Diagnostik prostatitis kronis

Sebelum mengklasifikasikan dan mengobati, semua penyakit, termasuk prostatitis kronis, harus didiagnosis, yaitu mengenali dan menafsirkan secara tepat manifestasi klinis dan perubahan laboratorium pada pasien tertentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Jajak pendapat

Jadi, pada pertemuan pertama dengan pasien perlu hati-hati mengumpulkan anamnesis, termasuk epidemiologis. Obat JV klasik. Botkin meyakinkan bahwa anamnesis yang dikumpulkan dengan benar - 90% diagnosisnya. Seseorang tidak dapat membatasi diri pada pertanyaan singkat apakah pasien telah menderita penyakit kelamin, perlu untuk menentukan secara rinci tentang setiap penyakit, untuk mengetahui apakah pasangan seksual pasien saat ini menerima terapi untuk penyakit menular seksual. Waktu kita secara epidemik gagal untuk tuberkulosis, oleh karena itu, kita pasti harus mengklarifikasi apakah pasien tersebut tidak menderita penyakit ini, juga kerabat, teman, rekan kerja, dll.

Hal ini diperlukan untuk mengetahui kapan tanda-tanda penyakit muncul, tiba-tiba muncul atau intensitasnya meningkat secara bertahap, dengan apa yang dialami pasien dengan penampilan mereka, yang menyebabkan kemunduran, dan apa yang memfasilitasi kondisi tersebut. Dokter harus menetapkan rezim dan intensitas kehidupan seksual, diperbolehkan melakukan hubungan seks anal, terutama tanpa kondom, jumlah pasangan seksual, metode kontrasepsi. Jangan menganggap pertanyaan terakhir sebagai rasa ingin tahu yang menganggur - terkadang jawaban untuk itu adalah kuncinya. Misalnya, seorang pasien memiliki pasangan seksual baru yang menggunakan krim vagina untuk tujuan kontrasepsi, dimana pasien memiliki alergi. Lebih intens dari biasanya, kehidupan seksual ditambah alergen lokal dapat memicu disuria, sakit pada testis dan nyeri di kepala penis - tanda khas prostatitis, yang dalam kasus ini ada.

Tapi anamnesis dikumpulkan, semua gejala yang ditimbang diketahui. Pasien dengan adenoma prostat pada tahap ini diminta untuk mengisi kuesioner khusus - skala gejala gejala prostat internasional (IPSS). Upaya waktu kerja kuesioner mirip dengan pasien prostatitis kronis bertemu masyarakat urologi tanpa antusiasme sampai NIH di Kronis Prostatitis Clinical Research Network belum mempublikasikan indeks skala gejala prostatitis kronis, yang menggambarkan manifestasi utama penyakit: sakit, gangguan buang air kecil, dan juga memperhitungkan kualitas rekening hidup. Skala ini adalah kuesioner dengan sembilan pertanyaan yang harus dijawab pasien sendiri. Perhitungan yang sangat sederhana terbukti bermanfaat baik dalam praktek maupun dalam karya ilmiah. IPCN menyarankan agar semua penelitian ilmiah menggunakan skala ini untuk perbandingan objektif dan perbandingan data.

Setelah mengumpulkan anamnesis dan sistematisasi manifestasi klinis, kita lanjutkan untuk memeriksa pasien. Dan di sini ada banyak kontroversi dan kontroversi mengenai tes yang diperlukan dan urutan manipulasi.

Diagnosis prostatitis kronis: tes 4 gelas

Pada tahun 1968, Meares dan Stamey mengajukan sebuah tes 4 cangkir. Seringkali, modifikasi adaptasinya digunakan, yang bagaimanapun tidak menghilangkan kelemahan yang ada dalam metode ini. Jadi, skema tesnya adalah sebagai berikut. Pasien diajak menemui ahli urologi dengan syarat bahwa peserta ujian tidak buang air kecil selama 3-5 jam dengan jumlah cairan yang biasa dikonsumsi. Sebelum melakukan tes, mintalah untuk benar-benar mencuci penis glans dengan sabun dengan paparan kulup (tinggal di negara ini sampai tes selesai). Pasien ditawari untuk mengeluarkan urin kecil (10-20 ml) (ini adalah bagian pertama urin) dalam tabung steril, kemudian terus kencing ke dalam wadah terpisah - kira-kira 100-150 ml (aliquot rata-rata yang tidak dapat dianalisis dan tidak diperhitungkan) dan isi steril kedua tabung (10 ml). Setelah berhenti buang air kecil, dokter melakukan pemijatan prostat pasien. Rahasia yang diterima adalah bagian ketiga dari ujian. Yang keempat adalah residu urine yang dikeluarkan sendiri setelah dipijat. Meares dan Stamey menyelidiki bagian pertama urin untuk menyingkirkan kontaminasi uretra; Bagian kedua menentukan ada tidaknya peradangan di kandung kemih dan ginjal. Bagian ketiga adalah rahasia prostat, dan bagian keempat urin membungkus sisa dari selaput lendir uretra. Setiap bagian harus diperiksa secara mikroskopis dan bakteriologis.

