Arachnoiditis dan nyeri punggung

Arachnoiditis adalah penebalan, jaringan parut dan pembengkakan selaput arachnoid. Perubahan ini mungkin bersifat lokal atau menyebabkan kompresi akar saraf dan sumsum tulang belakang. Selain rasa sakit, pasien bisa mengalami mati rasa, lemas, bisa menunjukkan penurunan refleks, gejala kandung kemih dan disfungsi usus. Penyebab pasti araknoiditis tidak diketahui, namun dapat dikaitkan dengan herniasi disk, infeksi, tumor, mielografi, operasi sumsum tulang belakang, atau pemberian obat intratekal. Ada kasus arachnoiditis setelah pemberian methylprednisolone epidural atau subarachnoidal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala arachnoiditis

Pasien dengan arachnoiditis mengeluhkan rasa sakit, mati rasa, kesemutan dan paresthesia di zona inervasi akar atau akar saraf yang terkena. Mungkin ada kelemahan dan koordinasi yang terganggu pada anggota tubuh yang terkena; Seringkali ada kejang otot, sakit punggung dan nyeri yang memancar ke pantat. Pada pemeriksaan fisik, penurunan sensitivitas, kelemahan, dan perubahan refleks ditemukan. Terkadang pada pasien dengan arachnoiditis ada kompresi sumsum tulang belakang, akar tulang belakang dan akar ekor kuda, yang menyebabkan miopati lumbal atau sindrom ekor kuda. Pasien-pasien ini menunjukkan kelemahan derajat yang bervariasi pada tungkai bawah dan gejala disfungsi kandung kemih dan usus.

Pemeriksaan

MRI memberikan informasi paling lengkap tentang tulang belakang lumbal dan isinya, harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan arachnoiditis. MRI sangat informatif dan dapat mengidentifikasi patologi yang mengancam perkembangan mielopati lumbar. Bagi pasien yang tidak bisa melewati MRI (kehadiran alat pacu jantung), CT dan myelography adalah alternatif yang masuk akal. Jika ditemukan patahan tulang atau patologi tulang, seperti penyakit metastasis, pemindaian tulang radionuklida atau gambaran umum radiografi ditunjukkan.

Sementara MRI, CT dan myelography memberikan informasi neuroanatomis yang berguna, elektromiografi dan studi kecepatan konduksi saraf - data neurofisiologis pada keadaan sebenarnya dari setiap akar saraf dan pleksus lumbar. Elektromiografi juga dapat membedakan antara plexopathy dan arachnoiditis, dan mengidentifikasi neuropati tunneling yang ada yang dapat mempersulit diagnosis.

Jika diagnosisnya patut dipertanyakan, pemeriksaan laboratorium harus dilakukan, termasuk tes darah umum, ESR, penentuan antibodi antinuklear, antigen HLA B-27 dan biokimia darah untuk mengetahui penyebab rasa sakit lainnya.

Diagnosis banding

Arachnoiditis adalah diagnosis klinis, didukung oleh kombinasi anamnesis, pemeriksaan fisik, radiografi dan MRI. Kondisi yang bisa mensimulasikan arachnoiditis: tumor, penyakit menular dan patologi tulang belakang, akar, pleksus dan saraf lumbal.

Pengobatan arachnoiditis

Tidak ada konsensus tentang pengobatan arachnoiditis yang paling efektif; upaya terbesar diarahkan pada dekompresi akar saraf dan sumsum tulang belakang dan pengobatan komponen inflamasi penyakit ini. Epidural neurolysis atau pemberian steroid caudal dapat mengurangi kompresi akar pada patologi lokal. Arachnoiditis generalis memerlukan operasi laminektomi. Hasil pengobatan tersebut paling mengecewakan. Gangguan tidur akibat depresi paling baik diobati dengan antidepresan trisiklik, seperti amitriptilin, yang bisa dimulai dengan 12,5 mg sekali sehari sebelum tidur. Nyeri neuropatik yang berhubungan dengan arachnoiditis dapat merespons gabapentin. Stimulasi sumsum tulang belakang juga bisa menyebabkan penurunan gejala. Analgesik opioid harus digunakan dengan hati-hati, jika sama sekali.

Komplikasi dan Kesalahan Diagnostik

Diagnosis arakhnoiditis secara dini dapat meningkatkan risiko myelopathy lumbar atau sindrom ekor kuda, yang jika tidak diobati, dapat berlanjut ke paraparesis atau paraplegia.