Pengobatan sindrom galaktorea-amenore persisten

Terapi obat menempati tempat utama dalam pengobatan semua bentuk sindrom galaktorea persisten-amenorea asal hipotalamus-hipofisis. Dengan adenoma, itu dilengkapi atau bersaing dengan intervensi bedah saraf atau dengan terapi radiasi. Sampai tahun 1970an, SSTA dianggap tidak dapat disembuhkan. Namun, pandangan ini telah berubah setelah pengenalan ke dalam praktek medis semisintetik ergot alkaloid Parlodel (bromocriptine), dengan sifat-sifat hipotalamus dan hipofisis dopamin agonis (DA-mimesis), dan kemampuan beberapa pasien untuk menghambat pertumbuhan prolaktin dengan mempengaruhi aparat prolaktotrofov genetik.

Urutan penerapan berbagai metode pengobatan dan pilihan mereka dalam setiap kasus tertentu masih dapat diperdebatkan.

Dengan bentuk sindroma "idiopatik" dari persisten galaktorea-amenore, pengobatan dengan parlodel untuk pemulihan kesuburan, normalisasi siklus menstruasi, eliminasi gangguan seksual, gangguan endokrin-metabolisme dan kepribadian emosional yang terkait dengan hiperprolaktinemia ditunjukkan. Jika konsep satu genesis penyakit ini benar dengan transisi bentuk "idiopatik" ke mikroadenoma, penggunaan parlodel dapat memiliki nilai profilaksis.

Parlodel digunakan sesuai dengan skema, dimulai dengan 1,25 mg (0,5 tablet) obat 1-3 kali sehari selama makan dengan peningkatan lebih lanjut menjadi 2,5 mg (1 tablet) 2-4 kali sehari. Pada pasien refrakter, dosis yang jauh lebih tinggi diperbolehkan. Dosis tunggal parodela menghambat sekresi prolaktin rata-rata 12 jam. Obat ini mengurangi tingkat prolaktin menjadi normal, mengurangi lac torus, mengembalikan siklus haid dua fasa. Ovulasi terjadi pada 4-8 minggu pengobatan. Dalam kasus-kasus ketika infertilitas hanya disebabkan oleh hiperprolaktinemia, pemulihan kesuburan dimungkinkan pada 75-90% kasus. Dengan latar belakang pengobatan pada kebanyakan pasien, penurunan berat badan menurun, sakit kepala kurang umum; Beberapa mencatat penurunan kelainan seksual, peningkatan latar belakang emosional, penurunan jerawat, sialore, normalisasi pertumbuhan rambut. Toleransi obat relatif baik, mungkin ada efek samping: mual, sembelit, hidung tersumbat, pusing. Mereka menurunkan atau menghentikan pengobatan, kadang-kadang diperlukan untuk sementara mengurangi dosis obat. Pada pasien dengan adenoma, parlodel terutama menyebabkan pelepasan sekresi prolaktin dan penurunan ukuran sel tumor, lebih jarang terjadi perubahan distrofi dan degeneratif pada sel tumor, turun ke nekrosis, dan akhirnya - involusi sel dan pengurangan ukuran, dan kadang-kadang hilang total tumor. Efek pengobatan tergantung pada tingkat diferensiasi tumor - semakin dibedakannya, semakin kuat. Refraktori terhadap obat (yaitu, tidak ada penurunan tingkat prolaktin bahkan dengan peningkatan dosis obat sampai 25 mg / hari, 10 tablet per hari) jarang terjadi. Jika pengobatan dengan parlodel, normalisasi tingkat prolaktin, tidak disertai ovulasi, gunakan kombinasi pengobatan dengan obat ini dalam kombinasi dengan gonadotropin atau klomifen.

Penyimpangan dalam perkembangan anak yang lahir dari ibu yang telah menerima parlodel terjadi tidak lebih sering dari pada rata-rata populasi. Obat ini tidak memiliki efek aborsi. Beberapa peneliti mencatat dominasi anak laki-laki dan perkembangan mental yang relatif meningkat dalam kelompok "parlodel-baby". Tidak ada konsensus lamanya penggunaan parlodel secara terus menerus pada wanita yang tidak ingin hamil. Komplikasi yang paling serius terkait dengan penggunaan obat dalam jangka panjang adalah perkembangan fibrosis alveolar, yang sangat jarang terjadi. Tersedia sebagai data eksperimen pada aktivasi proses proliferasi di endometrium pada tikus dengan pemberian kronis obat meskipun mereka tidak dapat secara tidak kritis ditransfer ke praktek klinis (durasi dan dosis aplikasi Parlodel percobaan sebanding dengan kondisi klinis), masih memerlukan kepatuhan hati-hati dan periodik (3 -4 bulan, setelah 12-16 bulan pengobatan), gangguan dalam pemberian parlodel dengan kontrol tingkat prolaktin. Dengan tidak adanya gangguan metabolisme dan gangguan seksual endokrin pada mereka yang tidak ingin hamil, pasien dengan sindrom galaktorea yang terus-menerus-amenore mungkin terbatas pada pengamatan tanpa perawatan parodi, karena ada kemungkinan remisi spontan.

Mikropropaktinoma dapat diobati dengan metode pengobatan, atau dengan hemat intervensi bedah - reseksi mikrosurgif transfenoid atau penghancuran cryodestruction. Beberapa peneliti lebih memilih intervensi bedah saraf, orang lain, mengingat kelangkaan pertumbuhan mikroadenoma progresif selama kehamilan dan pengaruh antiproliferatif dari Parlodel serta tanpa mengurangi pengobatan bedah kemungkinan insufisiensi hipofisis, percaya bahwa ingin mendapatkan wanita hamil dengan mikroprolaktinomami harus ditangani dengan Parlodel sebelum kehamilan dan Masa kehamilan dengan munculnya tanda-tanda pertumbuhan tumor yang progresif.

