Gejala organ mata kusta

Sebelum meluasnya penggunaan sulfonamida, kerusakan pada organ penglihatan pada kusta terjadi pada persentase kasus yang besar: 77,4% pada setiap kasus. Tidak ada penyakit menular lainnya yang memiliki tingkat kerusakan mata yang tinggi. Saat ini, sehubungan dengan keberhasilan terapi dan pencegahan kusta, penyakit organ penglihatan lebih sering diamati: menurut U. Ticho, J. Sira (1970) - 6,3%, A. Patel dan J. Khatri (1973) - 25 , 6% kasus. Namun, di antara pasien yang tidak diobati, peradangan khusus mata dan organ pendukungnya, menurut pengamatan A. Patel, J. Khatri (1973), adalah 74,4%.

Organ penglihatan pada pasien kusta terlibat dalam proses patologis hanya beberapa tahun setelah onset penyakit. Peradangan pada mata dan organ pendukungnya diamati dengan semua jenis kusta, paling sering dengan lepromatous. Dalam kasus ini, perubahan pada organ bantu mata (alis, kelopak mata, bola mata, tetesan air mata, konjungtiva), membran fibrosa, vaskular dan retikuler dari bola mata dan saraf optik terdeteksi.

Lepra lesi pada organ sekunder mata. Perubahan pada kulit di daerah lengkung superciliary diamati bersamaan dengan proses inflamasi pada kulit wajah dan berfungsi sebagai salah satu manifestasi klinis kusta awal. Peradangan khusus pada kulit daerah superciliary terdeteksi dengan semua jenis kusta, paling sering dengan lepromatous. Dalam kasus ini, infiltrasi lepromatous difus dan lepromosis kulit dan hipodermal terisolasi dicatat. Bintik-bintik kulit eritematous di daerah lengkung superciliary jarang terjadi. Di daerah yang terkena kulit, anestesi fokal, dilatasi saluran ekskretoris dan sekresi kelenjar sebaceous, dan tidak adanya keringat terdeteksi. Di tempat resapan leprom dan infiltrat difus pada kulit, ada bekas luka atrofik. Pada saat yang sama, ada pencabutan, dan kemudian hilangnya alis yang lengkap dan terus-menerus, yang disebabkan oleh perubahan distrofi pada saraf perifollicular. Dijelaskan dari daerah yang terkena kulit lengkung superkiliaris ditemukan kusta mycobacteria.

Kekalahan kulit kelopak mata diamati dengan semua jenis kusta, paling sering dengan lepromatous. Peradangan khusus pada kulit kelopak mata termanifestasi lebih sering dalam bentuk infiltrasi yang menyebar dan kurang sering. Lepromy kulit kelopak mata terlokalisir terutama di sepanjang tepi siliaris kelopak mata atau di dekatnya. Localized hypo- and anesthesia, pelanggaran fungsi kelenjar sebaceous dan sweat, ditemukan di zona infiltrat lepromatosa dan leprom. Sedasi dan jaringan parut pada infiltrat difus dan leprom kulit kelopak mata dan ujung-ujungnya mengarah pada pembentukan bekas luka atrofik pada kulit dan posisi kelopak mata yang salah. Karena infiltrasi lepromatous pada tepi kelopak mata dan perubahan distrofi pada saraf perifollicular, suatu pengamatan yang langka diamati, diikuti oleh hilangnya bulu mata yang lengkap dan terus-menerus. Dalam skarifikasi dari tempat yang terkena, kelopak mata ditentukan oleh mycobacteria lepra.

Selain peradangan khusus pada kulit kelopak mata, pasien lupus mungkin memiliki lesi pada otot melingkar kelopak mata, yang menyebabkan penutupannya tidak. Laphophthalmia paling sering terjadi pada lepera yang tidak berdiferensiasi. Penyebab kekalahan otot melingkar dari kelopak mata adalah amyotrofinya yang progresif akibat paresis atau kelumpuhan saraf wajah. Gejala awal perubahan pada otot melingkar kelopak mata adalah kedutan fibrillar, kelopak mata berkedut saat mereka tertutup, dan cepat mengawali kelelahan otot dengan gerakan kelopak mata yang berkedip-kedip. Bersamaan dengan pengungkapan celah optik, tusukan lumbal terbalik, dan kemudian putaran kelopak mata bawah diamati. Karena ketidakkonsistenan kelopak mata dan anestesi kornea, keratitis berkembang.

