Hiposhagmus

Perdarahan subkonjungtiva, atau intraokular, atau disebut hiposhagmus, terjadi ketika pembuluh darah kecil rusak, akibatnya sejumlah kecil darah dituangkan di bawah konjungtiva. Hiposhagmus tidak berpengaruh pada kualitas fungsi visual manusia dan memanifestasikan dirinya hanya secara eksternal. Dalam sebagian besar kasus, fenomena ini tidak memerlukan terapi khusus, dan pada orang sehat mereka lewat tanpa intervensi apa pun dalam beberapa minggu. Perhatian medis darurat mungkin diperlukan hanya jika hiposhagmus dipicu oleh cedera traumatis yang parah, peningkatan tekanan yang tajam (intraokular atau arteri), serta beberapa alasan lainnya. [1]

Epidemiologi

Statistik pasti terjadinya hiposhagmus tidak disimpan, karena kebanyakan orang dengan perdarahan subkonjungtiva yang relatif kecil tidak mencari bantuan medis. Insiden hiposhagmus adalah 2,9% dalam sebuah penelitian terhadap 8726 pasien, dan ada peningkatan seiring bertambahnya usia, terutama di atas usia 50 tahun. [2]Juga paling sering terjadi pada orang muda dari masa remaja akhir dan usia paruh baya;

Penyebab paling umum dari munculnya patologi dianggap sebagai peningkatan tekanan (hipertensi, kelebihan beban fisik atau stres, angkat beban, muntah, dll.), serta cedera:

• cedera industri;
• cedera olahraga (lebih sering selama sepak bola, hoki, tenis, baseball, tinju, paintball).

Agak kurang umum adalah cedera mata yang terjadi ketika airbag dikerahkan dalam suatu kecelakaan.

Hiposhagmus juga sering terjadi pada anak-anak - pukulan dan sentuhan yang diterima dalam proses permainan aktif sering menyebabkan kemunculannya.

Penyebab hiposhagmus

Salah satu penyebab utama trauma pada kapiler yang termasuk dalam sistem suplai darah konjungtiva dan kantung konjungtiva adalah tekanan darah tinggi. Darah dengan kekuatan yang meningkat mempengaruhi dinding kapiler yang rapuh, yang menerobos, perdarahan terjadi di ruang subkonjungtiva, dan hiposhagmus terbentuk.

Tekanan darah di kapiler bisa naik karena berbagai alasan, misalnya:

• cedera langsung pada mata, kepala, tulang belakang cervicothoracic;
• fungsi pembekuan darah yang tidak mencukupi;
• leukemia; [3]
• patologi kronis pada sistem kardiovaskular, seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, aterosklerosis, kondisi setelah serangan jantung baru-baru ini;
• Hiposhagmus petekie dapat terjadi pada infeksi sistemik demam seperti zoonosis (penyakit tsutsugamushi, tifus, leptospirosis), demam usus, malaria, sepsis meningokokus, endokarditis bakteri subakut, demam berdarah, difteri, influenza, cacar, dan cacar. [4], [5]

Konjungtivitis hemoragik akut yang disebabkan oleh enterovirus tipe 70, varian dari virus Coxsackie A24 dan adenovirus tipe 8, 11 dan 19 yang lebih jarang, ditandai dengan onset mendadak konjungtivitis folikular dengan sekresi lendir, epifora, fotofobia, edema kelopak mata, dan kemosis konjungtiva. Hal ini sering dikaitkan dengan beberapa perdarahan petekie di mata superior dan konjungtiva bulbar superior atau perdarahan subkonjungtiva luas, terutama di sisi temporal. [6], [7]

Hiposhagmus ditemukan pada 22,9% dari 61 pria imunokompeten muda selama epidemi campak selain konjungtivitis, yang merupakan ciri diagnostik campak yang terkenal. [8]Telah dilaporkan bahwa pasien dengan cacar air dan jumlah trombosit normal mengembangkan hiposhagmus unilateral setelah timbulnya ruam kulit yang khas tanpa komplikasi mata lainnya.[9]

• patologi kronis pada saluran pencernaan, disertai dengan pelanggaran tinja, sembelit yang sering atau berkepanjangan;
• penyakit pernapasan yang disertai serangan batuk atau bersin, misalnya bronkitis asma, batuk rejan, radang paru-paru, TBC, dll;
• konjungtivitis hemoragik enterovirus;
• patologi usus menular dan inflamasi, keracunan, disertai muntah;
• penyakit atau kondisi di mana asfiksia dapat berkembang.
• konjungtiva. [10], [11]
• amiloidosis okular. [12], [13]

Hiposhagmus dapat muncul setelah prosedur bedah (khususnya, setelah koreksi penglihatan laser), setelah pemberian obat retro dan parabulbar  [14],  [15]dan pada wanita - setelah melahirkan (terutama yang parah terkait dengan periode tekanan yang lama).

