Pengobatan Penyakit Meniere

Tujuan utama mengobati penyakit Meniere adalah menghentikan serangan pusing dan kerusakan sistem pada organ pendengaran.

Pengobatan penyakit Ménière sebagian besar bergejala dan hanya dalam beberapa kasus dapat dianggap patogen bersyarat, misalnya dengan penggunaan terapi dehidrasi dan penghirupan campuran gas. Perawatan bedah yang digunakan juga tentu bergejala. Seringkali, bahkan intervensi bedah yang paling radikal pun tidak membebaskan pasien dari kejang penyakit Meniere yang menyakitkan. Hal ini ditegaskan oleh pernyataan B.М. Sagalovich dan V.T. Palchouna (2000): "... Tidak ada kebutuhan khusus untuk menekankan kesulitan dalam mengembangkan pengobatan untuk penyakit Meniere. Sebaliknya, dapat dianggap bisa dijelaskan kurangnya sistem prinsip dan justifikasi ilmiah dalam mendekati masalah ini. Kontradiksi dalam garis besar klinis, klasifikasi, etiologi dan patogenesis penyakit menimpa pencarian pengobatan empirisme yang didominasi, dan ini tidak hanya berkaitan dengan kesia-siaan mereka, terjadinya efek samping, tetapi juga bahaya pengobatan terkait dengan berbagai organ dan sistem. " Pandangan pesimis tentang masalah pengobatan penyakit Ménière, yang diungkapkan oleh ilmuwan terkemuka, bagaimanapun, seharusnya tidak mempengaruhi upaya yang dilakukan untuk mencari pengobatan yang paling efektif. Pencarian ini, menurut kami, harus didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

1. Karena penyakit Ménière dalam banyak hal mengacu pada penyakit asosiatif yang disebut, strategi pengobatan memerlukan prinsip untuk mengidentifikasi penyakit co-morbid yang dapat dikaitkan secara etiologis dan patogenetis dengan penyakit Meniere;
2. Saat menerapkan prinsip pertama, harus diasumsikan bahwa penyebab utama penyakit Meniere adalah berbagai bentuk sirkulasi serebral, terutama pada sistem arteri vertebra-basilar, serta disfungsi fungsi vegetatif dan endokrin, alergi;
3. karena melewati beberapa fase klinis spesifik, yang ditandai dengan beberapa perubahan morfologi dalam labirin telinga dan di labirintozavisimyh struktur SSP, pengobatan harus memperhitungkan fase-fase ini untuk penyakit Meniere, yaitu. E. Sistem stateful dan elemen yang terlibat dalam pembentukan sindrom labirin; Prinsip ini didasarkan pada proposisi bahwa penyakit Meniere tidak dapat dikaitkan sepenuhnya dengan sindrom perifer, karena ini adalah proses patologis holistik, tahap akhir (mungkin, sekunder) yang merupakan hidrophyx labirin, di mana tidak hanya pendengaran dan pendengaran tertentu. Organ vestibular, tetapi juga, di atas segalanya, sistem lain yang secara selektif menentukan fungsi trofik dan penghalang telinga bagian dalam;
4. Pengobatan penyakit Ménière harus rumit, yaitu dilakukan bersamaan dalam kaitannya dengan semua fokus patologis aktif yang diidentifikasi, yang mungkin mempengaruhi jalannya penyakit yang mendasarinya;
5. Pengobatan penyakit Meniere harus sistematis - mendesak pada masa serangan dan direncanakan pada periode interictal; perawatan yang direncanakan harus mendapat perhatian khusus, karena dikombinasikan dengan intervensi kesehatan preventif, mengoptimalkan prognosis jangka panjang untuk fungsi labirin, mengurangi keparahan kejang di masa depan dan menyebabkan kejadian mereka yang lebih jarang;
6. Pengobatan penyakit Meniere harus bersifat profilaksis, terutama bila frekuensi kejang diketahui; Dalam hal ini perlu dilakukan perlakuan pre-emptive, yang dapat mengurangi tingkat keparahan serangan yang akan terjadi atau bahkan sama sekali mengecualikannya; Indikasi untuk pengobatan semacam itu mungkin merupakan prekursor krisis, yang diketahui banyak pasien.