Seiring dengan lagophthalmus, ptosis paralitik dapat diamati pada beberapa kasus, pada orang lain - pelebaran celah mata. Kelalaian kelopak mata atas sebesar 3-4 mm ini disebabkan oleh penurunan nada m. Levator palpebrae superioris dan m. Tarsalis unggul Pelebaran celah optik sebesar 3-6 mm disebabkan oleh ketidakseimbangan antara otot lingkaran kelopak mata dan otot yang mengangkat kelopak mata bagian atas.

Pada penderita kusta dengan perubahan inflamasi pada organ penglihatan, mungkin ada lesi pada otot eksternal bola mata, disertai diplopia dan ophthalmoplegia. Dalam pemeriksaan histologis, kusta mycobacteria ditemukan di otot mata eksternal.

Aparatus Lacrimal dengan proses kusta jarang menderita. Setelah mulai akut dengan sindrom yang menyakitkan, pembengkakan kelenjar lakrimal berlangsung secara kronis dan disertai penurunan hingga penghentian sempurna pembentukan air mata. Bila lesi pada saluran air mata diamati, obliterasi titik lakrimal dan tubulus, pembengkakan kantung lakrimal. Mycobacterium lepra ditemukan di dinding kantung lakrimal. Beberapa penulis menyangkal etiologi kusta dakriosis.

Konjungtivitis spesifik lebih sering didiagnosis dengan penyakit lepromatosa. Konjungtivitis kusta selalu bilateral dan berlangsung lebih sering dalam bentuk inflamasi katarrhal yang menyebar dengan hiperemia, edema, infiltrasi difus pada selaput lendir bola mata, kelopak mata dan sedikit pelepasan mukopurulen. Konjungtivitis kusta nodular yang kurang umum. Infiltrat fokus (nodul) dilokalisasi terutama pada konjungtiva kelopak mata di dekat batas siliaris. Agen penyebab kusta sangat jarang ditemukan di kantung konjungtiva dan dalam skarifikasi dari selaput lendir bola mata dan kelopak mata. Ciri khas dari konjungtivitis spesifik pada pasien kusta adalah suatu arecative (yang disebabkan oleh hypo- atau anestesi konjungtiva) dan suatu program rekuren kronis.

Lepra lesi pada selaput fibrosa bola mata. Episkleritis dan sklerit spesifik, secara umum, bilateral dan diamati terutama pada pasien dengan jenis lepromatous kusta. Awalnya, epicler terpengaruh, maka sclera terlibat dalam proses inflamasi. Penyakit skleral, sebagai aturan, berkembang bersamaan dengan kekalahan kornea, iris dan tubuh silia.

Episkleritis kusta dan sklerit dapat menyebar dan nodular. Episclerites dan sclerites yang tersebar saat ini lebih sering diamati, yang mana program ini relatif menguntungkan. Mereka mulai lamban, lanjutkan untuk waktu yang lama dengan eksaserbasi berkala. Infiltrasi inflamasi sklera memiliki warna kuning muda, yang mengingatkan pada warna gading. Pembaur, pembengkakan sklera dan episkler berakhir dengan resolusi infiltrasi inflamasi atau jaringan parut dan penipisan sklera. Dalam sejumlah kasus (dengan transformasi satu tipe klinis kusta ke penyakit lain), itu bisa berubah menjadi nodular.

Sklerites hidung mulai akut. Lepromes sering dilokalisasi pada awal ekstremitas, kemudian proses inflamasi meluas ke kornea, iris dan badan siliaris. Dalam kasus ini, lepromatosis dari seluruh bagian anterior bola mata berkembang, dan terkadang semua selaputnya dengan hasil di dalam subatrofi mata. Dalam kasus lain, mungkin ada resorpsi leprom skleral, jaringan parut mereka dengan pembentukan staphyloma kognitif. Dengan pemeriksaan histologis, sklera dan episkler ditemukan pada sejumlah besar kusta mycobacterium. Jalannya episkleritis nodular dan skleritis kronis, kambuh.

