Pengobatan endokarditis infektif

Pengobatan endokarditis infektif terdiri dari terapi antimikroba yang panjang. Intervensi bedah mungkin diperlukan untuk komplikasi yang mengganggu biomekanik aparatus katup, atau mikroorganisme resisten. Sebagai aturan, antibiotik diresepkan secara intra virally. Karena durasi terapi adalah 2-8 minggu, suntikan intravena sering dilakukan pada pasien rawat jalan.

Secara aktif menghilangkan sumber bakteremia: eksisi bedah jaringan nekrotik, drainase abses, pengangkatan bahan asing dan perangkat yang terinfeksi. Kateter intravena (terutama kateter vena sentral) harus diganti. Jika endokarditis berkembang pada pasien dengan kateter vena sentral yang baru dibentuk, harus dikeluarkan. Mikroorganisme yang ada pada kateter dan alat lainnya tidak mungkin merespons terapi antimikroba, yang menyebabkan kegagalan pengobatan atau kambuh. Jika infus kontinyu digunakan menggantikan pemberian bolus fraksional, gangguan antara infus tersebut seharusnya tidak terlalu lama.

Modus pengobatan antibakteri endokarditis infektif

Obat dan dosis tergantung pada mikroorganisme dan ketahanannya terhadap terapi antimikroba. Pengobatan awal sebelum identifikasi mikroorganisme dilakukan dengan antibiotik spektrum luas untuk mencakup semua kemungkinan patogen. Biasanya, pasien dengan katup asli tanpa memperkenalkan obat intravena disiapkan ampisilin 500 mg / intravena h kontinu ditambah nafcillin 2 g intravena setiap 4 jam ditambah gentamisin, 1 mg / kg intravena setiap 8 jam. Pasien dengan katup prostetik yang ditentukan vankomisin untuk 15 mg / kg intravena setiap 12 jam ditambah gentamisin, 1 mg / kg setiap 8 jam ditambah rifampisin pada 300 mg vnugr setiap 8 jam. Orang memperkenalkan obat intravena disiapkan nafcillin 2 g intravena setiap 4 jam. Pada semua mode pasien dengan alergi untuk persiapan penis illinovogo seri perlu menggantinya pada vankomisin 15 mg / kg intravena setiap 12 jam. Orang-orang pengguna narkoba suntikan, sering kurang dari kepatuhan terhadap pengobatan, terus mengambil obat-obatan dan memiliki kecenderungan untuk cepat meninggalkan rumah sakit. Pasien tersebut dapat diberikan pengobatan singkat dengan penggunaan obat oral atau obat oral (kurang baik). Ketika kanan endokarditis yang disebabkan oleh sensitif terhadap methicillin emas staphylococcus, nafcillin efektif dengan dosis 2 g intravena setiap 4 jam ditambah gentamisin, 1 mg / kg intravena setiap 8 jam selama 2 minggu, serta penerimaan dari ciprofloxacin menjadi 750 mg 2 kali sehari ditambah rifampisin di dalam 300 mg 2 kali sehari. Endokarditis sisi kiri tidak merespons pengobatan 2 minggu.

