Adenoma prostat: operasi

Di antara berbagai metode yang saat ini ditawarkan untuk pengobatan adenoma prostat (prostat), operasi "adenomektomi terbuka" tetap merupakan cara paling radikal untuk mengobati penyakit ini.

Hasil pengembangan cepat metode terapi konservatif adenoma prostat adalah revisi indikasi untuk perawatan bedah. Saat ini, operasi tersebut dianggap tanpa syarat hanya ditunjukkan dengan adanya komplikasi penyakit. Menurut rekomendasi dari pertemuan ke-3 Komite Konsiliasi Internasional mengenai masalah adenoma prostat (1995), indikasi mutlak untuk perawatan bedah didefinisikan:

• menunda buang air kecil (ketidakmampuan untuk buang air kecil bahkan setelah satu kateterisasi):
• diulang hematuria besar terkait dengan adenoma prostat;
• Gagal ginjal akibat adenoma prostat;
• batu kandung kemih;
• Infeksi berulang pada saluran kemih akibat adenoma prostat;
• divertikulum besar kandung kemih.

Selain itu, operasi diindikasikan pada pasien, prognosis adenoma prostat (prostate) yang tidak memungkinkan untuk mengharapkan efek klinis yang cukup metode konservatif (kehadiran proporsi rata-rata prostat meningkat, menyatakan obstruksi kandung kemih, sejumlah besar sisa urin) atau jika sudah diadakan pengobatan medicamentous tidak memberikan hasil yang diperlukan Dalam kasus lain, pengobatan konservatif dapat direkomendasikan sebagai tahap pertama.

Operasi dengan adenoma prostat (kelenjar prostat) dapat dilakukan untuk indikasi darurat atau dengan cara yang direncanakan. Dalam adentektomi mendesak berarti kinerjanya di luar pekerjaan rutin mengenai indikasi mendesak. Adenomektomi yang mendesak sangat darurat, bila harus dilakukan dalam waktu 24 jam setelah onset akut penyakit (komplikasi), dan mendesak, kapan harus dilakukan paling lambat 72 jam sejak pasien memasuki bagian urologis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operasi "darurat adenomektomi"

Operasi "adenomektomi darurat" ditunjukkan:

• dengan pendarahan yang mengancam jiwa;
• dengan retensi urin akut dan kondisi memuaskan umum pasien.

Retensi urin akut jarang lewat dengan sendirinya. Dalam kebanyakan kasus, kateterisasi kandung kemih adalah tindakan paksa.

Prostatektomi darurat kontraindikasi pada kasus peradangan akut pada sistem kemih, komorbiditas dekompensasi (stadium hipertensi III, penyakit jantung iskemik kronis, diabetes, dll), stadium akhir gagal ginjal kronis.

Sifat dan tujuan persiapan pra operasi ditentukan oleh penyimpangan dalam keadaan kesehatan pasien yang harus dihilangkan untuk mengurangi risiko komplikasi dan tingkat keparahan periode pasca operasi. Dengan adanya perubahan sistem kardiovaskular dan pernafasan, terapi medis yang tepat dilakukan. Banyak perhatian diberikan pada pengobatan infeksi bersamaan pada ginjal dan saluran kencing. Untuk melakukan ini, pasien diberi resep uroantiseptik dan antibiotik spektrum luas sesuai dengan sensitivitas mikroflora urin, yang memberi preferensi pada obat nefrotoksik yang paling sedikit. Kondisi sistem koagulasi darah diperiksa dan perawatan yang tepat diresepkan untuk mencegah komplikasi pasca operasi. Dengan adanya diabetes, terapi antidiabetes dilakukan, dan jika perlu, pasien dipindahkan ke suntikan insulin. Dengan adanya prostatitis kronis bersamaan sebelum operasi, penting untuk melakukan terapi yang tepat.

Penjelasan rinci tentang teknik berbagai metode perawatan operatif adenoma prostat diberikan dalam monograf khusus dan manual pada urologi operasi, oleh karena itu dalam manual ini kami hanya akan mempertimbangkan posisi umum dan berprinsip.

Bergantung pada akses ke prostat, ada chespuzubrusnuyu, retropubik, dan transenethral adenomectomy.

Pengobatan endourologis transurethral pada adenoma prostat

Selama dekade terakhir, adeoma TUR dari prostat semakin banyak diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Penggunaan operasi transurethral secara signifikan meningkatkan indikasi untuk perawatan bedah pasien dengan adenoma prostat dan penyakit bersamaan yang bersamaan, yang sampai saat ini telah ditakdirkan untuk pengikatan urin seumur hidup oleh sistostomi. Kesempurnaan peralatan endoskopi dan akumulasi pengalaman memungkinkan untuk memperluas kemampuan TUR dan menerapkan metode ini pada pasien dengan adenoma prostat besar (lebih dari 60 cm ² ), serta pertumbuhan retrotrigonal, yang sebelumnya merupakan kontraindikasi terhadap operasi ini. TOUR prostat dapat dilakukan dengan cara yang direncanakan dan dalam indikasi darurat (dengan penundaan kencing yang akut).

