X-ray anatomi tulang belakang normal

Struktur tulang belakang ditandai oleh perbedaan yang signifikan dalam periode umur yang berbeda. Konsep sangat norma tidak statis dan mengasumsikan fitur-fiturnya usia struktural (struktur) dan bentuk tulang individu dari tulang belakang pada umumnya, nilai-nilai hubungan badan vertebra dan disc, nilai-nilai tertentu vertebra membentuk saluran tulang batas mobilitas fungsional segmen gerak tulang belakang, dll

Bentuk dan struktur tulang belakang pada aspek umur pada citra radiografi

Umur	Formulir	Celah pusat dari kapal makanan	Paksa garis vertebra
0-6 bulan	Biconvex	Disajikan	Tidak ada garis (atau sedikit melengkung dan radial).
6 bulan-2 yrs.	Biconvex	Disajikan	Tunggal pada akhir periode.
2-4 tahun	Mulai merata	Lebih sering diekspresikan di daerah toraks, beragam di kedalaman penetrasi ke dalam tubuh vertebra.	Dinyatakan garis gaya longitudinal, ada arcade daya di busur.
4-6 tahun	Transisi bertahap ke bentuk persegi panjang	Dangkal, berupa lubang, retakan. Bisa di dalam, sclerosed. Pelestarian celah yang diucapkan menunjukkan displasia	Pengembangan garis vertikal dan horizontal. Pembangunan akhir arcade daya di busur.
Lebih tua dari 6-7 tahun	Bentuk rectangular, munculnya cekungan pusat-pusat lempeng epifisis, bagian anterior dan posterior. Tampilan "langkah" sesuai dengan posisi apophyses masa depan	Terlalu	Selanjutnya penguatan garis kekuatan.

Dalam proses pertumbuhan pada anak-anak, ada peningkatan ukuran tubuh vertebral dan cakram dalam arah kaudal, mulai dari T3. Pertumbuhannya bervariasi dari 1 sampai 2 mm, namun sangat individual. Pelanggaran peningkatan seragam pada ukuran vertebra dan cakram biasanya diamati pada kondisi patologis - displasia vertebra, trauma, tumor, pembengkakan, dll.

Indikator lain yang mencirikan perkembangan tulang belakang yang benar adalah rasio vertebral-diskrit - rasio tinggi badan vertebral dengan tinggi disk kontak. Besarnya biasanya antara 5: 1 dan 4: 1, dan penurunan indeks diamati pada penyakit sistemik yang terjadi dengan lesi tulang belakang - osteogenesis tidak sempurna, spondilopati dyshormonal, leukemia, dll.

Konsep norma usia mencakup istilah fisiologis pematangan vertebra - munculnya nukleus yang tampak secara radiologis dan penutupan zona pertumbuhan interstisial. Kami tidak sengaja membicarakan waktu penutupan radiografi zona pertumbuhan, karena analisis tomogram resonansi magnetik pada tulang belakang memungkinkan kita untuk menyatakan bahwa fusi tulang yang terlihat secara radiologis tidak selalu dikonfirmasi oleh data MRI. Hal ini terutama terlihat ketika menilai synostosis korporeal-gigi pada tulang leher C2 dan tulang belakang sacral dan tulang ekor - bahkan pada pasien dewasa, zona sinkronis tetap berada pada MRI.

Pada 8-10% orang, perpaduan busur L5 dan S1 tidak terjadi. Jika tidak adanya fusi busur tidak disertai displasia (hipoplasia, deformitas, sudut pemisahan yang berbeda, dll.), Maka ini dianggap sebagai varian dari norma. Dengan adanya displasia arteri, seseorang harus berbicara tentang Spina bifida dysplastica.

Ukuran normal kanal tulang belakang. Penyimpangan ukuran kanal tulang belakang dari nilai normal sangat penting. Penyempitan kanal tulang belakang yang meluas merupakan karakteristik dari beberapa penyakit kerangka sistemik (misalnya untuk achondroplasia), lokal - untuk stenosis kongenital dan yang didapat. Peningkatan kanal tulang belakang dicatat dalam proses displastik, malformasi kanal vertebra dan sumsum tulang belakang, proses volumetrik jangka panjang di kanal vertebra (lihat sindrom Elsberg-Dyke), dan beberapa jenis trauma tulang belakang.

Mobilitas fungsional segmen vertebral-motor. Isolasi unit motor fungsional kolom vertebral - segmen motor vertebral (PD C), memungkinkan untuk memperkirakan volume pergerakan pada tingkat masing-masing segmen. Gerakan di PDD C disebabkan oleh sendi arkuata dan cakram intervertebralis. Jelas, gerakan di PDS berbeda di seluruh tulang belakang, tidak hanya dalam volume, tapi juga terjadi di bidang yang berbeda. Hal ini disebabkan oleh kekhasan struktur anatomis dan orientasi spasial sendi intervertebralis - yang disebut. Tropisme.

Indikator kedaruratan kerangka

Indeks klinis dan radiologis yang digunakan untuk menilai kematangan kerangka juga mencerminkan tingkat kelengkapan pertumbuhan tulang belakang. Paling sering untuk evaluasi langsung dari kematangan tulang belakang, definisi tingkat osifikasi apophyses dari badan vertebral digunakan. Kematangan tidak langsung dari kerangka (dan tulang belakang, antara lain) ditentukan oleh uji apophysary Risser dan tes pubertas Tanner. Perlu dicatat bahwa dua tes terakhir telah menemukan aplikasi terbesar dalam vertebrologi praktis dan digunakan untuk menentukan kemungkinan perkembangan deformitas vertebra pada remaja.

