Dislokasi siku pada orang dewasa dan anak-anak

Apa itu dislokasi siku dan bagaimana perawatannya? Ini adalah pelanggaran artikulasi anatomis tulang artikular ulnaris, seperti humerus, ulna, dan jari-jari. Trauma disertai dengan ruptur kapsul, kerusakan pada alat ligamen, hematoma.

Sendi siku adalah mekanisme muskuloskeletal yang relatif kompleks, spesifik dan mudah trauma yang rentan terhadap cedera dan, khususnya, dislokasi. Cedera seperti itu paling sering terjadi akibat seseorang jatuh dengan penekanan pada tungkai atas. Di masa kanak-kanak, cedera mungkin terjadi karena alat ligamen yang lemah dan perkembangan fisik anak yang tidak memadai. [1]

Epidemiologi

Dislokasi siku dalam praktik ahli traumatologi adalah cedera yang cukup sering terjadi sehingga pasien mencari pertolongan medis. Menurut statistik, ini jauh lebih umum daripada dislokasi sendi bahu. Dalam 90% kasus, dislokasi posterior tulang lengan bawah atau perpindahan satu jari-jari didiagnosis. Insiden tahunan dislokasi siku kompleks pada anak-anak dan orang dewasa adalah 1,6 per 100.000, atau 26% dari semua dislokasi siku. [2],  [3]  Sebagian besar dislokasi siku tanpa fraktur terjadi pada pasien berusia lebih muda dari 30 tahun  [4] dan pengobatan non-bedah dengan hasil klinis yang baik.

Jenis dislokasi siku posterior terjadi ketika seseorang jatuh pada tungkai atas yang diluruskan, dan jenis anterior adalah konsekuensi dari serangan siku dalam keadaan lengan tertekuk.

Trauma lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, terutama selama aktivitas olahraga. Subluksasi siku atau kepala radial tidak jarang terjadi pada anak di bawah empat tahun. Kerusakan serupa terjadi jika bayi ditarik dengan kuat oleh tangan.

Dislokasi siku dapat terjadi baik dalam kehidupan sehari-hari maupun di tempat kerja. Kasus yang lebih jarang dikaitkan dengan apa yang disebut dislokasi "kebiasaan", yang menunjukkan melemahnya ligamen artikular bawaan atau didapat.

Penyebab dislokasi siku

Ahli trauma telah menyuarakan alasan berikut yang berkontribusi pada pembentukan siku yang terkilir:

• pukulan langsung ke area artikular;
• kekuatan tidak langsung di tangan;
• meregangkan lengan (khas untuk bayi berusia 3-4 tahun);
• kenaikan tajam dari benda yang terlalu berat, atau tolakannya;
• melakukan gerakan dari posisi tangan yang tidak nyaman;
• memutar lengan (beban aksial putar).

Paling sering, cedera seperti itu terjadi pada orang dengan perkembangan fisik yang tidak memadai - misalnya, jika mereka memutuskan untuk mengangkat benda berat yang tak tertahankan dengan tajam. Seringkali, kerusakan terjadi selama armwrestling atau gulat (pada orang dengan kurangnya pelatihan yang sesuai). [5], [6]

Faktor risiko

Mendarat dengan tungkai yang terulur adalah faktor paling umum yang menyebabkan siku terkilir. Alasan mengapa tulang-tulang di sendi bergeser adalah jatuh terkait dengan perpanjangan lengan yang kuat, atau beban berlebih pada sendi siku, yang bengkok. Pada beberapa orang, cedera dikaitkan dengan pukulan langsung ke siku. [7]

Dislokasi sering terjadi selama kecelakaan atau perilaku yang tidak akurat dalam transportasi, dalam kondisi rumah tangga, dll. Lebih jarang, mekanisme muskulo-ligamen yang melemah menjadi faktor risiko.

Jika kita berbicara tentang apa yang disebut dislokasi kebiasaan siku, maka penampilannya juga dikaitkan dengan melemahnya alat ligamen. Kelemahan ligamen, pada gilirannya, terjadi sebagai akibat reaksi inflamasi yang berkepanjangan, cedera sebelumnya, yang berdampak negatif pada kualitas dan kondisi kapsul sendi.

