Abses appendicular: klinik, otopsi

Apendisitis akut adalah patologi bedah yang sangat umum. Penyakit semacam itu memerlukan intervensi bedah segera, komplikasi serius dan mungkin mengancam jiwa dapat terjadi. Salah satu komplikasi tersebut adalah abses abses-abses apendikular di daerah apendiks yang meradang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Abses appendicular didiagnosis relatif jarang: sekitar 0,1-2% pasien dengan apendisitis akut.

Sebagai aturan, abses appendicular berkembang dalam tiga hari pertama sejak timbulnya proses inflamasi akut pada usus buntu, atau terjadi sebagai komplikasi infiltrasi (dalam beberapa hari atau beberapa minggu setelah pembentukannya).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Penyebab abses appendicular

Perkembangan abses appendicular terjadi hanya jika tidak ada perawatan apendisitis akut yang tepat atau tepat waktu. Sayangnya, tidak mungkin untuk memprediksi peradangan akut pada usus buntu terlebih dahulu. Selain itu, patologi sering keliru untuk jenis proses inflamasi lainnya di rongga perut. Waktu yang tertunda dan diagnosis yang salah menyebabkan kerusakan jaringan inflamasi pada usus buntu, dengan perkembangan peritonitis atau abses appendicular. Ada faktor risiko individu, yang kehadirannya meningkatkan risiko deteksi dini apendisitis, dan sebagai konsekuensinya, pembentukan abses appendicular:

• Lokalisasi usus khas atipikal dapat menyebabkan perumusan diagnosis yang pada awalnya tidak tepat - peradangan pada ginjal, rahim, ovarium, enterocolitis, kolesistitis. Akibatnya, pasien ditawari pengobatan untuk penyakit lain, bukan intervensi bedah yang mendesak. Dalam kasus ini, diagnosis apendisitis menjadi jelas hanya bila membentuk abses.
• Pengobatan antibakteri yang kuat pada saat peradangan awal pada usus buntu dapat menyebabkan penurunan respons inflamasi dan pembentukan abses "dingin" - proses lambat yang dapat berlangsung selama beberapa tahun tanpa mengganggu pasien.
• Permintaan akhir untuk bantuan medis untuk apendisitis akut sering menyebabkan perkembangan abses appendicular.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenesis

Isolasi abses primer, yang terjadi segera di dekat usus buntu, dan yang sekunder, yang berkembang pada jarak tertentu. Pembentukan abses didahului oleh munculnya infiltrat apendikular - semacam pagar apendis yang meradang dari ruang rongga perut.

Pembentukan infiltrate merupakan konsekuensi dari efusi fibrin dan adhesi omentum, usus, dinding perut dan usus buntu yang terkena.

Setelah peradangan mereda, usus buntu melarutkan infiltrasi. Tetapi dalam kasus ketika proses purulen menyimpang di luar embel-embel vermiform, infiltrate ditekan.

Lokasi abses appendicular tergantung pada lokasi usus buntu. Lebih baik untuk pasien, jika abses terbentuk di zona ileum dengan latar belakang lokasi lateral pelengkap: pada posisi inilah peradangan maksimum daerah yang meradang dari rongga perut diamati.

Abses appendicular sekunder terbentuk agak berbeda. Proses purulen, menyebar ke jaringan sehat, mempengaruhi area mesenterium usus kecil, zona di dekat hati, diafragma dan ginjal kanan. Dengan skema serupa, abses appendicular sekunder terbentuk setelah reseksi usus buntu dengan peradangan yang merusak.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Gejala abses appendicular

Awal perkembangan abses appendicular oleh sifat dari program klinis sedikit berbeda dari apendisitis akut.

Tanda pertama mungkin terlihat seperti ini:

• Pasien sakit, bisa menyebabkan muntah;
• ada kelemahan yang kuat;
• Rasa sakit di perut berdenyut, ia tumbuh dan menjadi tak tertahankan;
• mengamati kembung, pembentukan gas meningkat;
• suhu tubuh naik.

Saat meraba perut, pasien merasa sakit parah, namun tidak ada gejala peritonitis. Suhu tubuh tinggi (sampai 40 ° C), disertai dengan kedinginan.

