Pengobatan penyakit Meniere

Tujuan utama pengobatan penyakit Meniere adalah menghentikan serangan pusing sistemik dan kerusakan pada organ pendengaran.

Pengobatan penyakit Meniere terutama bersifat simtomatik dan hanya dalam beberapa kasus dapat dianggap patogenetik bersyarat, misalnya, saat menggunakan terapi dehidrasi dan menghirup campuran gas. Pengobatan bedah yang digunakan juga tentu saja bersifat simtomatik. Seringkali, bahkan intervensi bedah yang paling radikal pun tidak membebaskan pasien dari serangan penyakit Meniere yang menyakitkan. Hal ini ditegaskan oleh pernyataan BM Sagalovich dan VT Palchun (2000): "... tidak ada kebutuhan khusus untuk menekankan kesulitan dalam mengembangkan pengobatan untuk penyakit Meniere. Sebaliknya, kurangnya sistem prinsip dan pembenaran ilmiah dalam pendekatan terhadap masalah ini dapat dianggap dapat dijelaskan. Kontradiksi dalam garis besar klinis, klasifikasi, etiologi, dan patogenesis penyakit ini membuat pencarian pengobatannya terutama menjadi empirisme, dan ini penuh dengan tidak hanya kesia-siaan, terjadinya efek samping, tetapi juga bahaya pengobatan dalam kaitannya dengan berbagai organ dan sistem." Pandangan pesimistis seperti itu terhadap masalah pengobatan penyakit Meniere, yang diungkapkan oleh para ilmuwan terkemuka, seharusnya tidak memengaruhi upaya yang dilakukan untuk menemukan pengobatan yang paling efektif. Menurut pendapat kami, pencarian ini harus didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

1. karena penyakit Meniere sebagian besar berkaitan dengan apa yang disebut penyakit asosiatif, strategi pengobatan memerlukan prinsip mengidentifikasi penyakit penyerta yang mungkin secara etiologi dan patogenetik terkait dengan penyakit Meniere;
2. dalam menerapkan prinsip pertama, perlu untuk melanjutkan dari fakta bahwa penyebab paling mungkin dari penyakit Meniere adalah berbagai bentuk kecelakaan serebrovaskular, terutama pada sistem arteri vertebrobasilar, serta disfungsi otonom dan endokrin, alergi;
3. karena perjalanan penyakit Meniere melewati sejumlah fase klinis spesifik, yang ditandai dengan perubahan morfofungsional tertentu baik di labirin telinga maupun di struktur sistem saraf pusat yang bergantung pada labirin, pengobatan harus dibangun dengan mempertimbangkan fase-fase ini, yaitu dengan mempertimbangkan keadaan sistem dan elemen-elemennya yang terlibat dalam pembentukan sindrom labirin; prinsip ini didasarkan pada posisi bahwa penyakit Meniere tidak dapat sepenuhnya dikaitkan dengan sindrom perifer, karena ini adalah proses patologis integral, tahap akhir (mungkin sekunder) di antaranya adalah hidrops labirin, di mana tidak hanya organ pendengaran dan vestibular tertentu berpartisipasi, tetapi juga, di atas segalanya, sistem lain yang secara selektif menentukan fungsi trofik dan penghalang telinga bagian dalam;
4. pengobatan penyakit Meniere harus komprehensif, yaitu harus dilakukan secara simultan terhadap semua fokus patologis aktif yang teridentifikasi yang dapat, pada tingkat tertentu, mempengaruhi perjalanan penyakit yang mendasarinya;
5. Pengobatan penyakit Meniere haruslah sistematis - segera dilakukan saat terjadi serangan dan direncanakan pada masa antar serangan; perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan yang direncanakan, karena pengobatan ini, jika dikombinasikan dengan tindakan pencegahan yang meningkatkan kesehatan, membantu mengoptimalkan prognosis jangka panjang terkait fungsi labirin, mengurangi keparahan serangan di masa mendatang dan mengurangi frekuensi terjadinya serangan;
6. Pengobatan penyakit Meniere harus bersifat preventif, terutama bila periodisitas serangannya diketahui; pada kasus ini, perlu dilakukan pengobatan preventif, yang dapat mengurangi keparahan serangan yang akan datang atau bahkan menghilangkannya sama sekali; indikasi untuk pengobatan tersebut mungkin merupakan pertanda krisis, yang dirasakan baik oleh banyak pasien.

Indikasi untuk rawat inap

Bergantung pada tingkat keparahan serangan, rawat inap mungkin diperlukan; dalam kasus ini, istirahat, obat penenang, antiemetik, dan penekan vestibular diresepkan. Rawat inap diperlukan untuk intervensi bedah untuk penyakit Meniere dan pemilihan terapi konservatif yang memadai, serta untuk pemeriksaan pasien yang komprehensif.

