Pengobatan otitis media akut

Hal utama dalam pengobatan otitis media akut adalah pemulihan patensi tabung pendengaran, yang mudah dicapai dengan penggunaan tetes vasokonstriksi di hidung dan prosedur fisioterapi biasa. Terkadang, jika ini tidak membantu, oleskan hembusan telinga sederhana melalui hidung (menurut Politzer). Dimulai dengan 3-4 tahun, dan pada anak yang lebih tua dengan proses sepihak - kateterisasi tabung pendengaran. Antibiotik untuk otitis media katarrek akut tidak berlaku.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dengan adanya asosiasi otitis media akut dengan infeksi pernafasan dan infeksi anak lainnya, konseling penyakit menular dapat ditunjukkan, dengan gejala komplikasi intrakranial refrakter, ahli saraf dan ahli bedah saraf.

Obat untuk otitis media akut

Prinsip memilih antibiotik untuk otitis media akut:

• aktivitas melawan patogen yang paling mungkin terjadi (pneumococcus, batang haemophilus);
• kemampuan untuk mengatasi resistensi patogen ini terhadap antibiotik jika lazim di wilayah atau populasi tertentu;
• konsentrasi antibiotik di cairan telinga tengah dan serum berada di atas konsentrasi hambat minimum untuk patogen ini dan konsentrasi dalam serum dipertahankan di atas konsentrasi hambat minimum dalam waktu 40-50% dari waktu antara asupan obat.

Jika keputusan dibuat untuk meresepkan antibiotik, amoxicillin harus menjadi obat pilihan. Dari semua penisilin dan sefalosporin oral yang ada, termasuk generasi sefalosporin II-III, amoksisilin adalah yang paling aktif melawan pneumokokus resisten penisilin.

Seperti diketahui, amoksisilin diperoleh sebagai hasil beberapa modifikasi molekul ampisilin. Namun, ini memiliki efek signifikan pada farmakokinetiknya: dua kali lebih tinggi seperti pada ampisilin, tingkat darah, yang jauh lebih rendah daripada frekuensi reaksi yang tidak diinginkan dari saluran pencernaan dan kenyamanan masuk. Amoksisilin diminum 3 kali sehari, berapapun waktu penerimaan makanannya, sedangkan ampisilin harus diminum 4 kali sehari selama 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan, karena makanan tersebut mengurangi ketersediaan hayati antibiotik ini dalam 2 kali.

Namun, amoksisilin, seperti ampisilin, dihancurkan oleh beta-laktamase, yang bisa menghasilkan batang hemofilia dan moraxella. Itulah sebabnya sepatutnya luas dalam pengobatan AOM menerima kombinasi amoksisilin dengan beta-laktamase inhibitor - asam klavulanat, dikenal dengan nama generik amoksisilin / klavulanat atau co-amoxiclav. Untuk tindakan beta-laktamase, cefuroxime dan ceftriaxone stabil. Oleh karena itu adalah sebuah alternatif untuk amoksisilin, terutama ketika kambuh atau kegagalan pengobatan otitis mungkin amoksisilin / klavulanat, cefuroxime (axetil) untuk oral atau intramuskular ceftriaxone satu suntikan per hari selama 3 hari.

Macrolides saat ini dianggap sebagai antibiotik lini kedua, terutama digunakan untuk alergi terhadap beta-laktam. Sayangnya, penggunaan makrooksida dalam otitis terutama menggunakan eritromisin, namun tidak memiliki aktivitas melawan batang hemofilia, sangat pahit, menyebabkan banyak reaksi yang tidak diinginkan dari saluran pencernaan, dll. Makrolida baru (azitromisin, klaritromisin) memiliki aktivitas yang lebih tinggi terhadap batang hemofilia, dibandingkan dengan eritromisin. Namun, pemberantasan batang pneumococcus dan hemophilic menggunakan kelompok antibiotik ini jauh lebih rendah dibandingkan dengan pemberian amoksisilin. Keuntungan mereka tak terbantahkan pada anak-anak dengan alergi terhadap beta-lactam. Mungkin di masa depan penggunaan macrolides akan berkembang (setelah mengklarifikasi peran patogen atipikal), terutama Chlamydia pneumoniae, dengan otitis akut.