Jadi, untuk episkleritis kusta dan sklerit kusta yang spesifik, kombinasi yang sering terjadi dengan kornea, iris dan penyakit silia, merupakan hal yang kronis dan sering terjadi berulang. Hal ini dimungkinkan untuk mengubah inflamasi difus menjadi radang nodular.

Pada tahun-tahun sebelumnya, kekalahan kornea pada penderita kusta dengan penyakit mata sangat sering diamati - 72,6%. Saat ini, ada penurunan kejadian keratitis kusta dan program yang lebih baik. Kornea dipengaruhi oleh semua jenis kusta, lebih sering dengan lepromatous. Dengan bentuk lepromatosa, tuberkuloid dan garis batas, keratitis bersifat spesifik, dengan nondpesifik nonspesifik, karena berkembang sebagai akibat lagophthalmus. Keratitis spesifik, sebagai aturan, bilateral.

Munculnya infiltrasi inflamasi di kornea didahului oleh perubahan rasa sakit dan sensitivitas sentuhan dan penebalan saraf kornea. Penurunan sensitivitas kornea terutama ditentukan pada bagian periferalnya (saat diperiksa dengan rambut Frey). Di bagian tengah kornea, sensitivitas normal berlanjut secara signifikan lebih lama. Hypo- dan anestesi kornea disebabkan oleh perubahan distrofi pada saraf trigeminal. Bila biomisotop didominasi di dekat anggota badan di segmen lengan atas, penebalan saraf kornea dalam bentuk nodul mengkilap ditemukan. Penebalan saraf kornea yang terbatas ini bersifat pathognomopic untuk kerusakan mata kusta. Dengan pemeriksaan histologis, infiltrasi perineural ditentukan di dalamnya.

Keratitis spesifik bisa menyebar dan nodular. Arus yang lebih berat dicatat dengan keratitis nodular. Dengan peradangan diffuse pada kornea terjadi sklerosing atau diffuse-vascular, dengan keratitis terbatas atau nodular.

Dengan keratitis sklerosing di dekat infiltrasi fokal sklera, ekstremitas didefinisikan oleh kekeruhan lapisan dalam kornea. Di zona kekeruhan, hypo atau anestesi fokal dicatat, dan kadang-kadang beberapa pembuluh yang baru terbentuk. Pusat infiltrasi kornea tidak pernah mengalami ulserasi. Jalannya penyakit ini tidak aktif, kronis dengan eksaserbasi periodik, disertai dengan munculnya fokus baru opacity di lapisan dalam kornea.

Dengan keratitis vaskular menyebar, proses biasanya dimulai di sepertiga bagian atas kornea dan secara bertahap menyebar ke bagian kornea yang lebih besar. Pada lapisan dalam kornea, infiltrasi inflamasi diffuse dan sejumlah besar pembuluh yang baru terbentuk diamati. Kusta pannus kusta berbeda dari trachomatous oleh lokasi yang dalam dari pembuluh yang baru terbentuk. Infiltrasi kornea pada keratitis vaskular-difus tidak pernah mengalami ulserasi. Sensitivitas kornea berkurang atau sama sekali tidak ada. Jalannya penyakit ini tidak aktif, kronis dengan eksaserbasi periodik.

Dengan keratitis yang tepat, biasanya di sepertiga bagian atas kornea, titik infiltrat ditemukan, terletak terutama di lapisan tengah, masing-masing, dari pelokalan saraf saraf yang menebal. Hypo- atau anestesi kornea dicatat. Pengembangan pembuluh yang baru terbentuk tidak diamati. Studi histologis menunjukkan bahwa infiltrat kornea adalah leproma miliaria. Jalannya penyakit ini reaktif, kronis, kambuh.

Keratitis kusta nodal adalah bentuk keratitis akut yang paling parah dan akut. Hal ini diamati selama perkembangan reaksi kusta, yaitu dengan eksaserbasi penyakit. Biasanya di daerah tungkai atas ada leprom yang padat konsistensi, disolder ke bulbar conjunctiva. Proses inflamasi berlangsung, menyebar di sebagian besar stroma kornea, iris dan jaringan siliaris. Leukemia tetap berada di lokasi lesi kornea yang telah sembuh. Pada kasus yang parah, proses inflamasi meluas ke semua kerang bola mata dengan hasil pada atrofinya. Penyakit ini berkembang dengan eksaserbasi periodik.