Faktor risiko

Kapiler konjungtiva lebih rentan dan rapuh dibandingkan dengan pembuluh lain kaliber ini di dalam tubuh. Berbagai faktor, baik eksternal maupun internal, dapat memengaruhi integritas mereka. Peran khusus dimainkan oleh penyalahgunaan alkohol, merokok sistematis, kekurangan vitamin dan elemen mikro, dan keadaan hipoksia. Di bawah pengaruh alasan seperti itu, kerapuhan kapiler diperparah, dan hiposhagmus periodik dapat menjadi kronis dengan gangguan fungsi penglihatan sementara.

Faktor pemicu paling umum dalam perkembangan hiposhagmus adalah aktivitas profesional atau olahraga tertentu, di mana risiko cedera pada kepala, organ penglihatan, leher, dan tulang belakang meningkat. Kemungkinan penyebab lain termasuk gangguan peredaran darah, patologi sistem kardiovaskular, diabetes mellitus, aterosklerosis, dan hipertensi. [16]Dalam kasus ini, pengobatan hiposhagmus dilakukan sesuai dengan penyakit aslinya. Peningkatan insiden yang signifikan diduga terkait dengan peningkatan prevalensi hipertensi sistemik setelah usia 50 tahun; juga diabetes mellitus, hiperlipidemia dan terapi antikoagulan menjadi lebih sering seiring bertambahnya usia. 

Dengan aterosklerosis dan hipertensi, benar-benar semua pembuluh darah di tubuh menderita: mereka kehilangan elastisitas, menjadi rapuh. Arteri menyempit, dan vena, sebaliknya, melebar. [17]

Pasien dengan diabetes mellitus sering mengembangkan angiopati retina (retinopati diabetik), yang juga dapat diperumit tidak hanya oleh hiposhagmus, tetapi juga oleh ablasi retina dengan hilangnya fungsi visual yang ireversibel.

Faktor lain yang kurang umum yang dapat menyebabkan perkembangan hiposhagmus:

• proses tumor yang mempengaruhi organ penglihatan, otak, tulang belakang; [18], [19]
• miopia, uveitis, iritis;
• cacat pembuluh darah;
• kelebihan fisik dan saraf.
• penggunaan lensa kontak. Insiden hiposhagmus terkait dengan lensa kontak telah dilaporkan 5,0%. [20]
• mengonsumsi obat-obatan tertentu. Selain antikoagulan dan obat antiplatelet, beberapa obat yang berhubungan dengan hyposhagmus (SCH) telah dijelaskan dalam literatur. Harus diingat bahwa terapi interferon pada pasien dengan hepatitis virus kronis dapat menyebabkan perdarahan subkonjungtiva, dan retinopati dan terapi antivirus, termasuk interferon terglikasi polietilen plus ribavirin, dapat menyebabkan hiposhagmus selain efek samping mata vaskular. [21], [22]

Patogenesis

Hiposhagmus adalah pelepasan darah (cairan hemoragik) dari pembuluh darah membran konjungtiva dengan akumulasi lebih lanjut di celah antara sklera (selaput putih mata) dan konjungtiva. Konjungtiva okular adalah membran fibrosa luar yang terlokalisasi di bagian dalam kelopak mata dan bagian luar mata. Secara visual, ini adalah film transparan tipis di mana setiap perdarahan subkonjungtiva terlihat sempurna: dengan latar belakang membran protein, tumpahan merah, garis-garis atau bintik muncul, yang dapat berubah warna menjadi kekuningan atau gelap.

Membran konjungtiva sangat penting untuk menjaga fungsi organ penglihatan yang memadai: struktur membran menghasilkan sekresi lakrimal, yang tanpanya keadaan hidrolipidik mata akan terganggu. Selain itu, cangkangnya dipenuhi dengan banyak kapiler kecil - pembuluh dengan diameter kecil. Dinding kapiler konjungtiva cukup rentan dan rapuh. Tidak sulit untuk melukai mereka jika tekanan darah naik sedikit - khususnya, dengan batuk, muntah, getaran kuat, dll. [23]

Darah mengalir keluar dari kapiler yang terluka mengalir di bawah membran ikat, bercampur dengan sekresi lakrimal, menghasilkan sekresi hemoragik, yang disebut hiposhagmus.

