Glaukoma: patogenesis

Tekanan intraokular bergantung pada sejumlah faktor:

1. Di dalam mata ada jaringan pembuluh darah yang kaya. Besarnya tekanan intraokular menentukan nada pembuluh darah, pengisian darah mereka, keadaan dinding vaskular;
2. Di dalam mata, peredaran cairan intraokular (proses produksi dan arus keluar) terus beredar, yang mengisi ruang posterior dan anterior mata. Kecepatan dan kontinuitas pertukaran cairan, pertukaran intraokular juga menentukan tinggi tekanan intraokular;
3. Peran penting dalam regulasi tekanan intra okular juga dimainkan oleh proses metabolisme yang terjadi di dalam mata. Mereka ditandai dengan perubahan gigih pada jaringan mata, terutama dengan pembengkakan koloid vitreous;
4. elastisitas kapsul mata - sklera - juga penting dalam pengaturan tekanan intraokular, namun jauh lebih sedikit daripada faktor di atas. Dengan glaukoma, sel saraf dan serat mati, sehingga hubungan antara mata dan otak rusak. Setiap mata terhubung ke otak dengan sejumlah besar serabut saraf. Serat ini berkumpul bersama di cakram optik dan keluar dari bagian belakang mata di balok yang membentuk saraf optik. Dalam proses penuaan alami, bahkan orang sehat pun kehilangan beberapa serabut saraf sepanjang hidupnya. Pada pasien dengan glaukoma, serabut saraf mati lebih cepat.

Selain kematian serabut saraf, glaukoma menyebabkan kematian jaringan. Atrofi (kekurangan nutrisi) dari cakram saraf optik adalah kematian sebagian atau keseluruhan dari serabut saraf yang membentuk saraf optik.

Dengan atrofi glaukoma cakram optik, perubahan berikut dicatat: pada cakram, penyok berkembang, disebut penggalian, kematian sel glial dan pembuluh darah. Proses perubahan ini sangat lambat, terkadang bisa berlangsung bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun. Di bidang penggalian cakram saraf optik sepanjang tepi disk, perdarahan kecil, penyempitan pembuluh darah dan zona atrofi choroid atau membran vaskular dimungkinkan dilakukan. Ini adalah tanda kematian jaringan di sekitar disk.

Dengan kematian serabut saraf, terjadi penurunan fungsi visual. Pada tahap awal glaukoma, hanya ada pelanggaran persepsi warna dan adaptasi gelap (pasien sendiri mungkin tidak memperhatikan perubahan ini). Ke depan, pasien mulai mengeluhkan silau dari cahaya terang.

Pelanggaran fungsi visual yang paling umum adalah cacat di bidang penglihatan, kejatuhan di bidang pandang. Hal ini disebabkan penampilan ternak. Ada scotoma absolut (kehilangan penglihatan lengkap di beberapa bidang bidang penglihatan) dan relatif (mengurangi jarak pandang hanya pada bagian tertentu dari pandangan). Karena di glaukoma perubahan ini tampak sangat lambat, pasien sering tidak memperhatikannya, karena ketajaman penglihatan biasanya tersimpan bahkan dalam kasus dengan penyempitan bidang visual yang jelas. Terkadang pasien dengan glaukoma dapat memiliki ketajaman visual 1.0 dan membaca bahkan teks kecil sekalipun ia memiliki gangguan bidang visual yang serius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nilai tekanan intraokular

Peran fisiologis tekanan intraokular terletak pada kenyataan bahwa ia memelihara bentuk bola mata yang stabil dan keterkaitan struktur dalamnya, memfasilitasi proses metabolisme dalam struktur ini dan penghilangan produk metabolik dari mata.

Tekanan intraokular yang stabil merupakan faktor utama dalam melindungi mata dari deformasi selama pergerakan bola mata dan saat berkedip. Tekanan intraokular melindungi jaringan mata dari pembengkakan jika terjadi gangguan sirkulasi darah pada pembuluh intraokular, tekanan vena meningkat dan tekanan darah menurun. Beredar kelembaban air terus-menerus menyiram berbagai bagian mata (lensa dan permukaan bagian dalam kornea), sehingga melestarikan fungsi penglihatan.

