Diplopia: teropong, bermata

Gangguan penglihatan di mana seseorang melihat pada satu objek tetapi melihat dua objek (dalam bidang vertikal atau horizontal) didefinisikan sebagai diplopia (dari bahasa Yunani diploos - ganda dan ops - mata).[1]

Epidemiologi

Menurut studi klinis, diplopia bersifat binokular pada 89% kasus. Arteritis gigantoseluler adalah penyebab utama diplopia pada 3-15% kasus.

Diplopia terlihat pada 50-60% pasien dengan miastenia gravis dan kelumpuhan supranuklear progresif.

Ketika penglihatan ganda hanya terjadi pada satu mata, hampir 11% kasusnya disebabkan oleh trauma wajah, penyakit tiroid, atau masalah oftalmologi terkait usia. Dan pada jumlah pasien yang hampir sama, gangguan penglihatan ini terjadi karena disfungsi mekanisme kontrol gerakan mata yang lebih tinggi.

Penyebab Diplopia

Para ahli menyebut penyebab utama gangguan penglihatan ini [2]seperti:

• masalah mata berupa kekeruhan lensa (katarak) atau vitreous, kerusakan retina atau iris, kelainan kornea - keratoconus , kelainan refraksi (terutama astigmatisme yang tidak terkoreksi ), terkadang mata kering dan defisiensi lapisan air mata, serta peradangan atau tumor idiopatik. Orbit mata;
• Keterbatasan pergerakan satu atau lebih otot ekstraokular (okulomotor), yang memastikan pergerakan bola mata dan fiksasi posisinya - karena kelemahannya pada miastenia gravis (miasthenia gravis), serta karena paresis/kelumpuhan.

Kerusakan saraf kranial, batang otak, dan penyakit demielinasi (mielitis, multiple sclerosis, sindrom Guillain-Barré) dapat menyebabkan diplopia pada lesi saraf kranial yang [3]mempersarafi otot-otot mata. Diplopia adalah salah satu manifestasi perubahan degeneratif pada sistem saraf pusat - batang otak dan inti basal - pada kelumpuhan supranuklear progresif , penyakit Parkinson, serta lesi pada struktur sistem saraf otonom, seperti pada sindrom Parino .

Diplopia pasca-trauma - dalam banyak kasus setelah pukulan pada wajah, serta fraktur rongga mata (fundus okular) - dikaitkan dengan kerusakan pada saraf kranial III, yang mengakibatkan denervasi otot rektus okulomotor inferior (m. Rektus inferior).

Diplopia setelah stroke - hemoragik (perdarahan intraserebral) atau iskemik (infark serebral) - muncul karena gangguan sirkulasi serebral. Diplopia asal vaskular berkembang dalam kasus peradangan granulomatosa pada aorta dan cabang-cabangnya - arteritis gigantoseluler , serta aneurisma intrakranial.

Penglihatan ganda pada diabetes atau masalah tiroid, seperti tiroiditis kronis autoimun , dianggap diplopia pada oftalmopati endokrin. Dalam kasus pertama, penyebabnya adalah kelumpuhan saraf okulomotor yang tidak lengkap - oftalmoplegia diabetik (ophthalmoparesis) . Dan pada tiroiditis terjadi hiperplasia jaringan corong otot orbit mata dengan exophthalmos .

Deformasi cakram intervertebralis di tulang belakang leher dan kompresi arteri vertebralis dengan penyempitan lumennya dan kerusakan jaringan saraf trofik dijelaskan oleh diplopia pada serviks o steochondrosis .

Bagian dari polineuropati alkoholik dianggap diplopia alkoholik; Kekurangan tiamin (vitamin B1) yang kritis pada orang dengan ketergantungan alkohol kronis menyebabkan apa yang dikenal sebagai ensefalopati Wernicke, yang mempengaruhi batang otak dan pasangan saraf otak III.