Diagnosis prostatitis kronis bakteri dibesarkan hanya jika jumlah leukosit dalam sekresi prostat atau dalam air seni setelah pemijatan prostat setidaknya 10 kali lebih tinggi daripada di urin dari bagian pertama dan kedua.

Meskipun ini adalah prosedur terperinci dan diakui sebagai "standar baku" diagnosis dan telah menjadi dogma urologis, sebenarnya, para ahli tidak menggunakan tes ini. Ada banyak alasan dan penjelasan, namun argumen utamanya adalah: penggunaan prosedur yang kompleks, mahal dan memakan waktu ini tidak memainkan peran penting dalam strategi taktik dan pengobatan. Efektivitas, kepekaan dan spesifisitas sampel 4 gelas belum pernah dievaluasi oleh siapa pun, namun tes ini untuk beberapa alasan dianggap sebagai "standar emas" dan telah digunakan, berlawanan dengan akal sehat, selama beberapa dekade. Pendapat ini dimiliki oleh banyak spesialis, khususnya ahli yang diakui secara universal dalam masalah prostatologi Nickel J.S.

Interpretasi hasil tes 4 cup pada Meares dan Stamey

• Bagian pertama positif, yang kedua dan ketiga negatif - Peradangan uretra - uretritis
• Bagian pertama dan kedua negatif, yang ketiga positif - Peradangan prostat - prostatitis
• Ketiga bagian urin itu positif - Infeksi saluran kemih (sistitis, pielonefritis)
• Bagian pertama dan ketiga positif, yang kedua negatif - Uretritis dan prostatitis atau hanya prostatitis

O.B. Laurent dkk. (2009) catatan: "diperkirakan sebelumnya metode yang paling penting dari diagnosis prostatitis kronis uji mnogostakanny lokalizatsnionny Meares-Stamey, atau sebagai informatif (dalam arti - sama tidak informatif) disederhanakan versi dvuhportsionnaya mungkin nilai diagnostik tidak lebih dari 10% pasien dengan bentuk menular dari CP (NIH-I1).

Agar tidak menolak metodologi Meares dan Stamey tidak berdasar, perlu memberi penjelasan logis kepada argumen yang menentangnya. Pertama, tesnya sulit. Jika Anda mengeluarkan sedikit air kencing di piring khusus dan terus buang air kecil di piring lain, mudah kencing sebentar, biarkan sejumlah urin di kandung kemih, tidak setiap orang mampu melakukannya. Selain itu, hentikan kencing dengan kencing - sarana untuk mengkomunikasikan turbulensi ke aliran laminar dan memancing refluks urin ke dalam saluran prostat, yang, seperti diketahui, penuh dengan perkembangan luka bakar, peradangan, dan prostatolythiasis. Selain itu, pasien tidak diberi instruksi untuk buang air kecil terus menerus, oleh karena itu, sebelum bagian kedua, dia juga memampatkan sfingter, yang dapat meningkatkan perengkahan leukosit dan mikroflora ke dalam air kencing. Akhirnya, ini adalah prosedur yang sangat sulit yang membutuhkan kabinet terpisah.

Dalam literatur asing, upaya untuk menyesuaikan tes 4 gelas tercermin, misalnya, tes pra-dan pasca-pijat-PPMT dengan mikroskopi dan kultur urin yang diperoleh sebelum dan sesudah pemijatan prostat disarankan. PPMT ditawarkan sebagai prosedur pemutaran; tes 4 gelas klasik hanya dilakukan dalam kasus pendeteksian mikroflora uropatogenik atau peningkatan jumlah leukosit, dan jika ada indikasi - untuk menyingkirkan uretritis.