Gejala ini bisa bertahan selama 2-3 hari.

[30], [31]

Abses appendiceal pada anak-anak

Dalam perjalanan abses appendicular pada anak-anak, dokter membedakan beberapa tahap, dengan analogi dengan peritonitis:

1. Tahap reaktif - berlangsung sekitar satu hari sejak timbulnya peradangan. Panggung ditandai oleh penampilan pada anak dari tanda-tanda umum dari reaksi inflamasi. Bisa berupa perubahan suasana hati, muntah, denyut jantung meningkat, suhu demam. Ada rasa sakit yang tumbuh di daerah perut, otot-otot rongga perut teraba saat palpasi.
2. Tahapan racun - berlangsung 1-3 hari. Ada gejala simtomatologi keracunan dan dehidrasi berat: kulit anak pucat, mata bersinar, muntah menjadi permanen.
3. Tahap terminal terdeteksi pada hari ke-3 dan ditandai dengan kekalahan seluruh organisme. Di tempat pertama, organ dalam menderita, tanda-tanda insufisiensi pernafasan dan kardiovaskular muncul.

Setelah tahap reaktif, kondisi anak bisa keliru membaik - rasa sakit menjadi kurang terasa. Namun, setelah beberapa lama bayinya merasa sangat buruk. Ada kecenderungan: semakin tua anak, semakin lama periode perbaikan palsu bisa terjadi.

[32], [33], [34], [35],

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan berkembangnya abses appendicular, pentingnya seberapa cepat perawatan medis pertama-tama tergantung pada tingkat keparahan konsekuensinya.

Jika perawatan medis tidak diberikan sama sekali, atau sudah, tapi terlambat, maka kematian pasien mungkin terjadi.

Intervensi medis yang tepat waktu dan tepat memberikan setiap kesempatan untuk pemulihan pasien secara lengkap.

Komplikasi yang paling mungkin terjadi pada abses appendicular adalah:

• sepsis - reaksi inflamasi sistemik;
• lesi gangren pada organ dalam;
• proses perekat;
• peritonitis;
• insufisiensi hati.

Sebagian besar komplikasi abses appendicular adalah bahaya serius bukan hanya untuk kesehatan, tapi juga untuk kehidupan pasien. Alasan untuk ini adalah infeksi purulen yang menyebar ke seluruh tubuh dalam waktu singkat.

[36], [37], [38]

Diagnostik abses appendicular

Pada tanda-tanda pertama radang usus buntu, penderita harus segera dibawa ke institusi medis. Dokter akan memeriksa pasien tanpa gagal, akan memeriksa perut dan menilai kondisi pasien secara keseluruhan.

Tindakan diagnostik untuk abses apendik yang dicurigai selalu termasuk tes darah, tes urine.

Tes darah akan menunjukkan adanya proses peradangan yang diucapkan: peningkatan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, ESR yang dipercepat terdeteksi.

Diagnosis instrumental dapat ditunjukkan dengan pemeriksaan ultrasonografi rongga perut, pemeriksaan sinar X, dan dalam kasus kompleks - tusukan diagnostik, laparosentesis (perforoneal perforasi dengan pengangkatan cairan) dan laparoskopi.

Bukti sonografi abses appendicular adalah adanya formasi anehogenous dengan kontur yang tidak beraturan, dengan deteksi detritus dalam lumennya. Jika abses tidak besar, maka sulit untuk membedakannya dari usus. Untuk memperjelas diagnosis, ultrasound dilakukan dalam dinamika untuk menentukan konfigurasi usus yang jernih.

[39], [40], [41], [42]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding abses appendicular rumit dan dilakukan dengan penyakit berikut:

• dengan keracunan makanan (terutama dengan kekalahan infeksi stafilokokus);
• dengan keadaan prepersforative tukak lambung perut dan duodenum;
• dengan perforasi tukak lambung;
• dengan serangan kolesistitis yang tajam;
• dengan kolik hepatik dalam cholelithiasis;
• dengan peradangan akut pankreas;
• dengan enterokolitis akut;
• dengan ileitis akut (peradangan nonspesifik dari usus);
• dengan divertikulitis dan perforasinya;
• dengan obstruksi usus akut;
• dengan proses peradangan akut di rahim dan / atau pelengkap, dengan kehamilan intrauterin;
• dengan pelvioperitonitis;
• dengan kolik ginjal sisi kanan atau pielonefritis sisi kanan.