Dengan jenis kusta yang tidak berdiferensiasi karena kerusakan pada saraf wajah dan trigeminal, yang menyebabkan perkembangan lagophthalmia, anestesi dan gangguan trofisme kornea, keratitis lagophthalmo dapat diamati. Infiltrasi terletak di lapisan dangkal kornea. Epitel yang menutupi mereka seringkali ditolak, erosi kornea terbentuk. Keratitis jenis ini berlangsung tidak aktif, kronis dengan eksaserbasi periodik. Karena pelanggaran trofisme kornea, keratitis distrofi seperti pita, lingkaran, bulosa juga dapat diamati.

Dengan demikian, keratitis, yang merupakan bentuk klinis kusta mata yang paling umum, berlangsung terutama "secara reaktif, kronis dengan eksaserbasi periodik. Keratitis kusta yang dijelaskan di atas tidak secara ketat terisolasi bentuk klinis, karena tergantung pada kecenderungan perkembangan proses kusta, transisi dari satu bentuk keratitis ke yang lain adalah mungkin. Gambaran klinis keratitis spesifik pada pasien kusta adalah kombinasi yang sering terjadi dengan lesi pada iris dan tubuh siliaris. Eksaserbasi keratitis kusta, secara umum, bersamaan dengan eksaserbasi proses kusta umum. Etiologi keratitis spesifik dikonfirmasi dengan mendeteksi kusta mycobacterium di kornea dengan studi bakteriologis dan histologis.

[1], [2], [3], [4]

Lepra lesi choroid dari bola mata

Iradiasi iris dan tubuh siliaris (sebagai aturan, bilateral) diamati pada semua jenis kusta, paling sering dengan lepromatous. Frekuensi irites spesifik dan iridoklikitis pada pasien kusta dengan penyakit mata, menurut penulis berbeda, berkisar antara 71,3 sampai 80%.

Gejala klinis awal dari perubahan kusta adalah mobilitas pelanggaran iris pupil dan mengubah bentuk mereka karena infiltrasi fokus memajukan iris stroma dan ranting saraf innervating dilator sfingter pupil dan otot siliaris. Ketidakrataan dalam kontraksi yang kuat dari murid pencahayaan anisocoria berulang karena perluasan murid dari satu atau mata lainnya, pelemahan atau total tidak adanya respon pupil terhadap cahaya, akomodasi dan konvergensi, midriasis miskin setelah instalasi dari solusi 1% dari atropin sulfat. Ada juga bentuk pupil yang tidak beraturan. Karena paresis otot siliaris, pasien dapat menyajikan keluhan asthenopik selama pekerjaan visual dari jarak dekat.

Radang kusta pada iris dan tubuh siliaris berdifusi dan terlokalisir. Kursus ini didominasi kronis dengan eksaserbasi periodik. Fitur morfologi membedakan serous, plastik, miliary dan nodose irites dan iridocyclites.

Serit irites dan iridocyclites berkembang dengan lamban, disertai edema iris, mengaburkan kelembaban di ruang anterior mata. Terkadang munculnya presipitat kornea kecil dan tekanan intraokular meningkat. Jalannya penyakit ini tidak aktif, kronis dengan eksaserbasi periodik.

Irisan plastik dan iridocyclitis juga ditandai dengan lesu, ditandai dengan eksudasi fibrinous, pembentukan awal sinechia anterior dan posterior, sampai oklusi pupil, yang menyebabkan perkembangan glaukoma sekunder. Dalam eksudat kamar anterior mata, mycobacteria of leprosy dapat dideteksi. Jalannya penyakit ini reaktif, kronis, kambuh.