[9], [10],

Diagnosis prostatitis kronis: tes 3 cup

Namun, dalam kondisi nyata, tes ini hanya memiliki nilai minor dan tambahan. Tes 3 gelas lebih sederhana dan lebih informatif, bila pasien ditawarkan untuk buang air kecil dalam porsi yang hampir sama dalam tiga kontainer secara berurutan, tanpa mengganggu aliran. Bagian pertama mencerminkan keadaan uretra, yang kedua - ginjal dan kandung kemih.

Kehadiran unsur patologis di bagian ketiga menunjukkan prostat yang buruk, karena bagian ini terkontaminasi dengan kandungan prostat, yang, sebagai sfingter eksternal kandung kemih, berkontraksi pada akhir buang air kecil. Sangat penting bahwa tes 3 cangkir harus dilakukan sebelum pemeriksaan rektal digital untuk mendapatkan beberapa gagasan tentang keadaan saluran kencing bagian atas. Beberapa panduan merekomendasikan untuk membatasi pengujian 2 gelas, tapi ini jelas tidak cukup - teknologi ini tidak memungkinkan Anda untuk menilai keadaan saluran kemih: bagian pertama akan mengandung pembilasan dari uretra, dan yang kedua akan terkontaminasi dengan sekresi prostat.

[11], [12], [13]

Algoritma untuk diagnosis prostatitis kronis

Dokter poliklinik atau rumah sakit harus dipandu oleh algoritma berikut untuk memeriksa pasien dengan dugaan prostatitis kronis:

• koleksi anamnesis;
• pemeriksaan dan pemeriksaan fisik genital eksternal;
• 3 cangkir sampel urin;
• pemeriksaan dubur dengan sekresi, diikuti pewarnaan Gram dan mikroskop ringan;
• analisis urin umum setelah pemijatan prostat;
• analisis ejakulasi (di bawah indikasi);
• studi bakteriologis (termasuk pada mycobacterium tuberculosis) dengan penentuan sensitivitas mikroflora yang terdeteksi terhadap obat antibakteri;
• ultrasound (USG) dari ginjal;
• Dopplerografi laparoskopi prostat;
• uroflowmetri (sesuai indikasi);
• Diagnosis DNA infeksi menular seksual dan mycobacteria tuberculosis oleh polymerase chain reaction (PCR) pada urethra scraping dan sekresi prostat;
• penentuan tingkat PSA dalam plasma darah pria di atas 45;
• biopsi prostat (sesuai indikasi) dengan pemeriksaan patomorfologis dan bakteriologis spesimen biopsi, serta dengan diagnosa DNA;
• dengan kecenderungan jenis aliran terus-berulang, menunjukkan urethrography ditunjukkan.

Manipulasi Daftar ini cukup untuk menetapkan diagnosis dalam jumlah besar pasien, jika perlu, dapat dilengkapi dengan computed tomography, secara optimal - multislice dan cystoscopy, Laser dopplerflowmetry (LDF), tetapi sebagai aturan, metode ini penyelidikan mengejar kepentingan ilmiah.

Mari kita membahas lebih rinci beberapa nuansa manipulasi diagnostik di atas.

Perlu sekali lagi menekankan pentingnya kencing kontinyu saat mengumpulkan urine untuk sampel 3 cangkir (pasien pasti memberikan instruksi yang jelas dan tidak ambigu).

Dengan inspeksi dan palpasi tubuh pasien genital eksternal sering diabaikan, dan itu adalah sia-sia, karena pada manipulasi ini dapat diatur hipospadia capitatum, varikokel, hernia skrotum, hidrokel, epididimitis atau orchiepididymitis, Agenesis testis hipoplasia testis, fistula skrotum dan perineum, papillomavirus dan condyloma uretra, yang pasien sendiri tidak memperhatikan, yaitu, kondisi ini dan menentukan gambaran klinisnya

Baru-baru ini, ada kecenderungan menyedihkan (tidak hanya di Rusia, tapi juga di luar negeri) untuk menolak pemeriksaan dubur digital, menggantikan TRUS-nya, sementara alih-alih rahasia prostat mereka membatasi diri untuk menganalisis ejakulasi. Ini adalah praktik yang sangat jahat. Pertama, informasi yang diperoleh dengan palpasi prostat tidak tergantikan, TRUZI hanya melengkapi itu. Kedua, dalam ejakulasi mengandung rahasia hanya lobulus prostat tersebut, saluran ekskretoris yang bebas, dan lobulus yang paling terpengaruh perlu dipadatkan secara mekanis - keduanya karena atoni otot halus mereka, dan karena sumbatan nekrotik purulen. Tidak selalu mungkin untuk mendapatkan rahasia dengan pijat, karena berbagai alasan. Jadi bisa terjadi dengan fibrosis atau sklerosis prostat, setelah ejakulasi berlalu pada malam hari (oleh karena itu, ejakulasi untuk penelitian dikumpulkan setelah rahasianya didapat), dengan nyeri yang parah pada kelenjar. Dalam kasus ini, pasien ditawarkan untuk segera buang air kecil seketika setelah pemeriksaan rektal digital dan mengobati flush sebagai analog sekresi kelenjar prostat.