Di antara berbagai metode pengobatan adenoma prostat, TUR saat ini menempati posisi terdepan, yang tidak diragukan lagi karena efisiensinya yang rendah dan efisiensi tinggi. Metode perawatan bedah ini memiliki sejumlah keunggulan dibanding operasi terbuka.

• Tidak ada cedera jaringan lunak saat mengakses prostat.
• Hemostasis terkontrol dengan jelas saat operasi.
• Rehabilitasi pasien yang kurang berkepanjangan pada periode pasca operasi.
• Kemungkinan perawatan bedah pada orang dengan penyakit kambuhan.

Untuk melaksanakan TUR, dibutuhkan dukungan instrumental dan teknis tertentu.

Pada periode pasca operasi awal TURP, juga memungkinkan untuk mengembangkan perdarahan yang terkait dengan fibrinolisis lokal pada jaringan prostat atau koagulasi intravaskular sistemik.

Perdarahan akhir (pada hari ke 7-8, 13-14, 21) paling sering dikaitkan dengan keputihan pasca operasi. Mereka cenderung memiliki aliran intermiten dan dalam kebanyakan kasus mereka dapat dikelola secara konservatif (terapi hemostatik, pembentukan kateter uretra dengan ketegangan). Dengan pendarahan non-occlusive dalam sehari, intervensi endoskopi berulang yang bertujuan untuk pembekuan pembuluh darah pendarahan ditunjukkan. Dalam patogenesis pendarahan akhir, peran penting dimainkan oleh adanya infeksi kronis pada prostat, dan juga komplikasi peradangan purulen yang dihasilkan pada periode pasca operasi segera, berkontribusi pada penghambatan penyembuhan luka dan pengangkatan keropeng awal. Dengan ini, semua pasien dengan riwayat infeksi kronis saluran kemih bagian bawah di anamnesis perlu melakukan persiapan pra operasi dalam bentuk terapi antibiotik, dengan mempertimbangkan etiologi.

Salah satu komplikasi postoperatif TURP yang mengerikan adalah perkembangan keracunan air (sindroma TUR), frekuensinya bervariasi antara 0,5 sampai 2%. Dalam patogenesis sindrom TUR, peran utama dimainkan oleh arus masuk ke aliran darah sejumlah besar cairan irigasi selama operasi endoskopi melalui pembuluh vena berpotongan dari kaliber yang berbeda saat digunakan untuk irigasi kandung kemih selama operasi larutan hypoosmolar. Semakin lama operasi berlangsung, semakin banyak jumlah cairan yang diserap dan semakin besar diameter batang vena, semakin banyak cairan yang bisa masuk ke kolektor vena, menentukan tingkat keracunan air tubuh. Akibatnya, cedera sinus vena yang tidak dikenali meningkatkan kemungkinan komplikasi ini. Sindroma TUR ini diwujudkan dengan sejumlah gejala yang timbul sudah pada masa awal pasca operasi (pada hari pertama). Bradikardia ini, tekanan darah rendah, perubahan parameter biokimia dan komposisi darah elektrolit (hiponatremia, hipokalemia) pada latar belakang hipervolemia. Beberapa tahap bisa dibedakan dalam pengembangan sindrom TUR. Manifestasi awal, yang harus mengingatkan ahli urologi sudah selama operasi, dianggap sebagai peningkatan tekanan darah, munculnya menggigil. Jika Anda tidak mengambil tindakan yang diperlukan untuk memperbaiki kondisi ini, maka di masa depan perhatikan kemerosotannya yang tajam: penurunan tekanan darah, hemolisis masif sel darah merah, perkembangan oligoanuria. Kecemasan umum, sianosis, dyspnea, nyeri dada dan kejang. Dengan tidak adanya efek dari terapi berkelanjutan insufisiensi ginjal dan hati akut dan gangguan elektrolit berat, kematian pasien terjadi.

Ketika sindroma TUR terjadi, diperlukan tindakan konservatif yang mendesak untuk menormalkan keseimbangan elektrolit air dan menstabilkan hemodinamika. Untuk pencegahan sindroma TUR diperlukan:

• gunakan hanya larutan pembersih isotonik;
• berusaha untuk mengurangi waktu operasi karena peningkatan visibilitas (penggunaan peralatan optik berkualitas tinggi, video-TUR). Kesempurnaan keterampilan ahli urologi;
• benar-benar mematuhi prinsip-prinsip melakukan prostat TURP.

Selain itu, untuk mencegah peningkatan tekanan intravesical, disarankan untuk menggunakan resectoscopes dengan irigasi permanen cairan, katup mekanis khusus, sistem aspirasi aktif,

Di antara komplikasi radang yang terjadi setelah TURP terjadi ketika melolong penyakit inflamasi akut yang lebih rendah saluran kemih dan organ scrotum (uretritis, funiculitis, epididimo, prostatovezikulit, sistitis), penyebab yang paling sering dikaitkan dengan eksaserbasi akut dari infeksi kronis pada latar belakang kateter kemih.