Diplopia dapat terjadi setelah operasi mata untuk katarak, glaukoma, strabismus, atau ablasi retina akibat kerusakan otot ekstraokular.

Diplopia pada anak bisa disebabkan oleh apa? Terutama karena strabismus tersembunyi - heteroforia , meskipun ketidakselarasan pandangan saat lahir atau pada tahun-tahun pertama kehidupan mungkin tidak disertai dengan penggandaan, karena perkembangan SSP anak mampu menekan gambaran yang dirasakan oleh mata yang menyimpang. Ada risiko kehilangan penglihatan pada mata ini.

Baca tentang kapan dan mengapa strabismus dan diplopia digabungkan dalam publikasi:

• Strabismus gabungan
• Strabismus paralitik

Diplopia ditemukan pada banyak sindrom yang ditentukan secara genetik pada anak-anak, misalnya sindrom Arnold-Chiari , sindrom Duane, Brown, dll.

Selain itu, terjadinya diplopia mungkin disebabkan oleh kerusakan jaringan otak (neuron subkortikal) oleh virus campak (Measles morbillivirus), yang mengarah pada perkembangan panencephalitis sklerosis subakut .

Baca juga – Gangguan pergerakan mata dengan penglihatan ganda

Faktor risiko

Faktor risiko meliputi:

• Cedera kranioserebral dengan kelumpuhan blok saraf, peningkatan tekanan otak, pembentukan sambungan karotis-kavernosa ;
• memar dan cedera mata ;
• radang selaput otak (meningitis);
• hipertensi arteri kronis (mengancam perkembangan stroke);
• diabetes;
• peningkatan kadar hormon tiroid pada tirotoksikosis atau gondok toksik difus (gondok basal) ;
• Herpes zoster (herpes zoster dengan virus Varicella zoster yang mempengaruhi ganglia saraf otak);
• Neoplasma intraserebral dan maksilofasial (termasuk neoplasma kistik);
• Anomali anatomi tengkorak wajah pada disostosis kongenital (sindrom) dan manifestasi mata craniosynostosis .

Patogenesis

Gerakan mata memindahkan rangsangan penglihatan ke fovea sentralis titik kuning atau makula (makula lutea) retina dan mempertahankan fiksasi fovea sentralis pada benda bergerak atau selama gerakan kepala. Gerakan-gerakan ini disediakan oleh sistem motorik mata: saraf motorik mata dan inti di batang otak, struktur vestibular, dan otot ekstraokular.

Ketika mempertimbangkan mekanisme perkembangan diplopia, kemungkinan gangguan pergerakan mata nuklir dan infranuklear harus diperhitungkan ketika saraf mana pun yang menyediakan fungsi otot ekstraokular terpengaruh:

• saraf okulomotor (III para- nervus oculomotorius),[4]
• blok saraf (pasangan IV - nervus trochlearis),[5]
• saraf penarik (pasangan VI - nervus abducens).

Mereka semua keluar dari batang otak atau jembatan otak ke dalam ruang subarachnoid, kemudian berkumpul di sinus kavernosa vena yang berisi darah (sinus kavernosus) di sisi kelenjar pituitari. Dari sinus-sinus ini, saraf mengikuti satu sama lain ke celah mata atas, dan dari sana masing-masing saraf berpindah ke otot "nya", membentuk sambungan neuromuskular.

Dengan demikian, lesi yang menyebabkan penglihatan ganda mungkin terjadi di seluruh saraf ini, termasuk struktur di sekitarnya, serta kelainan otot ekstraokular dan disfungsi sambungan neuromuskular (karakteristik miastenia gravis).[6]

Peran penting dalam patogenesis diplopia juga dimainkan oleh gangguan gerakan mata supranuklear, yang timbul dari lesi di atas tingkat inti saraf okulomotor - di korteks serebral, korteks anterior dan tuberkulum superior otak tengah, dan otak kecil. Gangguan tersebut antara lain penyimpangan tatapan tonik, gangguan saccadic (cepat) dan pengejaran halus (gerakan kedua mata secara bersamaan di antara fase fiksasi tatapan). Fokus visual terganggu pada diplopia; terdapat kekurangan konvergensi (konvergensi sumbu visual); kurangnya divergensi (divergensi sumbu visual); kelainan fusi (fusi bifoveal) - menggabungkan rangsangan visual dari gambar retina yang sesuai menjadi satu persepsi visual.

