Detasemen Retina: Perawatan Pencegahan

Celah retina

Saat menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk detasemen retina, pecah apa pun dianggap berbahaya, namun beberapa di antaranya menimbulkan ancaman tertentu. Kriteria utama untuk memilih pasien untuk perawatan pencegahan adalah: jenis ruptur, fitur lainnya.

Jenis celah

• Air mata lebih berbahaya daripada bukaan, karena disertai dengan daya tarik vitreoretinal yang dinamis.
• Perampasan yang ekstensif lebih berbahaya daripada yang kecil karena peningkatan akses ke ruang subretinal.
• Pecah gejala lebih berbahaya daripada yang ditemukan secara tidak sengaja, karena disertai dengan daya tarik vitreoretinal yang dinamis.
• Pecahnya bagian atas retina lebih berbahaya daripada yang lebih rendah, karena FG bisa bergerak lebih cepat.
• Perombakan khatulistiwa lebih berbahaya daripada di area garis "dentate", dan seringkali dipersulit oleh detasemen retina.
• Detasemen subklinis retina dikaitkan dengan ruptur, dikelilingi oleh jumlah FFA yang sangat kecil. Dalam beberapa kasus, FSW dapat menyebar dan detasemen retina menjadi "klinis" dalam waktu yang sangat singkat.
• Pigmentasi di sekitar ruptur menunjukkan resep proses dengan risiko rendah untuk mengembangkan detasemen retina.

Fitur lainnya

1. Afakia adalah faktor dalam peningkatan risiko ablasi retina, terutama jika terjadi kerugian vitreous selama operasi. Menjadi relatif aman, lubang bundar perifer kecil setelah operasi katarak dalam beberapa kasus dapat memprovokasi ablasi retina.
2. Miopia adalah faktor utama dalam peningkatan risiko ablasi retina. Untuk ruptur miopia, perlu diamati lebih hati-hati daripada perubahan yang sama dengan tidak adanya miopia.
3. Satu-satunya mata dengan celah harus diperhatikan dengan hati-hati, terutama jika penyebab hilangnya penglihatan mata pasangan adalah detasemen retina.
4. Keturunan terkadang penting; pasien dengan perubahan ruptur atau distrofi dalam keluarga dimana kasus detasemen retina dicatat harus diperhatikan secara khusus dengan seksama.
5. Penyakit sistemik dengan peningkatan risiko pengembangan detasemen retina meliputi sindrom Marfan, sindrom Stickler dan sindrom Ehlers-Danlos. Pada pasien tersebut, prognosis untuk mengembangkan ablasi retina tidak menguntungkan, oleh karena itu, dalam adanya ruptur atau distrofi, pengobatan profilaksis ditunjukkan.

Contoh klinis

• pada diskontinuitas berbentuk khatulistiwa khatulistiwa yang luas, disertai dengan ablasi retina subklinis dan terlokalisasi di kuadran temporal atas, pengobatan profilaksis ditunjukkan tanpa penundaan, karena risiko perkembangan terhadap ablasi retina klinis sangat tinggi. Pecahnya terletak di kuadran temporal atas, oleh karena itu, kebocoran awal FGF ke daerah makula dimungkinkan;
• dengan ruptur berbentuk U yang luas pada kuadran temporal atas di mata dengan gejala, pelepasan merugikan posterior akut, perawatan segera diindikasikan karena tingginya risiko perkembangan terhadap ablasi retina klinis;
• Ketika pecah dengan "tutup", yang melintasi pembuluh darah, perawatan ditunjukkan karena traksi vitreoternal konstan dinamis dari bejana penyeberangan dapat menyebabkan perdarahan vitreal berulang;
• celah dengan "tutup" yang bebas mengambang di kuadran tengah yang lebih rendah, yang dinyatakan secara kebetulan, cukup aman, karena tidak ada traksi vitreoretinal dalam kasus ini. Dengan tidak adanya faktor risiko lainnya, perawatan pencegahan tidak diperlukan;
• Sebuah ruptur berbentuk U di bagian bawah, serta detasemen yang dikelilingi oleh pigmen, ditemukan secara kebetulan, disebut sebagai perubahan jangka panjang dengan risiko rendah;
• retinoschisis degeneratif, bahkan dengan celah di kedua lapisan, tidak memerlukan perawatan. Terlepas dari kenyataan bahwa perubahan ini adalah cacat mendalam pada retina sensorik, cairan di rongga "shizis" biasanya kental dan jarang bergeser ke ruang subretinal;
• Dua lubang asimtomatik kecil di dekat garis "dentate" tidak memerlukan perawatan; risiko detasemen retina sangat rendah, karena terletak di dasar vitreous. Perubahan tersebut ditemukan pada sekitar 5% populasi dunia;
• bukaan kecil lapisan dalam retinoschisis juga merupakan risiko yang sangat rendah untuk detasemen retina, karena tidak ada hubungan antara rongga vitreus dan ruang subretinal.

Dystrophy perifer retina, yang merupakan predisposisi detasemen retina

Dengan tidak adanya ruptur bersamaan, degenerasi "latticular" dan distrofi seperti "jalur siput" tidak memerlukan perawatan pencegahan kecuali jika disertai satu atau lebih faktor risiko.

• Detasemen retina pada pasangan mata merupakan indikasi yang paling umum.
• Afakia atau pseudophakia, terutama jika ada kebutuhan akan kapsulotomi laser posterior.
• Miopia dari tingkat tinggi, terutama jika disertai oleh distrofi "latticular" yang diucapkan.
• Mendirikan kasus-kasus detasemen retina dalam keluarga.
• Penyakit sistemik dikenal sebagai faktor predisposisi dalam pengembangan detasemen retina (sindrom Marfan, sindrom Stickler dan sindrom Ehlers-Danlos).