Berhenti dan komplikasi lain TURP tidak sedikit yang ditempati oleh saluran kemih kerusakan iatrogenik cedera ini kandung kemih (kerusakan dinding perforasi menuangkan segitiga), kerusakan pada mulut ureter, sering terjadi selama reseksi menyatakan intravesical fraksi hiperplastik prostat, kerusakan pada uretra dan prostat , yang dapat menyebabkan penyempitan uretra, pelanggaran integritas sfingter eksternal uretra, dengan menyebabkan inkontinensia urin, kerusakan pada tuberkulum benih. Paling sering mereka muncul pada tahap perkembangan teknik untuk non-kepatuhan peralatan TOUR operasi, sehingga jelas kebutuhan untuk ketaatan semua aturan intervensi transurethral dan adanya pengalaman tertentu yang memungkinkan urolog untuk menghindari komplikasi ini.

Di antara komplikasi akhir prostat TURP adalah dengan memperhatikan penyempitan uretra dan sklerosis leher kandung kemih. Striktur uretra sering terjadi pada anterior dan terhubung ke tiga faktor utama: trauma mukosa selama endoskopi di sepanjang uretra, perubahan inflamasi dalam uretra, lesi uretra kimia yang timbul dari latar belakang kateter kemih. Sklerosis leher kandung kemih setelah TUR prostat kurang umum dibanding setelah adenektektomi terbuka. Namun frekuensi kemunculannya relatif tinggi (8-15%). Paling sering komplikasi ini terjadi pada pasien setelah TUR dengan adenoma kecil dikombinasikan dengan prostatitis bakteri kronis.

Seperti prosedur pembedahan prostat lainnya, ada risiko ejakulasi retrograde dengan frekuensi 75 sampai 93% kasus di TUR, yang harus dipertimbangkan saat menentukan taktik operasi pada pasien dengan fungsi seksual yang diawetkan.

Elektrokopisasi transurethral pada prostat

Seiring dengan TUR, metode baru pengobatan adenoma prostat - elektroporasi (atau penguapan listrik) prostat diperkenalkan lebih dan baru-baru ini. Metode ini didasarkan pada teknik TUR menggunakan kit endoskopik standar. Perbedaannya terletak pada penggunaan elektroda roller baru (vaportrod, atau roller), yang ditunjukkan oleh beberapa modifikasi, arah distribusi energi yang berbeda. Berbeda dengan TUR, ketika terjadi elektrovaporisasi di zona kontak elektroda roller dengan jaringan prostat, jaringan tersebut menguap dengan pengeringan dan koagulasi simultan. Dengan analogi dengan TUR, operasi ini bisa disebut transurethral electro-vaporation dari prostate.

Arus yang digunakan untuk elektropolarisasi 25-50% lebih besar dari pada standar TUR. Kedalaman koagulasi dengan penguapan elektroda transurethral kira-kira 10 kali lebih tinggi dari pada TUR, yang secara signifikan mengurangi perdarahan jaringan selama operasi. Hal ini secara menguntungkan membedakan perlakuan ini dari TUR, yang disertai dengan perdarahan dengan intensitas yang bervariasi selama operasi berlangsung.

Karena fakta bahwa teknisi operasi penguapan elektroda transurethral tidak mengandaikan memperoleh bahan untuk pemeriksaan histologis dengan tujuan menyingkirkan kanker prostat laten, semua pasien perlu melakukan tes darah serum untuk kandungan PSA. Jika terjadi peningkatan sebelum operasi, biopsi prostat multifokal jarum awal dimulai.

Indikasi penguapan elektroda transurethral sama dengan TUR. Paling sering, anestesi epidural digunakan untuk memberikan analgesia yang memadai selama penguapan elektroda transurethral. Setelah operasi, kateter uretra diatur selama 1-2 hari.

Hasil penggunaan penguapan elektroda transurethral membuktikan keefektifannya pada ukuran kecil dan menengah prostat, yang memungkinkan pengobatan metode pengobatan ini sebagai independen dalam kategori pasien ini.

Elektrointesti adenoma prostat

Seiring dengan electroresection transurethral dan electrovaporization, berbagai macam metode pengobatan electrosurgical lainnya telah banyak digunakan: electrosurgery prostat. Metode ini diusulkan oleh E. Beer pada tahun 1930, namun hanya menyebar pada tahun 70an, ketika penggunaannya relatif banyak digunakan sebagai pengganti TUR pada pasien dengan adenoma prostat dan sklerosis leher kandung kemih. Berbeda dengan TUR, di mana penyingkiran jaringan elektrosurgis dilakukan di sekitar lingkar dengan lingkaran potong, jaringan prostat dan leher kandung kemih tidak diangkat saat insisi, namun sayatan longitudinal dilakukan. Jadi, dengan kejadian prostat, kebutuhan untuk biopsi prostat pada periode pra operasi terbukti dengan kecurigaan adanya proses ganas.

Indikasi untuk pembedahan prostat:

• usia muda pasien dengan fungsi seksual yang diawetkan;
• volume kecil prostat (berat kelenjar tidak boleh melebihi 20-30 g);
• jarak dari tuberkulum mani ke leher kandung kemih tidak lebih dari 3,5-4,0 cm:
• terutama pertumbuhan intravesikal adenoma;
• Tidak adanya lesi ganas prostat.

