Skema dan rejimen terapi insulin pada anak-anak, orang dewasa, selama kehamilan

Biasanya, sekresi inulin terjadi terus menerus dan kira-kira 1 unit hormon per jam. Indikator ini adalah sekresi basal atau latar belakang. Asupan makanan memprovokasi cepat, yaitu, peningkatan bolus konsentrasi hormon berkali-kali. Sekresi yang dirangsang adalah 1-2 unit untuk setiap 10 g karbohidrat yang diambil. Dalam hal ini, tubuh mengamati keseimbangan antara konsentrasi hormon pankreas dan kebutuhannya.

Pasien dengan jenis penyakit pertama membutuhkan terapi substitusi, yang meniru sekresi hormon dalam kondisi fisiologis. Untuk melakukan ini, gunakan berbagai jenis obat pada waktu yang berbeda. Jumlah suntikan bisa mencapai 4-6 per hari. Pasien dengan diabetes tipe kedua, tetapi dengan fungsi beta-sel yang diawetkan, membutuhkan 2-3 kali pemberian obat untuk mempertahankan kompensasi.

Modus terapi insulin adalah individu untuk setiap pasien dan tergantung pada tujuan utama kontrol glikemik. Sampai saat ini, ada rezim perawatan seperti itu:

1. Pengenalan obat sekali sehari - digunakan dalam pengobatan pasien dengan jenis penyakit pertama dan kedua.
2. Pemberian obat 2 kali sehari adalah salah satu rejimen yang paling umum untuk pasien dengan diabetes tipe pertama. Dosis obat kurang lebih sama: 2/3 dosis sebelum sarapan dan 1/3 sebelum makan terakhir.
3. Beberapa suntikan per hari - pasien memiliki rezim bebas hari itu, karena waktu makanan dan suntikan tidak ditetapkan secara ketat. Obat ini diberikan 3 kali atau lebih dalam sehari.

Dalam kondisi normal, 40% dari total dosis obat diberikan sebelum tidur. Obat durasi menengah dan aksi jangka panjang digunakan. Dosis yang tersisa diterapkan 30 menit sebelum makan 2-3 kali sehari. Paling sering, mereka menggunakan rezim yang normal dan intensif.

Skema terapi insulin

Endokrinologis terlibat dalam pemilihan mode optimal pengenalan persiapan dan penyusunan skema terapi insulin. Tugas dokter adalah mencapai kompensasi maksimum metabolisme karbohidrat dengan fluktuasi harian minimal di tingkat glukosa dan risiko komplikasi yang paling rendah.

Saat menyiapkan rejimen pengobatan, faktor-faktor berikut diperhitungkan:

• Bentuk diabetes mellitus: kompensasi, tidak terkompensasi.
• Jenis insulin yang digunakan dan dosis obat. Semakin tinggi dosis, semakin lambat penyerapannya, tetapi semakin lama aksi obat.
• Tempat suntikan - ketika disuntikkan ke paha, tingkat penyerapan lebih tinggi daripada saat disuntikkan ke bahu. Dalam hal ini, suntikan di perut lebih efektif daripada suntikan di bahu, yang memiliki tingkat penyerapan minimum.
• Metode pemberian obat dan fitur aliran darah lokal. Injeksi intramuskular ditandai dengan penyerapan cepat, tetapi tindakan singkat, injeksi subkutan dibalik.
• Aktivitas otot dan suhu lokal - pijatan awal yang mudah dari tempat suntikan meningkatkan laju penyerapan obat. Efek ini diamati bahkan pada suhu tubuh yang tinggi.

Paling sering, pasien menggunakan skema seperti terapi insulin:

1. Tradisional - administrasi harian obat dengan jumlah suntikan minimal, tetapi dalam dosis yang sama. Obat-obatan jangka pendek dan panjang digunakan dalam rasio 30:70, yaitu 2/3 dari dosis harian sebelum sarapan dan 1/3 sebelum makan malam. Skema ini hanya cocok untuk kelompok pasien terbatas, karena tidak memberikan kompensasi penuh hormon, karena kebutuhannya dapat berubah sepanjang hari.
2. Intensif - sesuai dengan sekresi fisiologis hormon. Ini terdiri dari suntikan kerja panjang di pagi hari dan di malam hari, serta suntikan kerja singkat diterapkan sebelum makan.

