Endokarditis infeksi dan kerusakan ginjal

Endokarditis infektif - peradangan etiologi infeksi katup jantung dan parietal endocarditis, terjadi sebagian besar pada jenis sepsis (akut atau subakut) dan disertai dengan bakteremia, kerusakan katup, emboli dan kekebalan tubuh manifestasi (sistemik) dan komplikasi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Di antara manifestasi sistemik endokarditis infektif, tempat penting ditempati oleh penyakit seperti glomerulonefritis dan vaskulitis yang disebabkan oleh lesi imunokompleks pada kapiler glomeruli dan pembuluh darah kecil.

Prevalensi endokarditis infeksius adalah 1,4-6,2 kasus per 100.000 penduduk. Insiden meningkat endokarditis infektif, yang dirayakan dalam beberapa tahun terakhir, terkait dengan prevalensi intervensi bedah pada jantung dan penggunaan teknik invasif instrumental (kateter intravaskular, fistula arteriovenosa dan cangkok, termasuk untuk hemodialisis), serta penyebaran di mana-mana dari kecanduan narkoba. Suatu bentuk khusus dari endokarditis infektif - endokarditis infektif obat terkait dengan ketidakpatuhan dengan kondisi pemberian intravena steril obat - ada frekuensi 1,5-2 per 1000 pengguna narkoba suntik per tahun.

Pria 1,5-3 kali lebih mungkin dibandingkan wanita, dan pada kelompok usia di atas 60 tahun - 5 kali lebih sering. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada kecenderungan yang jelas untuk meningkatkan kejadian pasien lansia dan pikun, yang bagiannya pada pasien dengan endokarditis infeksius di Rusia saat ini adalah 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Penyebab kerusakan ginjal pada endokarditis infeksius

Endokarditis infektif dapat menyebabkan berbagai mikroorganisme, termasuk jamur, rickettsia dan chlamydia. Namun, bakteri adalah agen penyebabnya terlebih dahulu. Patogen yang paling sering terjadi pada endokarditis infeksi adalah streptokokus (50%) dan stafilokokus (35%). Patogen lain mungkin kelompok bakteri serangga (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococci, Pseudomonas, bakteri enterik gram negatif, dan lain-lain. Sebagian kecil pasien (5-15%) gagal untuk mengidentifikasi patogen di kultur darah berulang. Alasan untuk ini dalam kebanyakan kasus adalah terapi antibiotik sebelumnya. Fitur patogen dapat mempengaruhi sifat aliran dan gambaran klinis dari endokarditis infektif. Endokarditis infark subakut pada katup yang rusak paling sering disebabkan oleh bakteri dengan virulensi rendah (green streptococcus).

[10], [11], [12]

Gejala kerusakan ginjal pada endokarditis infeksius

Gejala endokarditis infektif disebabkan oleh kombinasi gejala kerusakan menular pada katup jantung, tromboemboliisme dari vegetasi, bakteremia dengan fokus metastatik pada berbagai organ dan proses imunopatologis.

• Infeksi pada katup.
  • Tanda nonspesifik dari proses menular dan keracunan: demam, menggigil, keringat malam, kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan,  artralgia, mialgia, splenomegali.
  • fitur khusus penyakit katup: penampilan atau mengubah sifat kebisingan sebagai hasil dari pembentukan penyakit katup, perforasi selebaran, korda tendon air mata, celah katup. Proses ini di lebih dari 50% pasien dipersulit oleh perkembangan insufisiensi peredaran darah.
  • fragmen arteri emboli vegetasi: trombosis pembuluh otak (cerebrovascular accident), infark miokard, emboli paru, oklusi arteri gambar mesenterika perkembangan "abdomen akut", infark limpa,  infark ginjal, oklusi arteri perifer yang besar (gangren anggota badan).
  • Bakteremia dengan fokus metastatik pada organ: dengan virulensi patogen tinggi, abses ginjal, miokardium, otak, dan lain-lain berkembang.

[13], [14], [15]

Diagnostik kerusakan ginjal pada endokarditis infeksius

Hampir semua pasien dengan infeksi tanda endokarditis anemia dan peningkatan yang signifikan dalam tingkat sedimentasi eritrosit, kadang-kadang sampai 70-80 mm / jam. Sering mengungkapkan leukositosis atau leukopenia, trombositopenia, peningkatan y-globulin, konsentrasi tinggi protein C-reaktif, faktor rheumatoid, kompleks imun beredar, cryoglobulinemia, mengurangi aktivitas hemolitik komplemen CH50 total dan C3 dan C4 komponen pelengkap. Gipokomplementemiya pada endokarditis infektif berfungsi sebagai indikator penyakit ginjal: Pasien dengan glomerulonerfritom frekuensi deteksi (94%) sesuai dengan deposito deteksi frekuensi komponen C3 komplemen pada biopsi ginjal dengan studi immuno-histokimia. Selain itu, melengkapi konten dalam darah pasien ini dapat dianggap sebagai penanda efektivitas terapi antibiotik. Ditemukan bahwa lambatnya normalisasi kadar komplemen karakteristik infeksi persistiruyuschei dan menunjukkan perlunya koreksi pengobatan.

[16], [17], [18], [19]

Pengobatan kerusakan ginjal pada endokarditis infeksius

Taktik terapeutik bergantung pada ciri patogen, lokalisasi dan tingkat keparahan lesi katup, adanya manifestasi sistemik penyakit (dengan perkembangan glomerulonefritis - dari keadaan fungsi ginjal). Terapi antibakteri adalah metode pengobatan etiotropik endokarditis infektif. Prinsip dasar penggunaan obat antibakteri diberikan di bawah ini.

• Hal ini diperlukan untuk menggunakan obat antibakteri dari tindakan bakterisida.
• Untuk menciptakan konsentrasi tinggi obat antibakteri pada vegetasi (yang diperlukan untuk pengobatan yang efektif) menunjukkan pemberian obat intravena dalam dosis tinggi untuk waktu yang lama (minimal 4-6 minggu).
• Jika pasien dalam kondisi serius dan tidak ada bukti agen infeksius, terapi empiris harus dimulai sebelum hasil tes darah mikrobiologis.
• Pada aliran subakut endokarditis infektif atau gambaran klinis yang tidak biasa, terapi antibakteri etiotropik harus dilakukan setelah mengidentifikasi agen penyebab.