Pengobatan gangguan pendengaran sensorineural (sensorineural)

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi rawat inap di rumah sakit adalah gangguan pendengaran sensorineural akut, terlepas dari faktor etiologisnya, dan juga pada sejumlah kasus, NST progresif.

Tujuan pengobatan gangguan pendengaran sensorineural

Dengan gangguan pendengaran sensorineural akut, tujuan terpenting adalah pemulihan fungsi pendengaran. Mencapai tujuan ini hanya mungkin dengan awal pengobatan dalam waktu sesingkat-singkatnya. Dengan gangguan fungsi pendengaran kronis, tujuan pengobatan adalah untuk menstabilkan fungsi pendengaran yang menurun. Selain itu, tempat pertama untuk gangguan pendengaran sensorineural kronis adalah rehabilitasi sosial orang. Pendekatan individu dalam pengobatan gangguan pendengaran neurosensori sangat penting (keadaan pikiran, usia dan adanya penyakit bersamaan, dll.) Diperhitungkan.

Pengobatan non-obat gangguan pendengaran sensorineural

Ketika tuli sensorineural menggambarkan efek terapi stimulasi dalam bentuk akupunktur elektropunktury, struktur zlektrostimulyatsii dari telinga bagian dalam, obat phono elektroforesis endaural dapat menembus gematolabirintny penghalang laseropuncture (10 sesi segera setelah selesai terapi infus) dan oksigen hiperbarik.

Pengobatan non-obat harus ditujukan untuk merehabilitasi fungsi pendengaran. Rehabilitasi fungsi pendengaran dengan gangguan pendengaran neurosensori ditujukan untuk memulihkan aktivitas sosial dan kualitas hidup pasien dan terdiri dari melakukan pendengaran dan implantasi koklea.

Jika gangguan pendengaran lebih dari 40 dB, komunikasi ucapan, sebagai aturan, sulit dan seseorang perlu koreksi pendengaran. Dengan kata lain, dengan gangguan pendengaran pada frekuensi bicara vokal (500-4000 Hz) sebesar 40 dB atau lebih, alat bantu dengar ditunjukkan. Dalam praktik di luar negeri, pasien direkomendasikan alat bantu dengar jika gangguan pendengaran pada kedua sisinya adalah 30 dB atau lebih. Kesediaan untuk memakai alat bantu dengar sangat ditentukan oleh aktivitas sosial pasien dan meningkat dengan tingkat gangguan pendengaran. Pada anak-anak, terutama tahun-tahun pertama kehidupan, kesaksian terhadap alat bantu dengar telah berkembang secara signifikan. Terbukti bahwa gangguan pendengaran lebih dari 25 dB pada rentang 1000-4000 Hz menyebabkan terganggunya terbentuknya suara anak tersebut,

Saat melakukan alat bantu dengar, seseorang harus mempertimbangkan fakta bahwa gangguan pendengaran sensorineural adalah pelanggaran kompleks adaptasi sosial. Selain itu, ada kemunduran di ambang batas audibilitas dalam rentang frekuensi, penting untuk memahami ucapan, ada pelanggaran pendengaran terakhir kita. Terlepas dari berbagai penyebab gangguan pendengaran sensorineural, pada kebanyakan kasus sel rambut eksternal menderita. Mereka benar-benar atau sebagian hancur dalam koklea. Tanpa sel-sel rambut luar yang berfungsi normal, sel-sel rambut bagian dalam mulai merespons hanya suara yang melebihi ambang pendengaran normal sebesar 40 -60 dB. Dengan adanya gangguan pendengaran neurosensori pada pasien, kurva audiometrik turun terlebih dahulu, zona persepsi komponen pidato frekuensi tinggi yang penting untuk memahami konsonan hilang. Vokal kurang menderita dalam kasus ini. Energi akustik utama bicara terletak di zona vokal, yaitu pada rentang frekuensi rendah. Ini menjelaskan bahwa ketika frekuensi pendengaran frekuensi tinggi hilang, pasien tidak menganggap pidato dengan lebih tenang. Karena keterbatasan konsonan, ini menjadi baginya "hanya" kabur, lebih sulit dipahami. Mengingat bahwa ada lebih banyak konsonan dalam bahasa Rusia daripada huruf vokal, konsonan jauh lebih penting untuk memahami makna ucapan daripada vokal. Sensasi menurunkan volume bicara hanya muncul dengan gangguan pendengaran dan di zona frekuensi rendah. Selain menurunkan ambang batas audibilitas, yaitu batas antara apa yang didengar dan yang tidak terdengar, hilangnya sel-sel rambut luar menyebabkan gangguan pendengaran di zona pendengaran di atas, fenomena mempercepat peningkatan kenyaringan, dan penyempitan rentang pendengaran dinamis muncul. Menimbang bahwa dengan gangguan pendengaran sensorineural, persepsi suara frekuensi tinggi sebagian besar hilang saat frekuensi rendah disimpan, amplifikasi terbesar di wilayah frekuensi tinggi diperlukan, ini memerlukan beberapa saluran penyesuaian gain pada alat bantu dengar untuk menciptakan suara yang memadai. Kedekatan lokasi mikrofon dan telepon di alat bantu dengar karena ukuran miniaturnya dapat menyebabkan umpan balik akustik, yang terjadi saat suara perangkat yang diperkuat masuk kembali ke mikrofon. Salah satu masalah yang muncul dengan alat bantu dengar adalah efek "oklusi". Itu terjadi ketika tubuh perangkat in-ear atau earbud liner menghalangi saluran pendengaran eksternal, dengan peningkatan frekuensi rendah yang berlebihan, yang tidak nyaman bagi pasien.