Electro-cinch diproduksi pada 5, 7 dan 12 jam pada dial konvensional dengan elektroda berbentuk tombak. Insisi dilakukan melalui seluruh ketebalan jaringan hiperplastik ke kapsul bedah dari titik 1,5 cm sampai ke lubang ureter. Pada akhir operasi, pembuluh darah dikoagulasi, dan kandung kemih dikeringkan dengan kateter uretra selama sehari.

Keuntungan teknik ini terhadap orang lain, di mana pembedahan prostat dilakukan pada 4, 6 dan 3, 8 dan 9 jam dari dial terkondisi, adalah dengan melakukan sayatan di sepanjang batas interstisial alami prostat, dengan trauma jaringan kurang dan risiko perdarahan. Namun, pilihan akhir antara pembedahan dan reseksi hanya mungkin dilakukan dengan urethrocystoscopy. Yang memungkinkan Anda untuk secara jelas menentukan ukuran prostat dan bentuk pertumbuhannya.

[8], [9]

Prostat adenoma - operasi: metode operasi laser

Sejarah penggunaan laser dalam urologi lebih dari 30 tahun. Dasar penggunaan teknologi laser dalam pengobatan adenoma prostat adalah keinginan untuk memperbaiki hasil TUR dengan mengurangi jumlah komplikasi, terutama hemoragik. Energi laser digunakan untuk koagulasi, pembedahan dan penguapan jaringan. Hingga 60-70% energi laser diserap, dan 30-40% tercermin oleh jaringan. Penyerapan radiasi laser, yang disebabkan oleh efek jaringan dan kedalaman kerusakan disebabkan oleh panjang gelombang dan tenaga. Efek termal yang dicapai juga bergantung pada jenis jaringan yang terpapar efeknya, kombinasi dan vaskularisasi.

Perlu diingat bahwa radiasi berdaya tinggi, terfokus pada volume kecil, bahkan dengan waktu aplikasi yang relatif singkat, dapat dengan cepat menyebabkan karbonisasi jaringan, yang mencegah perawatan lebih lanjut. Di sisi lain, kepadatan energi yang lebih rendah dengan waktu pemaparan lebih lama memastikan koagulasi dalam.

Koagulasi dan penguapan mengacu pada teknik dasar operasi laser pada adenoma prostat. Pengobatan dapat dilakukan dengan metode kontak dan non kontak.

• Penguapan laser pada prostat.
  • Non-kontak (Sisi-api).
  • Hubungi.
• Pembekuan laser prostat.
  • Non-kontak (Sisi-api).
  • Hubungi.
  • Intersticial.

Metode gabungan juga diterapkan, dengan menggunakan teknik ini secara bersamaan. Secara terpisah, metode koagulasi laser interstisial prostat dibedakan.

Untuk jarak jauh (non-kontak) endoskopi fotokoagulasi laser digunakan fibreoptic serat jenis Urolase (Bard), Side-api (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) dengan nozel khusus mengarahkan sinar laser di sudut ke sumbu longitudinal dari serat. Dalam hal ini sudut insiden dalam berbagai desain adalah dari 35 ° sampai 105 ° dalam metode literatur asing bernama visual (endoskopi) ablasi laser dari prostat (VLAP atau ELAP). Teknik tanpa kontak berbeda dari kontak dengan konsentrasi energi yang lebih kecil, karena pengangkatan ujung serat dari permukaan jaringan meningkatkan hamburan sinar laser dan mengurangi kepadatan energi.

Penguapan laser transurethral kontak prostat di bawah kontrol endoskopi dilakukan dengan kontak langsung ujung serat dengan jaringan. Pada saat yang sama, karena terciptanya kerapatan energi yang besar pada titik kontak, serat dan kain mencapai suhu tinggi, menyebabkan efek penguapan. Untuk penguapan kontak, serat dengan tip safir khusus atau panduan cahaya dengan arah balok lateral digunakan, ujungnya dilindungi oleh topi kuarsa khusus: STL, Ultraline, Prolase-I.

Keuntungan dari metode ini adalah kemungkinan penghapusan secara simultan jaringan hiperplastik di bawah kendali penglihatan. Namun, prosedur ini membutuhkan banyak energi dan lebih memakan waktu daripada teknik non kontak. Jadi biaya energi untuk adenoma 20-40 g adalah 32 sampai 59,5 kJ, dan untuk massa lebih dari 40 g, mereka dapat mencapai 62-225 kJ dengan durasi prosedur 20 sampai 110 menit. Biasanya, tenaga 60-80W.

Frekuensi pendarahan intra dan pasca operasi, inkontinensia urin, kelainan seksual dan striktur uretra saat penguapan kontak secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan TUR. Salah satu komplikasi yang paling sering terjadi adalah retensi urin pasca operasi berkepanjangan, yang terjadi pada 5-8% pasien.

