Penyakit Crohn: pengobatan

Ketidakpastian etiologi kondisi patologis ini membuat sulit untuk mengobati penyakit Crohn. Terapi saat ini diterapkan pada dasarnya empiris, dan pencarian obat dengan tindakan anti-bakteri, anti-inflamasi dan imunosupresif, dilakukan atas dasar teori luas tentang asal-usul penyakit, mengakui peran terkemuka antigen asal usus, di bawah pengaruh dari yang merupakan perubahan reaktivitas dan penyakit inflamasi usus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Obat untuk Penyakit Crohn

Persyaratan untuk persiapan terutama dipenuhi oleh kortikosteroid, yang digunakan dalam pengobatan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn sejak tahun 1950. Sampai saat ini, terapi kortikosteroid tetap merupakan perawatan yang paling efektif untuk bentuk akut penyakit ini.

Selain kortikosteroid, obat lain dengan efek antibakteri dan antiinflamasi juga digunakan. Untuk pengobatan penyakit Crohn dalam pengobatan modern, obat-obatan berikut digunakan:

1. Sulfasalazine dan analognya (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxin). Obat ini diminum sebelum makan, tanpa mengunyah dan mencuci dengan sejumlah besar air (sekitar 250 ml). Sulfasalazine diminum empat kali sehari dalam dosis satu sampai dua gram selama eksaserbasi. Bila kondisi pasien stabil, dosisnya secara bertahap dikurangi dan melewati dosis 500 mg empat kali sehari.

Sulfasalazine adalah senyawa azo asam 5-aminosalisilat dan sulfapyridine. Sampai saat ini, mekanisme tindakannya telah dipelajari. Dipercaya bahwa sulfasalazine yang tertelan, dengan keikutsertaan mikroflora usus, kehilangan kaitan azo dan terurai menjadi asam 5-aminosalisilat dan sulfapyridine. Unabsorpsi sulfapyridine sementara menghambat pertumbuhan mikroflora anaerob di usus, termasuk clostridia dan bacteroides. Baru-baru ini ditemukan bahwa prinsip aktif terutama asam sulfasalazine 5-aminosalisilat, yang menghambat arakidonat konversi asam jalur lipooksigenny dan dengan demikian menghambat sintesis 5,12-oksieykozatetraenovoy acid (OETE), faktor kemotaktik ampuh. Akibatnya, efek sulfasalazine pada proses patologis lebih rumit daripada yang diperkirakan sebelumnya: obat tersebut menyebabkan perubahan pada mikroflora usus, memodulasi respons kekebalan dan menghambat mediator proses peradangan.

Hasil penelitian yang membuktikan bahwa bahan aktif sulfasalazine adalah asam 5-aminosalisilat yang dijadikan dasar pengembangan obat baru dimana molekul asam 5-aminosalicylic dihubungkan melalui ikatan amino ke molekul lain yang sama atau netral. Contoh dari sediaan semacam itu adalah salofalk, yang tidak mengandung sulfapyridine dan, karenanya, tidak memiliki sifat sampingnya.

Efektivitas tindakan dari 3 bentuk obat dipelajari: tablet (250 mg asam 5-aminosalisilat di setiap tablet), supositoria (250 mg 5-ASA) dan enema (4 g 5-ASA dalam 60 g suspensi). Obat dalam tablet direkomendasikan untuk pengobatan penyakit Crohn dan bentuk total kolitis ulserativa. Supositoria dan enema ditunjukkan dalam bentuk distal kolitis ulserativa dan bentuk anus penyakit Crohn. Hasil positif diperoleh pada 93,9% kasus penyakit Crohn dan pada 91,6% kasus kolitis ulserativa. Pengobatan tidak efektif pada pasien yang memiliki riwayat penyakit yang panjang dengan terapi kortikosteroid berkepanjangan pada eksaserbasi sebelumnya.