Indikasi untuk rawat inap

Bergantung pada tingkat keparahannya, serangan mungkin memerlukan rawat inap; Sementara meresepkan istirahat, obat penenang, antiemetik, supresan vestibular. Rawat inap diperlukan untuk intervensi bedah untuk penyakit Meniere dan pemilihan kursus untuk terapi konservatif yang memadai, dan juga untuk pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Pengobatan untuk penyakit Meniere dibagi menjadi nonoperative dan bedah. . Non-bedah pengobatan, klasifikasi I.B.Soldatova et al (1980) meliputi: karbogeno- atau terapi oksigen, oksigenasi hiperbarik (jika indikasi untuk terapi oksigen), obat-obatan (sedatif, analgesik, dehidrasi, dll.), Radioterapi (penyinaran pusat otonom dari otak dan ganglia simpatis servikal), pijat refleksi, TTF dan LFK et al. (sebelum terapi obat harus akrab dengan kontraindikasi dengan penggunaan obat dan efek samping).

Pengobatan serangan akut penyakit Meniere didasarkan pada blokade impuls patologis yang berasal dari labirin hidrops yang terkena dampak, mengurangi kepekaan terhadap impuls pusat vestibular dan koklea spesifik ini, serta pusat nonspesifik dari sistem saraf otonom. Untuk melakukan ini, gunakan terapi inhalasi dan dehidrasi, obat penenang kecil, antidepresan, buat kondisi hemat bagi pasien. Pada periode akut selama muntah, obat-obatan disuntikkan secara parenteral dan pada lilin. Dengan migrain bersamaan, analgesik, pil tidur dan antihistamin diresepkan. Pada saat yang sama, pasien diberi resep diet bebas garam, membatasi minum dan memberi resep antiemetik.

Perawatan darurat harus dimulai dengan intervensi yang menghentikan serangan (injeksi subkutan 3 ml adhoblocker pyrroxane 1% dan setelah 6 jam lagi 3 ml larutan 1% secara intramuskular). Efektivitas pyrroxane ditingkatkan bila dikombinasikan dengan cholinolytics (skopolamin, platyphylline, spasmolytin) dan obat antihistamin (diphenhydramine, diprazine, suprastin, diazolin, tavegil, betaserk). Saat muntah diberi obat antiemetik tindakan sentral, terutama thiethylperazine (tourekan), - intramuskular 1-2 ml atau supositoria, 1 supositoria (6,5 mg) pagi dan sore hari.

Bersamaan dengan penggunaan terapi obat dilakukan BTE meatotimpanalnuyu novocaine blok (5 mL larutan novocaine 2%) sehingga obat telah mencapai pleksus gendang. Untuk larutan ini ditambahkan dinding belakang tulang novocaine dari saluran telinga luar, menggeser jarum di permukaannya, memastikan blanching lengkap kulit. Khasiat dinilai oleh prosedur yang cepat (30 menit) secara signifikan meningkatkan kondisi pasien. Setelah prokain blokade melakukan pengobatan dehidrasi - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorothiazide, Diacarbum, furosemide (Lasix), dll Dalam kasus-kasus ketika adalah mungkin diuretik intravena, seperti furosemide, itu digunakan terutama dengan cara ini, diikuti oleh transfer ke intramuskular dan. Peroral (rektal) administrasi. Misalnya, furosemide diberikan bolus lambat intravena dalam dosis 20-40 mg 1-2 kali sehari sebelum penghentian serangan.

Skema pengarang pengobatan serangan akut penyakit Ménière

Skema IBSoldatov dan NSKhrappo (1977). Secara intravena 20 ml larutan glukosa 40%; secara intramuskular 2 ml larutan 2,5% dari pipolpena atau 1 ml larutan 10% natrium kafein benzoat; mustard di daerah cervico-occipital, lebih hangat ke kaki, dengan krisis hipertensi yang menyertainya - secara intravena 20 ml 25% larutan magnesium sulfat (perlahan!), setelah 30 menit - larutan glukosa 20 ml 40% intravena 5 ml 0,5% larutan novocaine perlahan, selama 3 menit!). Jika setelah 30-40 menit efek tidak terjadi, disarankan untuk memberikan 3 ml larutan pyrroxane 1% secara subkutan dan setelah 6 jam lagi 3 ml obat ini secara intramuskular.

Skema V.T. Palchun dan N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutan 1 ml larutan 0,1% dari atropin sulfat; intravena 10 ml larutan novokain 0,5%; 10 ml larutan glukosa 40%. Pada efisiensi rendah - 1-2 ml larutan aminazine 2,5 mm 2,5 jam. Setelah 3-4 jam, masukkan kembali atropin, aminazine dan novocaine. Pada kejang berat, secara subkutan 1 ml larutan pantopone 1%. Dengan hipotensi arteri, penggunaan aminazine dikontraindikasikan, dalam kasus tersebut, campuran litik diberikan dalam bentuk bubuk dengan komposisi berikut: atropin sulfat 0,00025 g; kafein murni 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; sodium bikarbonat 0,25 g - 1 bubuk 3 kali sehari.