Kelompok risiko tersebut meliputi:

• atlet;
• anak kecil;
• orang yang memimpin gaya hidup aktif;
• pasien yang kelebihan berat badan;
• Orang tua.

Patogenesis

Siku adalah sambungan khusus yang mencakup tiga tulang seperti humerus, jari-jari dan ulna. Sendi termasuk dalam struktur kompleks, karena gabungan dari tiga bagian: bagian radioulnar brakioral, brakioradial dan proksimal. Sendi disatukan oleh kapsul dan bursa umum, di mana di dalamnya diproduksi pelumas cair khusus untuk meluncur mulus permukaan artikular dan mempertahankan trofisme. Permukaan sendi ditutupi dengan tulang rawan. Siku diperkuat oleh alat ligamen dan kerangka otot. [8]

Dislokasi siku adalah kerusakan yang disebabkan oleh gambaran anatomis dan biomekanik dari sendi siku, yang berhubungan dengan beberapa kelompok otot sekaligus: bahu dan lengan bawah fleksi. Dislokasi siku dikatakan terjadi jika ada perpindahan dua tulang dasar lengan bawah dari simpul artikulasi dengan tulang bahu. Selain itu, dimungkinkan untuk keluar dari simpul dan tulang lain yang disebutkan di atas relatif satu sama lain.

Selama perpindahan, terjadi kerusakan pembuluh darah dan saraf. Tingkat keparahan cedera ini juga mempengaruhi sejauh mana perawatan lebih lanjut.

Sendi siku memiliki struktur yang kompleks dan terdiri dari beberapa permukaan artikular. Ini mengandung persarafan otonom yang kaya, sehingga siku biasanya bereaksi menyakitkan terhadap cedera apa pun, dan jika terjadi cedera yang signifikan, ada batasan tajam aktivitas motorik. Sebagai konsekuensi dari imobilitas yang berkepanjangan, kekakuan dapat dengan mudah terbentuk. Untuk mencegah hal ini terjadi, selama perawatan, perhatian khusus harus diberikan pada pemulihan dan pemeliharaan fungsi ekstremitas atas yang cedera. Perhatian khusus harus diberikan pada periode singkat imobilisasi dan rehabilitasi awal, yang dimulai pada tahap kontraktur tidak stabil. [9]

Gejala dislokasi siku

Cedera siku bervariasi dan nyata. Bagaimana cara mengetahui adanya dislokasi? Tentu saja, untuk ini lebih baik ke dokter. Namun, sama pentingnya untuk mengetahui serangkaian gejala yang melekat pada dislokasi siku.

Gejala-gejala tersebut meliputi:

• nyeri tajam atau tumbuh di area siku;
• peningkatan pembengkakan di area kerusakan;
• kehilangan sensasi di tangan yang terluka;
• ketidakmampuan untuk merasakan denyut nadi di bawah area kerusakan;
• ketidakmampuan untuk memindahkan sendi yang rusak;
• perubahan konfigurasi siku;
• saat probing, kepala radial ditentukan dari sisi depan atau belakang;
• ketidakmampuan untuk menekuk atau meluruskan lengan (atau keterbatasan ekstensi fleksi yang parah);
• perubahan suhu tubuh;
• pelanggaran aktivitas motorik jari di tangan, sendi pergelangan tangan.

Posisi atipikal tangan yang cedera sering kali patut diperhatikan. Saat mencoba mengembalikan anggota tubuh ke posisi fisiologisnya, perlu diperhatikan beberapa resistensi yang kuat.

Paling sering, perpindahan traumatis yang terkait dengan stres berlebihan pada sendi terjadi. Ini terjadi, misalnya, dengan jatuh tajam pada sendi, sentakan, atau benturan. Gejala dapat ditambah dengan tanda lain jika dislokasi dipersulit oleh patah tulang - dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang dislokasi patah tulang. [10]

Seperti apa bentuk siku yang terkilir?