Penggunaan kortikosteroid yang tepat, sulfasalazine dan analognya memungkinkan terjadinya persentase kasus yang signifikan untuk menekan aktivitas proses inflamasi dengan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn. Namun, perlu dicatat bahwa pada banyak pasien pengobatan dengan sulfasalazine harus dihentikan karena intoleransi. Tanggung jawab untuk efek samping obat yang tidak diinginkan terletak pada sulfapyridine yang masuk ke dalamnya. Risiko komplikasi yang terus-menerus terjadi dengan penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan, efek samping yang menyertai sulfasalazine, menentukan kebutuhan untuk mempelajari metode pengobatan patogenetika yang baru.

1. Mesalazine. Obat ini tersedia dalam berbagai bentuk, pilihannya tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan penyakitnya. Pada fase akut penyakit ini, obat tersebut diminum pada dosis 400-800 mg tiga kali sehari dari delapan sampai dua belas hari. Untuk mencegah eksaserbasi berulang, 400-500 mg tiga kali sehari untuk waktu yang cukup lama. Masa penerapan obat harus diatur oleh dokter yang merawat. Supositoria dalam dosis 500 mg digunakan tiga kali sehari, suspensi 60 mg per hari pada waktu tidur.
2. Prednisolon. Dosis obat dihitung dalam masing-masing kasus secara terpisah. Pada stadium akut, biasanya diresepkan 20-30 mg per hari (empat sampai enam tablet). Dengan perawatan perawatan, dosisnya dikurangi menjadi 5-10 mg per hari (1 sampai 2 tablet).
3. Methylprednisolone. Bergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, rata-rata dosis harian 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Dosis harian yang dianjurkan adalah 3 mg. Obat ini diminum tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan, tanpa mengunyah. Perjalanan pengobatan adalah dua bulan. Dalam dua atau empat minggu, sebagai aturan, ada efek positif yang terus-menerus. Penghapusan obat dilakukan, mengurangi dosis secara bertahap.
5. Obat antibakteri (ciprofloxacin, metronidozole).
6. Persiapan vitamin dari kelompok D.
7. Sebagai agen imunoreaktif dalam pengobatan pasien dengan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, cobalah menggunakan azatioprin, turunan heterosiklik 6-mercaptopurine.

Menurut beberapa publikasi, azathioprine mengurangi kemungkinan kambuhnya kolitis ulserativa dan memungkinkan untuk mengurangi dosis prednisolon pada pasien yang terpaksa meminumnya. Ada laporan tentang efek azathioprine yang baik dalam pengobatan pasien dengan penyakit kolon Crohn, yang dipersulit oleh fistula dan lesi perianal lainnya. Menurut data lain, pasien yang menerima azatioprin tidak merasa lebih baik daripada pasien yang mendapat plasebo.

Dengan demikian, efektivitas azatioprin belum terbukti secara pasti.

Dalam pengobatan pasien dengan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, globulin antilimpositik, beberapa imunostimulan (levamisol, BCG) juga dianjurkan. Deteksi imunokompleks sirkulasi pada darah pasien dengan penyakit Crohn menyebabkan upaya untuk menggunakan plasmaferesis dalam pengobatan. Perlakuan interferon dan superoksida dismutase dilakukan. Untuk menentukan peran obat ini dalam kompleks tindakan terapeutik untuk kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, akumulasi lebih lanjut dari bahan eksperimental dan klinis diperlukan, diikuti dengan pengolahan data secara hati-hati.

Dalam pengobatan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, penting tidak hanya untuk menghentikan serangan akut, tetapi juga untuk memperpanjang masa remisi, sehingga membuat pasien lebih tidak bergantung pada asupan obat-obatan seperti kortikosteroid. Dalam hal ini, metode oksigenasi hiperbarik (HBO) sangat menarik. Hanya HBO yang memiliki kemampuan untuk menghilangkan semua jenis hipoksia (peredaran darah, hemis, histotoksik). Perhatian juga tertarik pada kemampuan GBO untuk memiliki efek positif pada berbagai tingkat sistem adaptasi organisme, farmakodinamika, farmakokinetik dan toksisitas obat yang dicatat dalam sejumlah laporan ilmiah.