Pengobatan abses appendicular

Keterlambatan dalam pengobatan abses appendicular seharusnya tidak terjadi, sebaliknya abses dapat pecah, yang akan menyebabkan perkembangan peritonitis. Secara kategoris, tidak mungkin minum obat pencahar, obat anti-inflamasi dan nyeri dengan abses appendicular, dan oleskan botol air hangat ke perut. Pada tahap pra-rumah sakit, pasien harus memastikan kedamaian dengan istirahat di tempat tidur wajib. Anda bisa mengoleskan dingin ke perut.

Satu-satunya pengobatan abses appendicular yang benar dan memadai adalah intervensi bedah yang mendesak, yang terdiri dari pengangkatan abses diikuti oleh pembentukan drainase. Selama operasi, ahli bedah menghapus jaringan mati dan membersihkan rongga purulen.

Pada periode setelah operasi, terapi antibiotik diresepkan dan luka dicuci dengan larutan antiseptik melalui saluran pembuangan yang terpasang.

Obat untuk abses appendicular

Ornidazole	Masukkan secara intravena, selama 20 menit, dengan dosis awal 500-1000 mg setiap 12-24 jam. Setelah normalisasi kondisi pasien, 500 mg tablet diambil setiap 12 jam. Selama pemberian obat, dispepsia, kantuk, dan sakit kepala bisa terjadi.
Cefepim	Biasanya Cefepime diberikan 1-2 g intravena setiap 12 jam, kadang dengan pemberian metronidazol berikutnya. Bila ada efek samping yang parah berupa ruam kulit, dispepsia, demam, adalah mungkin untuk mengubah dosis obat.
Ciprofloxacin	Ambil di dalam 0,125-0,5 g dua kali sehari, selama 5-15 hari. Ciprofloxacin biasanya dirasakan oleh tubuh dengan baik, namun seharusnya tidak dikesampingkan agar reaksi alergi bisa terjadi.
Ceftriaxon	Tetapkan 1-2 g setiap hari. Lama pengobatan diatur secara terpisah. Terkadang selama perawatan dengan ceftriaxone, gangguan pencernaan terjadi, gambaran perubahan darah. Sebagai aturan, fenomena seperti itu terjadi setelah obat dihentikan.

Vitamin

Setelah operasi, selama masa rehabilitasi, dokter akan meresepkan vitamin untuk mempercepat penyembuhan dan mengembalikan flora usus. Untuk menjaga tubuh, para ahli menyarankan minum kompot dari buah kering, pinggul mawar, dll. Selain itu, Anda bisa mengonsumsi vitamin B, asam askorbat, vitamin A.

Pemulihan cepat setelah operasi difasilitasi oleh asupan preparat kompleks vitamin-mineral:

• Vitrum adalah kompleks multivitamin yang paling sesuai untuk memperbaiki keadaan organisme pada masa pasca operasi, serta pengobatan intensif dengan antibiotik dan obat kuat lainnya. Vitrum diambil segera setelah makan, 1 tablet setiap hari selama beberapa bulan.
• Alfabet adalah agen multivitamin dan polymineral yang sangat mengkompensasi meningkatnya permintaan akan mineral dan vitamin pada masa kritis bagi tubuh. Pada hari mengambil tiga tablet dengan warna berbeda, pertahankan selang waktu antara resepsi dalam 4 jam. Alfabet diambil dengan makanan, setidaknya selama satu bulan.
• Supradin adalah obat yang direkomendasikan oleh dokter saat sakit dan rehabilitasi. Supradin terserap dengan baik di dalam tubuh, berkat bentuk efervesen - cukup untuk mengonsumsi 1 tablet effervescent sehari, sebelum melarutkannya dalam 100 ml air.
• Perfectil adalah persiapan kompleks vitamin dan mineral yang mempercepat regenerasi sel, menormalkan metabolisme seluler, yang memiliki penyembuhan luka, antioksidan dan kemampuan dermatoprotektif. Perfectil mengambil 1 kapsul setiap hari, setelah makan, sebaiknya di paruh pertama hari.

