Hiperplastik polip: penyebab, gejala, pengobatan

Sebagai hasil dari peningkatan abnormal dari sel-sel epitel mukosa di rongga organ, polip hiperplastik dapat terbentuk. Karena sel yang terlalu besar memiliki struktur normal (mereka tidak memancarkan dari sel epitel biasa), polip hiperplastik berhubungan dengan bentuk jinak.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Hiperplastik polip dari usus besar menyebabkan hingga 90% dari semua formasi poliposis lokalisasi ini (menurut versi lain, 30-40%); sebagai aturan, mereka terbentuk di usus besar (di kolon lurus dan sigmoid).

Polip lambung paling sering ditemukan pada pria setelah 50-60 tahun, meskipun, menurut praktik gastroenterologis, patologi ini secara praktis frekuensi yang sama terdeteksi pada pasien kedua jenis kelamin, termasuk pada orang muda.

Secara umum dipercayai bahwa di lambung dan usus, polip hiperplastik ditemukan dalam setengah lusin kali lebih sering daripada polip adenomatosa. Namun, beberapa studi klinis (berdasarkan data histologi) telah menunjukkan bahwa polip hiperplastik terdeteksi pada pasien hanya 10-12% lebih adenomatous. Dalam kebanyakan kasus, polip hiperplastik lambung bersifat tunggal (menurut sumber lain - multipel).

Statistik pada polip rahim hiperplastik (proses hiperplastik endometrium) juga kontroversial: menurut beberapa data, pembentukan pada endometrium, saluran serviks atau leher rahim yang terdeteksi pada 5% pasien, di sisi lain - hampir seperempat.

[4], [5], [6]

Penyebab polip hiperplastik

Ahli onkologi percaya polip adenomatosa benar terbentuk pada meta dan displasia epitel, dan polip hiperplastik atau pseudopolyps didefinisikan sebagai pembentukan polipoid, penampilan yang berhubungan dengan hiperplasia fokal (peningkatan proliferasi) tumbuh lapisan mukosa sel-sel epitel.

Meskipun mekanisme pewarisan yang tepat belum ditentukan, tetapi sebagaimana ditunjukkan oleh praktik klinis, setidaknya 5% penyebab polip hiperplastik terletak pada predisposisi yang ditentukan secara genetik.

Tapi, pada dasarnya, etiologi dari penampilan polip tersebut berhubungan dengan penyakit radang pada organ rongga dan struktur GIT. Polip hiperplastik pada kerongkongan, yang menyumbang 8-12% dari kasus polip gastrointestinal paling mungkin terjadi di peradangan kronis dari selaput lendir nya (esofagitis) dan penyakit gastroesophageal reflux (GERD). Lokalisasi primer adalah bagian atas esofagus dan area sfingter jantung.

Polip hiperplastik epitel lambung dapat dibentuk dari segala bentuk gastritis, terutama, atrofi, hipertrofi dan hiperplastik, peradangan autoimun dari mukosa lambung, tukak lambung, dan juga di hadapan alergi makanan. Polip lembut, memiliki kaki, menonjol ke lumen lambung, tempat paling umum dari lokasi mereka adalah bagian kardial, pilorus dan antral.

Di antara alasan untuk patologi yang agak langka ini, seperti polip hiperplastik dari duodenum, yang paling sering terlokalisasi di bulb, gastroenterologists mencatat duodenitis atau gastritis refluks. Dengan kolesistitis, patologi saluran empedu dan cholelithiasis, serta penyakit hati (dengan pelanggaran sintesis asam empedu), mengikat polip hiperplastik kandung empedu.

Lokalisasi yang paling umum dari hiperplasia fokus pada pasien usia lanjut adalah usus besar dan, sesuai: polip hiperplastik dari usus besar (disebut proctology metaplasia nya), kanker usus besar, yang merupakan departemen usus dan sekum. Paling sering mereka menyertai enterocolitis, kolitis ulserativa dan penyakit Crohn. Polip memiliki berbagai ukuran (rata-rata 2-5 mm) dan bentuk, dapat berada pada tangkai tipis atau menonjol ke usus karena elevasi pada dasar yang cukup lebar. Juga baca -  Polyps dari usus besar

Dalam kandung kemih, pembentukan polip hiperplastik dapat dipicu oleh stagnasi urin, sistitis kronis, urolitiasis, prostatitis. Ahli urologi bahkan membedakan bentuk kronis sistitis poliposis, yang setelah kateterisasi berulang pada kandung kemih dapat berkembang pada pria.