Metode T. Hasegawa (1960). Intravena menyuntikkan 150-200 ml larutan natrium bikarbonat 7%, siapkan temporal, dengan kecepatan 120 cap / menit; 50 ml pertama kali diperkenalkan untuk menentukan toleransi obat. Dengan efek positif dari infus pertama, 10-15 infus diberikan setiap hari atau setiap hari. Solusinya harus diberikan paling lambat 1 jam dari waktu persiapan.

Pengobatan pada periode poslepristupnom terdekat terdiri dari satu set tindakan yang bertujuan mengkonsolidasikan kemajuan efek pengobatan yang mendesak (sesuai dengan diet, normalisasi tidur, obat obat digunakan pada periode serangan, dengan pengurangan bertahap dari dosis, identifikasi komorbiditas.

Pengobatan pada periode interictal harus aktif, sistematis dan komprehensif. Terapi obat harus mencakup penggunaan vitamin persiapan kompleks dengan satu set elemen, menurut kesaksian, obat penenang dan obat tidur, diet (konsumsi moderat makanan hewan, pedas dan gurih), dengan pengecualian merokok dan minum berlebihan, rasio rasional kerja dan rekreasi, pengecualian beban tajam pada VA dan organ pendengaran (profvrednostey), pengobatan penyakit bersamaan.

Menjanjikan dalam pengobatan BM dalam berbagai tahapnya adalah penggunaan solusi dan solusi pengganti plasma untuk nutrisi parenteral, terutama pada masa serangan (polyglucin, reopolyglucin dengan glukosa, rheoglumane, hemodez, gelatin). Obat-obatan ini memiliki kemampuan untuk memperbaiki hemodinamik dan mikrosirkulasi baik di dalam tubuh secara keseluruhan maupun di telinga dalam, merupakan agen anti-kejut dan detoksifikasi yang efektif yang menormalkan keseimbangan elektrolit cairan tubuh dan CBS.

[1], [2], [3]

Pengobatan non-obat untuk penyakit Meniere

Pengobatan tidak boleh ditujukan untuk rehabilitasi fungsi vestibular dan pendengaran. Petunjuk strategis berikut harus dipertimbangkan:

• tindakan pencegahan - menginformasikan konseling pasien, psikologis dan sosial;
• rekomendasi nutrisi, memungkinkan untuk menyeimbangkan proses metabolisme dalam tubuh;
• memfasilitasi adaptasi dan kompensasi - penghapusan tepat waktu obat penekan vestibular yang digunakan untuk menghentikan serangan pusing, dan latihan fisik yang ditujukan untuk melatih peralatan vestibular, untuk memperbaiki koordinasi di ruang angkasa.

Tujuan rehabilitasi vestibular adalah untuk meningkatkan kemampuan pasien menjaga keseimbangan dan gerakan, untuk mengurangi manifestasi gejala penyakit. Penting untuk dicatat bahwa ketika telinga bagian dalam rusak, diperlukan rehabilitasi fungsi vestibular dan pendengaran. Dengan gangguan pendengaran bilateral, adaptasi sosial diperlukan dengan rehabilitasi fungsi pendengaran yang hilang - pasien ditunjukkan pendengaran.

Pengobatan pengobatan penyakit Ménière

Keunikan pengobatan konservatif terhadap penyakit ini adalah bukti rendah efektivitas pengobatan, yang dikaitkan dengan sejumlah faktor: etiologi penyakit ini tidak diketahui secara pasti, ada persentase tinggi hasil pengobatan plasebo positif, tingkat keparahan gejala patologis diamati seiring perjalanan penyakit. Tindakan terapeutik untuk penyakit Meniere sebagian besar bersifat empiris.

Ada dua tahap pengobatan untuk penyakit Meniere: menghilangkan kejang dan pengobatan jangka panjang,

Untuk menghentikan serangan di rumah sakit, injeksi intramuskular larutan atropin dan platyphylline digunakan: sebagai tambahan, penghambat vestibular aksi sentral dan obat penenang digunakan. Efek simtomatik obat penenang dengan pusing akut dikaitkan dengan tindakan umum, di mana kondisi kemampuan inti vestibular untuk menganalisis dan menafsirkan impuls yang berasal dari labirin berkurang.

