Anglia folikular dan lacunar

Dalam program klinis umum dan lokal, angina folikular dan lacunar, adalah dua fase dari satu proses infeksi.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan lacunar angina?

Lacunar angina, tidak seperti bluetongue, yang terjadi atas dasar infeksi adenoviral dengan aktivasi berikutnya dari mikrobiota saprofit, pertama, apalagi menular, kedua, paling sering awalnya karena infeksi streptokokus, di hemolitik khususnya Streptococcus (tipe A) atau Streptococcus patogen (tipe B, sebagai aturan, berasal dari pencernaan). Seringkali bentuk angina ini terjadi akibat infeksi streptokokus tipe D (enterococcus, sesuai dengan nomenklatur lama). Dalam kasus yang jarang terjadi, lacunar angina dapat terjadi sebagai akibat dari infeksi oleh spesies lain dari mikroorganisme patogen - pneumokokus (kedua setelah streptokokus ), staphylococci, tongkat Friedlander, infeksi yang terjadi secara bertahap, hasil lebih menguntungkan, dan mikroorganisme sangat sensitif terhadap antibiotik. Angina disebabkan oleh tongkat Pfeiffer, terjadi paling sering pada anak-anak dan sering dipersulit oleh edema laring yang membutuhkan langkah-langkah darurat untuk memerangi asfiksia sampai intubasi trakea atau tracheostomy.

Perubahan patologis pada angina lacunar dibandingkan dengan angina katarrhal lebih terasa, karena tidak terbatas pada lesi hanya selaput lendir dan lapisan submukosanya yang superfisial, tetapi juga parenkim amandel palatine. Streptococcus terutama menyerang jaringan limfadenoid dari amandel palatine, namun bahkan pada pasien tonsilektomi dapat mempengaruhi punggung lateral, amunisi lingual dan nasofaring.

Dengan angina folikel pada parenkim amandel, infiltrat kuat terbentuk, folikel festering, kadang-kadang bergabung menjadi mikrobiak. Dengan jumlah abses yang signifikan ini, mereka disebut "tonsillar abses". Khususnya perubahan signifikan terjadi pada ruang bawah tanah (lacunae), pelanggaran integritas karena pelepasan masif melalui lacunae leukosit dan fibrin. Yang terakhir mencakup permukaan lacuna dengan film fibrinous yang berasal dari lacuna ke permukaan amigdala, memberi penyakit ini bentuk angina lacunar. Terkadang penggerebekan ini bergabung, mencakup sebagian besar permukaan amigdala, terkadang bahkan meninggalkannya (yang disebut pengeringan lacunar angina). Dengan bentuk racun khusus angina folikuler dan lacunar, trombosis vena tonsil kecil terdeteksi.

Gejala angina lacunar

Folat streptokokus dan angi lacunar dapat terjadi pada beberapa bentuk klinis. Bentuk khasnya ditandai dengan onset yang cepat dengan munculnya kedinginan, suhu tubuh tinggi (39-40 ° C), kemunduran tajam pada kondisi umum, nyeri punggung bawah dan otot betis, anak-anak mungkin mengalami kebingungan, delirium, kram, dan meningisme. Dalam darah, secara leukositosis diamati (20-25) × ^{10 9} / l dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, bentuk muda dan granularitas toksik leukosit, ESR tinggi (40-50 mm / jam).

Di tenggorokan ada hiperemia tajam dan infiltrasi faring, pembengkakan tonsil palatine. Dengan angina folikular, vesikula putih kekuning-kuningan kecil muncul di folikel infeksius permukaan mereka, yang mengingatkan pada citra "langit berbintang" dalam kata-kata BS Preobrazhensky. Gelembung ini, saling menyatu, membentuk plak fibrinous keabu-abuan, mudah dikeluarkan oleh cotton bud dari permukaan amandel.

Dengan angina lacunar, serangan keabu-abuan atau kekuning-kuningan diamati di kedalaman dan di sepanjang tepi kripta, yang tumbuh dan menyebar di atas permukaan amandel, saling bergabung, membentuk penutup bunga purulen di permukaan amigdala. Sebagai B.S. Preobrazhensky (1954) mencatat, pembagian angina ke dalam angina folikular dan lacunar, hanya didasarkan pada penilaian visual terhadap gambaran patofanologis dari bagian amigdala yang terlihat, tidak memiliki signifikansi praktis. Terkadang pada satu tonsil ada gambar angina lacunar, di sisi lain - tenggorokan folikular. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan hati-hati terhadap permukaan amigdala, yang tidak sepenuhnya tertutup lapisan lacunar, dapat mengungkapkan unsur angina folikular. Kami menganggap angina folikular dan lacunar sebagai penyakit sistemik tunggal, diwujudkan dalam berbagai tingkat pada folikel yang terletak di atas dan lacunae dalam usus besar. Dengan angina folikuler dan lacunar, kelenjar getah bening regional membesar dan sangat menyakitkan.

Bentuk parah angina lacunar ditandai dengan onset mendadak, peningkatan ringan pada gejala yang dijelaskan di atas, tingkat keparahannya melebihi pada angina tipikal. Dengan bentuk angina ini, lesi folikel, baik di permukaan amandel dan di kedalaman lacunae, bersifat masif, akibatnya lapisan kuning keabu-abuan yang dihasilkan dengan cepat menutupi keseluruhan permukaan amigdala dan melampaui hari kedua penyakit ini. Langit-langit dan lidah lunak yang tajam sangat tajam dan bengkak sampai batas tertentu sehingga mereka menggantung di laring, menciptakan hambatan makan dan fonasi. Ada saliva yang melimpah, bagaimanapun, gerakan menelan karena nyeri tajam di tenggorokan jarang terjadi, akibatnya air liur secara spontan kadaluarsa dari rongga mulut (pada keadaan morbiditas pasien) atau pasien menyekanya dengan handuk.

Kondisi umum pasien sangat menderita. Pada puncak penyakitnya, ia sering jatuh ke dalam pelepasan, rave, dan anak-anak mengembangkan gerakan tak disengaja pada anggota badan, kejang, sering terjadi fenomena opisthotonus dan meningisme. Suara jantung teredam, denyut nadi mirip benang, sering, sering bernapas, dangkal, bibir, tangan dan kaki sianotik, dalam protein urin. Selama periode ini, pasien mengeluh sakit kepala parah, mual, nyeri spontan di sepanjang tulang belakang, nyeri mata saat gerakan dan tekanan pada mereka. Bentuk angina inilah yang memberikan komplikasi lokal dan jauh yang paling serius.

Dengan tidak adanya yang terakhir, keseluruhan siklus perjalanan klinis dari penyakit ini berlangsung rata-rata sekitar 10 hari, namun seringkali ada bentuk berlarut-larut dan berulang, di mana penyakit tersebut memperoleh karakter yang tumpul. Bentuk-bentuk ini paling sering diamati dengan pengobatan yang kurang tepat waktu dan tidak efektif, serta tingginya virulensi mikrobiota, resistansi tinggi terhadap antibiotik yang digunakan, dan kekebalan yang lemah.

Angina Lacunar dalam bentuk ringan jauh lebih jarang terjadi dan ditandai dengan gejala yang aus, periode klinis singkat dari penyakit ini, efektivitas pengobatan yang signifikan. Mungkin, preseden untuk keberadaan bentuk seperti itu harus digunakan dalam rencana ilmiah untuk menjelaskan alasan di balik alasan ini dan menggunakannya untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi dan efektivitas tindakan terapeutik.