Teknologi gabungan menyiratkan kombinasi teknik kontak dan non-kontak. Operasi dibagi menjadi 2 tahap. Pertama, prostat dibedah pada 5, 7 dan 12 jam dari dial terkondisi melalui kontak, dan kemudian jaringan hiperplastik digumpalkan masing-masing selama 2, 6 dan 10 jam. Metode ini memberikan hasil yang baik dengan sejumlah kecil komplikasi.

Baru-baru ini, telah ada laporan metode endoskopi baru tentang reseksi adenoma prostat dengan menggunakan laser holmium. Teknik operasi berbeda secara signifikan dari yang dijelaskan di atas. Laser holmium memberikan efek penguapan terbaik dengan kedalaman koagulasi yang lebih kecil (sampai 2 mm), yang memungkinkannya berhasil digunakan untuk pembedahan jaringan. Metode ini menyiratkan reseksi lobus tengah dan lateral prostat di sepanjang pinggiran, diikuti dengan diseksi mereka dalam arah dan pelepasan melintang. Teknik ini perlu dipelajari lebih lanjut.

Metode terapi laser yang paling tidak invasif untuk adenoma prostat adalah koagulasi laser interstisial prostat, di mana panduan cahaya (5 CH) disuntikkan langsung ke jaringan prostat dengan transurethral di bawah kendali endoskopi atau secara transperitoneal di bawah bimbingan ultrasound. Untuk tujuan ini, serat serat optik dengan ujung runcing yang digunakan, yang menyebarkan radiasi laser secara differnen dalam bentuk bola.

Setelah penyisipan ujung ke jaringan prostat, diperlukan pemanasan (3-10 menit) yang panjang hingga 66-100 ° C, yang diinduksi oleh laser pada tingkat daya rendah (5-20 W). Penggunaan energi rendah diperlukan untuk mencegah karbonisasi (penggarukan) jaringan, yang mengurangi penetrasi radiasi laser dan dapat menyebabkan kepanasan dan kerusakan pada ujungnya sendiri. Pengobatan dilakukan di bawah anestesi epidural atau intravena. Akibat aksi di sekitar ujungnya, zona nekrosis koagulatif dengan diameter hingga 2,5-3 cm terbentuk. Bergantung pada ukuran dan konfigurasi prostat, maka perlu mengubah posisi serat 2 sampai 10 kali selama prosedur berlangsung. Yang mempengaruhi total durasi operasi. Waktu operasi rata-rata adalah 30 menit. Pada saat bersamaan, total dosis energi adalah 2,4 sampai 48 kJ (rata-rata 8,678 kJ).

Pengobatan pasien dengan andal mengurangi keparahan gejala penyakit. Meningkatkan Qmax, menurunkan Vost, dan volume kelenjar prostat menurun 5-48%. Setelah terapi laser, gejala iritatif dan inkontinensia urin pascaoperasi sementara diamati lebih jarang daripada setelah TUR. Dari komplikasi pada periode pasca operasi awal, gejala irasional pada 12,6%, bakteriuria pada 35,6%, nyeri pada 0,4%, perdarahan sekunder pada 2,1% dan inkontinensia urin tekanan pada 0,4% pasien.

Dengan demikian, metode operasi laser operatif adenoma prostat secara klinis efektif dan relatif aman. Alasan utama membatasi distribusi mereka. Ekonomi: biaya peralatan yang diperlukan untuk operasi laser berkali-kali lebih besar dari pada elektrosisi standar atau elektropolarisasi prostat.

Termoterapi microwave transurethral

Pada dasarnya, proses lain diamati pada rezim thermotherapy (45-70 ° C) ketika ambang batas untuk toleransi suhu sel prostat yang sesuai dengan 45 ° C tercapai. Batas suhu bagian atas dari rejimen termoterapi saat ini tidak didefinisikan secara jelas. Penulis yang berbeda memberi nilai pada kisaran 55-80 ° C. Thermotherapy adalah metode invasif minimal, berdasarkan efek pada jaringan prostat energi elektromagnetik yang tidak fokus. Pada saat bersamaan, energi dipasok ke prostat dengan antena transurethral. Sesi terapi termal biasanya satu kali, berlangsung 60 menit.

Akses transurethral menyediakan:

• Efek utama pada leher kandung kemih dan bagian prostat daerah lokalisasi uretra reseptor alfa-adrenergik;
• efek utama pada zona transisi prostat, di mana pusat utama proliferasi adenoma terkonsentrasi;
• Kondisi terbaik untuk menciptakan saluran keluar urin (memperhitungkan kedalaman penetrasi microwave yang kecil).

Mekanisme kerja transometri microwave transurethral adalah pembentukan zona nekrosis di kedalaman jaringan prostat sambil mempertahankan bagian prostat uretra utuh. Dalam hal ini, hampir semua perangkat termoterapi gelombang mikro dilengkapi dengan sistem pendingin. Konsekuensi pembentukan pengaruh suhu di kedalaman prostat fokus nekrosis. Penggantian daerah nekrotik selanjutnya dengan jaringan fibrosa yang padat menyebabkan traksi dinding uretra ke pinggiran, yang mengurangi resistensi uretra dan IVO. Selain itu, denaturasi termal reseptor alfa-adrenergik pada leher bagian kandung kemih, prostat dan prostat uretra menjelaskan efek termometri gelombang transurethral pada komponen dinamis penyumbatan oleh alfa-adrenoblockade yang stabil. Efek spesifik gelombang mikro pada jaringan prostat menyebabkan pembentukan zona perubahan seluler ultrastruktural sekitar fokus nekrosis, di mana efek antiproliferatif thermotherapy muncul. Efek karakteristik hipertermia diamati di pinggiran hot spot.