Dengan pengobatan jangka panjang, berbagai obat digunakan untuk mencegah berkembangnya penyakit. Yang sangat penting dalam perawatan yang kompleks adalah kepatuhan terhadap diet pasien, yang memungkinkan untuk membatasi jumlah garam yang dikonsumsi. Selain itu, kompleks terapi konservatif harus dipilih secara individual. Dalam pengobatan kompleks resep obat yang meningkatkan mikrosirkulasi dan permeabilitas kapiler dari telinga bagian dalam. Dalam beberapa kasus, mereka mengurangi frekuensi dan intensitas pusing, mengurangi kebisingan dan dering di telinga, memperbaiki pendengaran. Tetapkan juga diuretik, meski literatur memiliki data tentang perbandingan terapi diuretik dengan efek plasebo. Arti dari resep diuretik adalah bahwa, dengan meningkatkan diuresis dan mengurangi retensi cairan, mereka mengurangi volume endolymph, mencegah terbentuknya hidrops. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa diuretik memiliki efek positif, terutama pada wanita saat menopause.

Secara luas menggunakan betahistin dalam dosis 24 mg tiga kali sehari. Setiap studi klinis perwakilan mengkonfirmasi kemanjuran dalam mengurangi betahistin pusing dan mengenai pengurangan kebisingan dan stabilisasi pada pasien yang menderita gangguan pendengaran di telinga bagian dalam kohleovestibularnymi hydrops, dengan meningkatkan mikrosirkulasi di dalam pembuluh koklea. Selain itu, venotonics dan obat-obatan yang merangsang neuroplastisitas digunakan dalam pengobatan kompleks, khususnya ekstrak daun ginkgo bilobate dengan dosis 10 mg tiga kali sehari. Yang sangat penting adalah obat yang merangsang neuroplastisitas pada pasien dengan perawatan kompleks untuk rehabilitasi vestibular.

Terapi konservatif yang kompleks efektif pada 70-80% pasien - serangan dihentikan dan remisi yang sedikit banyak terjadi,

Perawatan bedah penyakit Ménière

Mengingat fakta bahwa meskipun menurut perkiraan yang paling menguntungkan, setelah efek positif terapi konservatif, sejumlah pasien terus menderita gejala parah penyakit Meniere, pertanyaan tentang perawatan bedah penyakit ini sangat relevan. Selama beberapa dekade terakhir, berbagai pendekatan untuk memecahkan masalah ini telah dikembangkan.

Dari posisi modern, perawatan bedah penyakit Meniere harus didasarkan pada tiga prinsip:

• peningkatan drainase endolymph;
• peningkatan ambang resistansi reseptor vestibular;
• pelestarian dan peningkatan pendengaran.

Perawatan bedah penyakit Ménière

Manajemen lebih lanjut

Hal ini diperlukan untuk menginformasikan pasien. Mereka yang menderita penyakit Meniere tidak boleh bekerja di transportasi, di ketinggian, dekat mesin pemindah, hingga kondisi tekanan turun. Merokok dan minum harus benar-benar dikesampingkan. Merekomendasikan ketaatan diet dengan pembatasan garam meja. Pasien juga dianjurkan berolahraga kompleks di bawah pengawasan spesialis untuk mempercepat rehabilitasi vestibular. Hasil bagus diberikan oleh senam oriental, khususnya "tai chi". Kelas budaya fisik kuratif harus dilakukan hanya dalam periode inter-attack.

Perkiraan

Bagi kebanyakan pasien, pusing, yang sering disebut krisis atau pertarungan penyakit Meniere, adalah manifestasi penyakit yang paling menakutkan dan penyebab utama kecacatan mereka, karena tingkat keparahan dan ketidakpastian serangan ini. Dalam perkembangan penyakit ini, gangguan pendengaran berkembang dan disfungsi vestibular kronis berkembang, yang menyebabkan kecacatan atau penurunan aktivitas (misalnya, ketidakmampuan untuk pergi dalam garis lurus), yang, pada gilirannya, tidak memungkinkan aktivitas profesional pada kebanyakan pasien.

Perkiraan jenis ketidakmampuan untuk bekerja ditentukan oleh perjalanan penyakit secara spesifik pada pasien tertentu dan kebutuhan akan perawatan konservatif dan bedah, serta kemungkinan melakukan survei komprehensif pada rangkaian rawat jalan.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pencegahan Penyakit Meniere

Etiologi penyakit ini tidak diketahui, jadi tidak ada metode pencegahan yang spesifik. Dengan berkembangnya penyakit Ménière, tindakan pencegahan harus ditujukan pada penghentian serangan pusing yang, sebagai aturan, disertai dengan penurunan fungsi pendengaran dan kebisingan di telinga yang progresif. Untuk mencapai hal ini, seperangkat metode pengobatan dan teknik bedah konservatif digunakan. Selain itu, tindakan pencegahan harus mencakup pemeriksaan pasien untuk menentukan keadaan psiko-emosional dan adaptasi sosial dan rehabilitasi lebih lanjut. Yang penting dalam pencegahan penyakit ini adalah menghilangkan situasi stres.