Komplikasi setelah operasi katarak

Komplikasi intraoperatif setelah operasi katarak adalah sebagai berikut:

[1], [2]

Pecahnya kapsul posterior

Ini adalah komplikasi yang serius karena dapat menyebabkan hilangnya tubuh vitreous, migrasi massa lensa mundur dan setidaknya - perdarahan ekspulsif. Ketika mengobati pantas untuk efek jangka panjang termasuk kehilangan vitreous diperketat murid, uveitis, kekeruhan vitreous, "sumbu" sindrom, glaukoma sekunder, posterior dislokasi lensa buatan, ablasi retina kronis dan cystoid makula edema.

Tanda pecahnya kapsul posterior

• Mendadak mendadak dari ruang anterior dan dilatasi pupil seketika.
• Kegagalan nukleus, kemustahilan menariknya ke ujung probe.
• Probabilitas aspirating vitreous.
• Kapsul robek atau tubuh vitreous terlihat jelas.

Taktik bergantung pada tahap operasi, di mana ruptur terjadi, dan besarnya dan pada adanya atau tidak adanya prolaps vitreous. Aturan dasarnya meliputi:

• pengenalan viskoelastisitas untuk massa nuklir dengan maksud untuk memindahkannya ke ruang anterior dan mencegah hernia humor vitreous;
• pengenalan kelenjar khusus untuk massa lensa untuk menutup defek pada kapsul;
• Penghapusan fragmen lensa dengan pengenalan viskoelastis atau pengangkatannya dengan bantuan phaco;
• Pengangkatan vitreus lengkap dari ruang anterior dan bagian potongan dengan vitreotome;
• keputusan untuk menanamkan lensa buatan harus dilakukan dengan mempertimbangkan kriteria berikut:

Jika massa lensa dalam jumlah besar di rongga vitreous, lensa buatan tidak boleh ditanamkan, karena dapat mengganggu visualisasi fundus dan vitrektomi vitelia yang berhasil. Implantasi lensa buatan bisa dikombinasikan dengan vitrectomy.

Dengan pecahnya kapsul posterior kecil, implantasi hati-hati dari ZK-IOL ke dalam kantong kapsul adalah mungkin.

Dengan ruptur yang besar, dan terutama dengan capsulorrexis anterior utuh, adalah mungkin untuk memperbaiki ZK-IOL pada alur siliaris dengan penempatan bagian optik pada kantong kapsul.

Dukungan kapsul yang tidak mencukupi mungkin memerlukan ligasi lensa intraokular dalam sulkus atau implantasi IOL dengan cara meluncur. Namun, PC-IOL menyebabkan lebih banyak komplikasi, termasuk keratopati bulosa, hyphema, lipatan iris dan ketidakteraturan murid.

Dislokasi fragmen lensa

Dislokasi fragmen lensa ke vitreous setelah pecahnya serat zonal atau kapsul posterior adalah fenomena yang jarang namun berbahaya, karena dapat menyebabkan glaukoma, uveitis kronis, ablasi retina dan edema pergelangan tangan kronis pada makula. Komplikasi ini lebih sering dikaitkan dengan phaco dibandingkan dengan EEC. Awalnya, pengobatan untuk uveitis dan glaukoma harus dilakukan, maka pasien harus dirujuk ke ahli bedah vitreoretinal untuk vitrektomi dan pengangkatan fragmen lensa.

NB: Ada kasus bila tidak mungkin untuk mencapai posisi yang benar bahkan untuk PC-IOL. Maka lebih dapat diandalkan untuk menolak implantasi dan membuat keputusan untuk memperbaiki aphakia dengan lensa kontak atau implantasi sekunder dari lensa intraokular di kemudian hari.

Waktu operasi kontradiktif. Beberapa menyarankan untuk membuang residu dalam waktu 1 minggu, karena pengangkatan selanjutnya mempengaruhi pemulihan fungsi visual. Yang lain merekomendasikan menunda operasi selama 2-3 minggu dan melakukan perawatan untuk uveitis dan meningkatkan tekanan intraokular. Hidrasi dan pelunakan massa lensa selama perawatan memudahkan pengangkatannya oleh vitreotome.

Teknik bedah meliputi vitrectomy pars plana dan pemindahan fragmen lunak dengan vitreotome. Fragmen-fragmen nukleus yang lebih padat bergabung dengan pengenalan cairan kental (misalnya perfluorokarbon) dan emulsifikasi lebih lanjut dengan fragomatom di pusat rongga vitreus, atau dengan cara dikeluarkan melalui insisi kornea atau skleral. Metode alternatif untuk menghilangkan massa nuklir padat adalah menghancurkannya dengan aspirasi berikutnya,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokasi ZK-IOL ke dalam rongga vitreus

Dislokasi ZK-IOL ke dalam rongga vitreous adalah fenomena langka dan kompleks, yang mengindikasikan implantasi yang salah. Retensi lensa intraokular dapat menyebabkan perdarahan vitreal, ablasi retina, uveitis dan edema cystovidio kronis pada makula. Pengobatan - vitrektomi dengan pengangkatan, reposisi atau penggantian lensa intraokular.