Titik utama perencanaan sesi terapi termal dalam situasi klinis tertentu adalah penggunaan dosis energi terserap yang optimal. Yang ditentukan oleh rasio daya keluaran dan mode pendinginan uretra. Perlu diingat bahwa pendinginan yang tidak mencukupi dapat menyebabkan peningkatan jumlah komplikasi akibat trauma termal pada uretra, sementara pendinginan yang terlalu kuat menyebabkan penurunan efektivitas paparan termal. Semakin rendah suhu pendingin, semakin rendah suhu maksimum di kedalaman jaringan dan, dengan demikian, pada jarak yang lebih jauh dari uretra, ada puncak suhu maksimum.

Perbandingan parameter urodinamika setelah termometer transurethral microwave dan TUR menunjukkan bahwa perlakuan operasi memiliki keuntungan yang signifikan, namun metode termal ini memiliki efek simtomatik yang sebanding. Tapi, mengingat komplikasi pasca operasi. Dapat dikatakan bahwa perawatan termal jauh lebih aman daripada electroresection.

Reaksi merugikan berikut diamati selama termoterapi: kejang kandung kemih (pada 70% pasien), hematuria ringan (50-70%), disuria (48%), nyeri pada uretra atau perineum (43%). Gejala ini tidak memerlukan penghentian pengobatan dan hilang sendiri setelah beberapa lama. Pada 8,14% pasien setelah termoterapi, gangguan ejakulasi dicatat.

Komplikasi terapi termal yang paling sering adalah retensi urin akut, yang diamati pada hampir semua pasien yang mengalami paparan dengan intensitas tinggi. Perkembangan retensi urin akut memerlukan drainase kandung kemih dengan kateter uretra atau dengan trocar cystostomy.

Transurethral radiofrequency thermal destruction

Gagasan tentang efek suhu yang parah dengan manifestasi obstruktif yang nyata direalisasikan dalam metode penghancuran termal radiografi transurethral (atau thermoablation) prostat (70-82 ° C). Metode ini didasarkan pada penggunaan energi osilasi elektromagnetik dari jangkauan radio gelombang panjang. Berbeda dengan jenis energi elektromagnetik lainnya, penetrasi emisi radio jauh lebih sedikit bergantung pada sifat media. Hal ini memungkinkan penggunaan metode ini untuk adenoma prostat dalam kombinasi dengan perubahan sklerotik yang diucapkan dan pengapuran prostat, mis. Bila penerapan jenis perlakuan termal lainnya terbatas.

Dipasang berdasarkan kateter uretra, antena mengubah energi medan elektromagnetik frekuensi tinggi menjadi energi panas, yang menyebabkan kerusakan jaringan sebagai akibat dari kenaikan suhu lokal sampai 80 ° C dan lebih tinggi. Sebagai akibat dari prosedur satu jam di sekitar bagian prostat uretra dalam radius 10 mm atau lebih, zona ekstensif nekrosis koagulasi terjadi. Setelah penolakan terhadap massa nekrotik setelah 6-8 minggu, sebuah rongga terbentuk di wilayah ini, yang menyebabkan terhentinya obstruksi infravesikal. Karena fakta bahwa metode tersebut menyiratkan penghancuran termal dari bagian prostat uretra, kebutuhan akan pendinginannya akan hilang. Hanya pendinginan lokal wilayah tuberkulum mani dan sfingter lurik yang dihasilkan. Sistem keamanan komputer tidak membiarkan suhu di daerah dinding anterior rektum naik di atas tingkat kritis 42 ° C. Mengingat besarnya volume jaringan yang terkena kerusakan, metode ini dapat digunakan pada pasien dengan obstruksi infravesik berat dan dengan drainase sistostomik untuk mengembalikan buang air kecil secara mandiri.

Perbandingan hasil termodestruksi radiofrekuensi transurethral dan TUR menunjukkan bahwa metode ini tidak dapat bersaing dengan perlakuan operasi, namun dalam beberapa kasus, hasilnya menunjukkan hasil yang sebanding.

Komplikasi yang paling sering dari thermodestruction radiofrekuensi transurethral dengan buang air kecil yang diawetkan secara mandiri adalah penundaan akut dalam buang air kecil, yang berkembang di hampir semua pasien. Mengikuti perubahan destruktif di daerah urethra prostat membuat kesulitan obyektif dalam melakukan kateter uretra. Yang membutuhkan sistostomi darurat. Mengingat kebutuhan drainase kandung kemih yang berkepanjangan (sampai 10 hari atau lebih), disarankan untuk melakukan prosedur dengan sistostomi tusukan.

