Komplikasi setelah operasi untuk glaukoma

Statistik menunjukkan bahwa ketika melakukan operasi untuk glauclia di awal kehidupan, hasil yang baik dan hasil jangka panjang diperoleh, dalam kebanyakan kasus stabilisasi fungsi visual dicatat. Namun, komplikasi setelah operasi itu mungkin dilakukan.

[1], [2], [3],

Pencabikan kedalaman ruang depan

Salah satu komplikasi yang sering terjadi setelah trabekulektomi dapat dikaitkan dengan: blok pupil, hiperfiltrasi, glaukoma ganas. Pelepasan termakan yang terus menerus dari kedalaman ruang anterior jarang terjadi dan biasanya dipulihkan secara mandiri. Dalam kasus lain, komplikasi yang lebih serius mungkin timbul: pembentukan synechia perifer anterior, distrofi endotelial kornea, katarak, hipotensi dan makulopati terkait.

[4], [5], [6], [7], [8]

Evaluasi

Ada 3 derajat pemotongan kedalaman ruang anterior.

• Gelar 1: Iris bergeser ke permukaan posterior kornea.
• Gelar 2: kontak antara tepi pupil dan kornea.
• Derajat 3: kontak kornea, yang dapat menyebabkan distrofi endothelial dan pembentukan katarak.

Penyebab

• Konifer iridektomi iris dan iris yang jelas, yang tidak termasuk kemunculan blok pupil.
• Pemantauan kondisi saringan bantal.
• Contoh Seidel dengan menanamkan larutan fluorescein 2% ke dalam rongga konjungtiva atau saringan filtrasi. Dengan adanya penyaringan eksternal dalam cahaya gapless dari lampu celah, fluorescein yang dilarutkan dalam aqueous humor terdeteksi, yang memiliki warna hijau terang tidak seperti larutan fluorescein 2% dengan warna yang kurang intens.
• Pengendalian tekanan intraokular.
• Pemeriksaan fundus untuk mengecualikan detasemen choroid.

[9], [10], [11], [12]

Lubang Iridektomi

Alasan: iridektomi perifer tidak berfungsi.

Gejala: Tekanan intraokular tinggi, bantal filter datar, tes Seidel negatif, pemboman iris, adanya iridektomi nonperforasi.

Pengobatan: Eksisi laser Argon pada daun pigmen di area aperture iridektomi yang ada dengan perforasi yang tidak lengkap atau iridektomi laser baru.

Blok murid

Penyebab

• Filtrasi berlebihan melalui zona flap skleral terjadi karena adaptasinya yang tidak memadai. Hal ini dapat dicegah dengan penjahitan ketat dari ranjang skleral. Pada periode awal pasca operasi, adalah mungkin untuk meningkatkan arus keluar dengan membedah jahitan skleral dengan laser argon atau melemahkannya pada simpul geser. Tindakan ini efektif sampai 10 hari setelah operasi;
• filtrasi berlebihan melalui bantal (filtrasi eksternal) dengan adanya lubang di zona jahitan konjungtiva atau dengan penyegelan yang tidak mencukupi dari kapsul konjungtiva dan tenon.

Gejala

• Gyptonia.
• Bantalan filtrasi dinyatakan karena filtrasi berlebihan di zona flap skleral.
• Sampel Seidel negatif untuk hiperfiltrasi di zona flap skleral dan positif untuk penyaringan eksternal.
• Lipatan membran descemet dalam hipotensi.
• Dalam beberapa kasus - detasemen choroid.

Pengobatan tergantung pada penyebab dan tingkat penggilingan ruang anterior.