Alasan karena yang perempuan sering mengembangkan polip hiperplastik rahim, ginekolog menjelaskan kekhususan fisiologis mukosa bagian dalam (endometrium), yang merupakan subur mengelupas bulanan usia dan meninggalkan aliran menstruasi, dan kemudian - melalui proliferasi sel - dipulihkan. Kondisi untuk polip endometrium terjadi ketika peningkatan kadar estrogen, ada penyakit ginekologi peradangan, serta akibat kerusakan seluruh lapisan endometrium karena aborsi kuretase nya.

Lebih detail tentang polip lokalisasi lain dalam ginekologi -  polip kanal  Serviks dan  polip Serviks

[7], [8], [9], [10]

Faktor risiko

Selain penyakit dan kondisi yang tercantum di atas, perlu mempertimbangkan faktor risiko tersebut untuk terjadinya hiperplastik polip esofagus, lambung dan berbagai bagian usus:

• usia di atas 45-50 tahun;
• kolonisasi lapisan submukosa lambung oleh H. Pylori;
• nutrisi yang tidak memadai dengan berlimpahnya makanan pedas dan berlemak, pengawet dan lemak trans dengan jumlah produk yang mengandung serat tidak mencukupi;
• pengobatan gastritis berkepanjangan dengan keasaman tinggi dan obat antisekresi GERD (kelompok IPP) untuk mengurangi produksi asam klorida di lambung;
• merokok dan alkohol;
• gangguan metabolisme;
• penyakit autoimun.

Risiko pembentukan hiperplastik polip rahim dengan gangguan hormonal meningkat, serta pada wanita yang, dengan timbulnya menopause, mengambil analog hormon seks wanita.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Para ahli melihat patogenesis pembentukan polip jenis ini yang melanggar proses alami - regenerasi fisiologis selaput lendir organ rongga, oleh karena itu polip hiperplastik dapat disebut polip regeneratif.

Jaringan semua selaput lendir - berkat aktivitas proliferasi awalnya yang tinggi - dapat pulih sepenuhnya setelah kerusakan yang disebabkan oleh peradangan, menggantikan sel yang mati dengan yang baru. Dan di zona peradangan atau kerusakan non-inflamasi, proliferasi berjalan jauh lebih intensif daripada selama pembaharuan fisiologis normal dari sel-sel epitel mukosa.

Proses biokimia kompleks ini, terjadi pada tingkat molekuler dan seluler, mungkin memiliki penyimpangan tertentu dari norma. Mereka mungkin karena kurangnya / kelebihan atau gangguan dari interaksi banyak konstituen endogen dari siklus sel: mengubah faktor pertumbuhan (TGF) dan tumor necrosis factor (TNF); inhibitor enzim proteolitik (proteinase) dan poliamina; prostaglandin, interleukin dan stimulator limfosit mitosis seluler dan diferensiasi; nukleotida siklik yang memerintahkan urutan fase transformasi intraseluler.

Hal ini diyakini bahwa pembentukan polip hiperplastik sebagai tambahan untuk kaki atau plak menebal mewakili perapian hiperplasia masing tubuh mukosa: epitel skuamosa berlapis pada kerongkongan, silinder dan epitel kelenjar dari lambung dan monolayer usus vili epitel duodenum 12, yang prismatik epitel kandung empedu, endometrium atau endoserviks.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Gejala polip hiperplastik

Karena polip hiperplastik di sepertiga dari kasus tidak menyebabkan gejala, deteksi mereka adalah masalah kebetulan. Gejala polip hiperplastik muncul ketika ukuran dan / atau lokalisasi mengganggu struktur tertentu dari organ rongga atau mempengaruhi fungsi mereka.