Metode pengobatan

Memilih sebuah metode

Metode pengobatan pencegahan K. Meliputi: cryotherapy, koagulasi laser pada lampu slit, pembekuan laser dengan ophthalmoscopy tidak langsung dalam kombinasi dengan sklerokompresi. Dalam kebanyakan kasus, pilihan dibuat tergantung pada preferensi dan pengalaman individu, serta ketersediaan peralatan. Selain itu, faktor berikut diperhitungkan.

Lokalisasi dystrophies

• Dengan distrofi khatulistiwa, adalah mungkin untuk melakukan kedua koagulasi laser dan krioterapi.
• Dengan distrofi postequatorial, hanya koagulasi laser yang ditunjukkan, jika tidak ada sayatan konjungtiva.
• Dalam dystrophies, garis "dentate" menunjukkan kultivasi cryotherapy atau laser dengan penggunaan sistem ophthalmoscopy tidak langsung, dikombinasikan dengan kompresi. Koagulasi laser dengan menggunakan sistem lampu slit lebih sulit dalam kasus seperti itu dan dapat menyebabkan penanganan yang tidak memadai dari pangkal ruptur berbentuk U.

Transparansi media. Dengan lingkungan yang membeku, lebih mudah melakukan krioterapi.

Ukuran pupil. Pada murid yang sempit lebih mudah melakukan krioterapi.

Cryotherapy

Teknik

• Anestesi dilakukan dengan swab yang direndam dalam larutan ametocaine, atau injeksi subconjunctival lignocaine, masing-masing, ke kuadran distrofi;
• pada dystrophies post-equatorial, insisi konjungtiva kecil mungkin diperlukan untuk mencapai area yang diinginkan dengan tepat di ujung;
• dengan ophthalmoscopy tidak langsung, lakukan kompresi lembut sklera dengan ujung ujungnya;
• fokus dystrophic terbatas pada satu deret cryocoagulants; Efeknya selesai saat retina menjadi pucat;
• krionakonchnik dihapus hanya setelah defrost lengkap, karena pemindahan dini dapat menyebabkan pecahnya koroid choroid dan perdarahan choroid;
• perban mata selama 4 jam untuk menghindari perkembangan chemosis, dan pasien disarankan selama seminggu untuk menahan diri dari aktivitas fisik yang signifikan. Kira-kira dalam 2 hari, area paparan pucat akibat edema. Setelah 5 hari, pigmentasi mulai muncul. Pada mulanya tender; kemudian menjadi lebih jelas dan dikaitkan dengan berbagai derajat atrofi chorio-retina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kemungkinan komplikasi

• Chemosis dan edema kelopak mata merupakan komplikasi yang biasa dan aman.
• Diplopia transien, jika selama ekstra kopoliagulasi, otot ekstraokular.
• Vitreit mungkin merupakan konsekuensi dari paparan terhadap area yang luas.
• Maculopati jarang terjadi.

Penyebab kegagalan

Alasan utama untuk pencegahan yang tidak berhasil: perawatan yang tidak memadai, pembentukan celah baru.

Pengobatan yang tidak memadai mungkin karena alasan berikut:

• Keterbatasan yang tidak memadai dari ruptur selama pembekuan laser dalam dua baris, terutama pada dasar ruptur berbentuk U, adalah penyebab kegagalan yang paling sering terjadi. Jika bagian periferal yang paling perifer tidak tersedia untuk pembekuan laser, cryotherapy harus dilakukan.
• Koagulan tidak dekat satu sama lain saat menggumpalkan ruptur dan detasemen yang luas.
• Eksisi yang tidak memadai dari traksi vitreo-retina dinamis dengan ruptur berbentuk U yang luas dengan diperkenalkannya eksplan dan usaha yang gagal untuk menggunakan eksplan di mata dengan ablasi retina subklinis.

Pembentukan celah baru dimungkinkan di zona berikut:

• Di dalam atau di samping zona koagulasi, lebih sering karena kelebihan dosisnya, terutama di bidang distrofi "latticular".
• Pada retina, yang tampaknya "normal", meskipun pengobatan distrofi yang adekuat, merupakan predisposisi rupturnya, yang merupakan salah satu keterbatasan pengobatan pencegahan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pelanggaran tidak membutuhkan pencegahan

Penting untuk mengetahui distrofi perifer berikut dari retina, yang tidak berbahaya dan tidak memerlukan perawatan pencegahan:

• degenerasi mikroskopik - vesikula kecil dengan batas fuzzy pada latar belakang putih keabu-abuan, memberi retina tampilan yang kental dan kurang transparan;
• "Kepingan salju" - bercak putih kekuningan yang tersebar di pinggiran fundus. Area dimana hanya distrofi yang terdeteksi oleh jenis "kepingan salju" yang aman dan tidak memerlukan perawatan;

Namun, diyakini bahwa distrofi oleh jenis "kepingan salju" sangat penting secara klinis, karena sering disertai distrofi "latticular", distrofi seperti "jejak siput" atau retinosis yang didapat, seperti yang telah disebutkan sebelumnya.

• distrofi dengan jenis "trotoar batu besar" ditandai dengan fokus warna putih kekuningan dari atrofi korioretinal lokal, yang menurut beberapa data normal pada 25% mata;
• Degenerasi sarang lebah atau retikuler adalah perubahan terkait usia yang ditandai oleh jaringan pigmentasi perivaskular tipis yang dapat mencapai khatulistiwa;
• drum atau badan koloid diwakili oleh kelompok pucat kecil, terkadang dengan hiperpigmentasi di sepanjang tepinya ..
• degenerasi pigmen paraoral disebut sebagai perubahan terkait usia yang ditunjukkan oleh pita hiperpigmentasi sepanjang garis "dentate".