Vaksinasi cacar air

Penyakit varicella disebabkan oleh virus dari kelompok virus herpes. Infeksi ini sangat menular. Pengurangan jaringan pembibitan dan taman kanak-kanak telah menyebabkan pertumbuhan lapisan non-kekebalan (di Inggris dan Amerika Serikat - 4-20% orang berusia 20-25), sehingga cacar air (cacar air) pada anak-anak, remaja dan orang dewasa menjadi umum dan berlanjut bersama mereka. Lebih keras. Vaksinasi cacar air telah secara signifikan mengurangi kejadian cacar air.

Setelah infeksi primer, virus varicella-zoster tetap berada di ganglia saraf dan diaktifkan kembali dalam bentuk herpes zoster bila kekebalan menurun (imunosupresi, usia lanjut). Dalam bentuk umum, infeksi terjadi pada imunodefisiensi dan imunosupresi. Tentang frekuensi komplikasi, data dari Inggris dan Irlandia menunjukkan bahwa 112 kasus (frekuensi 0,82 per 100.000 anak-anak) terdeteksi sepanjang tahun: 40 anak-anak mengalami syok septik atau toksik, 30 pneumonia, 26 ataksia, 25 ensefalitis, nekrosis fasciitis, 8 - sindrom DVS, 9 - fulminan cacar air. Lima anak meninggal, 40% dipulangkan dengan manifestasi residual (lebih sering dengan ataksia dan bekas luka kulit). Cacar air memprovokasi lebih dari separuh kasus fasciitis streptokokus nekrosis pada anak-anak.

Di Rusia, 0,5-0,8 juta anak-anak dan remaja membawa cacar air setiap tahunnya (insidensinya 300-800 per 100.000), kerusakan dalam bentuk karantina dan hari-hari ketidakmampuan untuk pekerjaan orang tua sangat penting. Infeksi membutuhkan banyak nyawa anak-anak untuk mendapat imunosupresi. Perhitungan kerugian ekonomi akibat cacar air menunjukkan bahwa mereka adalah penyakit infeksi terbesar kedua.

[1], [2], [3]

Tujuan vaksinasi terhadap varicella

Vaksinasi massal terhadap cacar air termasuk dalam kalender vaksinasi beberapa negara (Jepang, Amerika Serikat, Kanada, Jerman, dll.), Di mana efektivitas ekonominya terbukti. WHO merekomendasikan, pertama-tama, untuk mengenalkan vaksinasi selektif pada kelompok berisiko - pasien leukemia pada periode pengampunan dan siapa yang tidak sakit atau yang menunggu transplantasi. Rekomendasi di Rusia ini bisa dilakukan, sejak vaksin Varilrix didaftarkan.

Kelayakan mengenalkan vaksinasi terhadap cacar air dianggap oleh sekelompok ahli dari negara-negara Eropa Timur. Para ahli mencatat bahwa cacar air merupakan masalah akut, termasuk dalam aspek ekonomi. Munculnya vaksin dilemahkan hidup berdasarkan strain Oka di gudang sistem kesehatan membuka kemungkinan baru untuk pencegahan cacar air.

Pengalaman akumulasi penggunaan vaksin varicella preventif di dunia memungkinkan penerapan 3 strategi pencegahan:

• Vaksinasi selektif pasien dari kelompok berisiko cacar air yang rumit, perwakilan kelompok kerja, lingkungan keluarga penderita immunocompromised dan wanita hamil. Strategi ini akan melindungi kelompok pasien yang paling rentan, tanpa mempengaruhi morbiditas keseluruhan dan pembentukan imunitas kolektif, ini tidak akan mengurangi beban ekonomi infeksi.
• Vaksinasi kontak pada wabah akan memungkinkan untuk mengendalikan flare, pertama-tama, di DDU dan sekolah. Strategi ini juga tidak akan mempengaruhi perkembangan proses epidemi dan beban ekonomi infeksi.
• Vaksinasi 2 dosis universal untuk semua anak dari usia 12 bulan dalam perspektif strategis akan dapat memberikan manfaat ekonomi tidak hanya pada pasien tertentu, tetapi juga untuk populasi secara keseluruhan.