Tanda-tanda pertama dari pembentukan polip yang cukup besar di kerongkongan adalah ketidaknyamanan di tulang dada, yang kemudian dapat bergabung dengan keluhan nyeri dan kesulitan menelan (disfagia), mual dan muntah setelah makan, dan ketika tekanan dari polip di trakea - untuk masalah pernapasan. Sering terjadi erosi polip esofagus, yang menyebabkan pendarahan mereka, menyebabkan anemia dan kelemahan umum.

Laten pengembangan hiperplastik polip di rongga perut - proses yang panjang, tetapi sebagai pembentukan pertumbuhan dapat menyebabkan mulas, mual, nyeri lambung setelah makan (saat peregangan dinding lambung), diare.

Dalam lebih dari setengah kasus, tidak ada gejala bahkan ketika polip hiperplastik terletak di duodenum. Namun, peningkatannya pada awalnya dapat dimanifestasikan oleh mulas dan eruktasi, dan kemudian dengan rasa mual dan sakit di daerah epigastrium, terutama setelah satu setengah jam setelah makan. Selain itu, ulserasi polip seperti ini sering diamati, dan sebagai hasilnya, pendarahan laten dapat terjadi, yang menyebabkan pusing dan kelemahan.

Hiperplastik polip usus besar dan semua bagian dari usus besar di banyak juga memiliki bentuk subklinis, dan kehadirannya bahkan tidak dicurigai. Tapi jika Anda mulai mengganggu perut kembung, ada sembelit atau diare terjadi penurunan berat badan yang tak bisa dijelaskan (kadang-kadang sampai 10% berat badan), mengubah tampilan buang air besar (dengan penampilan darah di dalamnya), atau bahkan lebih sering terjadi kolik usus, hal itu mungkin menunjukkan adanya hiperplastik kolorektal polip.

Hiperplastik polip kandung empedu dapat memanifestasikan dirinya oleh kekeringan pada mulut, kurang nafsu makan, mual, nyeri tumpul berulang di subkostal kanan (jika polip terletak di leher kandung kemih, nyeri lebih sering terjadi setelah konsumsi dan lemak).

Dengan pertumbuhan polip di kandung kemih gejala mungkin mirip dengan manifestasi sistitis dan hiperplastik polip rahim biasanya meniru ketidakteraturan menstruasi, sekresi karakter spreadable, nyeri di perut bagian bawah.

[26], [27], [28]

Formulir

Dengan tidak adanya klasifikasi ketat polip hiperplastik, spesialis membedakan spesies mereka yang terpisah.

Sebagai contoh, polip yang terjadi dalam proses memperbaiki situs peradangan selaput lendir didefinisikan sebagai polip hiperplastik inflamasi atau inflamasi. Biasanya tidak memiliki kaki, dan di antara sel-sel yang membentuknya ada unsur-unsur jaringan ikat dari lapisan basal membran mukosa. Ini juga bisa disebut polip fibrosis inflamasi.

Jika endoskopi mengungkapkan peradangan selaput lendir yang menutupi tubuh polip, maka ini adalah polip hiperplastik dengan peradangan. Dan dalam kasus-kasus ulkus terlokalisasi di sana - dengan erosi.

Ketika sel parietal kelenjar tubular lambung (fundus) atau sel-sel eksokrin mensekresi lendir pelindung diidentifikasi dalam formasi, maka polip kelenjar hiperplastik didiagnosis.

Polip dengan infiltrasi - polip pada jaringan longgar yang dimasukkannya limfoblas dan limfosit, sel plasma dan eosinofil, eosinofil dan makrofag.

[29], [30], [31]

Komplikasi dan konsekuensinya

Selain itu transformasi maligna dari polip hiperplastik terdaftar dalam praktek klinis kurang dari 1-1,2%, proliferasi patologis sel mukosa dan komplikasi konsekuensi yang melekat yang dimanifestasikan sebagai gangguan patensi esofagus, 12 duodenum dan usus besar segmen individu. Selain itu, polip pada kaki dapat ditahan, dan sebagai hasil dari pembentukan polip hiperplastik dengan erosi, pendarahan kronis adalah mungkin.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostik polip hiperplastik

Diagnosis instrumental adalah satu-satunya metode mendeteksi polip hiperplastik dari setiap lokalisasi.

