Abses subdiaphragmatic

Ketika peradangan infeksi bagian dalam jaringan disertai kerusakan dan purulen leleh diklasifikasikan sebagai abses subdiaphragmatic, itu berarti bahwa abses (penumpukan kapsul terbatas nanah) terletak di zona perut subkostal - di ruang antara memisahkan dada dan rongga perut diafragma dan bagian atas perut organ seperti hati, limpa, perut dan kolon transversal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi

Menurut statistik, di lebih dari 83% kasus, pembentukan abses subdiaphragmatik secara langsung berhubungan dengan bentuk penyakit akut pada rongga perut; dan dalam dua pertiga kasus itu adalah hasil intervensi bedah pada penyakit ini.

Pada 20-30% pasien, abses subdiaphragmatik terbentuk setelah dikeluarkannya apendisitis purulen perforasi; 50% - setelah operasi yang berhubungan dengan perut, duodenum, kandung empedu dan saluran empedu; hampir di 26% - dengan peradangan purulen pankreas.

Dalam kurang dari 5% kasus, abses subdiaphragmatic berkembang tanpa keadaan yang predisposisi.

Abses subdiaphragmatik kanan didiagnosis 3-5 kali lebih sering daripada abses sisi kiri; Bagian orientasi bilateral supurasi tidak melebihi 4-5% kasus.

[8], [9], [10]

Penyebab abses subdiaphragmatik

Menurut data operasi klinis, dalam kebanyakan kasus, penyebab abses subdiaphragmatic dikaitkan dengan operasi: untuk ulkus perut atau duodenum perforasi; apendisitis perforasi akut; pengangkatan kista atau kandung empedu (kolesistektomi); pengangkatan batu saluran empedu (choledocholithotomy) atau rekonstruksi saluran; splenektomi (pengangkatan limpa) atau reseksi hati. Pembentukan abses subdiaphragmatik adalah komplikasi operasi yang sangat berbahaya.

Juga, abses subdiaphragmatic dapat menyebabkan trauma gabungan lokalisasi thoracoabdominal; radang akut kantong empedu, saluran empedu atau pankreas ( pankreatitis purulen ). Abses lokalisasi ini bisa menjadi hasil terobosan dalam abses pyogenic atau amoeba intrahepatik atau kista echinococcal purulen. Dalam kasus yang jarang terjadi, supurasi disebabkan oleh paratfritis atau septicopyemia umum.

Sebagai aturan, abses di zona sub-diafragma terbentuk di dalam rongga perut dalam bentuk abses anterior, atas, posterior, pra-lambung, superhepatik, atau abses dekat-abses. Mereka juga bisa tengah, kanan dan kiri (lebih sering - tangan kanan, yaitu di atas hati).

Ada susunan abses di belakang peritoneum - di selulosa ruang retroperitoneal, yang terjadi di bawah diafragma sampai organ panggul kecil berada di bawahnya. Abses subdiaphragmatic retroperitoneal ini berasal dari infeksi yang datang ke sini dengan arus getah bening atau darah dalam peradangan purulen pada usus buntu, pankreas, kelenjar adrenal, ginjal atau usus.

[11], [12], [13], [14]

Faktor risiko

Faktor risiko pengembangan abses subdiaphragmatik pasca operasi, serta komplikasi infeksi lainnya dalam pembedahan, mencakup adanya pasien diabetes mellitus atau disfungsi ginjal serius; kehilangan darah, anak-anak dan orang tua, serta asupan glukokortikosteroid atau sitostatika, yang mengurangi kekebalan keseluruhan. Sindrom kronis lebih sering terjadi pada pasien yang sebelumnya pernah mengkonsumsi antibiotik.

[15], [16], [17], [18],

Patogenesis

Patogenesis subdiaphragmatic pembentukan abses adalah reaksi set induksi inflamasi dari aerobik dan anaerobik bakteri (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, dll) Hadir dalam organ meradang dan iz untuk kontaminasi bakteri - infeksi zona intervensi operasi dengan mikroba nosokomial.

Sebagai hasil dari aktivasi makrofag dan sel kekebalan lainnya di tempat pengenalan bakteri - sekitar rongga piogenik dengan sel-sel mati dan leukosit - membentuk kapsul jaringan ikat yang memisahkan zona nanah dari jaringan sehat dan terus mengisi eksudat purulen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gejala abses subdiaphragmatik

Dokter memperhatikan fakta bahwa gejala abses subdiaphragmatik khas untuk proses peradangan intracavitary dengan eksudasi purulen, namun intensitasnya bergantung pada jalannya penyakit terkait etiologi dan pelepasan supurasi. Dan gambaran klinis dari manifestasi patologi ini dapat berkisar dari penyakit akut berat sampai proses kronis yang membahayakan dengan demam intermiten, kehilangan nafsu makan dan berat badan, anemia dan gejala nonspesifik.