Regimen antibiotik untuk endokarditis

Mikroorganisme	Dosis Obat / Dewasa	Obat / Dosis untuk orang dewasa yang alergi terhadap obat penidilline
Streptococci yang rentan terhadap penisilin (penisilin MIC G <0,1 μg / ml), termasuk mayoritas S. viridans	Benzylpenicillin (garam natrium garam penicillin G) 12-18 juta unit per hari terus menerus atau 2-3 juta unit pada 4 jam selama 4 minggu, atau selama 2 minggu jika pasien secara simultan menerima gentamisin 1 mg / kg * dalam / in (sampai 80 mg) dalam 8 jam	Ceftriaxone 2 g sekali sehari IV selama 4 minggu, atau sama selama 2 minggu, jika bersamaan pasien menerima gentamisin 1 mg / kg * IV (sampai 80 mg) setelah 8 jam. Obat disuntikkan melalui kateter vena sentral ( itu mungkin out-patient). Pasien tidak boleh memakai anafilaksis pada obat penisilin. Vancomycin 15 mg / kg IV setelah 12 jam selama 4 minggu
Streptokokus relatif resisten terhadap penisilin (MIC penicillin G> 0,1 μg / ml), termasuk enterococci dan beberapa strain streptokokus lainnya.	Gentamisin 1 mg / kg * IV setelah 8 jam ditambah benzilpenisilin (garam natrium garam penicillin G) 18-30 juta unit per hari IV atau ampisilin 12 g / hari iv terus menerus atau 2 g setelah 4 jam selama 4 -6 minggu ++	Desensitisasi terhadap penisilin. Vancomycin 15 mg / kg IV (sampai 1 g) setelah 12 jam ditambah gentamisin 1 mg / kg * IV setelah 8 jam selama 4-6 minggu.
Pneumococci atau streptococcus group A	Benzilpenisilin (garam natrium penisilin steril) 12-18 juta unit per hari iv terus menerus selama 4 minggu jika mikroorganisme rentan terhadap penisilin. Vancomycin 15 mg / kg IV setelah 12 jam selama 4 minggu untuk pneumokokus dengan MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxone 2 g 1 kali per hari IV selama 4 minggu melalui kateter vena sentral (bisa rawat jalan) jika tidak ada anafilaksis pada anamnesis untuk penisilin. Vancomycin 15 mg / kg IV setelah 12 jam selama 4 minggu
Strain Staphylococcus aureus, tahan terhadap oxacillin dan nafcillin	Vancomycin 15 mg / kg IV setelah 12 jam - hanya antibiotik ini, jika katup asli terpengaruh, gentamicin 1 mg / kg * iv ditambahkan ke dalamnya pada 8 jam selama 2 minggu, rifampisin di dalam 300 mg setelah 8 jam jika terlibat Katup prostetik selama 6-8 minggu
Mikroorganisme kelompok NASEK	Ceftriaxone 2 g sehari sekali IV selama 4 minggu. Ampisilin 12 g / hari iv atau terus 2 g setelah 4 jam ditambah gentamisin 1 mg / kg * IV setelah 8 jam selama 4 minggu.	Ceftriaxone 2 g 1 kali per hari IV selama 4 minggu atau 2 minggu jika pada saat bersamaan pasien menerima gentamisin 1 mg / kg * IV (80 mg) setelah 8 jam. Pasien tidak boleh memiliki anafilaksis pada penisilin.
Bakteri dari kelompok intestinal	Antibiotik b-Laktam dengan sensitivitas yang terbukti (misalnya, ceftriaxone 2 g IV setelah 12-24 jam atau ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam) ditambah aminoglikosida (misalnya gentamisin 2 mg / kg * IV setelah 8 jam) selama 4-6 minggu
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam atau sefepime 2 g IV setiap 8 jam atau imipenem 500 mg IV 6 jam plus tobramycin 2,5 mg / kg setelah 8 jam selama 6-8 minggu; 5 mg / kg amikasin menggantikan tobramycin setelah 12 jam jika bakteri sensitif terhadapnya	Ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam atau sefepime 2 g IV setiap 8 jam plus tobramycin 2,5 mg / kg setelah 8 jam selama 6-8 minggu; 5 mg / kg amikasin setelah 12 jam menggantikan tobramycin, jika bakteri hanya sensitif terhadap kamikatsinu.
Strain Staphylococcus aureus yang resisten terhadap penisilin	Pasien dengan lesi katup asli sisi kiri: oxacillin atau nafcillin 2 g IV setelah 4 jam selama 4-6 minggu. Pasien dengan lesi katup asli sisi kanan: oxacillin atau nafcillin 2 g IV setelah 4 jam selama 2-4 minggu plus gentamisin 1 mg / kg * IV setelah 8 jam selama 2 minggu. Pasien dengan katup prostetik: oxacillin atau nafcillin 2 g IV setelah 4 jam selama 6-8 minggu plus gentamicin 1 mg / kg * IV setelah 8 jam selama 2 minggu ditambah rifampisin di dalam 300 mg setelah 8 jam selama 6-8 minggu	Cefazolin 2 g IV dalam 8 jam selama 4-6 minggu jika staphylococcus rentan terhadap oxacillin atau nafcillin dan jika tidak ada anafilaksis pada anamnesis untuk penisilin. Cefazolin 2 g IV setelah 8 jam selama 2-4 minggu plus gentamisin 1 mg / kg * IV setelah 8 jam selama 2 minggu. Cefazolin 2 g IV dalam 8 jam selama 4-6 minggu plus gentamisin 1 mg / kg * IV setelah 8 jam selama 2 minggu ditambah rifampisin dalam 300 mg setelah 8 jam selama 6-8 minggu. Vancomycin 15 mg / kg iv setiap 12 jam - antibiotik ini saja, jika ada katup asli, gentamicin 1 mg / kg * iv ditambahkan ke dalamnya pada 8 jam selama 2 minggu, rifampisin dalam 300 mg setelah 8 jam jika prostetik katup selama 4-6 minggu