Pengobatan fisioterapis

Setelah operasi untuk abses appendicular, sejumlah metode efektif fisioterapi digunakan, yang membantu mempercepat rehabilitasi pasien. Dalam hal ini, prosedur fisik yang memiliki efek termal digunakan sangat hati-hati.

Pertama-tama, prosedur fisioterapis harus ditujukan untuk merangsang proses penyembuhan di zona intervensi bedah:

• perawatan laser inframerah;
• perawatan ultrasound;
• peyoidherapy;
• magnetoterapi rendah;
• Pengobatan DMV

Jika tujuannya adalah untuk menghilangkan rasa sakit, maka elektroterapi frekuensi rendah, galvanisasi dan elektroforesis medis digunakan.

Di masa depan, perawatan spa, balneoterapi, hidroterapi ditunjukkan.

Pengobatan alternatif

Resep alternatif berguna pada masa pemulihan pasca operasi. Terbukti berarti selama bertahun-tahun akan membantu untuk membangun pencernaan, menghilangkan sembelit dan diare, mengembalikan nafsu makan, memperkuat kekebalan tubuh, dan juga merangsang penyembuhan luka secara cepat.

• Akar jahe dan cengkeh segar bawang putih adalah produk yang efektif untuk menghilangkan efek peradangan dan untuk normalisasi proses pencernaan. Jika Anda menambahkan sedikit jahe parut dan bawang putih dalam makanan 1-2 kali sehari, maka Anda dapat dengan cepat pulih dari penyakit dan operasi yang serius.
• Manfaat yang sangat besar bagi tubuh akan membawa campuran jus lemon dan madu segar. Campuran semacam itu akan memperbaiki pencernaan, memperkuat pertahanan kekebalan tubuh. Cukup sehari-hari untuk minum 2-3 gelas air hangat rebus dengan tambahan 2 sendok teh campuran obat.
• Jika Anda minum teh dari burdock 3-4 kali sehari, Anda bisa mencegah perkembangan proses peradangan dan memperbaiki kesehatan secara keseluruhan setelah penyakit ini. Agrimony bisa dikombinasikan dengan dandelion, namun hanya jika pasien tidak minum obat yang menurunkan tekanan darah.

Dalam makanan sehari-hari, dianjurkan untuk menyuntikkan jus segar, terutama dari bit, wortel, bayam atau mentimun, dan juga cukupkan air bersih hangat untuk mencegah konstipasi, yang sangat tidak diinginkan selama rehabilitasi setelah abses appendicular.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Pengobatan Herbal

Untuk menghilangkan efek dari proses inflamasi dan meringankan rasa sakit, dimungkinkan untuk menerapkan pengobatan dengan tanaman obat. Infus dan teh herbal adalah obat yang baik dan terjangkau yang akan membawa manfaat tak ternilai bagi tubuh.

• Tinktur apsintus dapat membantu pada tahap peradangan: di pagi hari sebelum sarapan pagi dan di malam hari sebaiknya minum 20 tetes tinktur dalam 100 ml air.
• Semanggi rumput dalam jumlah 1 sdm. L. Tuangkan 300 ml air mendidih dan biarkan selama 20 menit. Minum tiga kali sehari selama 100 ml setelah makan.
• Siapkan campuran obat dari bagian yang sama dari daun stroberi, raspberry dan yarrow. Sajikan 2 sdm. L. Campur dalam 1 liter air mendidih, tahan selama seperempat jam dan minum sepanjang hari.

Anestesi dan efek menenangkan juga dinikmati oleh teh berdasarkan mint, thyme, jinten, chamomile. Teh seperti itu diseduh bukan teh hitam atau hijau biasa dan sedikit mabuk sedikit di siang hari. Pengobatan semacam itu bisa dilanjutkan selama beberapa minggu berturut-turut.