Gejala hiposhagmus

Gejala hiposhagme logis dan cukup dapat dimengerti: darah meninggalkan pembuluh kapiler karena satu dan lain alasan (pembekuan yang buruk, kelainan trombosit, gangguan pada membran endotel, dll.), membentuk gumpalan darah, yang bermanifestasi dirinya sebagai semacam bintik merah. [24]

Sebagian besar pasien dengan hiposhagmus tidak menyuarakan keluhan yang jelas terkait dengan gangguan penglihatan atau ketidaknyamanan dan rasa sakit yang parah. Selain manifestasi eksternal, gejala lain sangat jarang dan dapat menjadi karakteristik hanya untuk hiposhagmus derajat ketiga, ketika area lesi dengan hematoma melebihi dari seluruh ruang subkonjungtiva. Dalam situasi yang sama, tanda-tanda hiposhagmus berikut bergabung:

• sedikit ketidaknyamanan yang mungkin mengganggu Anda saat berkedip;
• perasaan benda asing yang diekspresikan dengan buruk di mata, tanpa adanya sensasi menusuk dan memotong;
• bintik merah divisualisasikan secara lahiriah bahkan dari jarak yang sangat jauh.

Karena membran konjungtiva tidak memiliki neuron penerima cahaya sensorik, munculnya hiposhagmus tidak berpengaruh pada fungsi sistem analisis visual, oleh karena itu ketajaman visual (baik pusat maupun perifer) tidak terganggu.

Momen langsung perdarahan dan pembentukan hiposhagmus biasanya berlalu tanpa terasa. Seseorang memperhatikan tanda-tanda pertama setelah dia melihat ke cermin. Bintik merah (berdarah) dengan berbagai ukuran ditemukan di bagian putih mata. Nyeri dan gangguan penglihatan pada sebagian besar kasus tidak ada.

Hiposhagmus traumatis pada mata

Perdarahan subkonjungtiva akibat trauma mudah diidentifikasi secara visual. Bintik hiposhagmus bisa kecil atau cukup luas, menempati lebih dari setengah atau bahkan seluruh permukaan bola mata, dan bahkan melampauinya.

Hiposhagmus kecil tidak berbahaya, tidak menyebabkan gangguan penglihatan dan larut tanpa bekas dalam waktu singkat. Tetapi harus dipahami bahwa perdarahan traumatis yang luas dapat mengindikasikan ruptur sklera subkonjungtiva, yang mengindikasikan cedera terbuka pada mata. Untuk seorang profesional medis, penting untuk menyingkirkan ruptur sklera jika terjadi hiposhagmus yang meluas. Ini diperhitungkan saat melakukan diagnosa, yang harus mencakup diaphanoscopy dan revisi sklera, serta menentukan gejala Prypechek - nyeri pada proyeksi kerusakan subkonjungtiva pada sklera pada pasien dengan hiposhagmus masif saat menyelidik dengan batang kaca. Penilaian gejala dilakukan setelah pra-anestesi bola mata.

Tahapan

Hiposhagmus dibagi lagi menurut area perdarahan subkonjungtiva:

• Pada hiposhagmus derajat pertama, ruang subkonjungtiva terisi kurang dari, sementara pasien praktis tidak merasa tidak nyaman.
• Pada hiposhagmus derajat II, pengisian ruang subkonjungtiva adalah dari hingga, dan gejalanya sangat lemah.
• Pada derajat III, lebih dari ruang subkonjungtiva terpengaruh, dan pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan saat berkedip. Nyeri dan gangguan penglihatan jarang terjadi.

Jika lebih dari ruang subkonjungtiva terisi, maka mereka berbicara tentang tahap ketiga hiposhagmus yang diucapkan. Kondisi ini dapat disertai dengan ketidaknyamanan yang lebih parah, sensasi yang tidak menyenangkan dari benda asing di mata. Dalam situasi seperti itu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hyposhagmus sangat jarang diperumit oleh patologi lain. Cairan hemoragik yang menumpuk di antara konjungtiva dan sklera secara bertahap larut, bintik menghilang. Seberapa cepat proses ini terjadi tergantung pada beberapa faktor, dan yang utama adalah tingkat perdarahan. Hal ini dapat diidentifikasi dengan warna hyposhagmus.

Setitik warna merah menunjukkan bahwa hanya beberapa kapiler yang rusak. Masalah ini biasanya hilang setelah beberapa hari, kapiler cepat pulih tanpa konsekuensi apa pun.

Bintik dengan warna merah anggur, yang menyebar ke sekitar 50% dari permukaan putih, menghilang dalam 2-3 minggu tanpa komplikasi.