Menghitung ideal, bukan berat badan sebenarnya, jika penderita obesitas. Bila menunjuk vankomisin, perlu untuk mengendalikan konsentrasinya dalam serum darah jika dosisnya melebihi 2 g selama 24 jam. ⁺⁺ Jika endokarditis etiologi enterococcal berlangsung lebih dari 3 bulan dan menyebabkan vegetasi atau vegetasi besar pada katup prostetik, pengobatan harus dilakukan lebih dari 6 minggu. Beberapa dokter menambahkan gentamisin 1 mg / kg IV setelah 8 jam selama 3-5 hari pada pasien dengan katup asli.

Pembedahan kardiovaskular dari patologi katup

Perawatan bedah (perawatan bedah, plastik katup atau prostetik) sering ditunjukkan pada abses, infeksi yang menetap, meskipun terapi antimikroba (kultur darah positif persisten atau embolisme berulang), atau regurgitasi katup parah.

Waktu intervensi bedah memerlukan pengalaman klinis. Jika gagal jantung yang disebabkan oleh lesi yang berpotensi diperbaiki diperparah (terutama bila prosesnya disebabkan oleh Staphylococcus aureus, bakteri Gram-negatif atau jamur), perawatan bedah mungkin diperlukan segera setelah terapi antimikroba 24-72 jam. Pada pasien dengan katup prostetik, perawatan bedah mungkin diperlukan dalam kasus berikut:

• TTE menunjukkan pemisahan katup atau adanya abses dekat-katup;
• Disfungsi katup menyebabkan gagal jantung;
• embolisme berulang ditemukan;
• Infeksi disebabkan oleh mikroorganisme resisten antibiotik.

[1], [2]

Respon terhadap pengobatan endokarditis infektif

Setelah memulai terapi, pasien dengan streptococcal endocarditis yang rentan terhadap penis biasanya merasa lebih baik, dan demam menurun dalam waktu 3-7 hari. Demam dapat bertahan karena alasan lain yang tidak terkait dengan infeksi (misalnya, karena alergi obat, flebitis, pembentukan serangan jantung karena emboli). Pasien dengan endokarditis stafilokokus biasanya merespons pengobatan dengan lebih lambat.

Kambuh dalam kebanyakan kasus terjadi dalam 4 minggu. Kadang terapi antibiotik berulang kali efektif, dalam kasus lain perawatan bedah endokarditis infektif diperlukan. Pada pasien tanpa katup prostetik, dimulainya kembali endokarditis setelah 6 minggu biasanya merupakan hasil dari infeksi baru, dan bukan kekambuhan. Bahkan setelah terapi antimikroba berhasil, embolisme steril dan ruptur katup bisa terjadi hingga 1 tahun.

Profilaksis endokarditis infektif

Profilaksis antimikroba direkomendasikan pada pasien yang berisiko tinggi terhadap endokarditis infektif sebelum prosedur yang terkait dengan bakteremia dan endokarditis infektif berikutnya. Dalam kebanyakan kasus, satu dosis obat sesaat sebelum prosedur efektif.