Derajat pengerasan apophyses pada badan vertebra

Inti pengerasan apophyses pada tubuh vertebra di berbagai bagian tulang belakang tidak tampak bersamaan. Paling awal mereka muncul di vertebra daerah serviks dan toraks bagian atas dan kemudian "menyebar" ke arah kaudal. Di berbagai bagian tulang belakang, perbedaan usia pada tingkat pematangan vertebra bisa mencapai 4 tahun. Untuk menentukan umur tulang, mereka dipandu oleh tahap osifikasi terbaru, yang tersedia untuk anak ini.

P. Stagnara (1974,1982) memilih langkah-langkah dari proses penulangan dari apophyses vertebral: 0 - tidak ada pengerasan inti dari endplates tulang belakang, 1 - penampilan apophyses titik inti pengerasan, 2 - jelas terlihat apophyses bayangan segitiga tanpa fusi dengan badan vertebra 3 - tanda awal peleburan apofisis dengan badan vertebral, 4 - fusi apophyses yang hampir lengkap dengan pelestarian kontur yang dapat dilacak, 5 - peleburan apofisis lengkap.

Penjelasan rinci tentang proses pengerasan apophyses pada badan vertebra juga diberikan oleh V.I. Sadofieva (1990):

Aku melangkah - penampilan tunggal titik inti pengerasan, II langkah - beberapa pulau kecil inti pengerasan, III tahap - osifikasi inti sekering dalam bentuk "garis», stadium IV - tanda-tanda awal apophyses perpaduan (biasanya - di bagian tengah), V langkah - fusion lengkap, Namun, bidang pencerahan terlihat, tahap keenam adalah perpaduan sempurna (selesainya pematangan tulang belakang).

Uji apokrif Risser (RisserJ-S, 1958). Indikator yang disebut "Risser test" dan memiliki penunjukan huruf standar R, ditentukan oleh prevalensi zona osifikasi aprofisis dan peleburannya dengan sayap ilium.

Tes ini digunakan sebagai salah satu tanda utama untuk menentukan potensi perkembangan kelainan tulang belakang idiopatik pada anak-anak dan remaja.

Untuk menentukan tingkat uji Risser, puncak sayap iliaka secara konvensional dibagi menjadi 4 bagian yang sama. Fokus pertama osifikasi puncak ilium muncul di daerah anteriornya dan meluas dari antero-superior ke posterior awn. Tidak adanya zona osifikasi apophyses dianggap R0 dan sesuai dengan potensi pertumbuhan tengkorak yang tinggi. Nilai R1-R4 sesuai dengan fase osifikasi osofisis yang berbeda, dan R5 sesuai dengan peleburan lengkap aprofisis berlapis dengan sayap iliaka dan untuk menghentikan pertumbuhan kerangka. Inti pengerasan puncak iliaka pada tingkat anteroposterior yang sesuai dengan indeks R1 muncul pada usia 10-11 tahun. Pengerasan apophyses yang lengkap ke stadium R4 memakan waktu 7 bulan. Sampai 3,5 tahun, rata-rata 2 tahun. Penutupan zona pertumbuhan apofisiologis (R5) diamati rata-rata antara 13,3 sampai 14,3 tahun pada anak perempuan dan 14,3 sampai 15,4 tahun pada anak laki-laki, namun dapat terjadi di kemudian hari, terutama pada anak-anak dengan keterlambatan pematangan kerangka (disebut tulang infantilisme).

Harus diingat bahwa tulang tulang iliaka lokal tidak selalu bertepatan dengan usia tulang tulang belakang. Oleh karena itu, tes Risser tidak benar-benar akurat, tapi yang paling sederhana untuk menentukan dan memiliki tingkat reliabilitas yang tinggi dalam menilai perkembangan skoliosis.

Tes Tanner mencerminkan tingkat pubertas remaja termasuk definisi keparahan karakteristik seksual sekunder (T-system) dan rol rambut kemaluan (sistem P). Tingkat keparahan manifestasi tanda-tanda sistem T dan P memiliki paralelisme tertentu, namun tidak ada kebetulan yang mutlak dari tahap-tahap tersebut.

Penyelesaian pubertas, sesuai dengan tahap T5 dan P5, dikaitkan dengan selesainya penyesuaian hormon dan disertai dengan perlambatan, dan kemudian penghentian pertumbuhan kerangka. Itulah sebabnya tes Tanner digunakan untuk memprediksi kemungkinan terjadinya cacat bentuk idiopatik (displastik) pada tulang belakang.

Tanda lain pubertas pada remaja putri adalah saat munculnya haid pertama. Perkembangan peta individu (sejarah) dari pasien, angka ini tetap surat penunjukan M (menarche) dan waktu digital menarche (tahun + bulan.) Ditemukan bahwa lebih dari 75% dari gadis-gadis menarche bertepatan dengan indeks tes Riesser sesuai dengan R1, lebih dari pada 10% - dengan R2. Periode penampilan bulanan pertama juga digunakan untuk memprediksi kelainan bentuk idiopatik tulang belakang - perkembangannya setelah kemunculan menstruasi biasanya melambat, namun masih dapat diamati selama 1,5-2 tahun ke depan.

Berbagai tahap pengembangan seksual remaja bertepatan dengan periode lonjakan pertumbuhan kedua. Pada anak perempuan, onset lonjakan pertumbuhan mendahului dimulainya pubertas, puncak semburan bertepatan dengan tahap TZ. Melambatnya laju pertumbuhan bertepatan dengan munculnya menarche. Pada anak laki-laki, lonjakan pertumbuhan dimulai setelah munculnya tanda-tanda awal pubertas, dan puncak semburan bertepatan dengan tahap T4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]