Bintik seperti gumpalan darah yang menyebar di lebih dari 50% permukaan okular menunjukkan kerusakan pada jaringan optik. Dalam situasi seperti itu, komplikasi dengan hiposhagmus mungkin terjadi, lebih baik mencari nasihat medis yang berkualitas.

Dalam kasus yang sulit, adalah mungkin untuk mengurangi ketajaman dan kualitas fungsi visual, munculnya percikan api, kilatan cahaya dan bintik-bintik terbang di depan mata. Kemungkinan terkena infeksi dengan perkembangan proses infeksi dan inflamasi di mata tidak dikecualikan.

Hiposhagmus memiliki penampilan yang agak tidak menyenangkan, tetapi fenomena ini seharusnya tidak menakutkan: terlepas dari manifestasi eksternal, bintik berdarah tidak mempengaruhi keadaan kesehatan secara umum dan tidak mempengaruhi fungsi organ penglihatan. Namun, jika bintiknya besar atau kambuh lagi, perlu berkonsultasi dengan dokter mata.

Diagnostik hiposhagmus

Tahap awal diagnosis hiposhagmus terdiri dari pemeriksaan eksternal, penilaian keadaan visual mata, penentuan ukuran spot dan skala ruang subkonjungtiva yang terkena.

Untuk mengecualikan kemungkinan infeksi dan proses inflamasi di konjungtiva, dilakukan biomikroskopi. Untuk mengidentifikasi kemungkinan perdarahan dan perdarahan lain yang mempengaruhi ruang okular anterior, gonioskopi dilakukan - prosedur di mana ruang anterior diperiksa menggunakan lampu celah dan kacamata khusus - goniolin.

Selama pemeriksaan, sangat penting bagi dokter untuk mengecualikan kerusakan integritas pembuluh vena sentral retina, serta retina itu sendiri dan saraf optik. Untuk ini, oftalmoskopi fundus dilakukan.

Tes laboratorium untuk hiposhagmus termasuk tes darah umum dengan koagulogram. Diagnosis semacam itu diperlukan untuk kemungkinan identifikasi faktor-faktor pemicu yang memerlukan terapi sistemik. Kita berbicara tentang gangguan hemostatik, koagulo dan hemoglobinopati, dll.

Diagnostik instrumental untuk pasien dengan hyposhagmus ditentukan sebagai bagian dari deteksi patologi oftalmik, trauma pada alat visual, penyakit pada sistem kardiovaskular, dan organ hematopoietik. Dalam beberapa kasus, prosedur diagnostik semacam itu diperlukan:

• pemeriksaan ultrasonografi organ perut;
• pemeriksaan ultrasound pada dada, jantung;
• angiografi;
• MRI otak;
• fluoroskopi.

Menurut hasil penelitian, dokter dapat menyusun gambaran klinis yang lengkap, menemukan penyebab munculnya hiposhagmus dan membuat diagnosis.

Perbedaan diagnosa

Sangat penting untuk membedakan hyposhagmus umum dari penyakit lain dengan manifestasi klinis yang serupa - khususnya, dari hypophthalmos dan hyphema.

	Dengan hiposhagmus	Dengan tanda hubung	Dengan hemoftalmos
Lokasi perdarahan	Di ruang subkonjungtiva	Di ruang okular anterior di zona iris	Di dalam vitreus
Ketakutan dipotret	Tidak hadir	Hadiah	Hadiah
Munculnya "kabut" di depan mata	Tidak hadir	Hadiah	Hadiah
Disfungsi mekanisme analisis visual	Hanya pada tingkat patologi III, saat mengisi bekuan darah lebih dari ruang subkonjungtiva	Hadiah	Hadiah
Tanda-tanda neurologis	Tidak hadir	Mungkin	Dalam kebanyakan kasus, ada

Pengobatan hiposhagmus

Pada sebagian besar pasien dengan hiposhagmus, patologi menghilang tanpa intervensi dalam 1-3 minggu: tidak perlu perawatan khusus. Perawatan pertama yang dijelaskan dalam literatur adalah terapi udara (TERAPI UDARA). [25] Hanya kadang-kadang perlu melakukan terapi yang menghilangkan akar penyebab perdarahan - misalnya, dokter meresepkan obat untuk memperbaiki pembekuan darah, dll.