Di kerongkongan, lambung dan duodenum 12 polip hiperplastik ketik terdeteksi oleh fibrogastroskopii endoskopi, esophagogastroduodenoscopy atau fibrogastroduodenoscopy - biopsi wajib.

Usus besar diperiksa oleh kolonoskopi endoskopi, dan feses juga diperlukan (untuk kehadiran darah di dalamnya). Dalam rongga kantong empedu, polip hiperplastik dapat dideteksi dengan kolesistografi dan ultrasound yang berbeda.

Polip kandung kemih didiagnosis menggunakan kontras X-ray, cystoscopy USG dan kandung kemih, dan polip uterus divisualisasikan selama histeroskopi (juga dengan biopsi).

Biopsi wajib dirancang untuk menetapkan morfologi polip. Polip hiperplastik dibedakan oleh heterogenitas struktural yang besar, dan pola morfologi polip dari jenis hiperplastik memiliki kekhasan tersendiri dalam setiap kasus spesifik. Misalnya, dengan pemeriksaan histologis polip hiperplastik dari perut bawah mikroskop di permukaan mengungkapkan adanya lubang yang dalam (kriptus) di lapisan yang ada sel-sel memanjang dewasa epitel kolumnar dengan kandungan tinggi yang tidak biasa untuk jenis jaringan glikosaminoglikan serta sejumlah cambial (dibedakan) sel impregnasi sel goblet, sel-sel eksokrin lendir prisma dan bahkan sel-sel epitel usus. Ketika permukaan polip terkikis, sel stroma atipikal, neutrofil dan granulosit dapat masuk ke dalam strukturnya.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Perbedaan diagnosa

Hanya atas dasar histologi diagnosis mungkin jenis hiperplastik polip polip adenomatosa atau gamartomnogo, sindrom poliposis herediter (sindrom Turco, atau Gardner Cowden, Juvenile polyposis), tumor submukosa, fibroma, tumor stroma gastrointestinal atau kanker polypoid.

Pengobatan polip hiperplastik

Karena tidak mungkin untuk membedakan antara polip hiperplastik rentan terhadap keganasan dari adenomatous bawah visualisasi endoskopik, hari ini, jika melintang dimensi Polpe lebih dari dua sentimeter, digunakan secara eksklusif operasi - polypectomy endoskopi (yang sering dilakukan bersamaan dengan tubuh endoskopi diagnostik). Untuk lesi yang lebih besar, laparotomi mungkin diperlukan.

Baik obat maupun pengobatan alternatif dapat menghilangkan polip yang terbentuk. Dan semua metode lain, termasuk pengobatan herbal, dalam hal ini tidak efektif.

Beberapa menyarankan minum decoctions dan air infus dari St. John's wort (Hypericum perforatum) atau apsintus (Artemisia absinthium). Tetapi penggunaan St. John's wort mengarah ke peningkatan produksi jus lambung dan empedu, serta peningkatan tekanan darah dan pigmentasi kulit. Glikosida pahit apsintus juga meningkatkan sekresi lambung, tetapi menurunkan tekanan darah dan detak jantung.

Pencegahan

Mekanisme gangguan yang terjadi dalam proses regenerasi jaringan fisiologis dan reparatif selaput lendir, obat tidak dapat mengatur untuk saat ini, sehingga tidak ada sarana yang dapat mencegah mereka. Dan pencegahan timbulnya hiperplasia fokal dalam bentuk polip hiperplastik belum dikembangkan.

[42], [43], [44], [45]

Ramalan cuaca

Di hadapan polip hiperplastik, prognosis menguntungkan, dan mereka bahkan dapat menghilang dengan sendirinya. Tetapi ada kemungkinan polip baru setelah polypectomy, karena alasan penampilan mereka tetap.

[46], [47]