Homeopati

Setelah operasi, Anda dapat menghubungkan obat homeopati:

• Lakhiesis - 6-ratus dilusi, 2 butiran per 10 hari;
• Bellis Perrenis - dengan nyeri pascaoperasi yang parah, pengenceran rendah dan sedang, tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien;
• Hiperikum - dengan nyeri postoperatif dan parestesia yang parah, pengenceran 6 atau 30-ratus, tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien;
• Gepar Sulphur - untuk membatasi peradangan purulen dan memperbaiki evakuasi nanah, pengenceran 3 atau 6-ratus, tergantung pada karakteristik individu pasien.

Tentu saja, homeopati tidak dapat dan tidak boleh menggantikan obat tradisional, namun secara efektif melengkapinya, berkontribusi pada pemulihan tubuh yang cepat, tanpa beban dan efek samping yang tidak semestinya.

Perawatan operatif

Fitur perawatan bedah abses appendicular ditentukan tergantung pada lokalisasi.

Paling sering, sayatan kulit sekitar 10 cm dilakukan di atas ligamen inguinal kanan di dekat puncak iliaka dan tulang iliaka superior-anterior. Kulit, jaringan subkutan, fasia dan otot perut oblique eksternal dibedah. Pada serat, otot oblik dan transversal internal terbagi.

Dengan menggunakan jari, volume dan lokalisasi abses diperiksa. Apendiks dihilangkan hanya dengan ketersediaan absolutnya, karena ada risiko terkena nanah di dalam rongga perut.

Rongga purulen dibersihkan dan dikeringkan dengan menempatkan tabung yang dibungkus kain kasa untuk mencegah pembentukan dekubitus di dinding serum yang meradang. Tabung itu menempel pada kulit, terutama di daerah lumbar.

Setelah operasi, perawatan diarahkan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan pengaktifan pertahanan tubuh.

Pembubaran abses appendicular di Pirogov

Sebagai aturan, abses appendicular dibuka dengan penggunaan akses extraperitoneal menurut Pirogov, atau menurut Volkovich-Dyakonov.

Otopsi menurut Pirogov digunakan untuk abses yang terletak di kedalaman daerah iliaka kanan. Dokter bedah membedah dinding perut anterior ke peritoneum parietal, ke arah dari atas ke bawah dan dari kanan ke kiri, sekitar 10 mm ke medial horisontal atas ilium, atau 20 mm lateral pada sayatan Volkovich-Dyakonov. Setelah ini, peritoneum parietal dipisahkan dari daerah dalam ilium, memperlihatkan sisi luar ulkus.

Autopsi oleh Volkovich-Dyakonov dilakukan dengan abses appendicular yang berdampingan dengan dinding perut anterior.

Setelah abses dibuka dan disanitasi, jika usus buntu ditemukan di dalamnya, maka dikeluarkan. Pasang tampon dan drainase di rongga purulen. Dinding perut dijahit ke tabung drainase.

[50], [51], [52], [53]

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan abses appendicular, penting untuk mencari pertolongan medis untuk nyeri akut di perut.

Proses inflamasi tidak selalu mengalir dengan jelas, jadi perlu memperhatikan gejala mencurigakan lainnya: peningkatan produksi gas, demam, mual, atau diare.

Anda tidak bisa membiarkan kesehatan Anda pergi dengan sendirinya. Terkadang tindakan pencegahan sederhana membantu menyelamatkan nyawa seseorang. Jika Anda menghubungi dokter pada waktu yang tepat, Anda dapat mengobati penyakit apapun pada tahap awal, tidak membiarkan sejumlah kemungkinan komplikasi yang merugikan.

[54], [55],

Ramalan cuaca

Dalam perjalanan proses purulen inflamasi, diseksi spontan (ruptur) abses appendicular dapat terjadi di lumen usus, masuk ke rongga perut atau di belakang peritoneum, kurang sering ke dalam kandung kemih atau rongga vagina, dan bahkan jarang keluar. Oleh karena itu, jalannya penyakit akut bisa menjadi rumit, dan komplikasi semacam itu sangat tidak menguntungkan bagi kesehatan dan kehidupan pasien.

Dari prognosis ini, prognosis patologi semacam itu, sebagai abses appendicular, dianggap sangat serius. Konsekuensinya sangat tergantung pada seberapa tepat dan tepatnya perawatan medis, seberapa baik dan tepat waktu operasi dilakukan.

[56], [57]