Biasanya tidak sulit bagi spesialis yang berpengalaman untuk menentukan siku yang terkilir: ahli trauma akan segera membuat diagnosis, dengan fokus pada tanda-tanda yang sesuai. Korban, pada umumnya, memegang lengan yang terluka dalam posisi yang tidak wajar, seringkali mencoba menopangnya dengan lengan yang sehat.

Siku yang cedera tampak seperti sendi yang cacat dan bengkak. Setiap upaya untuk menggerakkan lengan menyebabkan rasa sakit - dan rasa sakit yang cukup parah.

Pada dislokasi posterior, kulit biasanya ditarik ke atas olekranon, dan dengan perpindahan anterior, puncak olekranon "hilang".

Untuk memperjelas jenis perpindahan dan letak tulang, dokter meraba sendi dengan lembut, mencoba menilai kondisi mekanisme otot-tendon. Untuk mengecualikan kemungkinan kerusakan pada tulang, tes diagnostik tambahan akan ditentukan - khususnya, radiografi.

Gejala utama dislokasi siku cukup spesifik dan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya perpindahan pada sendi segera setelah cedera.

Fitur utamanya adalah:

• nyeri parah di daerah siku;
• hilangnya kemampuan untuk melakukan gerakan di siku;
• posisi tangan yang dipaksakan (posisi yang paling tidak sakit);
• kelengkungan luar, bentuk sendi tidak beraturan.

Jika korban memperhatikan mobilitas tangan yang tidak wajar, rasa berderak saat ditekan, nyeri muncul saat pembebanan aksial, maka dalam kasus seperti itu dapat dicurigai patah tulang. Dislokasi ini ditandai dengan blok motorik yang hampir sempurna.

Siku terkilir pada anak

Siku yang terkilir pada orang dewasa masih tidak seberbahaya bagi tubuh anak yang sedang tumbuh. Sistem muskuloskeletal anak masih berkembang, sehingga setiap kelainan pada persendian dapat menyebabkan perubahan negatif pada struktur osteoartikuler secara keseluruhan.

Setiap trauma pada anak-anak tidak boleh diabaikan: mencari perhatian medis harus dilakukan secepat mungkin. Dokter akan melakukan diagnosa yang diperlukan, dan masa perawatan dan rehabilitasi akan ditentukan dengan cara yang sama seperti untuk tindakan kompleks untuk orang dewasa. 

Mengapa diagnosis menyeluruh diperlukan? Di masa kanak-kanak, seringkali bukan dislokasi, tetapi subluksasi siku. Cedera seperti itu biasanya terjadi pada anak-anak berusia 3-4 tahun. Seorang anak bisa mendapatkan kerusakan seperti itu, misalnya, jika dia ditarik dengan kuat oleh tangannya. Pada saat peregangan, kepala jari-jari dikeluarkan dari fossa, bayi merasakan sakit yang parah, fungsi motorik sendi menjadi sangat terbatas. Dalam situasi ini, penting bagi orang tua untuk segera menavigasi dan melakukan tindakan berikut:

• letakkan tangan bayi di atas saputangan untuk meredakan ketegangan otot dan memastikan imobilitas;
• segera bawa anak ke fasilitas medis (ruang gawat darurat).

Jika semuanya dilakukan dengan cepat dan konsisten, maka konsekuensi merugikan lebih lanjut dapat dihindari. [11]

Formulir

Dislokasi siku dibedakan, tergantung pada gejala berikut:

• kelengkapan dislokasi (kerusakan tidak lengkap dikatakan jika ada perpindahan permukaan artikular tanpa meninggalkan kapsul, sedangkan dengan dislokasi lengkap, sendi meninggalkan simpul ligamen kapsul yang rusak);
• jumlah tulang yang terlibat dalam dislokasi (satu atau dua tulang lengan bawah);
• adanya hanya dislokasi, atau kombinasinya dengan patah tulang.

Selain itu, dislokasi dibagi lagi, tergantung pada interval waktu setelah cedera. Jadi, dislokasi siku terjadi:

• segar (tidak lebih dari tiga hari setelah menerima kerusakan);
• basi (hingga 14 hari);
• lama (lebih dari 14 hari).