Dengan macroadenomas dengan kecenderungan pertumbuhan yang cepat, preferensi diberikan pada intervensi bedah saraf. Dalam kasus ini, perawatan pra operasi dengan parlodel pada kasus pertumbuhan invasif tumor yang tidak dapat dioperasi dapat mengurangi invasi dan membuat tumor dapat beroperasi. Sebagai aturan, bahkan setelah intervensi bedah pasien dengan macroadenoma diperlukan terapi parlodel jangka panjang. Aktivitas antimitosis tinggi obat dengan tumor ini memberikan perlambatan pertumbuhan, penurunan volume sel dan fibrosis dengan prolaktin.

Dengan gejala simtomatik dari sindrom galaktorea-gigih terus-menerus, parlodel jarang digunakan hanya bila terapi patogenetik tidak adekuat dan dikombinasikan dengan yang terakhir (hormon tiroid pada hipotiroidisme primer, klomifen pada sindrom Stein-Levental). Indikasi untuk pengobatan sindrom simtomatik galaktorea persisten-amenore terhadap latar belakang penyakit somatik belum dikembangkan, namun penggunaannya diijinkan untuk gagal hati dan ginjal, khususnya untuk koreksi menometrorrhagia.

Dari persiapan rumah tangga untuk perawatan pasien dengan sindrom galaktorea-amenore persisten, abergin (2-bromo-alpha-beta-ergocriptine mesylate) berhasil digunakan dalam dosis harian rata-rata 4-16 mg.

Obat baru untuk pengobatan kondisi hiperprolaktinemia meliputi agonis dopamin yang bekerja lama - quinagolide dan cabergoline.

Quinagolide (norprolac) adalah dopaminomimetik yang mengandung ergot yang termasuk dalam golongan oktabenzoquinolin. Selektivitas obat terhadap reseptor D2 adalah karena adanya poprolylethylamine dopaminomimetik. Dengan jenis reseptor lain dari sistem saraf pusat dan pembuluh darah (D1-dopamin, serotonin dan alfa-adrenergik), quinagolide secara praktis tidak berinteraksi, sehingga frekuensi dan tingkat keparahan efek samping selama penggunaannya secara signifikan lebih rendah daripada pengobatan bromokriptin. Aktivitas biologis quinagolide kira-kira 35 kali lebih besar dari pada bromokriptin, efektif pada sekitar 50% pasien yang tahan terhadap terapi sebelumnya. Dosis terapeutik obat rata-rata, tergantung pada sensitivitas individu adalah 50 sampai 150 mcg per hari dan diberikan sekali, terutama di malam hari.

Cabergoline (dostineks) adalah turunan ergoline, ditandai oleh afinitas dan selektivitas yang tinggi untuk reseptor D2 dopamin. Setelah pemberian prolaktin tunggal, efek penekan berlanjut selama 21 hari, yang memungkinkan pemberian resep 1-2 kali seminggu dengan dosis 0,25-2 mg, rata-rata - 1 mg, dalam kasus yang jarang terjadi sampai 4,5 mg. Untuk portabilitas dan khasiat, cabergoline secara signifikan melebihi bromokriptin, dan dalam beberapa kasus quinagolide. Cabolin dan quinagolide, seperti bromokriptin, menyebabkan regresi (sampai hilang total) dari prolaktin yang mensekresikan adenoma pituitari. Hasil awal yang diperoleh dalam menilai kondisi anak yang lahir melalui penggunaan dopaminomimetik selektif telah menunjukkan bahwa obat ini tidak memiliki efek teratogenik. Namun demikian, untuk pengobatan infertilitas akibat hiperprolaktinemia, karena kurangnya informasi tentang efek agonis dopamin kerja lama pada janin, bromokriptin saat ini lebih disukai.

Perkiraan

Pengamatan apotik Dengan metode perawatan modern, prognosis untuk hidup dan menjaga kesuburan menguntungkan. Pasien dengan sindrom galaktorea terus-menerus-amenore harus terus dipantau oleh ahli endokrinologi; Dengan prolaktinoma, pengamatan seorang ahli bedah saraf juga diperlihatkan. Bergantung pada kondisi kelenjar pituitari, MP-tomografi dinamis (lebih disukai), atau tomografi terkomputerisasi (setelah 1-3 tahun), penentuan tingkat prolaktin (1-2 kali setahun), dan setelah pemeriksaan enam bulan dilakukan oleh oculist dan ginekolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pencegahan sindrom galaktorea-amenore yang persisten

Karena etiologi dan patogenesis berbagai bentuk sindrom galaktorea-gigih terus-menerus belum dipelajari secara memadai, sampai saat ini profilaksis penyakit ini belum dikembangkan. Ketika diketahui tentang peran utama hiperprolaktinemia dalam asal penyakit, sebagai tindakan profilaksis, dianjurkan untuk menolak penggunaan obat-obatan yang meningkatkan produksi prolaktin hipofisis pada pasien dengan gangguan siklus menstruasi. Terapi penggantian atau korektif yang memadai untuk penyakit endokrin dan non-endokrin, yang dapat menyebabkan hiperprolaktinemia, juga merupakan profilaksis sindrom galaktorea-amenore yang persisten.