Polip usus besar

Mengapa ada polip usus besar, serta tumor pada umumnya, masih belum diketahui.

Tumor jinak, menurut Klasifikasi Histologis Internasional untuk Kanker Usus WHO (No. 15, Jenewa, 1981), terbagi dalam 3 kelompok: tumor epitel, tumor karsinoid dan non-epitel.

Di antara tumor epitel usus besar, yang merupakan sebagian besar dari semua tumornya, membedakan adenoma dan adenomatosis.

Adenoma adalah tumor jinak dari epitel glandular pada pedikel atau pada basis luas, yang memiliki tampilan polip. Secara histologis, ada 3 jenis adenoma: tubular, villous dan tubulo-villous.

Adenoma tubular (polip adenomatosa) terutama terdiri dari struktur tubing bercabang yang dikelilingi oleh jaringan ikat yang longgar. Tumor biasanya memiliki ukuran kecil (sampai 1 cm), permukaan halus, terletak di batang, mudah bergerak. Adenoma hidung diwakili oleh pertumbuhan yang tinggi atau lebar dan mirip jari pendek dari pelat jaringan ikat, yang mencapai pelat otot mukosa; pertumbuhan ini ditutupi dengan epitel. Tumor memiliki permukaan lobed, kadang menyerupai beraroma raspberry, sering berada di dasar yang lebar dan memiliki ukuran besar (2-5 cm). Tubulo-villous adenoma dalam ukuran, penampilan dan struktur histologis menempati posisi antara antara tubular dan vili.

Pada ketiga jenis ini, adenoma memperhitungkan tingkat diferensiasi morfologi dan displasia - ringan, sedang dan berat. Dengan displasia ringan, arsitektur kelenjar dan villi dipertahankan, mengandung sekresi mukus dalam jumlah banyak, jumlah sel piala agak berkurang. Sel-sel biasanya sempit, nukleus mereka memanjang, sedikit membesar; mitosis bersifat tunggal Dengan displasia parah, struktur kelenjar dan villi sangat terganggu, rahasianya tidak ada. Sel goblet tunggal atau tidak ada, tidak ada enterosit dengan butiran acidophilic (sel Panet). Inti dari kolonosit adalah polimorfik, beberapa di antaranya dialihkan ke sisi apikal (pseudomerequality), banyak mitosis terlihat, termasuk yang patologis.

Displasia sedang menempati posisi menengah. Dalam menilai tingkat keparahan displasia, tanda-tanda utama harus dipertimbangkan sebagai indeks bilangan multichannel dan ukuran nukleus.

Dengan latar belakang displasia parah pada adenoma, mungkin ada area proliferasi kelenjar dengan tanda atypisme seluler yang diucapkan, pembentukan struktur padat, namun tanpa tanda-tanda invasi. Fokus tersebut disebut kanker noninvasive, yaitu karsinoma in situ. Dasar untuk diagnosis kanker non-invasif adalah studi tentang serangkaian persiapan dari keseluruhan polip jarak jauh dengan dasar pedikel (dan bukan bahan yang diperoleh dengan biopsi endoskopik), tanpa mengungkapkan perkecambahan sel tumor dalam m. Mukosa mukosa - kriteria utama untuk kanker invasif untuk usus besar.

Mengenai displasia epitel usus, pendapatnya pada dasarnya sama: jika displasia ringan dan sedang dengan karsinoma tidak terkait, maka displasia parah pasti berkembang lebih dahulu menjadi non-invasif, dan kemudian menyerang kanker invasif. Bila kaki polip dipelintir, memungkinkan menggerakkan jaringan kelenjar ke dalam submukosa. Fenomena ini disebut invasi pseudocarcinomatous dan membutuhkan diferensiasi dengan kanker invasif.

Antara berbagai jenis adenoma ada hubungan yang jelas: paling sering adenoma memiliki struktur tubular dan ukurannya kecil. Seiring ukuran tumbuh dan tumbuh, peningkatan populasi dan indeks keganasan meningkat tajam, dari 2% pada adenoma tubular sampai 40% pada vili. Ada yang disebut adenoma datar yang tidak terlihat saat Anda memiliki irigasi (Anda memerlukan kolonoskopi dengan pewarna mukosa tambahan) dan segera pergi ke kanker.

Jika ada beberapa adenoma di usus besar, namun tidak kurang dari 100, maka menurut WHO International Classification, proses ini harus memenuhi syarat sebagai adenomatosis. Dengan jumlah yang lebih kecil, kita bisa membicarakan beberapa adenoma. Pada adenomatosis, biasanya semua adenoma memiliki struktur tubular yang dominan, apalagi - villous dan tubulo-villous. Tingkat displasia bisa menjadi apapun.

Carcinoid menempati urutan kedua dalam frekuensi di antara tumor usus besar, secara morfologis tidak berbeda dengan karsinoma usus kecil (lihat di atas), namun di usus besar jarang terjadi.

Tumor jinak non-epitel usus besar mungkin memiliki struktur Leiomioma, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (schwannoma), lipoma, dan hem limfangioma, fibroma, dan lain-lain. Semua dari mereka adalah sangat jarang, yang terletak di seluruh lapisan dinding, tetapi lebih sering pada mukosa, submukosa dan Pemeriksaan endoskopik terlihat seperti polip.

