Steroid-induced glaukoma: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Glaukoma sudut terbuka sekunder dapat berkembang hampir di semua mode pemberian obat glukokortikoid.

Ketinggian tekanan intraokular bisa diucapkan dan berkepanjangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi glaukoma akibat steroid

Kejadian glaukoma akibat steroid pada populasi umum tidak diketahui. Peningkatan tekanan intraokular yang signifikan dengan aplikasi glukokortikoid topikal dicatat pada 50-90% pasien dengan glaukoma dan pada 5-10% pasien dengan tekanan intraokular normal. Frekuensi perkembangan reaksi semacam itu terhadap pemberian glukokortikoid tergantung pada jenis, dosis dan rute pemberian obat. Peningkatan tekanan intraokular dicatat pada pemberian lokal, nitraokular, periokular, inhalasi, oral, intravena dan transdermal, serta peningkatan glukokortikoid endogen dalam sindrom Cushing.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patofisiologi glaukoma akibat steroid

Menanggapi pemberian glukokortikoid adalah peningkatan jumlah glikosaminoglikan di trabecular meshwork, yang menghambat aliran normal cairan intraokular dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Glukokortikoid juga mengurangi permeabilitas membran trabecular meshwork, aktivitas fagositosis dari sel, menyebabkan disintegrasi protein struktural ekstraseluler dan intraseluler, yang mengarah untuk lebih lanjut menurunkan permeabilitas trabecular meshwork. Hal ini menunjukkan bahwa dalam menanggapi aktivasi glukokortikoid miotsillina / gen TIGR (trabecular meshwork respon steroidindutsirovanny) dalam sel-sel endotel trabecular meshwork. Hubungan gen dengan glaukoma dan peningkatan tekanan intraokular steroid belum terungkap.

Gejala glaukoma akibat steroid

Fakta utama dalam anamnesis adalah penggunaan glukokortikoid dalam bentuk apapun. Penggunaan glukokortikoid di masa lalu yang jauh dengan normalisasi tekanan intraokular selanjutnya dapat menyebabkan perkembangan glaukoma tekanan normal yang khas. Kehadiran asma, penyakit kulit, alergi, penyakit autoimun dan kondisi serupa pada anamnesis mengindikasikan kemungkinan penggunaan glukokortikoid. Terkadang pasien mencatat adanya perubahan kualitas penglihatan yang terkait dengan penyempitan bidang visual yang jelas.

Diagnosis glaukoma akibat steroid

Biomikroskopi

Biasanya, tidak ada yang ditemukan. Bahkan dalam kasus tekanan intraokular yang sangat tinggi karena proses kronis, edema kornea tidak terjadi.

Gonioskopi

Biasanya, tidak ada yang ditemukan.

Kutub Belakang

Dalam kasus peningkatan tekanan intraokuler yang signifikan dan berkepanjangan, perubahan karakteristik saraf optik untuk glaukoma terungkap.

Penelitian khusus

Penghapusan glukokortikoid, jika memungkinkan, menyebabkan penurunan tekanan intraokular yang stabil. Waktu yang dibutuhkan untuk mengurangi tekanan intraokular berbeda dan bisa sangat lama bila terjadi asupan glukokortikoid berkepanjangan. Jika tidak memungkinkan untuk membatalkan aplikasi topikal glukokortikoid (misalnya, dengan risiko penolakan transplantasi kornea), kerusakan steroid pada mata kedua dapat dimanifestasikan dengan peningkatan tekanan intraokular, yang mengkonfirmasikan diagnosisnya.

[12]

Pengobatan glaukoma akibat steroid

Dengan penghapusan glukokortikoid, pemulihan lengkap mungkin terjadi. Dengan aplikasi obat topikal, mungkin berguna untuk beralih ke glukokortikoid yang lemah yang meningkatkan tekanan intraokular ke tingkat yang lebih rendah (misalnya, loteprednol, rimexolone, fluorometholone). Pasien dengan uveitis berat memerlukan perhatian khusus, karena pengobatan mungkin memerlukan penggunaan glukokortikoid. Selain itu, uveitis dapat menyebabkan perkembangan berbagai bentuk glaukoma atau untuk menutupi glaukoma dengan penurunan sekresi cairan intraokular.

Pengobatan glaukoma akibat steroid

Sehari setelah operasi	Tekanan intraokular (mmHg)	Skema Perawatan
Nomor operasi 1. Vitrektomi / membranektomi, injeksi subconjunctival depot glukokortikoid
1	25	Prednisolon, skopolamin, eritromisin
6	45	Timolol, yopidin, acetazolamide
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	Dorsolamide ditambahkan, penarikan prednisolon secara bertahap
48	19	Penghapusan prednisolon
72	27th	Lanjutkan penunjukan timolol, apraklonidine, dorzolamide
118	44	Ditambahkan latanoprost; janji untuk glaukoma
154	31	Tujuan menghilangkan depot glukokortikoid
Nomor operasi 2. Penghapusan glukokortikoid
1	32	Timolol, dorzolamide
4	28	Sama
23	24	Sama
38	14th	Penghapusan dorzolamide

Catatan: Kemudian, pasien menghentikan penggunaan timolol; Sejak penarikan obat, tekanan intraokular tetap pada tingkat 10-14 mmHg.

Biasanya, dengan tekanan intraokular yang dipicu steroid, obat antiglaucoma lokal dari semua jenis efektif. Secara umum, laser trabeculoplasty kurang efektif pada pasien ini dibandingkan pada pasien dengan jenis glaukoma lainnya. Hasil operasi yang bertujuan meningkatkan filtrasi sama dengan glaukoma sudut terbuka primer.