Pengobatan penyakit Meniere dibagi menjadi non-bedah dan bedah. Pengobatan non-bedah, menurut klasifikasi IB Soldatov et al. (1980), meliputi: terapi karbogen atau oksigen, HBO (jika terapi oksigen diindikasikan), pengobatan obat-obatan (sedatif, analgesik, dehidrasi, dll.), terapi sinar-X (iradiasi pusat otak otonom dan ganglia simpatis serviks), refleksologi, terapi fisik dan terapi latihan, dll. (sebelum pengobatan obat apa pun, perlu membiasakan diri dengan kontraindikasi penggunaan obat tertentu dan efek sampingnya).

Pengobatan serangan akut penyakit Meniere didasarkan pada pemblokiran impuls patologis yang berasal dari labirin telinga yang terkena hidrops, mengurangi sensitivitas pusat vestibular dan koklea tertentu terhadap impuls ini, serta pusat sistem saraf otonom yang tidak spesifik. Untuk tujuan ini, terapi inhalasi dan dehidrasi, obat penenang ringan, antidepresan digunakan, dan kondisi yang lembut diciptakan untuk pasien. Pada periode akut, dengan muntah, obat diberikan secara parenteral dan dalam supositoria. Dengan migrain bersamaan, analgesik, pil tidur, dan antihistamin diresepkan. Pada saat yang sama, pasien diberi resep diet bebas garam, minum dibatasi dan antiemetik diresepkan.

Perawatan darurat harus dimulai dengan tindakan untuk menghentikan serangan (injeksi subkutan 3 ml penghambat alfa-adrenergik 1% piroksan dan setelah 6 jam 3 ml larutan 1% secara intramuskular). Efektivitas piroksan ditingkatkan dengan kombinasinya dengan antikolinergik (skopolamin, platifillin, spasmolitin) dan antihistamin (difenhidramin, diprazine, suprastin, diazolin, tavegil, betaserk). Jika terjadi muntah, obat antiemetik aksi sentral diresepkan, terutama tietilperazin (torekan) - secara intramuskular 1-2 ml atau dalam supositoria, 1 supositoria (6,5 mg) di pagi dan sore hari.

Bersamaan dengan penggunaan terapi obat, blokade novocaine meatotympanic di belakang telinga dilakukan (5 ml larutan novocaine 2%) sehingga obat mencapai pleksus timpani. Untuk ini, larutan novocaine disuntikkan di sepanjang dinding tulang posterior liang pendengaran eksternal, menggeser jarum di sepanjang permukaannya, mencapai pemucatan kulit yang lengkap. Efektivitas prosedur dinilai dengan peningkatan signifikan yang cepat (hingga 30 menit) dalam kondisi pasien. Setelah blokade novocaine, terapi dehidrasi dilakukan - bufenox, veroshpiron, hypothiazide, diacarb, furosemide (lasix), dll. Dalam kasus di mana pemberian diuretik intravena dimungkinkan, misalnya, furosemide, digunakan terutama dengan cara ini, diikuti dengan transfer ke pemberian intramuskular dan oral (rektal). Misalnya, furosemide diberikan secara intravena perlahan melalui aliran jet dengan dosis 20-40 mg 1-2 kali sehari sampai serangan berhenti.

Skema penulis untuk pengobatan serangan akut penyakit Meniere

Skema oleh IB Soldatov dan NS Khrappo (1977). Intravena 20 ml larutan glukosa 40%; intramuskular 2 ml larutan pipolfen 2,5% atau 1 ml larutan natrium kafein benzoat 10%; plester mustard pada daerah serviks-oksipital, bantal pemanas pada kaki, jika terjadi krisis hipertensi bersamaan - intravena 20 ml larutan magnesium sulfat 25% (perlahan!), setelah 30 menit - intravena 20 ml larutan glukosa 40% + 5 ml larutan novocaine 0,5% (perlahan, selama 3 menit!). Jika setelah 30-40 menit tidak ada efek, maka disarankan untuk memberikan 3 ml larutan piroksan 1% secara subkutan dan setelah 6 jam 3 ml obat ini secara intramuskular.

Skema VT Palchun dan NA Preobrazhensky (1978). Subkutan 1 ml larutan atropin sulfat 0,1%; intravena 10 ml larutan novocaine 0,5%; 10 ml larutan glukosa 40%. Jika efeknya rendah - 1-2 ml larutan klorpromazin 2,5% secara intramuskular. Setelah 3-4 jam, atropin, klorpromazin dan novocaine diberikan lagi. Dalam serangan berat - subkutan 1 ml larutan pantopon 1%. Dalam kasus hipotensi arteri, penggunaan klorpromazin dikontraindikasikan, dalam kasus seperti itu campuran litik diresepkan dalam bentuk bubuk dengan komposisi berikut: atropin sulfat 0,00025 g; kafein murni 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natrium bikarbonat 0,25 g - 1 bubuk 3 kali sehari.

