Pengobatan sindrom metabolik

Tidak ada algoritma yang umum diterima untuk pengobatan sindrom metabolik. Tujuan utama pengobatan adalah normalisasi gangguan metabolisme. Algoritma pengobatan yang direkomendasikan memerlukan, pertama-tama, pengurangan berat badan 10-15% awal, yang merupakan agen afektif dalam perang melawan resistensi insulin.

Diet dalam sindrom metabolik

Untuk mencapai tujuan tersebut, perlu mengikuti diet rasional rendah kalori dan melakukan serangkaian latihan fisik. Proporsi lemak sebaiknya tidak melebihi 25-30% asupan kalori harian. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan karbohidrat yang dapat dicerna, meningkatkan asupan makanan yang mengandung karbohidrat yang sulit dicerna (pati) dan karbohidrat yang tidak mudah dicerna (serat makanan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pengobatan obesitas

Farmakoterapi obesitas dalam sindrom metabolik dapat dimulai dengan BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - di dalam sebelum, selama atau setelah makanan utama 120 mg 3 r / hari. Tidak lebih dari 2 tahun atau
• Sibutramine di dalam, tanpa memperhatikan asupan makanan, 10 mg 1 p / hari (dengan penurunan berat badan kurang dari 2 kg selama 4 minggu pertama pengobatan, dosisnya meningkat menjadi 15 mg 1 p / hari), tidak lebih dari 1 tahun.

Terapi dengan obat hipoglikemik

Sebelum memulai farmakoterapi, atau bersamaan dengan itu, diet rendah kalori diresepkan dan rejim latihan fisik dipilih.

Mengingat bahwa dasar mekanisme pengembangan sindrom metabolik adalah resistensi insulin, obat pilihan adalah agen hipoglikemik.

1. Acarbose di dalam dengan tegukan pertama makanan: 50-100 mg 3 r / hari, panjang, atau
2. Metformin di dalam sebelum sarapan dan tidur: 850-1000 mg 2 r / hari, panjang, atau
3. Pioglitazone didalamnya, berapapun asupan makanannya, 30 mg 1 p / hari, lama.

Menurut tradisi yang sudah mapan di banyak negara, dosis metformin rata-rata harian tidak melebihi 1000 mg, sementara hasil penelitian UKRDS diakui sebagai dosis terapeutik yang efektif pada pasien dengan diabetes tipe 2 2500 mg / hari. Dosis maksimum metformin maksimum adalah 3000 mg. Dianjurkan agar terapi metformin dilakukan dengan peningkatan bertahap dosis di bawah kontrol glukosa darah.

Efek acarbose tergantung pada dosis: semakin tinggi dosis obat, semakin sedikit karbohidrat yang terpecah dan diserap ke dalam usus kecil. Mulailah pengobatan dengan dosis minimal 25 mg dan setelah 2-3 hari meningkatkannya menjadi 50 mg, dan kemudian menjadi 100 mg. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menghindari perkembangan sisi yang mempengaruhi.

Dengan tidak adanya efek yang diinginkan, obat alternatif - turunan sulfonilurea dan insulin - harus digunakan. Perlu ditekankan bahwa obat ini dapat diresepkan dalam sindrom metabolik hanya pada kasus dekompensasi diabetes tipe 2, walaupun dosis maksimum metformin dan kepatuhan terhadap diet dan olahraga. Sebelum memutuskan penunjukan turunan sulfonilurea atau insulin, disarankan untuk memulai penggunaan gabungan metformin dan acarbose atau pioglitazone dan rosiglitazone pada dosis di atas.

Terapi dislipidemia

Pengobatan dislipidemia pada sindrom metabolik termasuk melawan resistensi insulin, pencegahan perkembangan penyakit bersamaan, serta terapi simtomatik yang melibatkan perubahan gaya hidup dan penggunaan obat anti-lipidemia.

Kegiatan yang bertujuan meningkatkan metabolisme lipid dalam sindrom metabolik:

• penurunan berat badan;
• pembatasan konsumsi karbohidrat dengan mudah berasimilasi;
• membatasi asupan lemak tak jenuh ganda;
• optimalisasi kontrol glukosa darah,
• menghentikan penggunaan obat-obatan yang dapat memperparah pelanggaran metabolisme lipid:
  • diuretik;
  • penghambat beta nonselektif;
  • Obat dengan androgenik mempengaruhi
  • probucol;
  • obat kontrasepsi;
• meningkatkan aktivitas fisik
• penghentian merokok;
• Terapi sulih hormon dengan estrogen pada periode pascamenopause.