Menimbang semua ini, untuk alat bantu dengar pendengaran yang nyaman seharusnya:

• selektif mengkompensasi pelanggaran persepsi kenyaringan dan frekuensi suara;
• memastikan kejelasan dan keakraban persepsi ucapan yang tinggi (dan diam, di lingkungan yang bising, dalam percakapan kelompok):
• secara otomatis mempertahankan tingkat volume yang nyaman:
• Beradaptasi dengan situasi akustik yang berbeda:
• untuk memastikan tidak adanya umpan balik kopling akustik ("peluit"). Persyaratan modern seperti ini paling baik dipenuhi oleh perangkat digital multi-channel modern dengan kompresi dalam berbagai frekuensi. Selain itu, baru-baru ini ada alat bantu dengar digital untuk prostetik terbuka, yang, selain itu, tidak memberikan efek "oklusi".

Metode pemrosesan sinyal pada amplifier membedakan antara alat bantu dengar analog dan digital. Dalam pemrosesan analog sinyal suara dengan alat amplifier elektronik analog, mereka mengubah stimulus dengan pelestarian bentuk gelombang penuh. Dalam alat bantu dengar digital, sinyal masuk diubah menjadi kode biner dan diproses dengan kecepatan tinggi pada prosesor.

Alat bantu dengar bisa mono-aural, bila seseorang diperiksa secara prostetis, sebagai aturan, telinga pendengaran lebih baik, dan binaural, saat kedua telinga diuji dengan dua alat bantu dengar. Binaural prosthetics memiliki keunggulan utama sebagai berikut:

• Pembacaan binaural memiliki volume yang diturunkan (dengan 4-7 dB, yang mengarah pada perluasan rentang dinamis yang berguna;
• lokalisasi sumber suara mendekati norma fisiologis, yang membuatnya lebih mudah untuk fokus pada lawan bicaranya tertentu.

Di tempat memakai, jenis alat bantu pendengaran berikut dibedakan:

• Alat bantu dengar BTE ditempatkan di belakang telinga dan harus dilengkapi dengan liner intra-ear yang diproduksi secara individual. Alat bantu dengar BTE modern memiliki peluang besar dalam prosthetics, keandalan dan miniaturisasi yang tinggi. Baru-baru ini, alat bantu dengar BTE miniatur telah muncul untuk prostetik terbuka, yang memungkinkan pasien untuk menyesuaikan frekuensi pendengaran neurosensori frekuensi tinggi dengan nyaman.
• Alat bantu dengar di telinga ditempatkan di saluran telinga dan dibuat secara terpisah sesuai dengan bentuk saluran telinga pasien, miniatur perangkat juga tergantung pada tingkat gangguan pendengaran. Dengan kemampuan yang sama seperti BTE, mereka kurang terlihat, memberikan kenyamanan lebih besar saat mengenakan dan suara yang lebih alami. Namun, perangkat in-ear memiliki kekurangan: mereka tidak memungkinkan untuk memperbaiki gangguan pendengaran yang lebih besar, lebih mahal untuk dioperasikan dan dipelihara.
• Alat bantu pendengaran saku menjadi kurang dan kurang berguna dan dapat direkomendasikan untuk pasien dengan kemampuan motorik halus yang terbatas. Kehilangan pendengaran yang besar dapat dikompensasi oleh perangkat genggam, karena penghilangan telepon dan mikrofon yang signifikan satu sama lain menghindari munculnya umpan balik akustik.