Patognomonichnym untuk kusta adalah satu miliar irit, mengalir tanpa gejala iritasi mata. Di permukaan depan iris (lebih sering di pupil, kadang di sabuk siliaris) kecil (dengan butiran millet) berbentuk bulat berwarna putih salju, berkilau, biasanya banyak ruam (nodul), menyerupai mutiara yang ditentukan. Dengan susunan nodul miliaria di stroma iris, permukaannya menjadi tidak rata, bergelombang. Menurut studi histologis, letusan milia iris adalah leprom milier. Dalam kelembaban ruang anterior mata, mikropartikel terapung terbentuk selama pembusukan leprom milia di iris dapat terkandung. Jalannya penyakit ini bersifat anaktif, kronis, progresif dengan eksaserbasi periodik.

Manifestasi klinis peradangan tubuh iris dan siliaris yang paling parah pada pasien kusta adalah iritis nodular (nodular) dan iridoklikitis, yang juga patognomonik untuk proses kusta. Penyakit ini akut. Pada stroma iris (pada dasarnya atau di zona pupil), berbagai ukuran nodul bulat dengan warna abu-abu kuning ditentukan. Menurut pemeriksaan histologis, mereka adalah granuloma spesifik (leprom). Nodular iritis, iridocyclitis, sebagai aturan, dikombinasikan dengan kerusakan pada kornea dan sklera, kadang-kadang katarak yang rumit berkembang. Lepromes iris dan tubuh siliaris bisa sembuh, bagaimanapun, di jaringan tetap ada fokus kehancuran. Pada iris, defek stromal menyebabkan paparan daun pigmen. Dalam proses yang tidak menguntungkan dari prosesnya, infiltrasi inflamasi meluas ke keseluruhan saluran uveal dengan hasil pada atrofi bola mata. Jalannya penyakit ini progresif dengan eksaserbasi periodik.

Ciri khas dari irisan kusta dan iridosfer adalah bentuknya yang panjang, progresif dan tidak aktif (kecuali bentuk nodosa). Gejala iritasi mata hanya diamati saat eksaserbasi proses peradangan di mata. Kekalahan tubuh iris dan siliaris sering dikombinasikan dengan penyakit kornea dan sklera. Bentuk klinis iritium dan iridoklikitis, tingkat manifestasi dan perkembangan eksaserbasi dikaitkan dengan jenis dan sifat kusta pada pasien. Bentuk klinis campuran kerusakan pada iris dan tubuh siliaris (kombinasi dari iritan dan iridoklikitis yang menyebar dan terlokalisir) dan transisi satu bentuk klinis ke yang lain juga diamati. Pada penelitian histologis pada iris dan tubuh silia ditentukan mycobacteria lepra.

Dengan iridocyclitis spesifik yang berkepanjangan, menurut data beberapa penulis, bias bilateral lensa dicatat pada 12,6% kasus. Katarak rumit dan berkembang karena efek toksik dari infeksi kusta lokal dan lokal. Infiltrasi inflamasi spesifik dan penghancuran kapsul lensa dapat diamati. Pada massa katarak, kusta mycobacteria kadang kala ditemukan. Dalam sejumlah kasus, katarak terbentuk dengan resolusi massa katarak.

Lepra lesi pada retina mata dan saraf optik. Perubahan fundus pada pasien dengan lepra lesi pada organ penglihatan, tidak seperti pada infeksi tuberkulosis dan leukemia, jarang terjadi: sesuai data Yu I. Garus (1961) - 5,4%, A. Hornbeass (1973) - 4% . Kekalahan retina diamati dengan segala bentuk kusta, tapi terutama dengan lepromatous. Hal ini dicatat sebagai lesi terisolasi dari retina, dan gabungan (paling sering) penyakit retina dan membran vaskular yang tepat. Biasanya, di pinggiran paling ekstrem fundus kedua mata, bentuk bulat kecil dengan garis batas tajam putih atau putih kuning menyerupai mutiara atau tetesan stearin ditentukan. Fokus retina dan korioretistik berpigmen buruk. Kapal retina utuh. P. Metge dkk. (1974) menemukan perubahan yang nyata pada pembuluh retina. Munculnya fokus inflamasi segar pada fundus dengan kemunduran proses kusta umum kadang disertai dengan pengembangan opacity vitreous.

