Pengobatan pneumonia akut

Peradangan paru-paru sering disertai tanda-tanda gagal napas dan pernafasan. Intinya, sesak napas adalah salah satu tanda klinis penting pneumonia. Sebagai aturan, ODN diamati pada proses peradangan besar di paru-paru (rongga, polysergment pneumonia) atau dengan pneumonia yang rumit disertai dengan penghancuran jaringan paru-paru, perkembangan pleurisy. Bila pneumonia jarang diamati obstruksi saluran pernafasan bagian bawah, maka rasio fase pernapasan tetap mendekati normal.

Pengobatan pneumonia pada anak-anak, disertai dengan ODN, memiliki sejumlah karakteristik, namun biasanya dieliminasi dengan terapi terarah untuk pneumonia itu sendiri. Terapi oksigen diindikasikan untuk hipoksemia. Dengan mempertimbangkan tingginya kerugian cairan jika terjadi ventilasi yang berlebihan, sangat disarankan untuk menerapkan oksigen ke pelembab sampai 90% dan menghangat sampai 30-35 ° C. Inhalasi mucolytics jarang digunakan; Sebaliknya, dengan bentuk pneumonia yang merusak, penghambat proteolitik (timpakan kranial, gordoks) diresepkan.

Indikasi untuk ventilasi mekanis pada anak-anak dapat berupa sindroma toksik, hipoksemia berat akibat infiltrasi jaringan paru-paru atau pleurisy (tipe restriktif) yang sangat banyak, serta kombinasi keduanya, terutama pada bayi. Dalam kasus terakhir, ventilasi tidak dapat disertai dengan kenaikan DO yang signifikan dan indeks PEEP yang tinggi. Gunakan mode invers, ventilasi frekuensi tinggi atau kombinasi dengan ventilasi tradisional, variasi dalam rezim oksigen.

Karena dalam etiologi pneumonia yang didapat oleh masyarakat, pneumokokus masih dominan, penisilin atau aminopenisillin, penisilin yang terlindungi (amoxiclav, dll.) Adalah obat awal. Kedua, sefalosporin generasi ke-3 atau gabungannya dengan aminoglikosat diresepkan. Pada kasus yang parah, penggunaan imipenem (meronem tienil), fluoroquinolones (tsifran et al.), Azlocillin (di infeksi sinegnoy) dalam kombinasi dengan metronidazole (Clione) dengan dosis 7,5 mg / kg infus intravena 2-3 kali per hari.

Taktik utama terapi untuk pneumonia yang didapat meliputi pemilihan antibiotik yang aktif melawan patogen Gram positif. Mengubah spektrum patogen pneumonia rawat jalan (agak tinggi berat jenis batang hemofilia, mycoplasma dan bakteri lainnya yang tidak sensitif terhadap penisilin) membuatnya perlu untuk mengubah taktik injeksi penisilin intramuskular yang digunakan di negara kita selama bertahun-tahun. Munculnya strain pneumococcus yang resisten penisilin, serta kebutuhan penisilin setiap 3-4 jam, memerlukan penggantian obat lini pertama untuk pengobatan pneumonia rawat jalan.

Ciprofloxacin, ofloxacin dan fluoroquinolones lainnya efektif dalam pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh H. Influenzae, Legionella pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae.

Kelompok utama patogen dengan pneumonia nosokomial adalah anaerob dan mikroorganisme gram negatif, oleh karena itu, sefalosporin dan aminoglikosida digunakan untuk pengobatannya, tanpa menunggu hasil pemeriksaan bakteriologis. Quinolones juga efektif, mampu, seperti macrolides, untuk berkonsentrasi baik di pusat peradangan.

Sediaan hipertimi (anti-staphylococcal Ig, plasma), serta tindakan yang diarahkan terhadap Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella dan mikroorganisme lainnya, Ig dalam negeri untuk pemberian intravena, octagam, pentaglobin, dan lain-lain, sangat membantu.

Pada pasien dengan imunodefisiensi, pilihan terapi antibiotik bergantung pada sifat patogen. Sefalosporin yang lebih umum digunakan, khususnya cefaclor (verceph), dan aminoglikosida. Pada pasien dengan infeksi jamur pada saluran pernapasan, amfoterisin B, nizoral dan obat antimikotik lainnya efektif. Dengan pneumocystis pneumonia, biseptol, co-trimoxazole diresepkan.

Terapi rasional pneumonia sekunder (mengingat strain rumah sakit tahan dan merugikan keadaan awal pasien) menyediakan kombinasi antibiotik (untuk memperluas spektrum aksi dan efek perangkat tambahan), dan penggunaan antibiotik generasi baru (fluoroquinolones, inhibitor beta-laktamase).

Pada kebanyakan kasus, dalam pengobatan pneumonia, terapi infus tidak diperlukan. Hanya dengan pneumonia berat dan rumit, terutama dengan bentuk perusak purulen, disertai dengan keracunan yang parah, TI terbukti menjaga keseimbangan air, BCC dan detoksifikasi. Pada kebanyakan kasus, volume infus tidak boleh melebihi 30 ml / kg per hari untuk bayi dan 20 ml / kg untuk anak yang lebih besar. Tingkat pemberian larutan adalah 2-4ml / (kg h), yang membantu mencegah kelebihan beban jantung dengan volume dan memindahkan cairan tambahan ke dalam zona peradangan. Total volume cairan (bersama dengan makanan) ditentukan dari perhitungan OP; dengan SN akut yang bersamaan (OCH), volumenya menurun oleh uz.