Rahasia yang diperoleh ditempatkan pada slide, menutupi drop dengan kaca penutup, setelah itu persiapan dikirim ke laboratorium untuk mikroskop cahaya. Penurunan lainnya dikumpulkan dalam tabung steril dan segera dikirim ke laboratorium bakteriologis; Untuk mendapatkan hasil yang andal antara asupan bahan dan menabur sebaiknya tidak memakan waktu lebih dari satu jam. Selanjutnya, tetes ketiga dilumasi dengan lembut di atas gelas dan dibiarkan kering - obat ini kemudian akan diwarnai menurut Gram. Setelah itu, dari uretra, scraping diambil untuk diagnosis DNA dengan menggunakan metode PCR dari infeksi intraselular dan virus menular seksual. Bahan ini bisa dibekukan, tapi harus diingat bahwa setelah dicairkan harus segera dimulai dalam proses diagnostik, pembekuan berulang tidak bisa diterima. Jadi, hal utama - jika rahasianya belum didapat, untuk semua tes, pembilasan uretra setelahnya

Sebagai perbandingan, seseorang dapat mengutip pendekatan dokter China untuk mengelola pasien prostatitis kronis. 627 ahli urologi dari 291 rumah sakit di 141 kota di China diwawancarai. Fluktuasi usia rata-rata 21-72 tahun, rata-rata - 37 tahun.

Hanya beberapa rumah sakit di China yang memiliki unit urologi khusus, sehingga kebanyakan dokter bekerja di klinik universitas. 75,2% responden memiliki pengalaman lebih dari 5 tahun. 64,6% spesialis percaya bahwa penyebab utama prostatitis kronis adalah infeksi non-bakteri (peradangan); 51% mengakui bahwa infeksi merupakan faktor etiotropik, 40,8% menganggap gangguan psikosomatik penting. Kisaran manipulasi diagnostik yang digunakan oleh ahli urologi China dalam pemeriksaan pasien untuk prostatitis kronis disajikan di bawah ini:

• Mikroskopi sekresi prostat - 86,3%
• Pembedahan rahasia pada microflora - 57,4%
• Pemeriksaan umum, termasuk pemeriksaan rektal digital - 56,9%
• Urinalisis - 39,8%
• Ultrasound - 33,7%
• Uji psikologis - 20,7%
• Tes darah, termasuk PSA - 15,5%
• Spermogram - 15,2%
• Urofloometri - 12,1%
• Biopsi prostat - 8,2%
• Metode sinar-X - 2,1%

Tes 4 gelas digunakan oleh hanya 27,1% ahli urologi dalam praktiknya, dan tes 2 cangkir adalah 29,5%. Menurut klasifikasi NIH, 62,3% spesialis didiagnosis, namun 37,7% membagi pasien menjadi: prostatitis kronis bakteri, prostatitis kronis non-bakteri dan prostatodynia.

Bagian terbesar dalam perawatan obat dicatat oleh antibiotik (74%), dimana fluoroquinolones mendominasi (79%). Makrolida (45,7%) dan sefalosporin (35,2%) digunakan dalam kurang dari separuh kasus, a-adrenoblocker ditentukan oleh 60,3% ahli urologi (70,3% di antaranya menggunakan a-adrenoblocker hanya dengan gejala obstruksi dan 23% - selalu, terlepas dari gambaran klinisnya), fitoplankton - 38,7%, obat tradisional China - 37,2% spesialis. Ketika antibiotik diresepkan, 64,4% responden didasarkan pada data pemeriksaan bakteriologis, 65,9% pasien memiliki leukosit yang cukup dalam pemeriksaan kelenjar seksual dan 11,4% meresepkan agen antimikroba selalu, terlepas dari hasil pemeriksaan laboratorium.

[14], [15], [16], [17]