Operasi orchiektomi satu-sisi dan bilateral

Orchiectomy - operasi, di mana pria menghapus testikel (testis). Penghapusan kedua buah zakar - orchiectomy bilateral - adalah pengebirian bedah.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi untuk prosedur ini

Pertama-tama, indikasi untuk operasi ini termasuk shell berserat yang rumit dan disita pada testis, peradangan purulen skrotum (skrotum); peradangan akut testis (orchitis) dengan abses dan nekrosis (termasuk sebagai akibat dari memutar); tumor testis tuberkulosis; trauma dihancurkan atau robek di daerah inguinal dan alat kelamin dengan penghancuran testis.

Orchiectomy dilakukan dengan kriptorkismus - bahkan ketika orhiopeksiey dua tahap tidak bisa pindah ke skrotum testis lokasi yang salah (dalam banyak kasus, jika bentuk  kriptorkismus  perut), atau benar-benar berhenti berkembang. Lihat -  Atrofi Testis

Dalam cara yang sama memecahkan masalah hipoplasia testis satu sisi, dan lokalisasi testis yang tidak normal di sangat langka sindrom kongenital Morris (atau hermafroditisme laki-laki palsu) yang, pada dasarnya, adalah hasil dari mutasi gen reseptor androgen diwujudkan ketidakpekaan lengkap untuk jaringan testosteron.

Sebuah orchiectomy dilakukan pada karsinoma testis, karsinoma testis, korio karsinoma, seminoma, tumor sel embrio yang ganas, dll.

Untuk mengurangi tingkat testosteron yang memicu pertumbuhan tumor prostat ganas, dan dengan demikian menghentikan atau setidaknya memperlambat peningkatan tumor dapat dilakukan orchiectomy pada kanker prostat (asinar, duktal, adenocarcinoma mucinous bentuk disebarluaskan).

Terlepas dari kenyataan bahwa metode bedah utama untuk kanker prostat adalah penghapusan (prostatektomi), orchiectomy bilateral / orchiectomy bilateral dianggap sebagai metode ADT - penghentian sintesis hormon seks laki-laki dengan penghapusan memproduksi buah zakarnya (meskipun antagonis hormon terapi obat memberikan hasil yang sama, tetapi tidak terlalu cepat). Selanjutnya, setelah operasi semacam sintesis sejumlah kecil hormon androgenik terus endocrinocytes zona reticularis dari korteks adrenal.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, banyak penelitian ilmiah telah mengguncang ide-ide yang mapan tentang peran eksklusif testosteron dalam pertumbuhan kanker prostat. Bahkan, semuanya dapat dalam meningkatkan efek estrogen, jika kita memperhitungkan proses alami mengurangi sintesis androgen pada laki-laki setelah 50-55 tahun - usia saat onset andropause, atau  menopause laki-laki, ketika ada masalah dengan prostat (dalam bentuk prostatitis, adenoma dan, tentu saja, onkologi).

Juga, fakta perkembangan yang sering dari bentuk khusus kanker prostat metastasis - kanker prostat resisten-tahan (CRPC) - setelah mengambil hormon penekan testosteron dan menurunkan tingkatnya setelah orchiectomy telah ditetapkan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam menanggapi tingkat testosteron yang rendah, jumlah reseptor androgen yang memiliki sel-sel tumor meningkat dengan peningkatan simultan dalam resistensi mereka terhadap terapi hormon. Menurut statistik klinis, kurang dari dua tahun setelah penghilangan androgen yang dipicu obat, proses tumor berlangsung di hampir setengah dari pasien.

Jangan pernah melakukan orchiectomy tanpa indikasi medis: pemeriksaan komprehensif (termasuk pemeriksaan kejiwaan) dilakukan oleh pria transgender yang bersikeras  mengubah jenis kelamin  menjadi perempuan.

By the way, pengebirian bedah - orchiectomy sebagai hukuman untuk pelecehan seksual anak di bawah umur - adalah kalimat umum untuk pedofil yang diambil oleh pengadilan Republik Ceko (pada tahun 1998-2008, ada sekitar 100 putusan tersebut) dan Jerman. Di negara bagian Florida, California, Illinois, Arkansas, dan Ohio, pengebirian bedah merupakan alternatif untuk pemenjaraan yang berkepanjangan. Dan di Texas dan Louisiana, penjahat diperbolehkan untuk memilih antara orchiectomy subkapsular dan radikal.