Pasien yang mengalami dislokasi siku yang setara tiga kali atau lebih didiagnosis dengan dislokasi "kebiasaan". Kerusakan semacam itu biasanya dikaitkan dengan karakteristik individu dari anatomi sendi - bawaan atau didapat (misalnya, sebagai akibat dari cedera primer pada ekstremitas atas). [12]

Komplikasi dan konsekuensinya

Nyeri dan bengkak (bengkak) pada siku setelah dislokasi hanyalah efek samping terkecil dari cedera semacam itu. Masalah utamanya adalah perawatan yang tidak tepat atau kurangnya reposisi dislokasi sering menyebabkan masalah gerakan - khususnya, pasien kehilangan kemampuan untuk melepaskan anggota tubuh yang terkena, bahkan dengan latar belakang penyembuhan yang terlihat dari proses yang menyakitkan.

Selain itu, rasa sakit saat dislokasi sangat kuat, hingga korban hilang kesadaran. Sindrom nyeri dengan dislokasi cukup spesifik: segera setelah menerima cedera, seseorang praktis tidak dapat mengganggu apa pun, karena rasa sakit terjadi dengan penundaan. Intensitas rasa sakit bergantung pada banyak faktor - misalnya, usia korban, keadaan sistem sarafnya, cedera yang terjadi secara bersamaan, dll. [13]

Dengan dislokasi siku yang kompleks, kerusakan pada pembuluh yang berjalan di sepanjang tungkai atas, atau cedera pada serabut saraf dapat terjadi.

Pengurangan yang kompeten dan pengobatan dislokasi adalah kunci untuk pemulihan dan pemulihan yang cepat pada lengan yang terkena. Dalam kasus yang sulit, proses distrofi dan disfungsi otot sering berkembang. [14]

Jika imobilisasi lengan yang cedera setelah menerima dislokasi tidak mencukupi, maka kesulitan muncul dengan pemulihan lengkap mekanisme ligamen. Akibatnya, cacat terbentuk di kapsul, yang karenanya dapat terjadi perpindahan tulang yang berulang. Di masa depan, dislokasi kebiasaan terbentuk, yang sudah lebih sulit diobati dan membutuhkan solusi bedah untuk masalah tersebut.

Setelah dislokasi siku, tangan membengkak

Pembengkakan pada tangan setelah dislokasi siku disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah pada tungkai. Intensitas edema bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan cedera:

1. Sedikit bengkak disertai nyeri saat mencoba bergerak dan saat merasakan area yang rusak.
2. Pembengkakan di seluruh lengan mulai dari lengan bawah hingga tangan, disertai rasa sakit yang parah dan masalah saat mencoba menggerakkan anggota badan.
3. Perdarahan internal pada jaringan, termasuk di area tangan, sendi berubah bentuk dan bengkak. Aktivitas motorik dari anggota tubuh yang terkena tidak mungkin dilakukan.

Agar pembengkakan hilang lebih cepat, perlu untuk memastikan sisa lengan yang cedera (dengan posisi terangkat), menggunakan perban elastis, dan segera setelah cedera, berikan es atau kompres dingin.

Biasanya, pembengkakan berkurang dalam waktu sekitar 1-1,5 minggu setelah dislokasi siku. Jika hal ini tidak terjadi, atau kondisinya semakin memburuk, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk mencegah perkembangan komplikasi pada cedera tersebut.

Siku setelah dislokasi tidak terlepas

Amplitudo motorik yang menurun, mobilitas artikular yang terganggu setelah dislokasi terjadi akibat kontraksi struktur lunak yang terlibat dalam pembentukan sendi. Kita berbicara tentang ligamen, tendon, yang ditarik bersama karena kerusakan pada siku, dan perubahan sikatrikial terjadi. Terutama sering, masalah muncul jika area yang rusak tidak bisa bergerak dalam waktu lama, diperbaiki dengan belat plester, yang dapat menyebabkan gangguan volume motorik, atrofi otot.