Patogenesis diplopia dibahas lebih rinci dalam publikasi - Mengapa penglihatan ganda dan apa yang harus dilakukan?

Formulir

Ada berbagai jenis diplopia. Dengan perpindahan sumbu visual, penglihatan ganda menghilang ketika salah satu mata ditutup, tetapi dengan adanya masalah oftalmologis (patologi lensa, kornea atau retina), diplopia monokuler dicatat - penglihatan ganda yang terjadi ketika melihat dengan satu mata. Namun ketika pasien dengan diplopia monokuler dengan etiologi apa pun menutup mata yang terkena, mereka melihat satu gambar.

Penglihatan ganda pada kedua mata - diplopia binokular - terjadi ketika gambar yang diterima oleh kedua mata tidak sepenuhnya bertepatan, saling bergeser relatif satu sama lain. Perpindahan tersebut dapat terjadi secara tiba-tiba sebagai akibat dari kerusakan pembuluh darah pada stroke, dan perkembangan patologi secara bertahap merupakan karakteristik lesi kompresi pada salah satu saraf okulomotor kranial. Dalam hal ini, gambar berhenti berlipat ganda jika seseorang menutup salah satu matanya.

Tergantung pada bidang perpindahannya, diplopia bisa vertikal, horizontal, dan miring (miring dan torsional).

Penglihatan ganda pada bidang vertikal - diplopia vertikal/diplopia saat melihat ke bawah - merupakan akibat dari kelumpuhan atau lesi pada saraf blok (IV) , yang mempersarafi otot miring superior mata (m.obliquus superior). Hal ini sering diamati pada miastenia gravis, hipertiroidisme, neoplasma yang terlokalisasi di orbit mata, lesi supranuklear. Dan jika terjadi trauma pada orbit mata, tekanan negatif pada sinus paranasal dapat memberikan efek tekan pada dinding bawah rongga mata, menangkap otot rektus inferior mata, yang menyebabkan diplopia vertikal dengan ketidakmampuan untuk melihat. Angkat mata yang terkena ke atas - yaitu saat melihat ke bawah. Sebaliknya, kerusakan pada saraf kranial diverting (VI) menyebabkan diplopia ketika melihat ke samping.

Keunikan diplopia horizontal, yang menyerang banyak pasien penyakit Parkinson dan multiple sclerosis, adalah bahwa penyakit ini muncul hanya setelah pengamatan jangka panjang terhadap objek dekat. Asal usul penglihatan ganda jenis ini paling sering dikaitkan dengan kelumpuhan saraf VI dan gangguan persarafan otot rektus lateral (m. Esotropia (strabismus konvergen); insufisiensi divergensi di usia tua, ketidakmampuan idiopatik untuk menyelaraskan mata saat fokus pada benda dekat (insufisiensi konvergensi) pada anak-anak dan orang dewasa; dengan sindrom meduler lateral - lesi pada bundel saraf median yang terletak di batang otak (bertanggung jawab untuk koordinasi gerakan mata) dan dengan gangguan pandangan samping terkait - oftalmoplegia internuklear .

Diplopia miring dan torsional (dengan penglihatan ganda miring) berhubungan dengan paresis otot rektus atas dan bawah serta sindrom meduler lateral, tumor orbital primer, neuropati okulomotor (III), sindrom Parinaud atau Miller-Fisher. Pasien dengan diplopia seperti itu memiliki kepala yang miring ke sisi yang berlawanan.