Dilatasi balon

Balon dilatasi - arah dalam pengobatan adenoma prostat, berdasarkan percobaan dilatasi mekanis uretra prostat, memiliki sejarah panjang. Pelator logam untuk tujuan ini pertama kali digunakan oleh Mercier pada tahun 1844. Kemudian, beberapa sistem balon yang berbeda untuk dilatasi diusulkan. Ada juga kombinasi dilatasi balon pada bagian prostat uretra dengan sesi simultan hipertermia air. Dalam kasus ini, cairan yang dipanaskan sampai 58-60 ° C diberikan di bawah tekanan ke silinder.

Secara teoritis, efek pelepasan balon adalah ekspansi mekanis uretra, komisurotomi (persimpangan antiseptik anterior dan posterior inter-lobar). Kompresi prostat dan efeknya pada alpha-adrenoreseptor dari leher kandung kemih dan bagian prostat uretra.

Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal dengan gel endouretra. Kateter balon ditempatkan di bawah kendali endoskopi atau radiografi. Perluasan balon dilakukan pada tekanan 3-4 atm. Sampai sekitar 70-90 CH.

Observasi klinis menunjukkan dinamika positif jangka pendek dari indikator subjektif dan obyektif pada sekitar 70% pasien. Namun, setelah satu tahun, efeknya tetap hanya pada 25% pasien. Komplikasi yang paling umum dari metode ini adalah makrohematuria. Hasil uji coba acak berikutnya menunjukkan hasil pelepasan balon jangka panjang yang tidak memuaskan, dan oleh karena itu, Pertemuan Internasional ke-3 mengenai Hiperplasia Prostat tidak merekomendasikan metode ini untuk digunakan secara luas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

uretra stent

Untuk metode paliatif untuk menghilangkan obstruksi infravesikal pada adenoma prostat adalah pengaturan stent endourethral, pertumbuhan minat yang baru-baru ini dicatat. Implantasi stent uretra dapat digunakan sebagai pengobatan independen untuk adenoma prostat atau sebagai tahap akhir dari berbagai metode pengobatan, bila drainase kandung kemih jangka panjang yang memadai harus dipastikan. Argumen utama yang mendukung penggunaan sistem drainase internal adalah pengurangan risiko infeksi saluran kemih, pengurangan lamanya rawat inap, dan adaptasi sosial pasien yang cepat. Penggunaan stent dikontraindikasikan dengan adanya infeksi saluran kencing berulang, batu dan neoplasma kandung kemih, kandung kemih neurogenik, inkontinensia urin dan demensia.

Untuk drainase intra-uretra dari kandung kemih, beberapa perangkat dengan desain berbeda telah diusulkan, yang, pada saat dihabiskan di belakang uretra, dapat dibagi menjadi yang sementara dan permanen. Stent sementara termasuk kateter intraurethral, spiral urologis generasi I dan II, dan juga stent yang menyerap sendiri.

Kateter intraurethral Nissenkorn dan Barnes terbuat dari poliuretan. Pada akhirnya mereka memiliki soket pemasangan (seperti Maleko) dan benang untuk ekstraksi. Kasus instalasi katoda Nissenkorn sampai 16 bulan dijelaskan.

Stent sementara dari generasi pertama meliputi Urospiral, Endospire dan Prostacath. Jenis stent ini adalah spiral baja yang dipilin rapat dengan diameter 20 sampai 30 CH. Yang diakhiri dengan jembatan dan cincin pemasangan. Mereka menghasilkan stent beberapa ukuran, dengan Endospire dan Prostacath memiliki lapisan emas. Fragmen utama spiral ditempatkan di prostat. Dan cincin penguat - di bagian bulbar di uretra begitu. Bahwa jembatan peralihan berada di area sfingter eksternal kandung kemih. Stent ditempatkan di bawah sinar X atau kontrol ultrasound menggunakan instrumen endoskopi atau kateter khusus.

Penggunaan bahan perspektif, misalnya paduan titanium-nikel dengan efek memori (nitinol). Menyebabkan munculnya generasi kedua generasi kedua Memokath dan Prostacoil.

Keuntungan dari stent dengan efek memori adalah kemampuan mereka untuk mengubah ukurannya di bawah pengaruh suhu yang berbeda. Stent Memokath adalah Urospiral dengan diameter luar 22 SN dan internal 18 CH. Sebelum injeksi, stent didinginkan dan ditempatkan di bagian prostat uretra di bawah kontrol visual dengan sistoskopi yang fleksibel. Bila irigasi dengan larutan dipanaskan sampai 50 ° C, stent mengembang dan tetap menempel ke dinding uretra. Jika perlu, uretra diirigasi dengan larutan dingin (10 ° C), setelah itu stent dapat dengan mudah dipindahkan ke posisi baru atau dikeluarkan.

