Anosognosia

Fenomena klinis, yang merupakan penyangkalan (meremehkan) dari cacat pasien, mengabaikan gejala penyakit disebut anosognosia. Penolakan negara semacam itu adalah cara menghindari kenyataan. Psikiatri modern mengartikan anosognosia sebagai mekanisme pertahanan psikologis yang membantu pasien mengatasi pemikiran penyakit dan membiasakan diri dengannya. Pada saat yang sama, itu dianggap sebagai adaptasi patologis, karena keengganan untuk mengaku sakit mencegah perawatan tepat waktu, dan biasanya membutuhkan upaya besar untuk mengembalikan individu ke kenyataan dan untuk menyadari fakta penyakit. [1]

Anosognosia adalah fenomena karakteristik untuk lingkungan dekat pasien, terlepas dari tingkat pendidikan. Kerabat tidak ingin tahan dengan penyakit serius dari orang yang dicintai dan menyangkal kehadirannya, membenarkan kelainan perilaku dalam skizofrenia, epilepsi, dan penyakit mental lainnya dalam keadaan, kemalasan, eksentrisitas, dan karakter yang parah. Dengan anosognosia, ketidakmampuan untuk memperhatikan fakta yang jelas dan manifestasi yang menyakitkan terbentuk, meskipun pada kenyataannya pasien umumnya mempertahankan orientasi umum. [2]

Epidemiologi

Ada bukti bahwa anggota dari seks yang kuat lebih mungkin untuk mengembangkan anosognosia, yang tidak mengejutkan. Mereka sering ditempatkan oleh pasien narcologist, mengalami cedera kepala, mereka lebih sering mengalami stroke dan mengembangkan penyakit mental yang parah. Selain itu, diyakini bahwa sebagian besar kehidupan mereka perempuan dilindungi dari aterosklerosis dan stroke oleh estrogen, jika tidak mereka bereaksi terhadap peristiwa traumatis (emosi lebih baik) dan, secara umum, lebih mobile. Semua ini mengurangi risiko anosognosia di bagian lemah kemanusiaan. [3]

Diketahui juga bahwa anosognosia sebagai konsekuensi dari stroke iskemik diamati pada sekitar seperempat pasien dalam periode rehabilitasi awal. Saat Anda pulih, gejalanya mereda dan menghilang.

Pada pasien narcological, fenomena klinis ini hampir selalu ada.

Anosognosia dapat terjadi setelah cedera otak traumatis akut, seperti stroke atau cedera otak, tetapi juga dapat terjadi pada kondisi lain yang merusak otak. Pada pasien dengan stroke yang menderita hemiparesis, frekuensi anosognosia adalah dari 10 hingga 18%. [4] Istilah anosognosy juga dapat merujuk pada kurangnya kesadaran yang diamati dalam kondisi kejiwaan ketika pasien menolak atau meminimalkan gejala kejiwaan. Diperkirakan 50% pasien dengan skizofrenia dan 40% pasien dengan gangguan bipolar mengalami anosognosia atau yang disebut dengan kondisi buruk atau kurangnya pemahaman tentang penyakit mereka. Dalam demensia, 60% pasien dengan gangguan kognitif ringan [5]dan 81% pasien dengan penyakit Alzheimer tampaknya memiliki beberapa bentuk anosognosia: pasien dengan kondisi ini menyangkal atau meminimalkan kerusakan memori. [6], [7]

Penyebab anosognosia

Anosognosia umum terjadi pada orang dengan penyakit mental dan dapat mengindikasikan penyakit serius, seperti skizofrenia atau gangguan bipolar. Dalam hal ini, pasien tidak menyadari bahwa ia sakit, dan secara aktif memprotes perawatan yang diresepkan kepadanya. Orang-orang dengan patologi mental biasanya mengembangkan penolakan total terhadap kondisi penyakit mereka tanpa sistem bukti. Anosognosia pada pasien berkembang paling sering di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• penurunan progresif dalam kecerdasan dan fungsi mental lainnya, terutama gangguan memori (amnesia, demensia);
• psikosis akut dengan disorganisasi kesadaran, ketidakmampuan untuk mengevaluasi secara kritis dan secara umum berpikir rasional;
• psikosis histeris;
• disorientasi autopsik pada psikosis kronis;
• semua ketidakpedulian (apatis);
• kesadaran menakjubkan dari kedalaman apa pun, karena aktivitas saraf yang lebih tinggi menderita.

Anosognosia sering berkembang pada pecandu alkohol kronis dan pecandu narkoba, mereka tidak ingin menganggap diri mereka sakit, mengabaikan gejala-gejalanya dan menolak perawatan. Sebagian besar psikiater mengaitkan fenomena ini pada pasien narcologis dengan reaksi defensif terhadap informasi tentang terjadinya kecanduan yang persisten, karena pengakuan terhadap fakta ini merusak harga diri pasien, dan beberapa peneliti menghubungkan ketidakmampuan alkoholik (pecandu narkoba) dengan persepsi diri yang kritis dengan pengaktifan penindasan pelindung (penyangkalan) bersalah.