Terutama harus dikatakan tentang sikap terhadap obat umum seperti co-trimoxazole (biseptol, septrin, dll). Menurut data farmakoepidemiologis, obat ini diresepkan pada lebih dari sepertiga kasus otitis media pada anak-anak. Praktik ini tidak dapat dianggap benar, karena kotrimoksazol ditandai dengan tingkat resistensi yang tinggi terhadap pneumococcus dan batang hemofilia. Selain itu, secara umum, penggunaan kotrimoksazol harus dikurangi secara drastis karena kemungkinan timbulnya reaksi yang tidak diinginkan dari kulit (sindrom Stevens-Johnson dan Lyell). Risiko untuk mengembangkan sindrom ini dengan kotrimoksazol adalah 20-30 kali lebih tinggi daripada saat menggunakan penisilin atau sefalosporin.

Sedangkan untuk penunjukan antibiotik pada otitis media akut, tidak ada pendapat bulat di antara spesialis, seperti pada 60% kasus, pemulihan datang tanpa aplikasinya. Pada antibiotik, sebenarnya hanya 1/3 dari anak-anak dengan otitis media akut yang diperlukan, di mana pemberantasan patogen menyebabkan pemulihan yang lebih cepat, namun sulit dan terkadang tidak mungkin untuk mengidentifikasi pasien tersebut. Itulah sebabnya jawaban atas pertanyaan tentang resep atau non-penugasan antibiotik bergantung pada faktor-faktor seperti usia anak, penyakit yang menyertai dan latar belakang, sejarah ENT, tingkat sosial budaya orang tua, ketersediaan perawatan medis yang berkualitas, dan yang paling penting - tingkat keparahan penyakit.

Pada anak di bawah usia dua tahun pada suhu di atas 38 ° C, gejala keracunan harus segera diresepkan antibiotik karena bahaya perkembangan komplikasi yang cepat. Pada usia yang lebih tua di hari pertama dengan gejala umum ringan, Anda dapat membatasi diri terhadap analgesik (parasetamol, ibuprofen) dan pengobatan lokal (obat vasokonstriktor di hidung, dll.). Jika kondisinya tidak membaik dalam waktu 24 jam, antibiotik diresepkan.

Setelah pengangkatan antibiotik 48-72 jam, kondisi umum dievaluasi ulang. Jika belum membaik, perlu mengganti antibiotik, misalnya amoksisilin, gunakan amoxicillin / clavulanate atau cefuroxime. Sangat diinginkan untuk melakukan paracentesis (atau timpanopuncture) dengan studi bakteriologis terhadap bahan yang diperoleh. Durasi kursus antibakteri adalah 7 hari, saat ini eksudat pada timpanum dan, akibatnya, gangguan pendengaran biasanya tetap ada.

Rute pemberian antibiotik

Pada sebagian besar kasus, antibiotik harus diberikan secara oral. Administrasi parenteral harus dikecualikan, terutama pada praktik rawat jalan. Sangat penting bahwa antibiotik memiliki kualitas organoleptik yang baik (rasa, aftertaste, bau, konsistensi dan lain-lain), karena dengan rasa tidak enak rasanya akan sangat sulit mengajak seorang anak untuk minum obat. Itulah sebabnya kita harus berusaha untuk memastikan bahwa anak-anak usia prasekolah tidak menerima tablet "dewasa", tapi suspensi dan sirup.

Tentu saja, jika ada kecurigaan komplikasi otitis media akut atau penarikan dari konsumsi, pemberian antibiotik parenteral di rumah sakit harus digunakan.

Penggunaan antibiotik lokal adalah menggunakan tetes telinga dengan obat antibakteri. Efektivitas pengobatan semacam itu lebih dari sekedar meragukan. Antibiotik, yang merupakan bagian dari tetes ini, sama sekali tidak menembus membran timpani perforasi. Jika perforasi ada dan nanah dilepaskan, konsentrasinya dalam eksudat rongga timpani sangat kecil dan tidak sampai ke terapeutik. Selain itu, perawatan harus dilakukan dengan penggunaan tetes telinga yang mengandung antibiotik ototoxic (neomisin, gentamisin, polymyxin B), terutama dengan media otitis berlubang.