Untuk menyusun rejimen pengobatan, Anda perlu menentukan tingkat glikemia dan secara teratur memantaunya. Ini akan memungkinkan Anda untuk memilih dosis yang paling efektif. Pasien juga disarankan untuk menyimpan buku harian khusus, menuliskan unit karbohidrat yang dikonsumsi, jumlah hormon yang disuntikkan, aktivitas fisik dan komplikasi yang muncul. Berkat ini, adalah mungkin untuk menganalisis kesalahan pengobatan dan mensistematisasi pengetahuan yang diperoleh.

Tentang insulinoterapi pompa, baca artikel ini.

Terapi insulin virtuoso

Cara lain untuk mengobati diabetes adalah rejimen yang disebut terapi insulin virtuoso. Metode ini dikembangkan oleh dokter Peru Jorge Canales, yang sejak kecil menderita patologi ini. Tekniknya didasarkan pada studi tentang kompleks zat yang dilepaskan oleh sel beta pankreas. Canales telah membuktikan bahwa masing-masing produk yang dihasilkan oleh tubuh, seperti insulin, memiliki aktivitas biologis dan penting dalam gangguan metabolisme.

Terapi insulin Virtuosic memungkinkan Anda untuk memilih dosis paling akurat dari hormon yang diberikan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2. Inti dari metodologi dalam menggunakan koefisien:

• Nutrisi adalah koefisien per unit roti, yaitu jumlah insulin yang diperlukan untuk asimilasi 1 unit karbohidrat.
• Koreksi adalah indeks glikemik, yaitu jumlah insulin per 1 mmol / L glukosa dalam darah, melebihi norma.

Koefisien dihitung dengan akurasi maksimum hingga 4 digit setelah titik desimal, tetapi terpisah untuk interval waktu sebelum sarapan, dari sarapan hingga makan siang dan setelah makan terakhir. Dosis yang dihitung dibulatkan menjadi 0,5 unit hormon yang disuntikkan. Nilai ini adalah langkah dosis saat menggunakan jarum suntik insulin.

Menurut penelitian, menerapkan teknik terapi virtuoso, seorang pasien dengan berat badan 70 kg dan mengukur gula darah 4-5 kali sehari dapat menyimpannya dalam 4-7 mmol / l sepanjang hari.

Terapi insulin intensif

Keunikan dari cara pemberian obat ini adalah bahwa dosis harian didistribusikan antara insulin kerja pendek (diterapkan setelah makan) dan tindakan yang berkepanjangan (digunakan pada pagi hari dan sebelum tidur untuk mensimulasikan sekresi basal).

Fitur dari metode intensif:

• Simulasi sekresi hormon: basal dan makanan.
• Pencegahan komplikasi dan pengendalian proses metabolisme dalam tubuh.
• Kebutuhan untuk mempelajari perhitungan dosis dan pemberian obat yang benar.
• Kontrol diri secara teratur.
• Kecenderungan untuk hipoglikemia.

Hormon dihitung oleh endokrinologis. Dokter memperhitungkan kebutuhan kalori harian. Pasien diresepkan diet, yang dihitung karbohidrat dihitung dalam unit roti, dan protein dan lemak dalam gram. Berdasarkan semua data ini, dosis harian obat ditentukan, yang didistribusikan sepanjang hari.

Misalnya, jika seorang penderita diabetes hanya melakukan 3 suntikan sehari, maka sebelum sarapan dan makan malam memperkenalkan hormon tindakan pendek dan berkepanjangan, dan sebelum makan malam - singkat. Menurut skema lain, obat tindakan pendek dan menengah digunakan sebelum sarapan, tindakan singkat - sebelum makan malam dan tindakan menengah - sebelum tidur. Skema optimal pemberian obat tidak ada, jadi setiap pasien menyesuaikannya agar pas.

Prinsip dari rezim intensif adalah semakin sering suntikan, semakin mudah menyesuaikan dosis dengan kebutuhan pasien sepanjang hari. Dalam setiap kasus, sebelum setiap suntikan diperlukan untuk menentukan tingkat glikemia dan untuk mengukur dosis insulin dengan benar. Keberhasilan pengobatan didasarkan pada tanggung jawab pasien dan penunjukan nuansanya terhadap metode tersebut.

Terapi insulin bolus

Dalam keadaan normal, tingkat insulin yang stabil diamati pada perut kosong dalam darah, yaitu norma dasar. Pankreas menstimulasi hormon di antara waktu makan. Satu bagian dari insulin menormalkan dan mempertahankan tingkat glukosa dalam darah, mencegah lompatannya, dan bagian kedua terlibat dalam proses pencernaan.