• Terapi konservatif awal dilakukan tanpa kontak iridokorneal;
  • Instilasi atropin 1% untuk mempertahankan mydriasis dan mencegah pupillary block.
  • Pemberian beta-blocker atau asupan asetazolamida ke dalam untuk mengurangi produksi aqueous humor dan mempercepat penyembuhan dengan penurunan sementara dalam arus keluar melalui fistula.
  • Titik-titik zona penyaringan eksternal dipadamkan dengan cyanoacrylate atau lem fibrin, tetapi defek konjungtiva atau diastasis besar luka dieliminasi melalui pembedahan.
  • Seringkali tindakan ini mengarah pada pemulihan ruang anterior dalam beberapa hari.
• Terapi selanjutnya dilakukan dengan tidak adanya efisiensi dari yang konservatif. Tamponade konjungtiva dimungkinkan untuk mempercepat penyembuhan dengan tekanan pada zona intervensi bedah. Oleskan sebagai pembalut lensa kontak lembut dengan diameter besar, bingkai kolagen atau perisai khusus Simmons. Jika tindakan yang diambil tidak mengarah pada pendalaman ruang anterior dalam beberapa jam, tindakan lebih lanjut tidak efektif;
• Terapi terakhir dilakukan dengan penggilingan progresif dari ruang anterior dan risiko kontak kornea (atau sudah ada):
  • Ruang anterior mata dipenuhi udara, sodium hyaluronate atau gas (SF ₆ ).
  • Detasemen choroidal terkuras hanya pada tingkat yang sangat tinggi atau bahaya kontak lecet ("mencium" choroid).
  • Flap skleral dan konjungtiva dijahit berulang kali, yang sulit dilakukan karena struktur jaringan yang dioperasikan kendur.

Blok ciliary

Sindrom aliran keluar atipikal dari kelembaban berair adalah komplikasi langka namun serius.

Penyebab: blokade aliran keluar kelembaban air melalui plicata pars dari tubuh silia dengan aliran balik mundur (mundur) ke dalam tubuh vitreous.

Gejalanya: ruang anterior dangkal dikombinasikan dengan tekanan intraokular tinggi, tidak adanya bantalan filtrasi dan kerusakan Seidel yang negatif.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pengobatan

Terapi konservatif awal.

• Pemberian mydriatic (atropin 1% dan phenylephrine 10%) untuk memaksimalkan sikloplegia. Hal ini meningkatkan jarak antara proses siliaris dan ekuator lensa, menekan zona zonular dan mengembalikan lensa ke posisi normalnya.
• Dengan inefisiensi mydriatic yang disuntikkan secara intravena, manitol mengurangi volume vitreous dan perpindahan lensa kembali.
• Mengurangi produksi humor berair untuk mengendalikan tekanan intraokular.

Terapi follow-up dengan ketidakefektifan pengobatan.

• Nd: YAG-Aa3EPOM melalui aperture iridektomi menghancurkan membran hyaloid dan menghilangkan blok siliaris. Pada artifacii, kapsulotomi posterior pertama kali dilakukan, kemudian membran hyaloid anterior hancur.
• Vitrektomi plana parsus dilakukan saat terapi laser tidak efektif. Volume yang cukup dari tubuh vitreous yang dibuang memungkinkan kelembaban berair bergerak bebas ke ruang anterior. Jika vitrektomi tidak memungkinkan karena akumulasi cairan, aspirasikan dengan jarum, dilanjutkan 3,5 mm tepat di luar area ekstremitas ke arah bola mata.

"Disfungsi" dari bantal filtrasi

[20], [21], [22]

Kursus klinis

Penyaringan yang memuaskan: tekanan intraokular rendah dan bantalan saringan yang diucapkan pada tipe 1 atau 2.

• tipe 1 - bantal berdinding tipis dan polikistik, sering kali dengan filtrasi transkonjungtiva;
• tipe 2 - rendah, berdinding tipis, zona filtrasi difus, avaskular berkenaan dengan konjungtiva sekitarnya. Mikrokali serabut konjungtiva terlihat jelas pada perbesaran tinggi.

"Disfungsi" dari bantalan filtrasi: Tekanan intraokular meningkat dan tipe bantal saring 3 atau 4.

• tipe 3 - karena fibrosis episkleral, flap skleral tidak terkait dengan microcast dan memiliki perluasan karakteristik pembuluh darah superfisial;
• bantalan filtrasi 4 - encapsulated (tenon cyst), yang terjadi 2-8 minggu setelah operasi sebagai formasi terbatas yang diisi cairan, dengan lekukan pada kapsul tenon hipertrofik dan pembuluh darah permukaan.

Dalam depresi, kelembapan air berair menghalangi dan menghalangi penyaringan, terkadang tingkat ophthalmotonus tidak berubah karena fungsi zona tetangga yang memadai. Faktor risiko: Operasi sebelumnya dengan pembedahan konjungtiva, laser trabeculoplasty, penggunaan sympathomimetics lokal dan bantal filtrasi yang dienkapsulasi pada mata pasangan.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Penyebab kegagalan

Ekstraokular

• Subconjunctival dan episcleral fibrosis adalah penyebab kegagalan yang paling sering terjadi, namun bantal yang terbentuk dengan benar tidak pernah dibatasi. Perdarahan subconjunctiva intra atau postoperatif meningkatkan risiko fibrosis berikutnya.
• Enkapsulasi bantal saringan.

