Anatomi sistem nociceptive

Persepsi efek merusak dilakukan oleh nociceptors. Nociceptors, yang pertama kali ditemukan pada tahun 1969 oleh E.Perl dan A.Iggo, adalah akhiran A8 dan C-afferen yang tidak tersusun. Bergantung pada modalitas (sifat stimulus stimulasi) nociceptors dibagi menjadi mekanonociceptors, thermoconceptors dan polymodal nociceptors.

Neuron pertama jalan nociceptive dari batang dan ekstremitas terletak di ganglia tulang belakang, dari kepala dan wajah - di ganglion trigeminal. Sebagian besar aferen nociceptive juga masuk ke sumsum tulang belakang melalui akar posterior dan berakhir pada neuron tanduk anterior. Ahli neurohistologi Swedia B.Rexed pada tahun 1952 mengusulkan pemisahan masalah abu-abu sumsum tulang belakang, yang sekarang menyandang namanya - lempeng Reksed.

Mengalir diperlakukan neuron nosiseptif tulang belakang, informasi ke otak spinotalamikus (yang terdiri dari neo dan saluran paleospinothalamic), spinomezentsefalnomu, jalur spinoretikulyarnomu dan pilar belakang sumsum tulang belakang. Tugas informasi nociceptive - menjamin pengakuan efek merusak dan lokasinya, mengaktifkan respon penghindaran, menghalangi aliran berlebihan informasi nociceptive nociceptive dari kepala dan wajah ditularkan melalui sistem saraf trigeminal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikasi rasa sakit

Ada tiga tipe utama sindrom nyeri:

1. somatogenik (nyeri nosiseptif),
2. neurogenik (nyeri neuropatik),
3. psikogenik (nyeri psikogenik).

Nociceptive mengacu pada sindrom yang terjadi ketika nociceptors diaktifkan pada trauma, radang, iskemia, dan peregangan jaringan. Nyeri nociceptive dibagi menjadi somatik dan viseral. Sindrom nyeri klinis, pasca trauma dan pascaoperasi, nyeri yang berhubungan dengan pembengkakan sendi, otot, nyeri pada kanker, nyeri pada cholelithiasis, dan banyak lainnya dibedakan.

Nyeri neuropatik adalah nyeri yang terjadi sebagai konsekuensi langsung dari kerusakan atau penyakit yang mempengaruhi sistem somatosensori. Contoh nyeri neuropatik yang paling mencolok adalah neuralgia, sindrom phantom, nyeri pada neuropati perifer, nyeri deafferentasi dan sindrom nyeri thalamic.

Rasa sakit psikogenik terjadi terlepas dari kerusakan somatik, viseral atau neuronal dan lebih ditentukan oleh faktor psikologis dan sosial. Dipercaya bahwa faktor penentu dalam mekanisme asal mula rasa sakit psikogenik adalah keadaan mental seseorang. Mungkin, di bawah topeng rasa sakit psikogenik, ada rasa sakit neuropatik, mekanisme yang belum kita ketahui.

Dalam praktik klinis, sering perlu untuk bertemu dengan campuran bentuk sindrom nyeri (sindrom nyeri gabungan), yang sesuai untuk dicerminkan dalam diagnosis untuk membangun taktik terapeutik.