Kemampuan HBO untuk mempengaruhi mikroorganisme dan mengurangi toksisitasnya sangat penting, karena bakteri memainkan peran penting dalam patogenesis kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.

Jadi, terlepas dari ketidaktahuan akan etiologi kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, penggunaan metode pengobatan yang benar di atas, pemantauan pasien secara konstan, pendekatan individual terhadap setiap pasien, dan penggunaan obat anti kambuh memberikan beberapa optimisme dalam menilai prospek pengelolaan klinis pasien.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Baru dalam perawatan penyakit Crohn

Para ilmuwan di Amerika Serikat menawarkan asam linoleat terkonjugasi untuk pengobatan penyakit Crohn, yang merupakan bagian dari kelompok isomer asam linoleat yang ada dalam daging, susu dan produk susu lainnya. Sampai saat ini, pertanyaan tentang penyebab asal penyakit tetap terbuka, dan akibatnya, pencarian alat pengobatan yang efektif terus berlanjut. Dalam perjalanan penelitian yang dilakukan, ada peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien yang menggunakan asam linoleat terkonjugasi, yang memiliki sifat imunomodulator. Kemudian, pengaruh positif bakteri probiotik pada sintesis lokal CLA (asam linoleat terkonjugasi) juga ditemukan, yang pada gilirannya membantu menekan penyakit ini. Dalam pengobatan penyakit Crohn, mungkin bermanfaat untuk mengelola asam secara langsung, atau merangsang peningkatan tingkatnya dengan bantuan bakteri probiotik.

Sel induk dalam pengobatan penyakit Crohn

Transplantasi sel induk dalam patologi usus inflamasi dalam pengobatan modern dianggap sebagai pengobatan yang sangat efektif dan menjanjikan. Mekanisme tindakan dalam transplantasi sel adalah penghapusan sel-sel yang terkena sistem kekebalan tubuh melalui penggunaan obat imunosupresif dosis tinggi. Setelah transplantasi sel punca hematopoietik, sistem kekebalan tubuh memperbaiki dan mengembalikan fungsinya dan perkembangan penyakit berhenti. Ada anggapan bahwa sel induk mesenchymal yang terkandung dalam sel sumsum tulang juga mampu menghambat aktivitas patologis sel sistem kekebalan tubuh, jatuh ke tempat peradangan, sehingga memberikan efek terapeutik yang baik. Selain itu, dari sel-sel ini unsur-unsur yang terkandung dalam jaringan dinding usus mampu terbentuk. Dengan demikian, mereka memiliki efek positif pada pemulihan segmen usus yang terkena dampak, mempercepat proses penyembuhan formasi ulseratif.

Perawatan bedah penyakit Crohn

Perawatan bedah untuk penyakit Crohn ditunjukkan jika terjadi penyumbatan di usus, distensi usus, pembukaan perdarahan, peritonitis dan pembentukan defek end-to-end di dinding usus dengan masuknya isi ke rongga perut. Dalam kasus ini, prosedur operasi darurat ditunjukkan. Operasi yang direncanakan dilakukan dengan perforasi tersembunyi, fistula, dan lain-lain, dan juga bila kasus penyakit tidak sesuai dengan terapi konservatif. Dengan komplikasi ini, penyakit Crohn sebagai penyumbatan intestinal dilakukan dengan reseksi segmen yang diinginkan dari usus kecil atau besar. Dengan perkembangan abses usus, reseksi usus dilakukan dan arus keluar isi abses dipastikan. Dengan penebalan dinding usus, serta meremas usus, fistula usus bisa terbentuk - komplikasi yang agak berbahaya yang memerlukan intervensi bedah. Abses perianal dalam setengah kasus terbentuk pada konsentrasi proses patologis di usus besar. Dalam kasus tersebut, abses dipotong dan isinya dikeluarkan dari situ.