[5], [6], [7], [8], [9]

Persiapan

Jika operasi ini mendesak - dengan cedera disertai perdarahan dan nyeri syok - pasien segera masuk ke meja operasi. Persiapan untuk orchiektomi rutin melibatkan penyerahan tes darah umum dan biokimia; koagulogram; analisis untuk infeksi urogenital, hepatitis dan HIV.

Pasien diberikan EKG; Ultrasonografi doppler pada skrotum; Ultrasound pada selangkangan, skrotum, prostat, dan rongga perut.

Tentu saja, sebelum keputusan untuk melakukan operasi ini dalam kasus pasien onkologi menjalani pemeriksaan yang komprehensif. Dan daftar prosedur diagnostik lebih luas, termasuk biopsi, pemantauan kadar testosteron serum dan menentukan tingkat PSA. Namun, sebagai ahli mengatakan American Cancer Society, sebuah onkospetsifichnosti mutlak telah dihasilkan prostat antigen spesifik prostat (PSA) tidak hadir, dan tingkat dapat ditingkatkan karena peradangan atau benign prostatic hyperplasia. Namun, dalam kebanyakan kasus kanker prostat, kandungan PSA dalam darah lebih tinggi dari norma usia.

Enam hingga delapan jam sebelum operasi, pasien tidak boleh mengonsumsi makanan dan obat apa pun, dan setidaknya seminggu sebelum orchiektomi yang ditentukan dilarang keras menggunakan minuman beralkohol.

Penghapusan testis selama transisi transgender didahului oleh terapi yang cukup lama dengan antagonis hormon testosteron, yang memungkinkan untuk menghindari perkembangan apa yang disebut Postastrational Syndrome.

[10], [11]

Teknik tinggalkan itu

Teknik bedah untuk melakukan orchiectomy tergantung pada diagnosis spesifik dan mempertimbangkan jumlah intervensi yang diperlukan: orchiektomi satu-sisi atau dua-sisi.

Jika neoplasma pada kanker testis terlokalisasi di dalam cangkangnya, hanya jaringan kelenjar parenkim testis yang dapat diangkat, yaitu, orchiektomi subkapsular dilakukan - dengan akses melalui diseksi skrotum. Dalam banyak kasus, operasi semacam ini dilakukan dengan metode laparoskopi: oleh alat khusus melalui sayatan kecil, dengan memutar, di bawah anestesi regional (epidural).

Setelah mendeteksi sel abnormal pada cangkang telur dan seterusnya, serta tumor dari kelenjar prostat (dan kurangnya metode pengobatan testosteron) menunjukkan inguinal bilateral atau orchiectomy radikal: akses melalui sayatan di pangkal paha, di bawah anestesi umum, dengan telur penghapusan lengkap , spermatika tali pusat, epididimis dan kelenjar getah bening inguinalis. Operasi ini dengan tumor testis memungkinkan Anda untuk mengangkat semua jaringan yang rusak dan mencegah perluasan proses patologis. Dan pada pasien dengan adenokarsinoma prostat, sebagaimana disebutkan di atas, tujuan utamanya adalah menghentikan produksi testosteron.

Setelah pelepasan testis, perawatan yang sesuai dari bidang operasi dilakukan, jaringan kanalis inguinal diperkuat dengan bahan mesh biokompatibel khusus, dan jaringan yang dibedah dilapisi bersama. Operasi ini selesai dengan drainase luka (biasanya biaya drainase tidak lebih dari sehari) dan penerapan perban tekanan.

Dengan metode orchiektomi apa pun yang dilakukan berkaitan dengan onkologi, jaringan yang diangkat tunduk pada pemeriksaan histomorfologi.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Orchiektomi tidak digunakan jika pasien beralih ke ahli urologi atau onkologis untuk stadium IV kanker prostat yang tidak dapat dioperasi dengan metastasis umum.

Juga, operasi tidak dilakukan jika ada kesempatan nyata untuk mengatasi patologi onkologi testis pada tahap awal - dengan kemoterapi dan iradiasi.

Kontraindikasi untuk orchiectomy paling sering dikaitkan dengan keberadaan penyakit infeksi aktif dan penyakit somatik berat (insufisiensi jantung kronis atau ginjal, diabetes dekompensasi, trombositopenia).