Scleral

• Ketegangan yang berlebihan pada flap skleral.
• Jaringan parut berlumuran di area ranjang skleral, yang menyebabkan blokade fistula.

Intraokular

• Blokade lubang sklerostomi dengan jaringan vitreous, darah atau jaringan uveal.
• Penyumbatan celah dalam oleh berbagai selaput tipis dari jaringan sekitarnya (kornea atau sklera). Ini mungkin akibat teknik bedah yang buruk.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktik dengan hasil buruk

Bergantung pada etiologi dan dieliminasi sebagai berikut.

Kompresi bola mata untuk meningkatkan aliran keluar kelembaban air melalui fistula yang tercipta.

• Pijat jari - kompresi melalui kelopak mata bawah dengan mata tertutup saat melihat ke depan. Tekanan diberikan selama 5-10 detik, setelah itu zona filtrasi dipantau. Jika fistula benar-benar tertutup, tingkat tekanan intraokular dan keadaan bantalan filtrasi tidak akan berubah. Dengan kompresi yang efektif, tekanan intraokular akan menurun, dan poros filtrasi akan meningkat. Pasien perlu mengulang pijat beberapa kali dalam sehari;
• Kompresi lokal dengan kontrol biomikroskopik dengan anestesi lokal menggunakan aplikasi dengan kapas basah yang ditempatkan di daerah proyeksi flap skleral untuk memperbaiki arus keluar.

Manipulasi dengan jahitan skleral dimungkinkan pada hari ke 7-14 setelah operasi jika ada tekanan intraokular tinggi, bantalan datar dan ruang anterior yang dalam.

• Lapisan yang dapat disesuaikan dapat dilonggarkan atau dilepaskan tergantung pada teknik aplikasinya;
• Sutulolisis argon laser dari jahitan skleral dimungkinkan jika jahitan yang dapat disesuaikan tidak digunakan. Pembubaran jahitan semacam itu dilakukan melalui goniolinzu Hoskins khusus atau goniolinzu empat cermin. Durasi paparan laser adalah 0,2 detik, ukuran spot adalah 50 μm dan daya adalah 500-700 mW.

Bantalan sistik nidling dilakukan dengan anestesi lokal dan kontrol biomikroskopik. Subkeluar 1 ml larutan seimbang diberikan. Jarum ini juga digunakan untuk membuat potongan mikro 2 mm di dinding berserat bantalan sistik tanpa mengganggu integritas konjungtiva.

Suntikan subconjunctival 5-fluorouracil 7 sampai 14 hari setelah operasi untuk menekan episcleral fibrosis digunakan pada dosis 5 mg (0,1 ml per 50 mg / ml) dengan menyuntikkan jarum 10 mm dari saringan filtrasi.

NdrYAG-laser digunakan dalam dua kasus:

• sebuah tindakan internal untuk membuka fistula yang diblokir oleh jaringan yang ditemukan selama gonioskopi, meskipun bantal saringan terbentuk;
• efek transconjunctival eksternal dengan fibrosis episkleral akhir dari bantal filtrasi.

Audit zona intervensi bedah untuk mengendalikan fistula yang ada atau pembentukan yang baru dengan lokalisasi yang berbeda. Dalam kasus tersebut, terapi antimetabolite tambahan dapat meningkatkan keberhasilan intervensi bedah.

Terapi medikamentosa ditentukan dengan tidak memadainya efektivitas operasi yang dilakukan.

Bantalan fistula filter alir akhir

Alasan: diastasis konjungtiva di atas zona sklerostomi setelah pemberian antimetabolit, terutama mitomisin C, dan nekrosis epitel superfisial konjungtiva.

Komplikasi fistula tidak terdiagnosis: distrofi kornea, pembentukan sinekia anterior perifer, suprachoroidal hemoragik detasemen, lipatan chorioretinal, hipotonia, maculopathy, infeksi intraokular.

Gejala

• Hipotensi dan pad cystic avaskular.
• Sampel Seidel pada awalnya negatif, catat hanya banyak zona bintik buram (berkeringat). Kemudian, saat membentuk lubang, sampel positif dengan fistula eksternal yang diucapkan adalah tetap.
• Dalam beberapa kasus, ruang anterior kecil dan detasemen choroid dicatat.