Pertanyaan tentang etiologi spesifik perubahan fundus pada pasien kusta masih kontroversial selama bertahun-tahun. G. Hansen dan O. Bull (1873), L. Borthen (1899), dan yang lainnya menolak etiologi kusta retinitis dan korioretinitis pada pasien kusta. Namun, pengamatan klinis dan studi histologis selanjutnya mengkonfirmasi adanya penyakit kumbang mycobacterium dan perubahan spesifik pada retina dan kornea mata yang sebenarnya. Fokus chorioretinal adalah leprom. Dalam beberapa kasus, perubahan inflamasi pada fundus dikombinasikan dengan lesi spesifik pada bagian anterior bola mata. Di pinggiran fundus, di daerah makula dan peripapillary, perubahan distrofi juga dapat diamati - kistik, distrofi retina koloid.

Lesi kusta pada saraf optik jarang didiagnosis, terutama pada pasien kusta lepromatosa. Khusus neuritis optik optik, sebagai aturan, berakhir dengan atrofinya. Dengan pemeriksaan histologis, mikobakteri kusta ditemukan di saraf optik.

Tingkat pengurangan ketajaman visual dan fungsi visual lainnya bergantung pada tingkat keparahan dan lamanya kerusakan mata kusta. Pasien kusta kadang-kadang tanpa tanda-tanda klinis toksisitas karena bola mata dan seluruh tubuh retina sering terdeteksi ringan dan tsvetochuvstvitelygogo aparat penindasan mata, yang dinyatakan dalam penyempitan konsentris bidang perifer pandang perbatasan pada objek putih dan berwarna memperluas batas-batas blind spot dan pengurangan adaptasi gelap. NM Pavlov (1933) menentukan penurunan adaptasi gelap pada pasien kusta sebagai "anestesi ringan" retina.

Dengan demikian, kerusakan pada organ penglihatan ditemukan beberapa tahun setelah onset penyakit dan berfungsi sebagai manifestasi lokal dari proses kusta umum. Bentuk klinis kerusakan mata, tingkat keparahan dan perkembangan eksaserbasi dikaitkan dengan jenis dan sifat kusta pada pasien. Sebelum meluasnya penggunaan sulfon, kerusakan kusta pada organ penglihatan diamati pada 85% pasien dan paling sering dideteksi dengan jenis lepromatous kusta. Saat ini, penyakit organ penglihatan etiologi kusta ditemukan pada 25,6% penderita yang diobati pada 74,4% pasien yang tidak diobati.

Bentuk klinis kusta dari organ penglihatan beragam dan ditandai oleh lesi dominan pada bagian anterior bola mata dan organ pembantunya. Bentuk klinis campuran (keratoscleritis, keratoiridocyclitis, dll.) Sering diamati. Dalam kasus ini, peradangan tertentu dapat menyebar (mengalir lebih baik) atau nodosa. Saat mengubah kusta tuberkuloid menjadi peradangan selaput lepromatous pada jaringan bola mata dan organ pembantunya, ia bisa masuk ke nodular.

Etiologi kusta dari kerusakan pada organ penglihatan dikonfirmasi oleh studi bakteriologis dan histologis. Selama pemeriksaan bakteriologis, agen penyebab lepra terdeteksi dalam pembuangan dari kantung konjungtiva, eksudat ruang anterior mata, skarifikasi dari selaput lendir bola mata dan kelopak mata, dari kornea dan daerah yang terkena kulit lengkung dan kelopak superkiliaris. Dalam pemeriksaan histologis, kusta mycobacterium ditemukan di otot eksternal bola mata, kornea, sklera dan episkus, iris, tubuh siliaris, membran vaskular, lensa, retina dan saraf optik.

Jalannya penyakit kusta pada organ penglihatan, secara aturan, tidak aktif, kronis, progresif dengan eksaserbasi periodik, yang bersamaan dengan eksaserbasi proses kusta umum.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa kejadian dan tingkat keparahan lesi mata pada pasien kusta yang dirawat dalam dua dekade terakhir telah menurun drastis. Dengan penanganan tepat waktu, perubahan inflamasi pada kulit mata dan organ pendukungnya tidak terdeteksi atau memiliki jalur dan hasil yang menguntungkan.