Dalam kebanyakan kasus, ada kontraindikasi untuk menangani tentang transisi, ketika pelamar untuk perubahan seks tidak sesuai dengan kriteria yang jelas untuk gangguan identitas gender, dan ahli kejiwaan telah didiagnosis kondisi komorbid atau menyatakan adanya gangguan mental.

[12], [13]

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi utama dari orchiectomy bilateral adalah karena penurunan kadar testosteron dan peningkatan efek estrogen dari korteks adrenal dan prolaktin hipofisis, yang terus diproduksi di tubuh laki-laki.

Hal ini dimanifestasikan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan peningkatan berat badan karena jaringan adiposa (dengan kontraksi otot secara bertahap); penurunan kepadatan tulang dengan peningkatan kerapuhan tulang; peningkatan ukuran kelenjar susu dan kepekaan mereka.

Tides darah ke kepala, serangan hiperhidrosis, kecepatan denyut nadi membuat dirinya merasakan konsekuensi vegetatif setelah prosedur menghilangkan testis.

Jika Anda mengandalkan umpan balik pasien setelah operasi ini, daftar fitur untuk mengurangi dampak pada faktor tubuh androgen laki-laki harus ditambahkan kelelahan eksternal nakal, mood tidak stabil dengan serangan lekas marah, kualitas tidur yang buruk, dll

Seks setelah orchiectomy dimungkinkan jika operasi unilateral dilakukan: fungsi penghasil hormon testis yang tersisa tidak menderita. Dan jika pasien memiliki masalah, kemudian - setelah tes darah untuk testosteron - dapat diresepkan terapi penggantian hormon dengan steroid androgenik.

Dalam kasus bilateral (bilateral) orchiectomy, tingkat testosteron yang benar-benar tidak mencukupi tidak hanya menyebabkan penurunan libido, tetapi juga hilangnya fungsi ereksi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang paling sering terjadi setelah prosedur orchiectomy: nyeri dan pembengkakan di selangkangan dan perut bagian bawah; peradangan di daerah jahitan dengan memerah dan pelepasan sifilis keruh; demam. Dengan dua gejala terakhir, suatu program antibiotik sistemik diresepkan.

Ini tidak dianggap sebagai komplikasi, ketika untuk beberapa waktu skrotum setelah orchiectomy adalah edema dan itu menyakitkan. Dengan pembengkakan, Anda bisa melakukan kompres dingin di area selangkangan, dan jika nyeri parah, minum obat penghilang rasa sakit.

[19], [20], [21], [22]

Periksalah prosedurnya

Selama hari-hari pertama, perawatan setelah prosedur orchiectomy dilakukan di rumah sakit. Sehari setelah operasi, pasien dapat naik dari tempat tidur dan berjalan: gerakan ini membantu mengurangi edema dan jaringan trofik yang lebih baik. Tetapi setiap aktivitas fisik harus dihindari, sehingga jahitan (yang biasanya dihapus setelah seminggu) tidak mengendur atau rusak.

Inspeksi reguler dari area operasi dilakukan, serta perawatan antiseptik dengan perubahan rias. Prosedur mandi merupakan kontraindikasi (hanya tidak terlalu panas), tetapi kebersihan pribadi di area genital adalah wajib. Dokter menyarankan memakai pakaian longgar, perban inguinal khusus atau pakaian rajutan medis.

Perawatan setelah orchiectomy

Penting untuk menentukan PSA setelah orchiectomy untuk kanker prostat - untuk memilih taktik yang tepat untuk terapi berikutnya.

Kebanyakan pasien dengan tumor ganas kelenjar prostat mengikuti perawatan lebih lanjut setelah orchiectomy - radiasi atau kemoterapi.

Dan jika penghilangan testikel dilakukan dengan cryptorchidism, orchitis, atrofi atau trauma, maka itu seharusnya untuk mengisi kekurangan testosteron dengan terapi penggantian hormon - HRT setelah orchiectomy.

Demikian pula, transseksual setelah orchiectomy dalam banyak kasus terus mengambil obat yang mengandung estrogen, tetapi, mungkin, dalam dosis yang lebih kecil.

[23], [24], [25], [26], [27]