Sistem drainase mata

Kelembaban berair terbentuk pada tubuh siliaris (1,5-4 mm / menit) dengan partisipasi epitel non-pigmen dan dalam proses ultrasekresi dari kapiler. Kemudian kelembaban air memasuki ruang belakang dan melalui pupil masuk ke ruang anterior. Bagian periferal dari ruang anterior disebut sudut ruang anterior. Dinding anterior sudut dibentuk oleh sendi corneoscleral, posterior oleh akar iris, dan apeks oleh tubuh siliaris.

Bagian utama dari sistem drainase mata adalah ruang anterior dan sudut ruang anterior. Biasanya, volume ruang anterior 0,15-0,25 cm ³. Karena kelembaban terus-menerus diproduksi dan mengalir menjauh, mata tetap mempertahankan bentuk dan warnanya. Lebar ruang anterior adalah 2,5-3 mm. Kelembaban kamar anterior berbeda dari plasma darah: berat jenisnya adalah 1,005 (plasma - 1,024); per 100 ml - 1,08 g zat kering; pH lebih asam dibanding plasma; 15 kali lebih banyak vitamin C daripada di plasma; Protein kurang dari pada plasma, 0,02%, kelembaban ruang anterior dihasilkan oleh epitel proses tubuh siliaris. Tiga mekanisme pembangunan dicatat:

1. sekresi aktif (75%);
2. difusi;
3. ultrafiltrasi dari kapiler.

Kelembaban di ruang belakang, mencuci tubuh vitreous dan permukaan belakang lensa; kelembaban ruang anterior menyiram ruang anterior, permukaan lensa dan permukaan posterior kornea. Di sudut ruang anterior adalah sistem drainase mata.

Di dinding depan sudut ruang anterior ada alur skleral yang melaluinya palang - trabekula, yang berbentuk cincin - dilempar. Trabecula terdiri dari jaringan ikat dan memiliki struktur berlapis. Masing-masing dari 10-15 lapisan (atau pelat) pada kedua sisi ditutupi dengan epitel dan dipisahkan dari lapisan yang berdekatan dengan celah yang dilapisi uap air. Slot dihubungkan oleh lubang. Lubang di lapisan yang berbeda dari trabecula tidak bertepatan satu sama lain dan menjadi sempit saat mendekati kanal helm. Diafragma Trabecular terdiri dari tiga bagian utama: trabekula uveal, yang lebih dekat ke tubuh siliaris dan iris; trabekula corneoscleral dan jaringan juxtacanalicular, yang terdiri dari fibroblas dan jaringan fibrosa longgar dan memberikan ketahanan terbesar terhadap aliran keluar kelembaban air dari mata. Air berair merembes melalui trabekula ke saluran helm dan mengalir dari sana melalui 20-30 saluran kolektor tipis atau lulusan kanal helm ke pleksus vena, yang merupakan titik akhir arus keluar kelembaban berair.

Dengan demikian, trabekula, helm menetes dan mengumpulkan saluran adalah sistem drainase mata. Daya tahan gerakan cairan melalui sistem drainase sangat signifikan. Ini adalah 100.000 kali lebih besar daripada resistensi terhadap pergerakan darah ke seluruh sistem vaskular manusia. Ini memberikan tingkat tekanan intraokular yang diperlukan. Cairan intraokular menemui hambatan di trabecula dan kanal helm. Ini mempertahankan nada mata.

[7], [8]

Parameter hidrodinamik

Parameter hidrodinamika menentukan keadaan hidrodinamika mata. Parameter hidrodinamika, selain tekanan intraokular, meliputi tekanan arus keluar, volume menit kelembaban berair, laju pembentukannya, dan kemudahan aliran keluar dari mata.

Tekanan keluar adalah perbedaan antara tekanan intraokular dan tekanan pada vena episkleral (P0 - PV). Tekanan ini mendorong cairan melalui sistem drainase mata.

Volume air berair sesaat (F) adalah laju aliran keluar kelembaban air, dinyatakan dalam milimeter kubik per menit.

Jika tekanan intraokular stabil, maka F mencirikan tidak hanya laju arus keluar, tetapi juga laju pembentukan kelembaban air. Nilai yang menunjukkan berapa banyak cairan (dalam milimeter kubik) mengalir keluar dari mata dalam 1 menit per 1 mmHg. Seni. Tekanan arus keluar, disebut koefisien kemudahan outflow (C).

Parameter hidrodinamika dihubungkan oleh sebuah persamaan. Nilai P0 diperoleh dengan tonometri, C - dengan bantuan topografi, nilai PV bervariasi dari 8 sampai 12 mmHg. Seni. Indikator ini dalam kondisi klinis tidak menentukan, namun diambil sama dengan 10 mmHg. Seni. Persamaan di atas memberikan nilai yang diperoleh, hitunglah nilai F.