Menurut K. Jaspers, anosognosia pada pecandu alkohol dan pecandu narkoba didasarkan pada persepsi diri patologis mereka. Pasien narkotika memiliki gudang kepribadian khusus, sifatnya ditandai oleh ketertarikan patologis terhadap penggunaan zat psikoaktif. Kebanyakan pecandu alkohol dan pecandu narkoba jarang mengenali diri mereka sakit dan tidak melihat gejala-gejala perkembangan alkoholisasi patologis (anestesi), terutama yang mental. Kontingen ini memiliki kecenderungan hanya untuk menerima dosis alkohol atau obat berikutnya, yang bahayanya diketahui dengan baik, dan kecanduan kepada mereka dianggap sebagai sifat buruk. Anosognosia memungkinkan Anda untuk menutupi persepsi ketergantungan dan tidak takut akan konsekuensinya, dengan pelecehan yang berkepanjangan, psikosyndrome organik berkembang dan gangguan mental berkembang berdasarkan ini. [8]

Penolakan terhadap penyakit seseorang juga berkembang pada pasien dengan kerusakan pada sistem saraf pusat dari berbagai asal. Faktor risiko: cedera otak traumatis, infeksi, keracunan, khususnya, karbon monoksida atau merkuri, hipoksia, iskemia, stroke, aterosklerosis progresif. Bergantung pada lokalisasi fokus lesi, pasien dengan kemampuan yang dijaga sepenuhnya untuk menavigasi dalam situasi nyata tidak mengenali cacat fisik, kebutaan atau tuli mereka, percaya bahwa anggota tubuh mereka yang lumpuh bergerak, dan sebagainya.

Pada pasien somatik dan somatopsik, anosognosia diamati sebagai gejala awal penyakit seperti kanker, AIDS, TBC, hepatitis, tukak lambung, hipertensi arteri. Dalam kasus ini, beberapa peneliti menganggap jenis sikap anosognosik terhadap penyakit yang diperlukan untuk menjaga kesehatan psikologis.

Patogenesis

Patogenesis anosognosia, berdasarkan alasan-alasan di atas, pada tingkat psikologis terlihat seperti "penolakan" reaksi defensif, yang dipandang sebagai upaya untuk menghindari informasi baru yang tidak diinginkan yang bertentangan dengan citra diri individu yang berlaku. Pasien meminimalkan situasinya yang mengganggu, tanpa sadar meremehkan signifikansinya dan dengan demikian menghindari tekanan emosional.

Beresiko mengembangkan anosognosia adalah individu-individu egosentris dengan kecenderungan yang berkurang untuk mengkritik diri sendiri dan harga diri yang berlebihan.

Masalah penolakan terhadap penyakitnya sendiri muncul dalam banyak kondisi, sedang dipelajari dan belum diselesaikan secara jelas. Kriteria untuk pendekatan terpadu untuk itu dan manifestasinya (total atau sebagian) belum dikembangkan, oleh karena itu, tidak ada statistik kasus anosognosia. [9]

Gejala anosognosia

Anosognosia diamati pada kelompok pasien yang berbeda dan bahkan di antara kerabat pasien, oleh karena itu, manifestasi klinis berbeda secara kualitatif dalam isinya. Pasien mungkin menyangkal adanya gejala penyakit, mungkin setuju bahwa dia sakit, tetapi menyangkal kerusakan yang disebabkan oleh penyakit, atau tidak ingin dirawat. Tanda-tanda pertama muncul dengan cara yang berbeda: hasil tes diagnostik, analisis, dan laporan medis dapat diabaikan atau dipertanyakan sepenuhnya. Beberapa pasien memilih taktik jarak atau menghindari kontak langsung dengan staf medis, dalam beberapa kasus, pasien mengungkapkan keinginan imajiner untuk bekerja sama, yang pada kenyataannya berubah menjadi sabotase yang tenang dan kegagalan untuk mematuhi rekomendasi.

Alokasikan total dan parsial anosognosia. Di antara manifestasi penolakan ada yang meremehkan keseriusan penyakit, kurangnya kesadaran akan keberadaannya sendiri, mengabaikan manifestasinya, penolakan lengkap yang sederhana dan penolakan dengan fiksi dan delirium. Manifestasi seperti itu mungkin permanen atau bervariasi sebagai tahap patologis.