Hal ini sangat penting untuk membagi rasa sakit dengan parameter temporal menjadi akut dan kronis. Nyeri akut terjadi akibat paparan nociceptive, yang mungkin disebabkan oleh trauma, penyakit, dan disfungsi otot otot dan internal. Jenis rasa sakit ini biasanya disertai dengan stres neuro-endokrin, tingkat keparahannya sebanding dengan intensitas paparan. Nyeri akut "dirancang" untuk mendeteksi, melokalisasi dan membatasi kerusakan jaringan, sehingga disebut juga nyeri nociceptive. Jenis nyeri akut yang paling umum: pasca trauma, pasca operasi. Sakit saat persalinan, serta rasa sakit yang berhubungan dengan penyakit akut organ dalam. Pada kebanyakan kasus, nyeri akut diatasi sendiri atau sebagai akibat pengobatan selama beberapa hari atau minggu. Dalam kasus di mana, karena regenerasi terganggu atau perawatan yang tidak benar, rasa sakit terus berlanjut, menjadi kronis. Rasa sakit kronis ditandai dengan apa yang tersisa setelah resolusi fase akut penyakit atau setelah beberapa saat cukup untuk penyembuhan. Dalam kebanyakan kasus, periode ini bervariasi dari 1 sampai 6 bulan. Penyebab sakit kronis mungkin merupakan efek samping nociceptive, serta disfungsi sistem saraf perifer atau pusat. Respon neuroendokrin terhadap stres melemah atau tidak ada, ditandai dengan gangguan tidur dan gangguan afektif.

Yang penting dari sudut pandang teoritis dan klinis adalah klasifikasi yang diajukan oleh GN Kryzhanovsky (1997, 2005), yang membagi rasa sakit menjadi fisiologis dan patologis. Biasanya, rasa sakit adalah mekanisme perlindungan etiologi. Penampilannya menginduksi fungsi adaptif yang bertujuan untuk menghilangkan efek nociceptive atau nyeri langsung. Nyeri patologis kehilangan fungsi pelindung, itu adalah maladaptif dan patologis arti penting bagi organisme. Stoppable, berat, nyeri patologis shotsionalnye menyebabkan gangguan mental, disintegrasi aktivitas sistem saraf pusat, sering tindakan bunuh diri, perubahan struktural dan fungsional dan kerusakan organ internal dan tidak ada kardiovaskular, perubahan jaringan degeneratif, gangguan fungsi otonom dan sistem endokrin, yang defisiensi imun sekunder. Rasa sakit miologis dapat terjadi dengan berbagai bentuk patologi somatik dan patologi sistem saraf, memperoleh status nosologi independen.

Manifestasi nyeri patologis (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Kausalgia
• hyperpathia
• Gipertalgia
• Allodinia
• Ekspansi dan tampilan zona reseptif baru
• Rasa sakit yang tercermin
• Serangan spontan tanpa provokasi
• Kenaikan intensitas rasa sakit saat terjadi serangan spontan atau terprovokasi
• Nyeri permanen dan persisten, tidak tergantung pada rangsangan

Setelah menemukan tanda klinis yang terdaftar, dokter dapat dengan yakin mendiagnosis nyeri patologis pasien dengan akibat fatal yang mungkin terjadi. Terutama saya ingin memikirkan penjelasan istilah yang berhubungan dengan konsep "rasa sakit",
karena dalam praktiknya, dokter tidak selalu menggunakannya dengan benar.

• Allodynia - Persepsi stimulasi non-nosiseptif sebagai rasa sakit
• Analgesia - Kurangnya persepsi nyeri
• Anestesi - Kurangnya persepsi semua jenis kepekaan
• Anestesia dolorosa - Rasa sakit di daerah tubuh yang sedang dalam anestesi
• Dysaesthesia - Sensasi yang tidak menyenangkan atau patologis dengan atau tanpa stimulasi
• Hipoalgesia - Respons lemah terhadap stimulus nociceptive
• Hyperalgesia - Reaksi berlebihan terhadap stimulus nociceptive
• Hyperesthesia - Reaksi berlebihan terhadap stimulus non-nociceptive yang lemah
• Hyperpathy - Kombinasi hiperestesi, allodynia dan hyperalgesia, biasanya dikaitkan dengan peningkatan reaktivitas dan bertahan setelah penghentian iritasi.
• Hypoesthesia - Sensitivitas kulit yang menurun (yaitu sensasi taktil, suhu dan tekanan)
• Neuralgia - Nyeri di zona persarafan satu atau lebih saraf
• Paresthesia - Sensasi patologis dirasakan dengan tidak adanya rangsangan eksplisit
• Causalgia - Rasa sakit yang intens, membakar, sering - tak tertahankan

[6], [7], [8],