Hal ini dianggap masuk akal untuk meresepkan anak-anak dengan pneumonia eufillina (2-3 mg / kg) secara intravena menetes atau masuk (sampai 12 mg / kg per hari) 2-3 kali sehari, vitamin C (100-300 mg), kokarboksilase (sampai 5 ED / kg) sekali sehari; durasi kursus adalah 7-10 hari.

Pengobatan komplikasi pneumonia pada anak-anak

Pelanggaran keseimbangan air (exsicosis); Keunggulan derajat pertama (sampai 5% berat badan) disebabkan oleh kehilangan air keringat, disertai oliguria karena pelepasan hormon antidiuretik (ADH) ke dalam darah:

• cairan yang disuntikkan secara intravena - tidak lebih dari 20-30 ml / kg (lebih baik di dalam). Total volume cairan di hari pertama tidak boleh melebihi AF.

Dengan NAM berlaku:

• oksigen 30-40% di tenda, melalui masker atau kateter hidung sebelum eliminasi DN;
• IVL jika perlu.

Dengan SN menggunakan antispasmodik, diuretik, persiapan kalium. Fenomena gagal jantung yang menetap dan meningkat memerlukan pengangkatan glikosida jantung (sebaiknya digoksin dengan saturasi lambat atau segera dalam dosis perawatan). Pada kasus hipysistol, tanda-tanda ketidakcukupan vaskular, kardiotonik (dopmin, dobrex) diperlihatkan.

Edema paru sebagai sindrom kegagalan ventrikel kiri, biasanya berkembang dengan "volume overload", cairan intravena berlebihan (kebanyakan kristaloid) dalam volume lebih dari 50 ml / kg hari untuk anak yang lebih tua dan 80 ml / kg hari untuk anak kecil:

• pembatalan sementara infus, penggunaan diuretik, obat adrenolitik (droperidol), analgesik (promedol);
• IVL dalam mode PEEP.

DIC-Syndrome:

• dalam kasus hiperkoagulasi (hiperfibrinogenemia, peningkatan konten platelet, mengurangi VSC peningkatan infiltrasi, pucat kulit yang parah, marbling) - heparin dengan dosis 200-400 IU / (kg hari) dibagi dalam 4 dosis atau reopoligljukin terus dispenser (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• dalam kasus antikoagulan (perdarahan, PB pengurangan, meningkat VSC) - heparin dengan dosis 50-100 EDDkg d) inhibitor proteolisis (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 unit / kg per hari), FFP - 10-20 ml / (kg-hari).

Sindroma toksik (intoksikasi) - kelesahan atau lekas marah, suhu tinggi, percabulan, sianosis pada kulit, perubahan beracun dalam tes darah:

• detoksifikasi oral dalam 0,5-1,0 volume diuresis usia; secara intravena dalam volume yang sama secara merata di siang hari dengan stimulasi;
• plasmaferesis dalam volume 0,5-1,0 VCP per hari;
• imunoglobulin, plasma.

Neurotoxicosis

• antikonvulsan dalam kombinasi dengan droperidol (blokade neurovegetatif) secara intravena;
• terapi oksigen atau ventilasi dalam mode hiperventilasi;
• Berjuang dengan edema otak (GCS, dexazone lebih baik dengan dosis 0,5-1,5 mg / kg-hari), manitol dan lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermia, metode pendinginan fisik, pengenalan agen antipiretik (analgin intravena), mikrosirkulan.

Pleurisy:

• Obat antiinflamasi non steroid (brufen, voltaren, indomethacin) atau prednisolon dengan dosis 1-2 mg / (kg) dalam waktu singkat (3-7 hari) ditunjukkan.

Prinsip dasar mengobati pneumonia akut adalah hanya memberi resep apa yang tidak dapat Anda lakukan tanpa.

Dalam aspek patogenetik, sangat penting untuk mengisolasi pneumonia primer dan sekunder. Yang terakhir ini termasuk pneumonia akibat gangguan peredaran darah peredaran darah (kongestif), aspirasi, pasca-bedah, rumah sakit, pnevmoniyuu emboli AIDS di septicopyemia, infark-pneumonia (emboli paru - PE) dan lain-lain.

Program pengobatan untuk pasien harus mencakup terapi antibiotik, dengan mempertimbangkan agen etiologi spesifik (pada tahap kolonisasi mikroorganisme), dengan preferensi diberikan pada monoterapi; hanya dalam kasus yang parah, menggunakan kombinasi antibiotik (penisilin, sefalosporin atau aminoglikosida) dan antibiotik cadangan (fluoroquinolones, inhibitor beta-laktamase, sefalosporin, makrolida, dan generasi terbaru, rifampisin, vankomisin, dan lain-lain.).

Efektivitas terapi antibiotik dinilai selama 2-3 hari pertama (dengan penggantian atau kombinasi antibiotik dalam kasus yang diperlukan, terutama pada kasus patogen yang tidak ditentukan).

Kriteria efektivitas pengobatan

• Tanda klinis: penurunan suhu, penurunan intoksikasi, perbaikan kondisi umum, penyederhanaan pelepasan dahak, pengurangan batuk,
• Indikator laboratorium: normalisasi formula leukosit, CBS, pengurangan tingkat purulensi dahak, dll.
• Gambar radiologis: dinamika positif data sinar-X sampai hilangnya infiltrate dalam 2-4 minggu sejak timbulnya penyakit.
• Parameter fungsional: normalisasi indeks FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],