Pengobatannya sulit (tidak satu pun metode yang disajikan di bawah ini bersifat universal).

• Langkah awal dengan hiperfiltrasi yang diucapkan pada periode awal pascaoperasi jarang berhasil;
• Tindakan selanjutnya bergantung pada apakah filtrasi hanya berkeringat atau karena lubang yang terbentuk.
  • Bantal filtrasi "Mengalir" bisa diblokir dengan injeksi autoblood, menggunakan lem jaringan atau lapisan pengetatan.
  • Dengan adanya lubang penuh, revisi zona operasi dengan plastik bantalan filtrasi dengan flap konjungtiva, eksisi bantal dan penjahitan sklal yang ada diperlukan untuk membatasi arus keluar melalui lubang skleral.

Hipotensi dan pad cystic avaskular

Bantalan saringan berdinding tipis dengan probe Seidel positif setelah menggunakan antimetabolit adalah gerbang masuk potensial infeksi. Pasien perlu diberi peringatan bahwa ia perlu menemui dokter jika terjadi kemerahan, perpisahan atau fogging. Hal ini diperlukan untuk menghindari manipulasi traumatis (misalnya memakai lensa kontak atau gonioscopy).

Faktor risiko lainnya: drainase lengkap (misalnya sklerosis scheie), lokasi yang rendah atau atipikal dari zona filtrasi dan pemberian antibiotik yang berkepanjangan setelah operasi.

Orang bebuyutan

Humor vitreous tidak terlibat dalam prosesnya.

Mereka menunjukkan ketidaknyamanan dan kemerahan moderat, yang biasanya berlangsung beberapa hari.

Gejala

• Fouling dari bantal saringan (yang disebut "susu" bantal).
• Gejala uveitis anterior mungkin tidak ada (stadium 1) atau manifest (tahap 2).
• Refleks dari fundus tidak berubah.

Pengobatan: fluoroquinolone atau obat lain yang digunakan dalam pengobatan keratitis bakteri. Biasanya ini sudah cukup, tapi pasien perlu diwaspadai beberapa saat untuk mengecualikan kemungkinan keterlibatan dalam proses peradangan vitreous.

[38]

Blebitis berhubungan dengan endophthalmitis

Apakah akut, tajamnya penglihatan, rasa sakit dan kemerahan.

Gejala

• Bantal penyaringan "susu" kuning muda.
• Klinik uveitis yang diekspresikan dengan hypopion.
• Bitrate dan munculnya refleks patologis.

Pengobatan: biopsi vitreous dan pemberian antibiotik intravitreal.

Dalam hal ini, untuk pengurangan ophthalmotonus yang lebih besar, dilakukan trabekulektomi. Jenis Impermeant intervensi melibatkan dua geser penutup scleral dan lapisan dalam reseksi sklera sambil menjaga membran tipis yang terdiri dari trabekula dan membran Descemet melalui yang merembes aqueous humor dari bilik anterior ke ruang angkasa subkoiyunktivalnoe.

[39], [40], [41]

Deep sclerectomy

1. Lakukan insisi konjungtiva dengan dasar ke lemari besi.
2. Serpihan skleral superfisial tipis dipotong ke bagian kornea yang transparan.
3. Dari lapisan dalam sklera, flap skleral kedua selebar 4 mm dipotong ke zona kanal helm.
4. Kolagen drainase ditempatkan di tempat tidur skleral.
5. Sebuah reposisi bebas flap skleral dibuat dengan penutupan insisi konjungtiva.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Visocalostomy

1. Flap konjungtiva dibentuk oleh alas ke lemari besi.
2. Potong tutup permukaan sklera dengan 1/3 ketebalannya.
3. Flap kedua dipotong dari lapisan yang lebih dalam. Sehingga memberikan akses ke kanal helm.
4. Jarum berongga khusus menyuntikkan viskoelastis molekul tinggi ke dalam lumen saluran helm.
5. Buat "jendela" di membran Descemet dengan membungkus sclera dengan rapi di bawah flap skleral dalam zona di atas kanal helm dan kemudian situs skleral ini dipotong.
6. Flap skleral superfisial tertutup rapat untuk meminimalkan aliran subconjunctival humor berair dan pembentukan pad filtrasi.
7. Perkenalkan area sklerotomi viskoelastik.
8. Penjahitan konjungtiva dilakukan.

Meski berhasil diobati, risiko kambuhnya infeksi tetap ada.