Dari awal makan dan hingga 5-6 jam setelah makan, tubuh menghasilkan apa yang disebut insulin bolus. Ini dilemparkan ke dalam darah sampai semua gula diserap oleh sel dan jaringan tubuh. Pada titik ini dalam pekerjaan termasuk hormon dari tindakan yang berlawanan, yaitu, regulator counter. Mereka mencegah perubahan kadar glukosa.

Terapi insulin bolus didasarkan pada penumpukan hormon dengan pemberian obat tindakan pendek atau lama di pagi hari / sebelum tidur. Metode ini memungkinkan untuk mensimulasikan fungsi alami dari organ yang terkena.

[1], [2], [3], [4], [5]

Terapi insulin tradisional

Cara paling umum pemberian insulin pada diabetes mellitus adalah metode tradisional atau gabungan. Hal ini didasarkan pada kombinasi semua jenis obat dalam satu suntikan.

Fitur dari metode ini:

• Jumlah suntikan tidak melebihi 1-3 per hari.
• Tidak perlu memonitor parameter glikemik secara konstan.
• Kemudahan melaksanakan.
• Cocok untuk pasien usia lanjut dan dengan gangguan mental, serta untuk pasien yang tidak disiplin.

Tetapi teknik ini membutuhkan kepatuhan yang ketat untuk diet, yang tergantung pada dosis obat. Juga perlu mematuhi rezim hari itu dan menjaga aktivitas fisik. Dalam sehari harus ada 5-6 waktu makan yang secara khusus disediakan untuk tujuan ini.

Dosis harian insulin dihitung oleh endokrinologis, kemudian didistribusikan menurut rezim:

• 2/3 - sebelum makan pertama.
• 1/3 sebelum makan terakhir.

Jumlah hormon kerja panjang harus berada pada kisaran 60-70%, dan 30-40% pendek. Pada saat yang sama, pasien yang menggunakan skema terapi tradisional memiliki risiko mengembangkan atherosclerosis, hipokalemia dan hipertensi arteri.

Terapi insulin untuk diabetes mellitus tipe 1

Diabetes mellitus tipe pertama ditandai dengan defisiensi insulin absolut. Pankreas tidak menghasilkan atau menghasilkan hormon pada dosis yang sangat rendah, yang tidak mampu memproses glukosa. Berlanjut dari ini, terapi insulin adalah ukuran yang sangat penting.

Pengobatan didasarkan pada pemberian hormon eksogen, tanpa yang koma ketoasidotik atau hiperglikemik berkembang. Obat menormalkan glikemia, memberikan pertumbuhan dan fungsi penuh tubuh. Sepenuhnya menggantikan pekerjaan fisiologis pankreas.

Ada beberapa jenis insulin yang digunakan untuk mengobati diabetes tipe 1:

• Tindakan pendek - diperkenalkan dengan perut kosong sebelum makan. Mulai bertindak 15 menit setelah injeksi, puncak aktivitas berkembang dalam 90-180 menit. Durasi operasinya tergantung pada dosis, tetapi sebagai aturan, itu setidaknya 6-8 jam.
• Paparan menengah - diberikan di pagi dan sore hari. Efeknya berkembang 2 jam setelah injeksi dengan aktivitas puncak dalam 4-8 jam. Ia bekerja 10-18 jam.
• Paparan yang berkepanjangan - mulai bekerja 4-6 jam setelah injeksi, dan aktivitas maksimum berkembang setelah 14 jam. Efek dari jenis obat ini lebih dari 24 jam.

Skema pemberian obat dan dosisnya dihitung oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan sejumlah faktor. Pasien diperlihatkan obat basal 1-2 kali sehari, dan sebelum makan - bolus. Kombinasi rejimen ini disebut metode bolus-dasar, yaitu pemberian banyak hormon. Salah satu jenis metode ini adalah terapi insulin intensif.

Skema perkiraan pemberian hormon untuk diabetes tipe 1 terlihat seperti ini:

• Sebelum sarapan - insulin kerja pendek dan panjang.
• Sebelum makan malam - tindakan singkat.
• Sebelum makan malam - tindakan singkat.
• Sebelum tidur - berkepanjangan.

Menurut penelitian, rejimen pengobatan yang direncanakan secara tepat waktu dan hati-hati dalam 75-90% kasus penyakit memungkinkan untuk mentransfernya ke tahap remisi sementara dan menstabilkan aliran lebih lanjut, meminimalkan perkembangan komplikasi.

