Penyebab dan faktor risiko untuk perkembangan glaukoma

Jika kita merangkum faktor penyebab perkembangan glaukoma, kita dapat membuat gambar berikut: disfungsi hipotalamus menyebabkan kelainan endokrin dan metabolik, yang pada gilirannya menyebabkan gangguan lokal. Glaukoma herediter dikaitkan dengan disfungsi hipotalamus, kelainan endokrin dan metabolik. Faktor keturunan menyebabkan kecenderungan anatomis, gangguan hidrostatika dan hidrodinamika, yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.

Teori perkembangan glaukoma

Periode pertama (akhir XIX - awal XX abad) - teori retensi, yaitu, keterlambatan aliran cairan intraokular dari mata. Peningkatan tekanan intraokular disebabkan oleh perkembangan goniosinia, pigmentasi sudut anterior chamber. Informasi diperoleh dalam studi mata enukleasi (buta dengan glaukoma absolut). Faktor lain (saraf, pembuluh darah, endokrin) diabaikan. Tapi ternyata pigmentasi goniosynexia tidak selalu menyebabkan glaukoma.

Periode kedua (1920-1950-an). Neurohumoral, ditandai dengan studi berbagai aspek kehidupan pasien dengan glaukoma, yaitu keadaan sistem saraf dan endokrin. Diabaikan faktor lokal, mekanik dan vaskular.

Periode ketiga - pendekatan sintetis yang memperhitungkan mekanisme umum dan lokal peningkatan tekanan intraokular, berdasarkan data baru (Untuk tahun 1950.): Peran hereditas dalam fenomena perpindahan glaukoma glaukoma steroid, penyebab langsung dari tekanan intraokular tinggi (histologis, histokimia, tonograficheskih dan dll), patogenesis atrofi glaukoma saraf optik.

1. Keturunan. Predisposisi genetik terhadap glaukoma primer ada (setidaknya dua gen ditemukan yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini). Ditetapkan bahwa satu-satunya gen yang bertanggung jawab untuk pengembangan glaukoma tidak. Ada beberapa gen yang, jika mereka memiliki perubahan patologis, menyebabkan penyakit. Penyakit ini, selain itu, hanya memanifestasikan dirinya dengan faktor eksternal lain yang mempengaruhi tubuh, atau jika mutasi hadir pada beberapa gen pada saat bersamaan. Dalam kasus di mana kejadian glaukoma dalam keluarga cukup sering terjadi, faktor keturunan harus dianggap sebagai faktor risiko yang penting. Penting juga agar anggota keluarga, saat tinggal bersama, terpapar dengan faktor lingkungan yang sama. Dan parade ini dengan predisposisi genetik berperan penting dalam perkembangan glaukoma. "Uji steroid" - meningkatkan tekanan intraokular pada pengenalan steroid - melengkapi predisposisi genetik. Predisposisi glaukoma ditularkan oleh tipe dominan. Tidak ada glaukoma pada suku isomerik, di Normandia, Swedia, Denmark, glaukoma terjadi pada 2-3% penduduknya.
2. Teori neurogenik - pelanggaran interaksi proses penghambatan korteks dan subkorteks, keseimbangan rangsangan sistem simpatis dan parasimpatis.
3. Pelanggaran hemodinamika mata - segmen anterior dan posterior, Dengan bertambahnya usia, tekanan darah nadi menurun, volume perifer darah yang beredar menurun, yang menyebabkan penurunan volume darah yang mengalir sepanjang saluran uveal, bagian anterior ke mata. Hal ini menyebabkan fenomena dystrophic pada trabekula, tubuh siliaris, yang menyebabkan perubahan tekanan intraokular dan penurunan fungsi visual.

SN Fedorov, mengembangkan teori hemodinamik, mengemukakan bahwa glaukoma adalah penyakit mata iskemik dan memiliki tiga tahap, seperti:

1. iskemia dari bagian anterior mata;
2. Tekanan intraokular meningkat;
3. iskemik saraf optik dengan peningkatan tekanan intraokular.