Obat pilihan dalam sindrom metabolik dengan peningkatan OXC dan LDL yang dominan adalah statin. Preferensi harus diberikan pada obat-obatan lama, efeknya terwujud dalam kasus dosis rendah. Hampir semua peneliti menganggapnya sebagai obat pilihan dalam pengobatan gangguan metabolisme lipid pada pasien diabetes tipe 2. Pengobatan harus dimulai dengan dosis minimal (5-10 mg), dengan peningkatan dan kontrol kolesterol darah secara bertahap:

1. Kalsium atorvastatin di dalam, terlepas dari asupan makanan, 10-80 mg, 1 p / hari, berkepanjangan atau
2. Simvastatin di malam hari, berapapun asupan makanannya, 5-80 mg, 1 p / hari, lama.

Pada sindrom metabolik dengan peningkatan tingkat trigliserida yang dominan, dianjurkan untuk menggunakan fibrat generasi ketiga (gemfibrozil). Dengan mengurangi sintesis trigliserida di hati dengan menghambat sintesis LDL, gemfibrozil meningkatkan sensitivitas perifer terhadap insulin. Selain itu, ia memiliki efek menguntungkan pada aktivitas fibrinolitik darah, terganggu oleh sindrom metabolik:

1. Gemfibrozil di pagi dan sore hari selama 30 menit sebelum makan 600 mg 2 p / hari, lama.

Pada sindrom metabolik dengan dislipidemia dan hiperurisemia, obat pilihan adalah fenofibrate, ini membantu mengurangi kadar asam urat dalam darah sebesar 10-28%.

1. Fenofibrate (micronized) di dalam salah satu makanan utama 200 mg 1 p / hari, lama.

Terapi hipotensi

Pengobatan hipertensi arterial pada sindrom metabolik identik dengan pengobatan hipertensi arteri pada diabetes mellitus tipe 2. Farmakoterapi harus dimulai tanpa adanya perubahan gaya hidup pasien. Saat ini, penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin dikenali sebagai obat pilihan (dosisnya dipilih secara terpisah di bawah kontrol tekanan darah). Tingkat target tekanan arteri pada sindrom metabolik adalah 130/80 mmHg. Seni. Untuk mencapai tingkat target, banyak pasien harus meresepkan setidaknya dua obat. Dengan demikian, dengan inefisiensi monoterapi dengan inhibitor ACE atau penghambat reseptor angiotensin, disarankan untuk menambahkan diuretik thiazide (dalam dosis rendah dan dengan hati-hati) atau antagonis kalsium (preferensi diberikan pada bentuk yang berkepanjangan). Dengan takikardia, extrasystole atau aritmia, beta-blocker kardielektif juga digunakan.

Evaluasi efektivitas pengobatan sindrom metabolik

Efektivitas pengobatan sindrom metabolik diestimasi dengan indikator tekanan darah, glukosa dan asam urat dalam serum darah, profil lipid, penurunan BMI. Wanita usia subur juga memperhatikan pemulihan siklus menstruasi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi dan efek samping pengobatan sindrom metabolik

Bila menggunakan obat hipoglikemik pada wanita dengan resistansi insulin dan siklus anovulasi, timbulnya ovulasi dan kehamilan adalah mungkin. Pasien harus diberi tahu tentang hal ini dan, jika perlu, pilih metode kontrasepsi.

Terlepas dari kenyataan bahwa asidosis laktat dengan terapi metformin sangat jarang terjadi, perlu diperhitungkan secara ketat semua kontraindikasi terhadap penunjukan obat ini.

Pioglitazone harus digunakan dengan hati-hati pada penderita edema.

Bila menggunakan acarbose, perut kembung, ketidaknyamanan pencernaan, dan diare sering terjadi. Untuk menghindari fenomena tersebut, disarankan untuk memulai pengobatan dengan dosis kecil.

Penggunaan statin membawa risiko tertentu untuk mengembangkan miopati dan rhabdomyolysis, sehingga pasien harus segera memberi tahu dokter saat rasa sakit atau kelemahan terjadi pada otot, disertai dengan malaise umum atau demam.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kesalahan dan janji yang tidak masuk akal

Bila asam urat harus dihindari sedapat mungkin diuretik.

Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin tidak dianjurkan untuk wanita yang merencanakan kehamilan.

[31], [32], [33], [34], [35]

Perkiraan

Dengan pendekatan komprehensif untuk pengobatan sindrom metabolik (dengan mempertimbangkan perubahan gaya hidup), pandangannya menguntungkan.

Jika cara hidup yang benar tidak diobservasi (nutrisi rasional, olahraga kompleks) dan perawatan obat, ada risiko tinggi terkena infark miokard, stroke, diabetes tipe 2 dan komplikasi diabetes, gangguan muskuloskeletal, gagal jantung paru, sleep apnea.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]