Tanda-tanda pertama diwujudkan dengan malaise dan keadaan kelemahan umum. Sangat cepat, kenaikan suhu tubuh yang tajam (hingga + 38,5-40 ° C) di siang hari dengan sedikit penurunan di malam hari, yaitu demam berkepanjangan dengan demam dan hiperhidrosis malam hari.

Gejala simtomatologi abses subdiaphragmatik juga meliputi: nyeri di bawah lengkungan kosta, rusuk 8-11 (dengan palpasi abdomen - ketegangan otot dan nyeri pada kuadran kanan atas), nyeri melepaskan bahu dan di bawah skapula dan mengintensifkan dengan pernapasan dalam; batuk, pernapasan yang sering dan dangkal (seringkali daerah epigastrik menghirup inspirasi); cegukan, ereksi, bau busuk dari mulut, mual dan muntah. Banyak pasien mengambil posisi paksa semisid.

Pada bagian darah, terjadi peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) dan percepatan sedimentasi eritrosit (ESR). Pada radiografi sekitar 80% pasien cairan pleura ditemukan, dan pada sepertiga dari mereka - gelembung gas di atas cairan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi abses subdiaphragmatic: piogenik kapsul perforasi melalui diafragma dan tekan eksudat purulen dalam rongga pleura dan paru-paru (empiema paru, pyothorax pleuritis reaktif), ke dalam rongga peritoneum atau perikardial kantung (perikardium), serta dalam lumen usus. Dengan tidak adanya pengobatan atau konsekuensi dari kesalahan diagnosis abses subdiaphragmatic - peritonitis, sepsis, syok septik dan kematian.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostik abses subdiaphragmatik

Untuk diagnosis abses subdiaphragmatic dilakukan pada waktu yang tepat, ada aturan dalam operasi: pada pasien dengan demam yang tidak diketahui, yang memiliki operasi perut (bahkan jika operasi telah dilakukan beberapa bulan sebelumnya) harus dicurigai intraperitoneal kronis, terutama subdiaphragmatic abses akan.

Pemeriksaan harus mencakup tes darah, dan diagnosis instrumental - pemeriksaan radiografi (dalam dua proyeksi), pemeriksaan ultrasound dan tomogram komputer rongga perut dan area diafragma.

[33], [34], [35], [36],

Perbedaan diagnosa

Yang sangat penting adalah diagnosis banding - karena lokalisasi supurasi pada bagian intrathoracic rongga perut. Kriteria diagnostik yang ada (pada komposisi darah dan visualisasi instrumental) berkontribusi terhadap deteksi yang benar dari jenis proses peradangan purulen ini.

[37], [38], [39], [40],

Pengobatan abses subdiaphragmatik

Pengobatan abses subdiaphragmatik adalah perawatan operasi yang dilakukan di rumah sakit.

Pembesaran transthoracic (transpleural) atau pembukaan transabdominal abses sub-diafragmatik dan pengangkatan nanah dari rongganya (dengan cara isap) dilakukan. Kemudian rongga dicuci dengan alat antiseptik dan drainase dibuat dengan menjahit luka.

Setelah ini, pengobatan obat terus berlanjut, dan disini obat utamanya adalah antibiotik. Pertama-tama, dengan pemberian parenteral, persiapan kelompok sefalosporin digunakan: Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, dan lain-lain, yang diberikan secara intramuskular atau intravena (tetes demi tetes) - 0,25-0,5 g setiap 8 jam (dalam kasus yang parah, 1 -2 g).

Flukloxacillin, Trimethoprim-sulfamethoxazole (Biseptol, Bactrim, Co-trimoxazole, Septrim dan nama dagang lainnya), Clindamycin (Dalacin, Klindachin, Klitsimin) juga digunakan.

Clindamycin antibiotik-lincosamida diresepkan dalam bentuk suntikan - 2,5-2,8 g per hari. Diantara kontraindikasinya, hanya adanya enteritis atau kolitis yang dicatat. Namun, seperti semua obat antibakteri, obat ini bisa memberi efek samping (perubahan darah, urtikaria, menurunkan tekanan darah, sakit perut, mual, diare, disbiosis usus).

Pencegahan

Sampai saat ini, pencegahan pengembangan abses subfungsional setelah intervensi bedah dilakukan dengan diperkenalkannya antibiotik selama satu atau dua jam sebelum operasi dan dalam 24 jam pertama setelahnya.

[41], [42], [43], [44]

Ramalan cuaca

Prognosis hasil abses intra-abdomen di wilayah subdiapragmatik - dengan tingkat kematian rata-rata 10-20% - ditentukan oleh spesialis dengan beberapa faktor. Dan kondisi kunci untuk keselamatan bagi kehidupan pasien adalah pembukaan sub abacus diafragma secara tepat waktu dan terapi tindak lanjut yang memadai.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]