Komplikasi setelah stenting koroner

Stenting pembuluh jantung dianggap sebagai salah satu operasi yang paling andal, memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah ke pembuluh stenosis. Ini, pada gilirannya, secara positif mempengaruhi pekerjaan tidak hanya dari jantung itu sendiri tetapi juga dari organ lain yang, bersama dengan aliran darah, menerima oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk fungsi normal mereka.

Keuntungan utama dari metode stenting koroner adalah operasi trauma rendah. Setelah semua, tidak perlu membuat sayatan di dada dan menyangkal jantung, yang dianggap sangat berbahaya dengan risiko tinggi kematian. Dan masa pemulihan setelah operasi shunting yang sama lebih lama, ditambah itu lebih berat.

Prosedur pemasangan invasif rendah jarang memiliki konsekuensi negatif. Mortalitas dari operasi tersebut adalah dalam kisaran 1-1,5%, yang dianggap rendah, dan risiko komplikasi jarang melebihi 2% (paling sering komplikasi vaskular). Jelas bahwa keberadaan patologi yang tercantum dalam paragraf yang menggambarkan kontraindikasi relatif untuk pembedahan, agak memperburuk prognosis, mengakibatkan peningkatan jumlah kematian dan kemungkinan komplikasi.

Risiko hasil yang mematikan meningkat jika operasi dilakukan dengan infark miokard dalam kombinasi dengan syok kardiogenik atau ini adalah masalah stenosis tandem, yang meningkatkan kompleksitas dan waktu operasi.

Seperti yang telah disebutkan, komplikasi stenting pembuluh koroner jarang terjadi, tetapi masih perlu diketahui. Beberapa dari mereka dapat terjadi dalam beberapa hari dan minggu setelah operasi, yang lain mengingatkan diri mereka sekitar enam bulan atau lebih kemudian. Komplikasi pasca operasi dini, dengan mempertimbangkan fakta bahwa operasi dilakukan bahkan pada orang dengan penyakit kesehatan yang serius, terjadi pada 3-4 pasien dari 100 pasien.

Apa komplikasi langsung dari stenting koroner yang dapat didiagnosis pada pasien yang dioperasi atau selama operasi:

• kerusakan pada kapal selama penempatan stent, pendarahan internal,
• serangan jantung,
• stroke,
• reaksi alergi atau reaksi intoleransi yang timbul sebagai respons terhadap pemberian kontras,

• pembentukan hematoma di tempat tusukan jaringan paha atau lengan yang disebabkan oleh perdarahan dari arteri yang rusak,
• perdarahan hebat dari luka, yang biasanya didiagnosis pada saat terjadi gangguan pembekuan atau ketika kebutuhan untuk membatasi aktivitas fisik tidak dipenuhi,
• kegagalan dalam pekerjaan sistem saraf pusat dan ginjal karena gangguan sirkulasi otak atau ginjal,
• infeksi luka dan penetrasi infeksi ke dalam aliran darah,
• trombosis ( "telanjang" stent menciptakan penyimpangan pada dinding pembuluh, menyebabkan pembekuan darah dapat aktif mematuhi itu, meskipun proses ini dapat dicegah dengan menggunakan kerangka berlapis obat).

Kemungkinan komplikasi tersebut meningkat dalam kasus-kasus berikut:

• Adanya reaksi alergi pasien di anamnesis,
• gangguan metabolik (diabetes, obesitas),
• masalah dengan koagulabilitas darah,
• baru-baru ini menderita penyakit paru-paru dan jantung yang parah (radang paru-paru, serangan aritmia, serangan jantung, dll.),
• patologi ginjal,
• usia tua,
• Kebiasaan buruk, misalnya merokok.

Komplikasi yang jauh yang tidak dapat sepenuhnya dihindari bahkan dengan metode stenting inovatif adalah restenosis arteri koroner sekitar enam bulan setelah operasi (dan kadang-kadang jauh lebih awal). Restenosis adalah reduksi berulang lumen pembuluh darah, akibatnya sirkulasi darah di dalamnya terganggu.

Restenosis dapat berkembang karena 3 alasan:

• pembentukan trombus (stent obat-eluting memecahkan masalah ini),
• penurunan lumen pembuluh darah (komplikasi yang melekat pada angioplasti balon, tetapi pengenalan stent menciptakan rangka yang stabil dan tidak memungkinkan dinding pembuluh menekuk ke dalam, mengubah bentuk pembuluh)
• hiperplasia atau proliferasi jaringan intima epitel (kulit bagian dalam) pembuluh koroner.

Alasan terakhir hanya menyebabkan restenosis di dalam stent. Pada saat yang sama, tidak ada metode untuk memecahkan masalah saat ini memberikan hasil yang positif, yang mengurangi risiko mengembangkan komplikasi seperti itu, yang menurut statistik sekitar 20-40%.

Faktor risiko untuk perkembangan dokter restenosis memanggil:

• predisposisi keturunan untuk peningkatan proliferasi jaringan vaskular,
• gangguan metabolisme, misalnya, diabetes mellitus,
• ukuran besar area stenosis,
• perbedaan antara ukuran stent dan parameter dari bagian kapal yang rusak (dalam kasus operasi yang mendesak, dokter tidak memiliki kesempatan untuk memilih stent yang tepat, jadi gunakan stent yang tersedia).

Tentang membawa dokter stenting koroner dapat menggunakan berbagai jenis stent:

• produk logam tidak berlapis (BMS adalah jenis stent yang paling sederhana dan paling kuno yang tidak melindungi terhadap pembentukan karkas dan restenosis dengan peningkatan proliferasi neointima)
• Artikel, bagian luar yang berdekatan dengan dinding pembuluh ditutupi oleh zat obat yang menghambat proliferasi sel (DES - upgrade stent mencegah hiperplasia intima, namun tidak mengurangi risiko trombosis),
• produk bioteknologi (BES - stent, lapisan yang mengandung antibodi yang mencegah pembentukan trombus pada periode awal dan akhir setelah operasi),
• biodegradable (membusuk di dalam kapal) produk (BVS - stent obat-eluting yang menghalangi proliferasi jaringan ikat di dalam pembuluh),
• produk dengan lapisan obat ganda (DTs - model terbaru dari stent, yang secara signifikan mengurangi risiko trombosis dan reaksi proliferasi).

Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan stent obat-eluting mengurangi kemungkinan komplikasi awal dan jauh sekitar 20-25%. Berkat produk tersebut, stenting koroner saat ini dianggap sebagai metode paling efektif untuk mengembalikan patensi pembuluh jantung.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]