NV Volkov menyarankan korelasi tekanan intrakranial, intraokular dan arteri sebagai faktor utama dalam asal mula glaukoma. Rasio normal tekanan intraokular dan intrakranial terganggu. Rasio ini normal; Jika terjadi peningkatan 3: 1, maka hal ini mengarah pada perkembangan atrofi optik optik glaukoma.

Patogenesis glaukoma primer menurut AP Nesterov

1. Gangguan dystrophic dan fungsional terkait usia di mata anatomi.
2. Pergeseran hidrostatik - perubahan rasio normal tekanan intraokular di berbagai sistem mata tertutup dan semi tertutup (1/4-1 / 3 cairan intraokular yang mengalir di sepanjang jalan belakang).
3. Blok fungsional dari sistem drainase mata.
4. Gangguan hidrodinamika pada mata.
5. Tekanan intraokular meningkat, perubahan degeneratif vaskular sekunder pada segmen anterior dan posterior mata.
6. Blok organik dari sistem drainase mata dengan atrofi saraf optik dan hilangnya fungsi visual.

Perubahan sekunder pada mata menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan sekunder.

Pasien diabetes melitus tiga kali lebih mungkin mengalami glaukoma. Pada 35% pasien dengan glaukoma, terjadi pelanggaran metabolisme protein dan hiperkolesterolemia.

Dystrophic berubah. Degenerasi jaringan ikat menyebabkan disintegrasi fragmen zat jaringan ikat pada pembuluh darah, trabekula. Distrofi endotel menyebabkan proliferasi dan trabekula sklerosis, yang mengakibatkan pemusnahan kolektor. Peluruhan serat kolagen menyebabkan fakta bahwa trabeke kehilangan tonus dan ditekan ke zona kanal helm, koefisien kemudahan aliran keluar cairan C menurun hampir 2 kali lipat, maka arus keluar hampir berhenti, sekresi kembali rusak.

Pada tahap awal glaukoma, koefisien C menurun menjadi 0,13, pada tahap perkembangan glaukoma - menjadi 0,07, pada tahap terminal - menjadi 0,04 dan kurang.

Blok sistem hidrostatik dan hidrodinamik menurut AP Nesterov dan penyebabnya

1. Blok skleral superfisial. Alasan: kompresi dan infeksi pembuluh vena episkleral.
2. Blok lulusan kanal helm. Alasan: dinding bagian dalam helm tali penutup mulut saluran kolektor.
3. Blokade kanal helm. Alasan: dinding bagian dalam helm jatuh terguling dan memblok lumennya, jatuhnya saluran helm terjadi.
4. Blok jaringan trabekular. Alasan: kompresi celah trabekuler, kepergian pigmen eksfoliatif darah. Inflamasi dan distrofi,
5. Blok sudut ruang depan. Alasannya: perpindahan akar kornea anterior, perkembangan goniosynexia pada glaukoma kongenital - cacat pada perkembangan embrio.
6. Unit lensa Penyebab: Pergeseran lensa ke ruang anterior, tubuh siliaris menyentuh lensa, mengarah ke rongga vitreus.
7. Unit visreal belakang. Penyebab: cairan intraokular terakumulasi dalam tubuh vitreus, dan bergerak menjauh ke anterior.
8. Blok muridnya relatif dan absolut. Alasan: kecocokan ketat dan kenaikan kornea pada kapsul anterior hrustatik - oklusi pupil.

Faktor risiko untuk pengembangan glaukoma

Usia, terutama dengan glaukoma primer, memainkan peran penting. Kelompok usia paling sering termasuk pasien berusia di atas 40 tahun. Dengan bertambahnya usia, tekanan intraokular meningkat tercatat bahkan di mata sehat, karena proses penuaan terjadi pada jaringan trabekular. Selama periode ini, produksi air berair juga menurun, sehingga tekanan intraokular meningkat moderat. Tekanan intraokular pada kebanyakan pasien dengan glaukoma mulai meningkat antara 40 dan 50 tahun, kadang-kadang pada periode selanjutnya.

