlalu dini, perawatan ini dapat menunda perkembangan persalinan untuk pencegahan sindrom gawat janin.

Kematian bayi yang baru lahir dari sepsis adalah 5 kali lebih tinggi pada perawatan pasca persalinan dibandingkan dengan perawatan intranatal pada ibu.

Skema terapi antibakteri untuk overflow cairan amniotik dini

Beberapa rejimen pengobatan telah diusulkan untuk mengeluarkan cairan amnion dini dan awal korioamnionitis. Preferensi terutama diberikan pada kombinasi obat penisilin (preparat penisilin pilihan - terlindungi) dengan macrolides (terutama eritromisin). Sebagai alternatif, sefalosporin generasi ketiga digunakan. Dengan vaginosis bakteri, serta penyampaian yang direncanakan melalui operasi caesar, pengobatan harus dilengkapi dengan obat-obatan dengan aktivitas antianaerobik (metronidazol). Terapi ini terutama dibenarkan dalam persyaratan kehamilan dari 28 sampai 34 minggu, saat memperpanjang kehamilan meningkatkan kemungkinan kelangsungan hidup bayi yang baru lahir.

• Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam selama 48 jam, kemudian amoksisilin di dalam selama 250 mg setiap 8 jam dikombinasikan dengan eritromisin 250 mg setiap 6 jam untuk IV selama 48 jam, dilanjutkan dengan transisi ke pemberian oral pada dosis harian. 1-2 g.
• Ampisilin + sulbaktam 3 g setiap 6 jam / jam untuk 48 jam, kemudian asam amoksisilin + klavulanat dalam setiap 8 jam selama 5 hari, tentu saja 7 hari.
• Ampisilin 2 g IV setiap 4-6 jam dikombinasikan dengan eritromisin 500 mg 4 kali sehari (dosis harian 2 g).
• Amoksisilin + asam klavulanat 325 mg 4 kali sehari ke dalam atau asam ticarcillin + klavulanat dalam kombinasi dengan eritromisin pada dosis harian 2 g.
• Cephalosporin: sefotaksim, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone IV sampai 4 g / hari.
• Dengan pengiriman abdomen, metronidazol ditambahkan ke terapi dalam / di drop 500 mg (100 ml) 2-3 kali sehari.

Pencegahan sindrom distres pernafasan janin

Menurut rekomendasi dari penulis Amerika, semua wanita hamil pada periode antara 24 dan minggu ke-34 kehamilan, dan di hadapan mengancam persalinan prematur mulai dianggap sebagai pasien yang menunjukkan pencegahan antenatal sindrom gangguan pernapasan, glukokortikoid janin matang surfaktan paru janin.

Di negara kita, pencegahan sindrom tertekan janin dilakukan selama masa gestasi 28-34 minggu.

Pengaruh antenatal profilaksis sindrom gangguan janin terbukti manfaatnya untuk bayi yang baru lahir melebihi potensi risiko dan dinyatakan dalam pengurangan morbiditas dan mortalitas perinatal, kejadian sindrom gangguan pernapasan, intraventrikular dan periventrikular (periventricular) perdarahan, frekuensi necrotizing enterocolitis.

Pada saat hamil lebih dari 34 minggu, pencegahan sindrom gangguan pernafasan tidak diindikasikan.

Jika terjadi ruptur amnion dini dalam waktu hingga 32 minggu, glukokortikoid digunakan jika tidak ada tanda-tanda korioamnionitis.

Tanda chorioamnionitis dikenali sebagai kombinasi suhu tubuh ibu 37,8 ° C dan lebih tinggi dengan dua atau lebih dari gejala berikut:

• takikardia pada ibu (lebih dari 100 denyut per menit);
• Takikardia janin (lebih dari 160 denyut per menit);
• nyeri pada rahim saat palpasi;
• cairan ketuban dengan bau yang tidak enak (putrefactive);
• leukositosis (lebih dari 15,0 × 10 ⁹ / l) dengan pergeseran formula leukosit ke kiri.

Selain korioamnionitis kontraindikasi untuk terapi glukokortikoid adalah ulkus lambung dan ulkus duodenum, diabetes parah, penyakit ginjal, TBC aktif, endokarditis, nefritis, osteoporosis, kegagalan sirkulasi tahap III.

Regimen dosis: 2 dosis 12 mg betametason IM dalam 24 jam; 4 dosis IMx dexamethasone 6 mg dalam 12 jam; sebagai pilihan - 3 suntikan intramuskular deksametason per hari selama 4 mg selama 2 hari.

Durasi optimal profilaksis adalah 48 jam. Efek pencegahan glukokortikoid diwujudkan 24 jam setelah dimulainya terapi dan berlangsung 7 hari.

Manfaat dari program pencegahan kedua belum terbukti.

Pemberian glukokortikoid berulang kali (setelah 7 hari) dengan usia gestasi kurang dari 34 minggu dan tidak ada tanda-tanda kematangan janin diperbolehkan.

Di negara kita, pemberian glukokortikoid secara oral - dexamethasone 2 mg (4 tablet) juga digunakan 4 kali sehari selama 2 hari.

Prognosis untuk kelahiran prematur

Kelangsungan hidup neonatus prematur ditentukan oleh sejumlah faktor:

• usia kehamilan;
• berat lahir;
• seks (anak perempuan memiliki kemampuan beradaptasi yang lebih baik);
• sifat presentasi (mortalitas dalam presentasi panggul adalah 5-7 kali lebih tinggi daripada kasus sakit kepala pada kasus kelahiran melalui saluran kelahiran alami);
• metode pengiriman;
• sifat aktivitas persalinan (risk factor - fast labor);
• adanya abrupsi plasenta prematur;
• keparahan infeksi intrauterin pada janin;
• banyak kehamilan