Dengan dukungan kapsuler yang memadai dapat memposisikan IOL yang sama dalam sulkus silia. Ketika dukungan kapsuler tidak memadai dari opsi berikut: Hapus lensa intraokular dan aphakia, penghapusan lensa intraokular dan penggantian dengan PC-IOL fiksasi scleral dari IOL dari implantasi jahitan nonabsorbable sama lensa iris-klip.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Perdarahan di ruang suprachoroidal

Perdarahan di ruang suprachoroidal bisa menjadi konsekuensi dari pendarahan yang berlebihan, kadang disertai dengan hilangnya isi bola mata. Ini adalah komplikasi yang hebat namun jarang terjadi, tidak mungkin terjadi dengan phacoemulsification. Sumber perdarahan adalah pecahnya arteri siliaris pendek atau pendek. Faktor penyebabnya adalah usia lanjut, glaukoma, segmen anterior-posterior, penyakit kardiovaskular dan hilangnya humor vitreous, walaupun penyebab pasti perdarahan tidak diketahui.

Gejala perdarahan suprachoroidal

• Meningkatkan pemotongan ruang anterior, meningkatkan tekanan intraokular, prolaps iris.
• Aliran tubuh vitreous, lenyapnya refleks dan munculnya tuberkulum gelap di daerah pupil.
• Dalam kasus akut, seluruh isi bola mata bisa mengalir keluar melalui area insisi.

Tindakan segera termasuk menutup cut. Sklerotomi posterior, meski dianjurkan dalam kasus ini, dapat meningkatkan perdarahan dan menyebabkan hilangnya mata. Setelah operasi, pasien diberi resep steroid lokal dan sistemik untuk menghilangkan peradangan intraokular.

Tindak lanjut taktik

• Ultrasound digunakan untuk menilai tingkat manifestasi perubahan;
• operasi ditunjukkan 7-14 hari setelah bekuan darah diencerkan. Darah dikeringkan, vitrektomi dilakukan dengan penggantian udara / cairan. Terlepas dari perkiraan penglihatan yang kurang baik, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mempertahankan penglihatan residual.

Edema

Edema biasanya reversibel dan paling sering karena operasi itu sendiri dan trauma endotel saat bersentuhan dengan instrumen dan lensa intraokular. Pasien dengan distrofi endotel Fuchs merupakan peningkatan risiko. Penyebab edema lainnya adalah penggunaan daya yang berlebihan selama phacoemulsification, operasi yang rumit atau berkepanjangan dan hipertensi pasca operasi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Prolaps Iris adalah komplikasi langka dalam operasi dengan sayatan kecil, namun bisa terjadi dengan EEC.

Penyebab hilangnya iris

• Insisi pada phacoemulsification lebih dekat ke pinggiran.
• Perembesan kelembaban melalui sayatan.
• Peletakan lapisan tipis setelah EEC.
• Faktor yang berhubungan dengan pasien (batuk atau stres lainnya).

Gejala iris

• Di permukaan bola mata di daerah insisi ditentukan jaringan tumbuk iris.
• Kamera depan di potong bisa dangkal.

Komplikasi: luka parut yang tidak rata pada luka, diucapkan astigmatisme, ingrowth dari epitel, uveitis anterior kronis, edema mastoid makula dan endophthalmitis.

Pengobatan tergantung pada interval antara operasi dan pendeteksian prolaps. Bila iris jatuh selama 2 hari pertama dan tidak ada infeksi, reposisi dengan penjahitan berulang ditunjukkan. Jika prolaps telah terjadi sejak lama, eksisi iris dilakukan karena tingginya risiko infeksi.

Perpindahan lensa intraokular

Perpindahan lensa intraokular jarang terjadi, namun bisa disertai dengan cacat optik dan gangguan pada struktur mata. Bila tepi lensa intraokular dialihkan ke area pupil pasien, penyimpangan visual, silau dan diplopia monokular terganggu.

Penyebab

• Perpindahan lensa intraokular terutama terjadi selama operasi. Hal ini dapat disebabkan oleh dialisis ligamentum zinn, ruptur kapsul, dan juga dapat terjadi setelah phacoemulsification biasa, ketika satu bagian haptic ditempatkan di kantong kapsul, dan yang kedua - pada alur ciliaria.
• Penyebab postoperatif meliputi trauma, iritasi bola mata dan kontraksi kapsul.

Pengobatan dengan miotik bermanfaat dengan sedikit bias. Perpindahan lensa intraokuler yang signifikan mungkin memerlukan penggantian.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Detasemen retina reumatogenik

Detasemen retina reumatogenik, meskipun jarang terjadi setelah EEC atau phacoemulsification, dapat dikaitkan dengan faktor risiko berikut.

Sebelum operasi

• Degenerasi latticular atau fraktur retina memerlukan perawatan sebelumnya sebelum ekstraksi katarak atau kapsulotomi laser jika ophthalmoscopy dimungkinkan (atau segera setelah itu menjadi mungkin).
• Miopia dari tingkat tinggi.

Selama operasi

• Hilangnya humor vitreous, terutama jika taktik berikutnya salah, dan risiko detasemen sekitar 7%. Jika ada miopia> 6 D, risikonya meningkat menjadi 1,5%.

Setelah operasi

• Melaksanakan penggunaan laser YAG pada bulan-bulan awal (dalam setahun setelah operasi).

Brush retina membengkak

Paling sering berkembang setelah operasi yang rumit, yang disertai dengan pecahnya kapsul posterior dan hilangnya, dan kadang-kadang pelanggaran vitreous, meskipun juga dapat diamati dengan operasi yang berhasil dilakukan. Biasanya muncul 2-6 bulan setelah operasi.

[30]