Terapi insulin untuk diabetes mellitus tipe 2

Jenis diabetes kedua adalah insulin-independen, yaitu, tubuh tidak membutuhkan hormon tambahan. Namun dalam beberapa kasus, sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel beta pankreas. Karena itu, bagian penting dari sel-sel yang menghasilkan hormon mati. Ini terjadi ketika diet tidak seimbang dan tidak sehat, gaya hidup, stres emosional yang teratur.

Indikasi utama untuk terapi insulin untuk diabetes tipe 2 adalah:

• Eksaserbasi penyakit kronis atau infeksi infeksi pada tubuh.
• Intervensi bedah yang akan datang.
• Badan keton dalam urin.
• Tanda-tanda kekurangan insulin.
• Gangguan pada bagian ginjal, hati.
• Kehamilan dan menyusui.
• Dehidrasi tubuh.
• Ayolah, koma.

Selain indikasi di atas, insulin diresepkan untuk pertama kalinya didiagnosis dengan diabetes dan kadar glukosa tinggi pada perut kosong, yang berlangsung sepanjang hari. Pemberian hormon tambahan diperlukan untuk hemoglobin terglikasi di atas 7%, akumulasi C-peptida di bawah 0,2 nmol / L, setelah pemberian internal 1,0 mg glukagon.

Perawatan berlangsung sesuai dengan skema yang dikembangkan oleh dokter. Inti terapi dalam peningkatan dosis basal secara bertahap. Ada mode dasar pemberian insulin:

• Satu suntikan obat jangka menengah atau tindakan lama sebelum sarapan atau sebelum tidur.
• Campuran insulin berukuran sedang dan panjang dalam proporsi 30:70 dalam mode tusukan tunggal sebelum sarapan atau sebelum makan malam.
• Kombinasi persiapan tindakan antara atau pendek / ultrashort sebelum makan, yaitu 3-5 suntikan per hari.

Ketika menggunakan hormon tindakan yang berkepanjangan, dosis 10 unit per hari dianjurkan, sebaiknya pada saat yang sama. Jika kondisi patologis terus berkembang, pasien dipindahkan ke rezim terapi insulin lengkap. Pengenalan hormon sintetis secara terus-menerus diperlukan untuk pasien yang tidak menggunakan tablet untuk mengurangi gula darah dan tidak mematuhi rekomendasi nutrisi dasar.

Terapi insulin dalam kehamilan

Diabetes mellitus yang terjadi selama kehamilan bukanlah penyakit yang lengkap. Patologi menunjukkan predisposisi terhadap intoleransi terhadap gula sederhana dan merupakan risiko diabetes tipe 2. Setelah kelahiran, penyakitnya bisa hilang atau berlanjut.

Dalam kebanyakan kasus, gangguan pankreas berhubungan dengan perubahan pada latar belakang hormonal. Ada juga sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit:

• Berat badan berlebih.
• Gangguan metabolik.
• Usia wanita saat melahirkan lebih tua dari 25 tahun.
• Diabetes dalam anamnesis.
• Polihidramnion dan lainnya.

Jika diabetes kehamilan panjang dan kadar glukosa tidak berkurang, maka dokter akan meresepkan terapi insulin. Pada kehamilan saya dapat menunjuk insulin dan pada indikator gula yang normal. Suntikan diperlihatkan dalam kasus seperti ini:

• Pembengkakan jaringan lunak yang parah.
• Pertumbuhan janin berlebih.
• Polihidramnion.

Karena proses metabolisme dalam tubuh ibu masa depan tidak stabil, penyesuaian dosis sering dilakukan. Biasanya, obat diberikan sebelum sarapan 2/3 dosis, yaitu, pada perut kosong dan pada waktu tidur 1/3 dosis. Terapi insulin pada diabetes gestasional terdiri dari obat-obat kerja pendek dan kerja panjang yang bergabung satu sama lain. Untuk wanita dengan diabetes tipe pertama, suntikan dilakukan 2 kali atau lebih dalam sehari. Suntikan teratur diperlukan untuk mencegah hiperglikemia pagi dan postprandial.

Untuk memastikan keberhasilan pengiriman diabetes gestasional, perlu untuk memantau indeks glukosa selama seluruh periode kompensasi obat untuk metabolisme karbohidrat, dan juga dalam 2-3 bulan setelah melahirkan. Selain itu, orang harus benar-benar mematuhi resep medis, karena ada risiko mengembangkan makrosomia, yaitu, keadaan di mana kelahiran alami tidak mungkin dan operasi caesar dilakukan.