Sampai saat ini, kemampuan teknis alat bantu dengar modern memungkinkan sebagian besar kasus untuk memperbaiki bentuk gangguan pendengaran sensorineural yang kompleks sekalipun. Efektivitas jawaban pendengaran ditentukan oleh sejauh mana ciri khas pendengaran pasien sesuai dengan kemampuan teknis alat bantu dengar dan pengaturannya. Alat bantu pendengaran yang dipilih dengan benar dapat memperbaiki komunikasi bagi 90% orang dengan gangguan pendengaran.

Sekarang ada kesempatan nyata untuk memberikan bantuan yang efektif kepada pasien dengan hilangnya fungsi pendengaran secara tuntas dalam kasus di mana ketulian disebabkan oleh penghancuran organ spiral dengan fungsi saraf pendengaran yang diawetkan. Rehabilitasi pendengaran dengan metode implantasi koklea koklea ke koklea dengan tujuan merangsang serabut saraf pendengaran menjadi lebih luas. Selain itu, sistem implantasi batang koklea secara aktif berkembang pada kerusakan bilateral saraf pendengaran (misalnya pada penyakit tumor pada saraf pendengaran). Salah satu syarat penting untuk implantasi koklea yang berhasil adalah pemilihan kandidat yang ketat untuk operasi ini. Untuk melakukan ini, sebuah studi komprehensif tentang keadaan fungsi pendengaran pasien, dengan menggunakan audiometri subjektif dan objektif, uji trombosit. Rincian lebih lanjut tentang implantasi koklea dibahas di bagian yang relevan.

Pasien yang mengalami gangguan pendengaran neurosensori dikombinasikan dengan pelanggaran sistem vestibular memerlukan rehabilitasi fungsi vestibular dengan penggunaan sistem latihan vestibular yang memadai.

Perawatan pengobatan gangguan pendengaran sensorineural

Penting untuk diingat bahwa hasil dari gangguan pendengaran sensorineural akut secara langsung bergantung pada seberapa cepat perawatan dimulai. Pengobatan selanjutnya dimulai, semakin sedikit harapan untuk pemulihan pendengaran.

Pendekatan terhadap pilihan taktik pengobatan harus didasarkan pada analisis klinis, laboratorium dan data instrumental yang diperoleh sebelum memulai pengobatan. Dalam proses itu, juga setelah selesainya kegiatan pengobatan. Rencana perawatan individu untuk setiap pasien, akan ditentukan dengan mempertimbangkan etiologi, patogenesis dan durasi penyakit, adanya patologi, intoksikasi dan alergi pada pasien secara bersamaan. Namun, ada aturan umum yang harus selalu diperhatikan secara ketat:

• melakukan sesingkat mungkin pemeriksaan multidisiplin pasien;
• perawatan pasien dengan hypoacusis neurosensori di rumah sakit khusus;
• segera memulai perawatan setelah diagnosis gangguan pendengaran neurosensori;
• ketaatan rezim protektif dan diet hemat.

Dengan mempertimbangkan kekhasan penyakit ini, dana digunakan, arah untuk memulihkan sirkulasi darah, memperbaiki parameter rheologi darah, normalisasi tekanan arteri, perbaikan konduksi impuls saraf, normalisasi mikrosirkulasi. Obat desintaksikatsionnye bekas, obat yang memiliki sifat angio-dan neuroprotektif. Menurut penelitian acak, bila kehilangan pendengaran mendadak (sampai 15 jam) efektif dalam penunjukan glukokortikoid. Mereka diresepkan kursus singkat selama 6-8 hari, dimulai dengan dosis kejutan, kemudian secara bertahap menguranginya. Secara khusus, ada skema untuk penggunaan prednisolon dalam dosis 30 mg / hari dengan penurunan sekuensial sampai 5 mg selama 8 hari.