Untuk menghindari gangguan kemampuan motorik siku setelah dislokasi, dianjurkan untuk memulai prosedur restoratif tepat waktu, melakukan latihan untuk mengembangkan anggota tubuh dan mencegah proses atrofi, merangsang metabolisme dan mempercepat penyembuhan jaringan.

Diagnostik dislokasi siku

Diagnosis siku yang terkilir dimulai dengan pemeriksaan lokal. Dokter memperhatikan saat-saat seperti itu:

• posisi paksa dari anggota tubuh yang terluka;
• adanya daerah yang cacat, edema, perdarahan, kerusakan jaringan luar;
• adanya zona yang menyakitkan saat palpasi.

Selama pemeriksaan, dokter perlu menentukan rentang gerakan (aktif dan pasif), tingkat kepekaan, dan juga menilai keadaan sirkulasi perifer (warna tangan, suhu kulit, pulsasi). [15]

Tes laboratorium tidak berguna di semua kasus. Perubahan gambaran darah hanya akan diamati pada proses inflamasi, atau patologi artikular lainnya yang tidak terkait dengan cedera. Jadi, dalam studi biokimia, dokter akan memperhatikan protein C-reaktif dalam serum, hingga kandungan protein total. Peningkatan ESR akan mengindikasikan adanya peradangan. Kehadiran arthritis akan "memberikan" peningkatan tajam pada tingkat asam urat, dan penyakit radang reumatologi akan memanifestasikan dirinya sebagai antibodi antinuklear dalam tes darah imunologi.

Analisis urin dengan siku terkilir, sebagai suatu peraturan, tidak menunjukkan perubahan.

Diagnostik instrumental memainkan peran utama dalam diagnosis dislokasi siku. Yang paling umum digunakan adalah pemeriksaan X-ray, computed tomography, MRI, artrografi. Pada sebagian besar kasus, sinar-X cukup untuk menentukan dislokasi siku. Prosedur ini hanya membutuhkan waktu beberapa menit, dan hasilnya dapat dilihat dalam lima belas menit (tergantung perangkat).

Untuk memperjelas beberapa poin, serta dalam kasus-kasus sulit, Anda dapat mencari bantuan untuk artrografi atau tomografi (CT atau MRI). Ini adalah metode yang lebih akurat yang memungkinkan pemeriksaan patologi atau cedera artikular secara terperinci.

Agak lebih jarang, saat siku terkilir, USG sendi diresepkan. Prosedur diagnostik ini dapat diindikasikan untuk wanita selama kehamilan, sedangkan pemeriksaan sinar-X merupakan kontraindikasi pada periode ini. [16]

Perbedaan diagnosa

Metode diagnostik yang paling tepat untuk setiap pasien ditentukan oleh dokter yang merawat. Ini memperhitungkan keluhan korban, keadaan kesehatannya secara umum, dll. Namun, terkadang menjadi sulit untuk segera didiagnosis, karena patologi digabungkan, atau disertai dengan gejala tambahan lainnya. Dalam kasus seperti itu, diagnosis banding dislokasi siku dengan penyakit atau cedera yang serupa secara klinis dilakukan:

• memar pada olekranon, zona periartikular, kondilus brakialis dan saraf ulnaris;
• keseleo;
• patah tulang intraartikular, periartikular, tulang tertutup;
• epikondilitis (patologi inflamasi degeneratif yang mempengaruhi peralatan tendon di daerah siku);
• styloiditis (proses inflamasi-distrofik di area perlekatan tendon ke olekranon);
• bursitis (reaksi inflamasi pada kapsul sendi di area siku posterior);
• neuritis saraf ulnaris (neuropati);
• tendonitis ulnaris (reaksi inflamasi pada tendon ujung siku otot trisep);
• arthritis (peradangan yang mempengaruhi tulang rawan artikular dan kapsul);
• osteoartritis (gangguan degeneratif-distrofik pada tulang rawan dan tulang sendi).

Pengobatan dislokasi siku

Jika terjadi dislokasi siku, korban perlu melakukan tindakan pra-medis darurat:

• melumpuhkan tangan yang terluka menggunakan alat yang sesuai (cara termudah untuk melumpuhkan adalah syal dengan fiksasi kaku tambahan);
• oleskan dingin (es) ke area siku;
• ambil analgesik (misalnya, Analgin, Ortofen, dll.).