Imunitas dan efektifitas vaksinasi terhadap varicella

Pengenalan Varilrix dosis tunggal memberikan serokonversi pada 95%, pada orang berusia di atas 12 tahun - hanya pada 78-82% kasus, dua dosis - pada 99%, yang membenarkan pengenalan 2 dosis. Pada anak yang divaksinasi, sekali dalam kontak, masih ada kasus penyakit "terobosan", yang biasanya terjadi dengan mudah. Ketika diberikan bersamaan dengan Priori, tingkat serokonversi yang tinggi (95,7%) diamati dengan frekuensi demam dan exantema yang sama. Okavax memberi serokonversi pada 98% setelah 1 dosis, pada 90% durasi kekebalannya 20 tahun atau lebih, epidemi. Keefektifan pada tahun pertama adalah 100%, untuk 7 tahun ke depan setelah kontak, 0,2-1,9% per tahun sakit, yaitu 5-15 kali lebih rendah daripada yang tidak divaksinasi. Varivax mencegah penyakit ini pada 83-86% berat sedang dan berat - pada usia 100 tahun. Ada pertanyaan tentang vaksinasi 2 kali lipat, seperti pada vaksin viral lainnya; Di negara-negara yang termasuk vaksinasi dalam kalender, dilakukan 2 kali lipat. Vaksinasi massal di Amerika Serikat mengurangi kejadian dari tahun 1995 sampai 2000. Pada 80%, kebanyakan dari kelompok anak 0-4 tahun. Penurunan morbiditas yang simultan pada usia yang lebih tua mengindikasikan terciptanya kekebalan kolektif. Frekuensi rawat inap menurun, dan tingkat kematian (sekitar 1 juta orang) turun 66% - dari 0,41 pada tahun 1990-1994. Menjadi 0,14 pada tahun 1999-2001, dan pada anak-anak 1-4 tahun itu berkurang sebesar 92%.

Ada kekhawatiran bahwa penurunan kejadian cacar air dapat menyebabkan peningkatan terjadinya herpes zoster karena penurunan penguat alami kekebalan pada orang yang selamat dari cacar air. Ketakutan ini, bagaimanapun, tidak dikonfirmasi. Kemungkinan profilaksis vaksin herpes zoster pada lansia terbukti. Di AS, sejak 2007, vaksin Zostavax (Merck & Co) telah dimasukkan ke dalam kalender vaksinasi untuk orang berusia di atas 60 tahun; Tes vaksin menunjukkan penurunan frekuensi herpes zoster sebesar 51% (dari 11,1 menjadi 5,4 per 1000) dan neuralgia postherpetik sebesar 67% (dari 1,4 menjadi 0,5 per 1000).

Vaksinasi anak-anak dengan leukemia diperbolehkan untuk melindungi mereka selama terapi imunosupresif. Vaksinasi dilakukan dengan pengampunan 1 tahun dengan latar belakang terapi pemeliharaan (dengan jumlah limfosit> 700 dan trombosit> 100.000). Tingkat serokonversi di dalamnya di atas 92%, efisiensi epidemiologis adalah 86%, 14% kasus biasanya menderita varicella tanpa komplikasi. Pada pasien vaksinasi dengan leukemia, vaksin mengurangi frekuensi herpes zoster.

Vaksinasi dari cacar air: karakteristik vaksin

Vaksin cacar air, terdaftar di Rusia

Vaksin	Komposisi
Varilrix adalah vaksin hidup - Glaxo SmithKlein, Inggris	Disiapkan dari strain virus Oka, dimodifikasi oleh 38 bagian pada kultur sel; mengandung jejak neomisin, tanpa gelatin. Dosis 0,5 ml diberikan secara subkutan atau intramuskular, dimulai pada usia 1 g., Biasanya diberikan dengan vaksin virus hidup lainnya. Simpan pada 2-8 ° selama 2 tahun.
Varivax® adalah vaksin hidup dari Oka / strain Merck (Merck, Sharp & Dome, Belanda - sedang bersiap untuk mendaftar)
Okavax adalah vaksin hidup dari strain Oka - (Biken Institute, Jepang, distributor eksklusif di Eropa - sanofi pasteur - sedang bersiap untuk pendaftaran). Tidak ada gelatin dalam komposisi.

Reaksi dan kontraindikasi vaksinasi cacar air

Reaktogenisitas vaksin rendah, dalam waktu 1 bulan. Setelah diperkenalkannya Varilrix pada 2-3% diamati maculopapular, pada 1% - ruam vesikel. Saat menggunakan vaksin Okavax pada pasien yang sehat, kenaikan suhu tubuh diamati pada 2,8%, ruam 1,7%, reaksi lokal pada 3,2% kasus. Pada orang-orang dengan berbagai patologi, reaksi masing-masing dicatat pada 3,5%, 3,5% dan 0,9% kasus.

Pada pasien dengan leukemia, unsur ruam, sering tunggal, terjadi pada 24%. Virus vaksin bisa dideteksi di vesikula hanya dalam 1%. 4-5% pasien yang divaksinasi memiliki suhu> 38,5 °, nyeri dan kemerahan di tempat suntikan - pada 20-30% anak-anak. Herpes zoster setelah vaksinasi jarang terdeteksi.

Kontraindikasi sama dengan vaksin hidup lainnya, juga penekanan kekebalan dengan penurunan jumlah sel darah putih di bawah 700 μl. Jangan minum aspirin selama 4 minggu. Setelah vaksinasi (risiko sindroma Ray). Virus vaksin tidak menyebabkan pustula umum pada pasien dengan eksim atopik.

Profilaksis pasca-paparan varicella

Dengan diperkenalkannya vaksin Varilrix dalam 96 jam pertama setelah kontak, efek perlindungan 90% tercapai. Dengan imunosupresi yang diucapkan, orang yang kontak disuntik dengan imunoglobulin manusia untuk pemberian iv, asiklovir ditentukan.