Pengobatan penyakit Crohn dengan cara alternatif

Dalam seperti alternatif pengobatan penyakit Crohn berarti digunakan sebagai terapi adjuvant untuk meringankan sensasi tidak nyaman di perut, meningkatkan proses pencernaan dan penyerapan nutrisi, serta mempercepat proses penyembuhan kawasan yang rusak dari saluran pencernaan. Perut kembung dan kolik dalam usus dianjurkan berikut ekstrak: bagian yang sama dari bunga campuran chamomile obat, centaury dan bijak, tuangkan segelas air matang, setengah jam dan tertuang, kemudian mengambil satu sendok makan tujuh atau delapan kali sehari selama dua belas minggu, secara bertahap mengurangi dosis dan meningkatkan interval antara dosis. Mengurangi gas buang yang berlebihan bisa dengan bantuan adas manis. Satu sendok teh tanaman ini diisi dengan segelas air mendidih, dibungkus dengan handuk, bersikeras selama beberapa menit (lima sampai tujuh), dikeringkan dan diminum di siang hari.

Pengobatan penyakit Crohn dengan herbal

Dengan patologi seperti penyakit Crohn, ramuan herbal harus diobati dengan obat dasar. Banyak tumbuhan dan tumbuhan bisa menghilangkan rasa sakit dan radang di usus, menghilangkan kembung dan diare, kolik di usus. Dengan penyakit Crohn, Anda bisa mengambil koleksi berikut: dua puluh gram biji mustard Rusia, sepuluh gram yarrow, dua puluh gram buah adas manis, tiga puluh gram akar licorice, sepuluh gram buckthorn buckle yang rapuh. Campuran yang dihasilkan dituangkan dengan air mendidih (sekitar dua ratus lima puluh mililiter) dan direbus selama sepuluh menit, kemudian dituang dan minum satu detik gelas dari pagi sampai malam. Anda juga bisa menyiapkan koleksi buah jintan, bunga chamomile, akar valerian dan mint. Komponen-komponen ini dicampur dalam bagian yang sama, satu sendok makan campuran yang dihasilkan dituangkan ke dalam segelas air panas rebus dan bersikeras selama satu jam. Kemudian infus harus disaring dan diminum setengah cangkir tiga kali sehari. Untuk menyiapkan infus dan decoctions, Anda juga bisa menggunakan sage: satu sendok berisi daun kering dituang segelas air mendidih dan bersikeras selama satu jam. Infus menggunakan empat sampai lima kali sehari selama setengah gelas. Untuk menyiapkan kaldu itu, satu sendok daun sari kering direbus selama sekitar sepuluh menit, kemudian ditekan selama setengah jam dan diminum tiga kali sehari untuk satu sendok makan.

[12], [13]

Dengan Penyakit Crohn

Diet dalam penyakit Crohn meliputi hidangan dan produk yang dimasak dikukus atau direbus, dalam bentuk cair atau hancur, dengan kandungan garam sedang. Bawa makanan Anda empat kali sehari, sebaiknya pada saat bersamaan.

Dengan penyakit Crohn, makanan berikut direkomendasikan untuk digunakan:

1. Teh atau coklat.
2. Roti gandum, biskuit
3. Ikan rendah lemak.
4. Keju cottage rendah lemak.
5. Atsidofilin.
6. Telurnya empuk (tidak lebih dari satu per hari), telur orak-arik.
7. Sup dengan sohun, nasi atau semolina, kaldu rendah lemak.
8. Sapi rendah lemak, daging sapi, ikan.
9. Bubur tumbuk dari beras, soba, gandum, pasta, sohun.
10. Hijau, labu rebus, zucchini.
11. Jeli buah, kentang tumbuk atau selai.
12. Jus buah dan berry atau sayur dan minuman, rebusan dari pinggul.

Jika Anda telah didiagnosis menderita penyakit Crohn, perlu diketahui bahwa Anda tidak diperbolehkan makan makanan berlemak, asin, diasap, diasinkan, makanan kalengan, sosis, es krim, soda, jamur, kacang-kacangan, dan sebagainya.