Metode T. Hasegawa (1960). 150-200 ml larutan natrium bikarbonat 7%, yang disiapkan secara spontan, diberikan secara intravena dengan kecepatan 120 tetes/menit; 50 ml diberikan terlebih dahulu untuk menentukan tolerabilitas obat. Jika infus pertama memberikan efek positif, 10-15 infus diberikan setiap hari atau dua hari sekali. Larutan harus diberikan paling lambat 1 jam setelah persiapan.

Pengobatan pada periode segera pasca serangan harus terdiri dari serangkaian tindakan yang bertujuan untuk mengonsolidasikan efek yang dicapai dari terapi darurat (diet yang tepat, rejimen, normalisasi tidur, perawatan obat dengan obat yang digunakan selama serangan, dengan pengurangan bertahap dalam dosisnya, identifikasi penyakit penyerta).

Pengobatan pada periode interiktal harus aktif, sistematis, dan komprehensif. Pengobatan dengan obat-obatan harus mencakup penggunaan sediaan vitamin kompleks dengan seperangkat unsur mikro, obat penenang dan pil tidur, jika diindikasikan, diet (konsumsi daging dalam jumlah sedang, hidangan pedas dan asin), pengecualian merokok dan konsumsi minuman beralkohol yang berlebihan, keseimbangan rasional antara kerja dan istirahat, pengecualian beban tajam pada VA dan organ pendengaran (bahaya pekerjaan), pengobatan penyakit penyerta.

Penggunaan larutan pengganti plasma dan larutan nutrisi parenteral cukup menjanjikan dalam kaitannya dengan penanganan BM pada berbagai stadiumnya, terutama saat terjadi serangan (poliglusin, reopoliglusin dengan glukosa, reogluman, hemodez, gelatinol). Obat-obatan ini memiliki kemampuan untuk memperbaiki hemodinamik dan mikrosirkulasi baik di dalam tubuh secara keseluruhan maupun di telinga bagian dalam, merupakan agen anti-syok dan detoksifikasi yang efektif yang menormalkan keseimbangan elektrolit dalam cairan tubuh dan keseimbangan asam-basa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengobatan non-obat untuk penyakit Meniere

Perawatan tidak boleh ditujukan untuk rehabilitasi fungsi vestibular dan pendengaran. Arah strategis berikut harus dipertimbangkan:

• tindakan pencegahan - menginformasikan pasien, konseling psikologis dan sosial;
• rekomendasi nutrisi yang membantu menyeimbangkan proses metabolisme dalam tubuh;
• mempromosikan adaptasi dan kompensasi - penghentian tepat waktu obat yang menekan fungsi vestibular dan digunakan untuk meredakan serangan pusing, dan latihan fisik yang bertujuan untuk melatih alat vestibular dan meningkatkan koordinasi spasial.

Tujuan rehabilitasi vestibular adalah untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam menjaga keseimbangan dan gerakan, serta mengurangi manifestasi gejala penyakit. Penting untuk dicatat bahwa jika terjadi kerusakan pada telinga bagian dalam, rehabilitasi fungsi vestibular dan pendengaran diperlukan. Jika terjadi kerusakan pendengaran bilateral, adaptasi sosial dengan rehabilitasi fungsi pendengaran yang hilang diperlukan - pasien dianjurkan untuk memakai alat bantu dengar.

Pengobatan medis untuk penyakit Meniere

Kekhasan pengobatan konservatif penyakit ini adalah rendahnya tingkat bukti efektivitas pengobatan, yang dikaitkan dengan sejumlah faktor: etiologi penyakit tidak diketahui secara pasti, terdapat persentase tinggi hasil pengobatan positif plasebo, dan tingkat keparahan gejala patologis menurun seiring perjalanan penyakit. Tindakan pengobatan untuk penyakit Meniere sebagian besar bersifat empiris.

Ada dua tahap pengobatan penyakit Meniere: menghentikan serangan dan pengobatan jangka panjang,

Untuk menghentikan serangan di rumah sakit, suntikan intramuskular larutan atropin dan platifillin digunakan: sebagai tambahan, penghambat vestibular aksi sentral dan obat penenang digunakan. Efek simtomatik obat penenang pada pusing akut dikaitkan dengan efek umum, di mana kemampuan nukleus vestibular untuk menganalisis dan menafsirkan impuls yang datang dari labirin berkurang.