Terapi sistemik antibiotik - metode utama pengobatan AOM pada anak-anak, tetapi harus dikombinasikan dengan pengobatan yang dilakukan otorhinolaryngologist rasional lokal (paracentesis, auripuncture, anemizatsiya tabung pendengaran, obat vasokonstriktor ke dalam hidung, terapi aktif bersamaan penyakit THT akut), tujuannya - pemulihan penuh fungsi pendengaran, berfungsi sebagai kriteria utama untuk menyembuhkan otitis media akut.

Pengobatan otitis media rekuren harus dilakukan dalam dua tahap. Pada tahap pertama, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan eksaserbasi saat ini. Mereka memproduksi toilet telinga, sekaligus meresepkan pengobatan konservatif terhadap penyakit inflamasi bersamaan dari organ THT. Antibiotik jarang digunakan pada tahap ini. Namun, tahap kedua dianggap sebagai hal utama, tujuannya adalah pencegahan kambuh berikutnya. Pengobatan pada tahap ini tentu harus komprehensif, harus dilakukan bersamaan dengan dokter anak. Yang sangat penting adalah identifikasi sebab-sebab yang bersifat umum. Misalnya, pada bayi, terkadang hanya perubahan pada rejimen pemberian makan ibu menyusui yang menyebabkan berhentinya kambuhnya otitis media. Ada data bahwa pada anak-anak dengan otitis media rekuren ada gangguan kekebalan tubuh. Sehubungan dengan ini, berbagai obat dengan aktivitas imunomodulasi dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan. Namun, tidak ada data yang meyakinkan mengenai efektivitas obat tersebut seperti dibazol, Y-globulin, dan banyak lainnya.

Selama periode remisi, perawatan konservatif dan bedah lokal aktif dilakukan untuk memulihkan fungsi ventilasi tabung pendengaran. Mereka menghasilkan pneumo- dan vibromassage pada membran timpani, membersihkan, menggunakan tetes vasokonstriksi, permen karet tanpa pemanis, jika perlu - pengobatan sinusitis, adenotomi dan tonsilotomi. Harus diingat, dalam beberapa kasus, satu pengangkatan kelenjar gondok tidak menyebabkan pemulihan patensi tabung pendengaran, namun harus digabungkan di masa depan dengan senam untuk pengembangan otot, elektroreflexotherapy, vibro dan pneumomassage membran timpani.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan konservatif yang kompleks ini menyebabkan berhentinya kambuhnya otitis media. Namun, ada arus yang terus-menerus, bila, meskipun fungsi tabung pendengaran yang dipulihkan, terapi antibiotik yang ditargetkan, dan penggunaan semua ukuran pengaruh umum terhadap organisme anak, kekambuhan penyakit berlanjut. Mereka dijelaskan lebih sering oleh perubahan tulang yang merusak dalam proses mastoid, jadi dalam kasus seperti itu perlu menggunakan perawatan bedah.

Perkiraan

Pada kebanyakan kasus, otitis media akut menguntungkan.

Bahaya media otitis tengah berulang adalah, pertama, pada gangguan pendengaran yang terus-menerus pada anak kecil, ini sangat mempengaruhi perkembangan intelektual secara keseluruhan dan pembentukan ucapan. Jika dicurigai memiliki tuli yang terus-menerus, anak tersebut harus diperiksa oleh spesialis, karena saat ini ada kemungkinan diagnosis audiologis yang akurat. Kedua, media otitis tengah berulang dapat menyebabkan pembentukan perforasi membran timpani yang stabil, yaitu otitis media kronis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pencegahan otitis media akut

Menyusui selama 3 bulan secara signifikan mengurangi risiko otitis media akut selama tahun pertama. Mengingat hubungan otitis media akut dengan lonjakan musiman dalam insiden, disarankan agar pencegahan infeksi dingin harus dilakukan sesuai dengan protokol yang berlaku umum.