Paul. Wanita lebih cenderung menderita glaukoma sudut tertutup, dan pria - dengan glaukoma pigmen. Pada wanita, glaukoma dengan tekanan normal lebih sering ditentukan, meski cakram saraf optik lebih sensitif terhadap tekanan intraokular.

Ras. Pasien keturunan Afrika sering memiliki tekanan intraokular yang lebih tinggi. Tekanan intraokular yang meningkat diamati pada usia dini. Glenoma pankreas paling sering terjadi pada orang dengan kulit yang cantik. Glaukoma sudut tertutup adalah ciri khas Asia, pada glaukoma Jepang sering dengan tekanan normal. Perkembangan glaukoma pseudoexfoliation paling banyak dipengaruhi oleh orang bule yang tinggal di negara-negara Nordik.

Keturunan. Fakta kecenderungan turun temurun terhadap glaukoma sudah dikenal sejak lama. Namun, ini tidak berarti bahwa anak yang orang tuanya menderita glaukoma tentu akan mengembangkan penyakit ini. Glaukoma bisa muncul secara spontan dan tanpa predisposisi keluarga terhadap penyakit ini. Glaukoma kongenital, remaja dan remaja lebih sering turun-temurun, namun ada juga kasus glaukoma spontan dalam kategori pasien ini. Tapi tetap saja kecenderungan genetik untuk perkembangan tekanan intraokular tinggi dan risiko terkena glaukoma kadang-kadang, bahkan pada tekanan intraokular normal, tidak dapat dipungkiri dan sangat penting.

Atherosclerosis adalah salah satu masalah kesehatan utama di masyarakat modern. Pembuluh darah mata, seperti pembuluh lainnya, bisa menderita aterosklerosis. Atherosclerosis lebih sering dan pada usia dini mengembangkan katarak dan degenerasi makula (perubahan usia di zona tengah retina). Studi menunjukkan bahwa aterosklerosis tidak meningkatkan risiko pengembangan glaukoma, namun ada hubungan yang lemah antara aterosklerosis dan peningkatan tekanan intraokular. Orang dengan aterosklerosis cenderung memiliki peningkatan tekanan intraokular dibandingkan orang sehat pada usia yang sama.

Miopia dan hiperopia. Mata berpandangan rabun dan rabun sehat memiliki tekanan intraokular rata-rata yang sama. Namun, dengan hiperopia, risiko pengembangan glaukoma sudut tertutup lebih tinggi, sementara dengan miopia, glaukoma pigmen lebih sering terjadi. Mata seperti itu lebih sensitif terhadap efek tekanan intraokular yang meningkat.

Gangguan sirkulasi okular. Fakta bahwa pengurangan aliran darah okular biasanya diamati lebih awal dari pada lesi glaucomatous, dan pasien dengan glaukoma sering memiliki kelainan peredaran darah di organ lain, menunjukkan bahwa beberapa dari gangguan ini bersifat penyebab,

Beberapa pasien glaukoma mengalami perubahan sirkulasi bahkan saat istirahat, tapi terutama setelah aktivitas fisik, stres emosional atau kedinginan. Ada berbagai tanda yang paling mungkin terjadi karena disregulasi pembuluh darah, daripada gangguan peredaran aterosklerotik. Hal ini membuktikan bahwa pasien dengan glaukoma lebih cenderung menderita berbagai gangguan peredaran darah dibandingkan orang sehat pada usia yang sama. Dengan tekanan intraokular rendah, di mana lesi glaucomatous berkembang, ada kemungkinan bahwa dalam proses patologis sirkulasi darah juga terlibat. Dalam kasus yang paling serius, sirkulasi darah yang tidak mencukupi (misalnya memberi makan saraf optik) dapat menyebabkan kerusakan struktural, kadang-kadang bahkan pada tingkat tekanan intraokular yang cukup rendah. Penyebab paling umum penurunan suplai darah adalah aterosklerosis. Hal ini dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah, trombosis dan emboli. Penyebab utama memburuknya aliran darah mata pada glaukoma adalah gangguan gangguan pada pembuluh darah, termasuk pembuluh mata. Pada pasien yang menderita disregulasi vaskular, ada kecenderungan menurunkan tekanan arteri (hipotensi), terutama pada malam hari, dan perkembangan vasospasme.