Tergantung pada indikasinya, dengan hyposhagmus, dokter mungkin meresepkan obat-obatan berikut:

• Agen eksternal antimikroba - tetes mata Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex - diresepkan untuk proses infeksi yang terbukti di mata.
• Persiapan untuk menghilangkan kekeringan pada selaput lendir - Vizin, Taufon, Air mata buatan - diresepkan untuk mempertahankan hidrasi yang memadai dan mengaktifkan regenerasi sel. Berkat obat-obatan tersebut, stabilisasi dan pemadatan film lakrimal prekorneal terjadi, dan resorpsi hiposhagmus dipercepat. Dana yang ditunjukkan ditanamkan ke mata 5-6 kali sehari.
• Persiapan dengan sifat angioprotektif dan vasodilatasi - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - memfasilitasi sirkulasi darah kapiler, memperkuat dinding pembuluh darah, membuatnya elastis. Selain itu, angioprotektor mencegah kemacetan pembuluh darah di hiposhagmus.

Perawatan obat dilengkapi dengan mengambil persiapan multivitamin kompleks. Ini diperlukan untuk memperbaiki fungsi visual dan memperbaiki kondisi dinding kapiler. Kompleks harus mengandung asam askorbat, vitamin A dan E, B, serta kromium, seng. Jika hiposhagmus telah memperoleh perjalanan kronis yang berulang, maka dosis vitamin ditingkatkan, vitamin P ditambahkan.

Pasien dengan hiposhagma berat yang disebabkan oleh konjungtivitis hemoragik akut diberikan injeksi aktivator plasminogen jaringan subkonjungtiva nasal dan temporal. [26],  [27], [28]

Pasien dengan hipertensi, diabetes mellitus, aterosklerosis diobati dengan penyakit yang sesuai. Jika seorang pasien dengan hiposhagmus mengambil obat antiplatelet atau antikoagulan,  [29] maka mereka dibatalkan dan pemeriksaan tubuh yang komprehensif dilakukan dengan koreksi lebih lanjut dari resep.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk mencegah munculnya hiposhagmus. Dokter menyarankan untuk berpikir terlebih dahulu tentang mencegah cedera kepala dan, khususnya, organ penglihatan, mengapa menggunakan alat pelindung saat melakukan aktivitas profesional, saat berolahraga, dll. Selain itu, penting untuk menjaga kesehatan Anda sendiri, memantau tekanan darah dan kadar gula darah...

Tindakan pencegahan juga dapat diarahkan untuk mengoptimalkan kerja sistem kardiovaskular, memperkuat dinding pembuluh darah dan memastikan elastisitasnya:

• Nutrisi harus lengkap dan bervariasi, dengan memasukkan makanan nabati yang kaya vitamin dan mineral ke dalam makanan. Sangat penting untuk secara teratur mengonsumsi ikan laut, rempah-rempah, sayuran, beri, kacang-kacangan. Produk-produk ini akan membantu memperkuat jaringan kapiler dan mencegah kerapuhan pembuluh darah.
• Untuk menghindari fenomena hipoksia jaringan, aktivitas fisik harus dipertahankan, berjalan setidaknya 1-1,5 jam setiap hari.
• Di hadapan bahaya kerja, penting untuk melindungi organ penglihatan dengan bantuan pelindung atau kacamata khusus.
• Senam mata harus dilakukan setiap hari, yang mencakup serangkaian latihan untuk mendukung tonus pembuluh darah dan meningkatkan sirkulasi mikro. Biasanya, senam tersebut terdiri dari meremas berulang, berkedip, memutar bola mata, dll.

Untuk mencegah hiposhagmus, perlu mengunjungi dokter mata setidaknya setiap tahun. Jika ada penyakit somatik - khususnya diabetes mellitus atau hipertensi - pemeriksaan medis wajib setiap enam bulan adalah penting.

Ramalan cuaca

Hiposhagmus adalah kondisi patologis yang ditandai dengan pelepasan darah dan cairan hemoragik ke dalam ruang antara protein membran mata dan konjungtiva. Kondisi ini biasanya tidak disertai dengan perkembangan komplikasi dan dihilangkan secara independen selama beberapa hari (kadang-kadang berminggu-minggu). Dalam sebagian besar kasus, tidak diperlukan perawatan khusus. Kebutuhan akan terapi obat muncul dengan perkembangan proses infeksi dan inflamasi, atau dengan adanya penyakit primer yang memicu timbulnya hiposhagmus. [30]

Secara umum, untuk pasien dengan hiposhagmus, prognosisnya lebih baik. Dokter mata yang berpraktik mencatat bahwa gangguan ini jarang meluas ke komplikasi serius.

Jika seorang pasien mengalami hiposhagmus kronis berulang, maka ia dianjurkan untuk menemui dokter untuk pemeriksaan pencegahan setidaknya setiap 6 bulan. Pemeriksaan rutin akan meminimalkan kemungkinan kambuh.