Istilah "polip" diperlakukan berbeda. Telah lama diterima dalam literatur Rusia bahwa pertumbuhan epitel adalah polip sejati, dan oleh karena itu istilah "polip" (polip glandular) dan "adenoma" sering disamakan. Selain itu, penelitian yang dilakukan bersama tentang frekuensi dan sifat berbagai penyakit usus besar di klinik khusus besar menunjukkan bahwa mayoritas polip (92,1%) adalah tumor yang bersifat epitel.

Namun, polip adalah istilah kolektif yang digunakan untuk menunjuk patologi berbagai asal yang naik di atas permukaan selaput lendir. Formasi ini, selain tumor (epitel dan non-epitel), dapat berbeda dalam etiologi dan asal mula proses seperti tumor. Ini termasuk hamartoma, khususnya polip Peitz-Egersa-Turen dan polip remaja, serupa strukturnya dengan formasi serupa di usus kecil.

Terutama di usus besar, ada polip hiperplastik (metaplastik). Ini adalah proses non-tumor dan disregeneratif yang ditandai dengan perpanjangan tubulus epitel dengan kecenderungan pembesaran kistiknya. Epitelnya tinggi, bergerigi, dan jumlah sel goblet berkurang. Di sepertiga bagian bawah ruang bawah tanah, epitel adalah hiperplastik, namun jumlah sel argetaffin tidak berbeda dari normalnya.

Polyposis jinak jinak (dan poliposis) diwakili oleh jaringan limfoid dengan fenomena hiperplasia reaktif dalam bentuk polip, ditutup dengan epitelium normal dari permukaan.

Polip inflamasi adalah pembentukan polipoid nodular dengan infiltrasi inflamasi stroma, ditutupi epitel normal atau regenerasi, sering mengalami ulserasi.

Selain pemisahan semua polip yang disebutkan di atas oleh etiologi dan struktur histologis, ukuran polip, keberadaan dan sifat tangkai polip, dan akhirnya jumlah polip penting untuk klinik.

Hasil pengamatan dinamis terhadap pasien menunjukkan bahwa sebagian besar polip menjalani tahap dari kecil ke besar, dari displasia ringan hingga parah hingga transisi ke kanker invasif.

Jumlah polip pada satu pasien dapat berfluktuasi - dari satu sampai beberapa ratus bahkan ribuan. Dengan adanya 20 atau lebih polip, istilah "poliposis" digunakan, walaupun batas antara konsep "polip ganda" dan "polip" sangat konvensional. VL Rivkin (1987) mengusulkan hal berikut:

• polip tunggal;
• beberapa polip;
• poliposis menyebar (keluarga).

Beberapa polip (diskrit) dibagi menjadi polip kelompok ketika polip berada di salah satu segmen (segmen) di dekat satu sama lain, dan tersebar di lesi berbagai bagian usus besar. Istilah "poliposis difus" hanya digunakan pada polip dari semua bagian usus besar. Telah ditetapkan bahwa jumlah minimum polip (dengan poliposis diffuse) adalah 4790, dan maksimum 15.300. Klasifikasi polip dan poliposis semacam itu memiliki kepentingan prognostik yang hebat: indeks keganasan polip tunggal kecil, multiplisitas meningkat sepuluh kali lipat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala polip usus besar

Untuk waktu yang lama, tumor jinak dan polip usus besar dapat asimtomatik. Hanya ketika tumor mencapai ukuran yang cukup besar ada gejala sumbatan usus besar, dan selama pembusukan (nekrosis) dari bagian tumor atau polip - pendarahan usus. Polip usus besar di lebih dari separuh kasus adalah penyebab kanker usus besar. Paling sering ada keganasan dari apa yang disebut polip villous (papillary adenoma).

Diagnosis polip usus besar

Diagnosis polip usus besar dilakukan dengan bantuan kolonoskopi (dengan biopsi tumor atau pembentukan polipoid) dan biasanya dilakukan dengan munculnya beberapa gejala atau komplikasi, serta dengan pemeriksaan klinis "diperluas" terhadap populasi tertentu dengan peningkatan risiko karsinomatosis. Seringkali, tumor atau polip terdeteksi dengan irigasi, tapi tidak ada tanda radiologis yang jelas yang memungkinkan membedakan tumor jinak dan polip dari tumor ganas.

Diagnosis banding polip usus besar dilakukan dengan tumor ganas, poliposis kongenital pada saluran pencernaan. Tanda tidak langsung tumor ganas (atau keganasan jinak) tidak dapat dijelaskan oleh penyebab lain terjadinya anoreksia (biasanya dengan keengganan terhadap makanan daging), penurunan berat badan, akselerasi ESR.

Akhirnya, biopsi overendoskopi yang ditargetkan diikuti dengan pemeriksaan histologis biopsi memungkinkan diagnosis lebih akurat.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pengobatan polip usus besar

Pengobatan polip usus besar (terutama polip villous) paling sering dilakukan pembedahan. Namun, tumor kecil dan polip usus besar dapat dilepas dengan teknik endoskopi modern (elektrokoagulasi, koagulasi laser, pengangkatan "loop" khusus, dll.).