Dalam kasus tonografi, adalah mungkin untuk menghitung berapa banyak cairan intraokular yang diproduksi dan diberikan dalam satuan waktu, dan untuk mencatat perubahan tekanan intraokular per unit waktu dengan ketegangan mata.

Secara hukum, volume menit cairan P berbanding lurus dengan nilai tekanan filtrasi (P0 - PV).

C - .. Lightness koefisien aliran, yaitu selama 1 menit saluran air dari mata 1 mm ³ pada tekanan 1 mm od mata.

F adalah sama dengan volume yang menit cair (output per 1 menit) dan jumlah 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - indikator Becker, dalam PB biasa kurang dari 100.

Menurut alastosterium, koefisien kekakuan mata diukur: C kurang dari 0,15 - arus keluar sulit, F lebih dari 4,5 - hiperproduksi cairan intraokular. Semua ini bisa memecahkan masalah asal mula meningkatnya tekanan intraokular.

Investigasi tekanan intraokular

Metode perkiraan adalah studi palpasi. Untuk pengukuran tekanan intraokular yang lebih akurat (dengan indikasi digital) gunakan alat khusus yang disebut tonometers. Di negara kita, tonometer domestik dari profesor Klinik Mata Moskwa LN Maklakova digunakan. Ini diusulkan oleh penulis pada tahun 1884. Tonometer ini terdiri dari silinder logam setebal 4 cm dan berat 10 g, pada permukaan atas dan bawah kolom ini ada pelat bulat yang terbuat dari kaca putih susu, yang diolesi lapisan cat khusus sebelum mengukur tekanan. Dalam bentuk ini, tonometer pada pegangan dibawa ke mata pasien yang bohong dan segera dilepaskan ke pusat kornea pra-anestesi. Tonometer dilepaskan pada saat beban jatuh pada kornea dengan seluruh beratnya, yang dapat dinilai dari kenyataan bahwa daerah atas tonometer pada titik ini berada di atas pegangan. Tonometer, secara alami, akan meratakan kornea lebih banyak, semakin rendah tekanan intraokular. Pada saat merata, sebagian cat tetap berada di kornea, dan pada pelat tonometer, sebuah lingkaran terbentuk tanpa cat, yang diameternya bisa digunakan untuk menilai keadaan tekanan intraokular. Untuk mengukur diameter ini, buatlah jejak lingkaran cakram di atas kertas yang dibasahi dengan alkohol. Kesan ini kemudian ditumpangkan pada skala lulus transparan, pembacaan skala diubah menjadi milimeter merkuri oleh meja khusus Profesor Golovin.

Tingkat normal tekanan di dalam mata yang benar bervariasi dari 9 sampai 21 mmHg, st., Standar untuk tonometer Maklakov 10 g adalah dari 17 sampai 26 mmHg. Dengan massa 5 g - dari 1 sampai 21 mmHg. Seni. Tekanan mendekati 26 mmHg. Dianggap mencurigakan, jika tekanannya lebih tinggi dari angka yang ditentukan, maka itu jelas patologis. Tekanan intraokular yang meningkat tidak selalu dapat ditentukan kapan saja. Oleh karena itu, dengan kecurigaan adanya tekanan intraokular yang meningkat, dibutuhkan pengukuran sistematis. Untuk tujuan ini, gunakan definisi kurva harian yang disebut: tekanan diukur pada pukul 7 pagi dan 6 sore. Tekanan di pagi hari lebih tinggi dari pada malam hari. Perbedaan antara mereka lebih dari 5 mm dianggap patologis. Dalam kasus yang meragukan, pasien ditempatkan di rumah sakit, di mana pemantauan tekanan intraokular secara sistematis dilakukan.

Tekanan intraokular tidak hanya tergantung pada fluktuasi individu, namun juga dapat berubah selama hidup dan dengan penyakit mata dan mata yang umum. Perubahan usia pada tekanan intraokular kecil dan tidak memiliki manifestasi klinis.

Tingkat tekanan intraokular tergantung pada sirkulasi kelembaban air di mata, atau hidrodinamika mata. Hemodinamika mata (yaitu sirkulasi darah di pembuluh mata) secara signifikan mempengaruhi keadaan semua mekanisme fungsional, termasuk yang mengatur hidrodinamika mata.