Sejumlah penelitian ilmiah dan pengalaman klinis membuktikan kelayakan untuk melakukan terapi infus dengan agen vasoaktif dan detoksifikasi sejak hari pertama rawat inap pasien yang menderita gangguan pendengaran sensorineural akut. Obat-obatan seperti vinpocetine, pentoxifylline, cerebrolysin, pyracetam, ethylmethyl hydroxypyridine suksinat (mexidol), diberikan secara parenteral (infus intravena) selama 14 hari pertama. Kemudian mereka beralih ke penggunaan obat-obatan secara intramuskular dan oral. Selain itu, venotonics dan obat-obatan yang merangsang neuroplastisitas digunakan dalam pengobatan kompleks, khususnya ekstrak daun ginkgo bilobate digunakan pada dosis 40 mg tiga kali sehari. Obat tersebut, di samping itu, membantu mengatur pertukaran ion dalam sel yang rusak, meningkatkan aliran darah pusat dan memperbaiki perfusi di bidang iskemia.

Efek positif pada keadaan fungsi pendengaran saat pemberian obat menggunakan metode phonoelectrophoresis (penggunaan ultrasonik yang kompleks dengan elektroforesis) dijelaskan. Dalam hal ini, obat yang memperbaiki mikrosirkulasi dan metabolisme jaringan bisa digunakan.

Untuk pengobatan kehilangan pendengaran sensorineural dari berbagai etiologi, disertai pusing, obat mirip histamin yang memiliki efek spesifik pada mikrosirkulasi telinga dalam digunakan dengan sukses, khususnya beta-histine digunakan dalam dosis 16-24 mg tiga kali sehari. Minum obat harus selama atau setelah makan untuk mencegah kemungkinan efek samping pada mukosa lambung.

Perlu ditekankan bahwa bahkan memadai dipilih dan tepat waktu, sepenuhnya ditarik pasien sensorineural terapi gangguan pendengaran tidak mengecualikan kemungkinan kambuhnya penyakit di bawah pengaruh stres, kejengkelan penyakit kardiovaskular (misalnya, krisis hipertensi), infeksi virus pernapasan akut atau trauma akustik.

Dengan gangguan pendengaran progresif kronis, perlu dilakukan rangkaian terapi obat untuk menstabilkan fungsi pendengaran. Kompleks obat harus ditujukan untuk memperbaiki plastisitas neuron dan mikrosirkulasi di area telinga bagian dalam.

Perawatan bedah gangguan pendengaran sensorineural

Baru-baru ini, sejumlah penelitian acak telah ditunjukkan menunjukkan peningkatan pendengaran pada pemberian glukokortikosteroid trans-stampal (deksametason) pada timpanum pada pasien dengan gangguan pendengaran neurosensori tanpa adanya efek terapi konservatif. Perawatan bedah gangguan pendengaran neurosensori diperlukan untuk neoplasma di wilayah fosa kranial posterior, penyakit Meniere, selama implantasi koklea. Selain itu, perawatan bedah sebagai pengecualian dapat digunakan dengan suara telinga yang menyiksa (melakukan latihan pleksus timpani, menghilangkan nodus stellata, unit simpatis serviks atas). Operasi yang merusak pada saraf koklea dan pre-collar jarang dilakukan, dan hanya pada kasus gangguan pendengaran neurosensori derajat keempat atau ketulian sepenuhnya.

Manajemen lebih lanjut

Perawatan medis gangguan pendengaran sensorineural dilakukan dengan tujuan menstabilkan pendengaran.

Untuk setiap pasien tertentu, periode ketidakmampuan untuk bekerja ditentukan oleh kebutuhan akan pengobatan konservatif, serta kemungkinan melakukan survei komprehensif pada pasien rawat jalan.

Informasi untuk Pasien

Harus diingat bahwa gangguan pendengaran sensorineural yang diakibatkan sering kali merupakan akibat dari tidak mematuhi peraturan perlindungan tenaga kerja. Pengurangan kasus ini dimungkinkan selama kunjungan ke disko, selama scuba diving dan hunting. Dengan dimulainya gangguan pendengaran, pengobatan dini di institusi khusus untuk diagnosis dan perawatan yang memadai sangat penting. Yang sangat penting adalah mematuhi rezim pelindung dan diet hemat, penolakan untuk merokok dan penggunaan minuman beralkohol.