Setelah itu, korban harus diangkut ke fasilitas medis terdekat, dan maksimal ke ruang gawat darurat.

Dengan dislokasi siku, Anda tidak dapat:

• pijat, gosok area yang terluka;
• lakukan prosedur pemanasan;
• proses dengan salep penghangat, krim.

Baca lebih lanjut tentang cara menyesuaikan sendi siku di artikel ini .

Pencegahan

Tindakan pencegahan dasar adalah perhatian dan kehati-hatian. Untuk mencegah cedera - khususnya dislokasi siku - Anda harus berhati-hati saat melakukan gerakan apa pun.

• Sepatu harus senyaman mungkin, tanpa tumit tinggi yang tidak stabil dan jubah sempit, yang secara signifikan meningkatkan risiko jatuh dan memar. Pilihan terbaik adalah sol datar atau tumit lebar dengan tinggi hingga 4 cm. Bahan sol tidak boleh tergelincir.
• Saat berjalan, hindari daerah yang licin, serta tempat-tempat yang tidak bersih dari salju atau tertutup batu. Lebih baik berjalan di trotoar yang bersih, dan di musim dingin - di jalan setapak yang dibersihkan. Para lansia disarankan menggunakan tongkat sambil berjalan. Wanita hamil sebaiknya hanya berjalan jika ditemani.
• Melakukan gerakan apa saja, atau hanya sambil berjalan, jangan terburu-buru, rewel. Jangan terganggu dengan naik atau turun tangga.
• Saat membawa tas dan barang lainnya, beban harus didistribusikan secara merata di sisi kanan dan kiri.
• Kebiasaan menyimpan tangan di saku meningkatkan risiko kehilangan keseimbangan dan jatuh.
• Penting untuk menghentikan penggunaan minuman beralkohol, karena dalam keadaan keracunan lebih mudah untuk mendapatkan tidak hanya dislokasi siku, tetapi juga cedera yang lebih parah. Selain itu, alkohol menurunkan kepekaan terhadap rasa sakit, yang memerlukan kunjungan kemudian ke dokter dan, sebagai akibatnya, meningkatkan kemungkinan komplikasi.
• Jika Anda kehilangan keseimbangan, Anda harus berkelompok dan rileks. Anda tidak bisa meletakkan tangan Anda ke arah jatuh, atau mendarat di siku Anda. Jika kejatuhan tidak bisa dihindari, Anda perlu mencoba berguling ke samping, seolah-olah menyebarkan pukulan.

Metode tambahan untuk mencegah kerusakan pada sistem muskuloskeletal adalah dengan memperkuat tulang. Diet harus mencakup makanan tinggi kalsium, yodium, vitamin D: makanan laut, susu, keju cottage, keju, telur.

Ramalan cuaca

Secara umum, prognosis untuk dislokasi siku bisa disebut menguntungkan. Namun, ada bahaya komplikasi: terletak pada fakta bahwa serabut saraf dan pembuluh darah terletak di sebelah sendi. Dengan pengurangan buta huruf atau tanpa perawatan sama sekali, korban dapat mengalami komplikasi:

• pembatasan motorik karena kerusakan saraf dan tendon;
• gangguan sentuhan;
• perpindahan dan ketidakstabilan sendi, melemahnya ligamen.

Dengan perkembangan peristiwa yang tidak menguntungkan, periode pemulihan meningkat secara signifikan, berbagai konsekuensi negatif dari cedera dapat terjadi. [17]

Kebanyakan pasien menunjukkan pemulihan yang memadai. Faktor utama pemulihan adalah mencari pertolongan medis tepat waktu dalam dua hari pertama setelah dislokasi siku. Upaya untuk memperbaiki sendiri kerusakan, atau tidak adanya terapi yang diperlukan, secara signifikan memperburuk prognosis. Dalam kasus ini, seringkali perlu menggunakan solusi bedah untuk masalah ini.