Anosognosia alkoholik, seperti narkotika, dimanifestasikan terutama dengan penolakan total terhadap keberadaan penyakit dan gangguan perilaku terkait serta gejala psikotik. Pasien narkotika cenderung mengalihkan tanggung jawab atas penyalahgunaan zat-zat psikoaktif yang konstan dan masalah terkait dengan orang lain (seringkali mereka adalah orang dekat), pertemuan keadaan, dan mengungkapkan, terutama, ketidakmampuan total terhadap persepsi diri kritis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Anosognosia menjadi penyeimbang terhadap pengobatan. Karena penolakan penyakit, waktu tidak terjawab ketika pasien dapat diberikan bantuan yang paling efektif. Seringkali ini terjadi pada tahap-tahap awal penyakit serius, ketika masih belum ada ketidaknyamanan dan rasa sakit yang nyata, yang memberi makan ilusi kesejahteraan. Secara umum, upaya besar diperlukan dari staf medis untuk membuat pasien dengan tenang menilai situasi dan mengambil langkah-langkah untuk menjaga kesehatan mereka, dan seringkali hidup.

Diagnostik anosognosia

Pertama, pasien harus memiliki penyakit. Memiliki sesuatu untuk disangkal. Kedua, menurut dokter dan kerabat, dia tidak terburu-buru untuk dirawat, mengabaikan penyakitnya atau tidak secara memadai menilai bahayanya.

Pada dasarnya, diagnosis dibuat berdasarkan wawancara dengan pasien, kadang-kadang diulang.

Untuk menilai kasus yang paling umum, seperti anosognosia alkoholik, kuesioner telah dibuat untuk menilai sikap pasien terhadap penyakitnya sebagai kurangnya pengetahuan tentang hal itu atau penolakan lengkap atau sebagian dari hal itu. Survei berlangsung sekitar setengah jam, jawabannya diberi skor dan ditafsirkan sesuai instruksi.

Pasien pasca stroke juga menjalani berbagai tes, khususnya, mereka menggunakan "Angket gangguan fungsi eksekutif". Ketika melewati tes ini, jawaban pasien tentang kemampuannya dibandingkan dengan tanggapan pengamat. Kuesioner mencakup empat skala: penilaian dua subyektif dan objektif atas kemampuan fisik, dua mental.

Pada dasarnya, diagnosis segala jenis anosognosia dilakukan dengan menggunakan metode pengujian neuropsikologis atau melakukan wawancara klinis dengan pasien.

Hampir selalu, neuroimaging otak (pencitraan resonansi magnetik atau komputasi dengan atau tanpa angiografi) dilakukan untuk memastikan adanya kerusakan organik pada strukturnya. [10], [11]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial anosognosia diturunkan untuk menentukan jenisnya:

• destruktif, dinyatakan dalam penolakan terhadap penyakit dan regresi, ditandai oleh ide-ide yang paling menyimpang tentang penyakit dan diri sendiri;
• destruktif sedang, di mana beberapa bagian dari informasi tentang penyakit diperbolehkan untuk kesadaran;
• konstruktif ketika informasi tentang penyakit dapat direalisasikan oleh pasien.

Pengobatan anosognosia

Anosognosia pada pasien somatik terutama memerlukan perawatan psikoterapi, pada pasien psikiatrik itu sering terdiri dari perawatan medis dari penyakit psikiatrik yang ada pada pasien. Obat yang diresepkan tergantung pada kondisi pasien. Seringkali setelah penarikan gejala psikosis, sikap pasien terhadap penyakit berubah.

Perawatan anosognosia alkoholik dan narkotika melibatkan bantuan psikoterapi, seringkali psikoterapi keluarga, dikombinasikan dengan narcological.

Dengan lesi otak organik, setelah cedera dan stroke, perawatan bedah terkadang diperlukan.

Dalam kasus yang sangat parah dan berbahaya bagi pasien dan masyarakat, rawat inap secara sukarela digunakan, meskipun tujuan utama mengobati anosognosia adalah untuk mengenali penyakit pasien dan kebutuhan untuk perawatan. Pendekatan dalam semua kasus bersifat individual. [12], [13]

Pencegahan

Penyangkalan atas penyakit mereka terbentuk sebagai reaksi perlindungan pada banyak penyakit, oleh karena itu, tindakan pencegahan dapat menjadi yang paling umum. Mempertahankan tingkat kesehatan mental dan fisik yang tinggi, yang difasilitasi oleh gaya hidup, nutrisi, dan tidak adanya kebiasaan buruk, meminimalkan risiko patologi serius.

Selain itu, kesadaran luas masyarakat bahwa perawatan medis yang tepat waktu dan berkualitas dapat menyembuhkan banyak penyakit serius yang akan menjadi tidak dapat disembuhkan pada tahap lanjut harus memainkan peran.

Ramalan cuaca

Anosognosia total secara prognostik lebih tidak menguntungkan daripada bentuknya yang lebih ringan. Banyak tergantung pada penyakit di mana fenomena klinis telah terbentuk. Prognosis yang paling menguntungkan adalah untuk orang-orang yang secara intelektual aman yang penyakitnya ditolak sebagai reaksi perlindungan terhadap informasi baru yang menimbulkan stres.