Heliks Prostacoil juga terbuat dari nitinol dan terdiri dari dua fragmen yang dihubungkan oleh jembatan. Diameternya dalam keadaan dingin adalah 17 CH, sedangkan pada bentuk yang diperluas mencapai 24-30 CH. Stent panjang 40 sampai 80 mm diproduksi. Stent ditempatkan dalam keadaan dingin dengan bantuan konduktor kateter khusus di bawah kendali sinar-X atau ultrasound. Fragmen panjang spiral diatur dalam prostat, dan yang pendek di bagian tabloid uretra. Stent diekstraksi seperti dijelaskan di atas.

Hasil klinis menunjukkan efektivitas tinggi stent sementara. Menurut berbagai penulis, peningkatan simtomatik diamati pada 50-95% pasien.

Setelah penempatan stent, parameter urodinamik membaik, dan Qmax bisa meningkat 2-3 kali. Ada penurunan yang signifikan pada V dan penurunan tekanan detrusor menurut kistomanometri.

Komplikasi drainase internal dengan stent sementara:

• migrasi stent;
• infeksi saluran kencing;
• stent inlay;
• Gejala iritasi dan stres inkontinensia urin;
• uretra.

Frekuensi mereka tergantung pada jenis stent dan timing drainase. Lebih banyak komplikasi dicatat saat menggunakan stent generasi pertama. Pengalaman klinis dengan penggunaan spiral Memokath dan Prostacoil menunjukkan kejadian komplikasi 7-9%, dan kasus migrasi stent dan inkrustasinya praktis tidak ada.

Produksi stent bioresorben disebut sebagai bioteknologi terbaru. Dan aplikasi klinis mereka pada tahap percobaan. Mereka berbentuk ursopirali, terbuat dari polimer asam poliglikolat. Stent dengan waktu resorpsi diprogram yang berbeda dari 3 sampai 25 minggu dikembangkan dan diuji: PGA 3-4 minggu. PDLLA 2 bulan: PLLA - 4-6 bulan. Mereka berencana untuk menerapkan untuk drainase internal yang kandung kemih dan endoskopi setelah perlakuan termal yang berbeda (ablasi laser, laser atau radio frekuensi koagulasi interstitial prostat, termoterapi transurethral, termoterapi, terfokus USG thermoablation et al.). Pengalaman pertama dalam penggunaan klinis stent yang dapat diserap oleh resormable menunjukkan hasil yang baik dengan jumlah komplikasi minimal.

Stent permanen dirancang untuk drainase seumur hidup dari kandung kemih dan terlihat seperti tabung jala elastis yang terbuat dari kawat logam. Termasuk diantaranya: titanium stent ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex dan Memotherm. Setelah stent dipasang, selaput lendir uretra tumbuh dengan struktur jaringnya, diikuti oleh epitelisasi setelah 3-6 bulan. Dalam hal ini, setelah lama berdiri, lepaskan stent yang hampir tidak mungkin.

Stent ASI yang terbuat dari titanium adalah struktur yang dilipat dengan diameter 26 CH, yang ditempatkan pada balon kateter uretra sebelum pemberian. Stent ditempatkan di bawah sinar-X atau ultrasound. Setelah inflasi balon di daerah prostat bagian uretra itu menyebar sampai 33 CH, karena yang tegas tetap ke dinding uretra.

Stent Urolume dan Uroflex memiliki perangkat serupa dan sejenis jala logam spiral. Urolume yang dihasilkan panjangnya 15 sampai 40 mm dan dalam keadaan tegak memiliki diameter 42 CH. Stent jenis ini dipasang di bawah kontrol endoskopi dengan tabung khusus dengan saluran optik. Di dalam mana stent berada dalam keadaan terkompresi. Setelah memilih posisi dengan pendorong khusus, stent dipindahkan ke uretra, di mana diluruskan dan diperbaiki karena sifat elastisnya. Namun, dengan kesalahan dalam penentuan posisi, memindahkan stent ke posisi baru hampir tidak mungkin, yang membutuhkan pemindahannya.

Stent Memotherm juga merupakan struktur jala itu. Namun, ia memiliki tenun yang berbeda dari perangkat sebelumnya, terbuat dari nitinol. Awalnya, itu dipasang dengan alat serupa seperti yang dijelaskan di atas. Jika perlu mengubah posisi stent, maka irigasi dengan larutan dingin, setelah itu bisa dipindahkan atau dilepas. Hal ini dimungkinkan untuk menginstal ulang stent dalam keadaan dingin dengan bantuan forsep endoskopik. Setelah pemanasan, stent diluruskan dan dipasang pada posisi ini ke dinding uretra.

Jadi, berdasarkan analisis metode yang ada untuk mengobati adenoma prostat, dapat dikatakan bahwa pada tahap perkembangan urologi saat ini tidak ada metode ideal. Sebuah gudang alat yang mengagumkan yang digunakan saat ini, merupakan tugas yang sulit bagi para spesialis untuk memilih metode yang paling sesuai dengan situasi klinis tertentu. Penentuan indikasi untuk ini atau dampak semacam itu pada akhirnya mengarah pada keseimbangan antara tingkat keberhasilan dan keamanan metode pengobatan yang bersangkutan. Salah satu faktor penentu adalah memastikan kualitas hidup pasien yang diperlukan.