Tekanan darah. Tekanan darah tinggi - hipertensi - mewakili risiko kesehatan yang diketahui. Tekanan darah konstan tidak ada. Hal ini dapat bervariasi sepanjang hari, tergantung pada beban fisik, posisi orang (horizontal atau vertikal), makan dan menggunakan obat-obatan.

Glaukoma sering dikombinasikan dengan tekanan darah normal di siang hari, namun pada malam hari bisa turun atau naik, yang tidak terjadi pada orang sehat.

Bagi penderita glaukoma, penurunan tekanan ortostatik yang signifikan (dengan perubahan posisi tubuh dari horizontal ke vertikal) bisa sangat berbahaya.

Tekanan darah tinggi di glaukoma tidak begitu serius, namun peningkatan tekanan darah yang kronis menyebabkan perkembangan aterosklerosis, yang merupakan konsekuensi perkembangan ophthalmopathology, termasuk glaukoma.

Tetes tekanan darah sementara umum terjadi pada pasien yang menderita sindroma vasospastik, karena sirkulasi darah di dalamnya sangat sensitif terhadap penurunan kadar tekanan darah.

Pembuluh darah mata memberikan nutrisi ke berbagai bagian bola mata. Pengaturan aktif aliran darah mata adalah sebagai berikut. Saat cahaya memasuki mata orang sehat, suplai darah ke retina dan saraf optik segera meningkat. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah pada pembuluh darah di pintu masuk retina dan menyebabkan kekurangan pasokan darah. Untuk mengimbangi, defisit ini, kapal berkembang. Dengan demikian, pengaturan aliran darah okular dilakukan.

Diabetes melitus. Diabetes dapat menyebabkan kerusakan ireversibel pada mata, terutama dengan perkembangan glaukoma. Dengan diabetes, peningkatan tekanan intraokuler yang signifikan mungkin terjadi, yang dianggap sebagai komplikasi glaukoma. Ada bukti bahwa dengan diabetes, glaukoma kurang umum terjadi.

Dengan demikian, faktor risiko utama untuk meningkatkan tekanan intraokular dan, sebagai konsekuensinya, perkembangan glaukoma, adalah usia, keturunan, ras, aterosklerosis dan rabun jauh. Faktor risiko utama untuk pengembangan lesi glaucomatous adalah peningkatan tekanan intraokular, disregulasi vaskular dengan hipotensi sistemik dan vasospasme, jenis kelamin wanita dan ras.

Faktor tambahan (predisposisi anatomis terhadap perkembangan glaukoma)

1. Miopia dan hiperopia. Mata hypermetropik dan rabun sehat memiliki tekanan intraokular rata-rata. Namun, dengan rabun jauh, risiko pengembangan glaukoma sudut tertutup lebih tinggi, dan saat piala berpandangan pendek, glaukoma pigmen diamati. Mata seperti itu lebih sensitif terhadap efek tekanan intraokular yang meningkat.
2. Kecil sebelum tidak sumbu posterior mata.
3. Lokasi belakang kanal helm.
4. Kamera depan kecil
5. Lensa kristal besar.
6. Kelengkungan kecil kornea mengarah ke ruang anterior dangkal.
7. Atopi tubuh siliaris, melemahnya otot Brücke, yang membentang memacu skleral, yang menyebabkan jatuhnya para lulusan.

[1], [2], [3],