Dalam pengobatan jangka panjang, berbagai obat digunakan untuk mencegah perkembangan penyakit. Yang sangat penting dalam pengobatan kompleks adalah kepatuhan pasien terhadap diet yang memungkinkan pembatasan jumlah garam yang dikonsumsi. Selain itu, kompleks terapi konservatif harus dipilih secara individual. Dalam pengobatan kompleks, obat-obatan diresepkan yang meningkatkan mikrosirkulasi dan permeabilitas kapiler telinga bagian dalam. Dalam beberapa kasus, obat-obatan tersebut mengurangi frekuensi dan intensitas pusing, mengurangi kebisingan dan denging di telinga, dan meningkatkan pendengaran. Diuretik juga diresepkan, meskipun ada data dalam literatur tentang perbandingan terapi diuretik dengan efek plasebo. Inti dari meresepkan diuretik adalah, dengan meningkatkan diuresis dan mengurangi retensi cairan, diuretik mengurangi volume endolimfe, mencegah pembentukan hidrops. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa diuretik memiliki efek positif, terutama pada wanita selama menopause.

Betahistine digunakan secara luas dengan dosis 24 mg tiga kali sehari. Ada studi klinis representatif yang mengonfirmasi efektivitas betahistine dalam menghentikan pusing dan mengurangi kebisingan serta menstabilkan pendengaran pada pasien yang menderita gangguan kokleovestibular dengan hidrops telinga bagian dalam, karena peningkatan mikrosirkulasi dalam pembuluh koklea. Selain itu, venotonik dan obat-obatan yang merangsang neuroplastisitas digunakan dalam perawatan kompleks, khususnya ekstrak daun ginkgo biloba dengan dosis 10 mg tiga kali sehari. Obat-obatan yang merangsang neuroplastisitas sangat penting bagi pasien dalam perawatan kompleks selama rehabilitasi vestibular.

Terapi konservatif kompleks efektif pada 70-80% pasien - serangan dihentikan dan remisi jangka panjang terjadi,

Pengobatan bedah penyakit Meniere

Mengingat fakta bahwa bahkan menurut prognosis yang paling baik setelah efek positif terapi konservatif, sejumlah pasien terus menderita gejala penyakit Meniere yang parah, masalah perawatan bedah penyakit ini sangat relevan. Selama beberapa dekade terakhir, berbagai pendekatan untuk memecahkan masalah ini telah dikembangkan.

Dari perspektif modern, perawatan bedah penyakit Meniere harus didasarkan pada tiga prinsip:

• meningkatkan drainase endolimfe;
• meningkatkan ambang rangsangan reseptor vestibular;
• pelestarian dan peningkatan pendengaran.

Pengobatan bedah penyakit Meniere

Manajemen lebih lanjut

Perlu untuk memberi tahu pasien. Orang yang menderita penyakit Meniere tidak boleh bekerja di transportasi, di ketinggian, di dekat mesin yang bergerak, atau dalam kondisi penurunan tekanan. Merokok dan konsumsi alkohol harus sepenuhnya dihindari. Dianjurkan untuk mengikuti diet dengan garam dapur terbatas. Pasien juga dianjurkan untuk melakukan latihan fisik di bawah pengawasan dokter spesialis untuk mempercepat rehabilitasi vestibular. Hasil yang baik diperoleh dengan melakukan senam oriental, khususnya "tai chi". Terapi fisik harus dilakukan hanya pada periode interiktal.

Ramalan

Bagi sebagian besar pasien, vertigo, yang sering disebut sebagai krisis atau serangan penyakit Ménière, merupakan manifestasi penyakit yang paling menakutkan dan penyebab utama kecacatan mereka, karena tingkat keparahan dan ketidakpastian serangan ini. Seiring perkembangan penyakit, terjadi kehilangan pendengaran dan disfungsi vestibular kronis, yang menyebabkan kecacatan atau penurunan aktivitas (misalnya, ketidakmampuan berjalan dalam garis lurus), yang pada gilirannya mencegah sebagian besar pasien untuk terlibat dalam aktivitas profesional.

Perkiraan periode kecacatan ditentukan oleh perjalanan penyakit spesifik pada pasien tertentu dan perlunya perawatan konservatif dan bedah, serta kemungkinan melakukan pemeriksaan komprehensif secara rawat jalan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pencegahan penyakit Meniere

Etiologi penyakit ini tidak diketahui, jadi tidak ada metode pencegahan khusus. Ketika penyakit Meniere berkembang, tindakan pencegahan harus ditujukan untuk menghentikan serangan pusing, yang biasanya disertai dengan penurunan fungsi pendengaran dan tinitus secara progresif. Untuk mencapainya, serangkaian metode pengobatan konservatif dan teknik bedah digunakan. Selain itu, tindakan pencegahan harus mencakup pemeriksaan pasien untuk menentukan keadaan psiko-emosional dan adaptasi serta rehabilitasi sosial lebih lanjut. Penghapusan situasi yang membuat stres sangat penting dalam pencegahan penyakit.