Diplopia sementara (diplopia intermiten) terjadi pada pasien dengan katapleksi , keracunan alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu; cedera kepala, seperti gegar otak. Dan diplopia persisten (binokular) berkembang dengan perpindahan makula atau fovea sentralis, pada pasien dengan lesi terisolasi pada saraf kranial III atau kelumpuhan kongenital dekompensasi pada saraf IV.

Penglihatan ganda yang berhubungan dengan gangguan fusi - proses fusi sensorik pusat dan perifer, yaitu menggabungkan gambar dari setiap mata menjadi satu - didefinisikan sebagai diplopia sensorik.

Dalam kasus di mana sumbu horizontal mata tidak bertepatan, gambar mata kiri dan kanan dapat "bertukar" tempat, dan ini adalah diplopia silang binokular.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama dari diplopia sendiri adalah ketidaknyamanan yang dialami pasien dan ketidakmampuan melakukan banyak aktivitas (misalnya mengendarai mobil, melakukan tindakan tepat). Tentu saja, patologi penyebab diplopia memiliki komplikasi dan konsekuensinya masing-masing.

Diplopia dan disabilitas. Penglihatan ganda yang parah dan tidak dapat diperbaiki pada kedua mata sangat mengganggu kemampuan bekerja dan dapat menyebabkan kecacatan.

Diagnostik Diplopia

Anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan klinis pasien diperlukan untuk mendiagnosis diplopia. Pemeriksaan mata dan tes motorik mata dilakukan - pemeriksaan gerakan mata dengan tes layar Hess, yang memungkinkan penilaian obyektif terhadap rentang rotasi internal dan eksternal setiap mata.

Pada diplopia monokuler, uji refraktometri dan oklusi wajib dilakukan.

Diagnostik instrumental lainnya juga digunakan, seperti oftalmoskopi , refraktometri, radiografi area rongga mata, magnetic resonance imaging (MRI) otak .

Tes berikut dilakukan: hitung darah umum, protein C-reaktif, kadar hormon tiroid, berbagai autoantibodi, dll. Cairan serebrospinal dianalisis dan pemeriksaan bakteri pada cairan lakrimal dan apusan konjungtiva dilakukan. Analisis minuman keras dan pemeriksaan bakteri pada cairan lakrimal dan apusan konjungtiva dilakukan.[7]

Bagi penderita diplopia, diagnosis banding berarti mencari penyebab spesifik dari gangguan penglihatan tersebut.

Pengobatan Diplopia

Pengobatan diplopia selalu bergantung pada penyebabnya. Misalnya, dalam kasus penglihatan ganda binokular sementara karena ketidakcukupan konvergensi, koreksi diplopia dengan kacamata diterapkan; kacamata prismatik digunakan untuk diplopia: apa yang disebut prisma Fresnel - lembaran plastik transparan tipis dengan lekukan sudut yang menciptakan efek prismatik (mengubah arah gambar yang masuk ke mata) dipasang pada lensa kacamata. [8],[9]

Penutup mata atau kacamata dengan lensa oklusif digunakan.

Botox (toksin botulinum) dapat disuntikkan ke otot mata yang lebih kuat untuk memulihkan otot ekstraokular yang melemah.[10]

Latihan ortoptik Kaschenko untuk diplopia diresepkan untuk membantu memulihkan refleks fusional mata; mereka dijelaskan secara rinci dalam publikasi - Strabismus - Pengobatan

Obat tetes mata yang sesuai untuk diplopia digunakan untuk mata kering. Tetes Ophthalek atau Emoxipin yang mengandung metil etilpiridinol hidroklorida untuk diplopia dapat diresepkan jika terjadi perdarahan intraokular pasca trauma atau gangguan sirkulasi serebral akut jika terjadi stroke.

Perawatan bedah digunakan untuk pengangkatan katarak, keratoconus lanjut, kerusakan retina, fibrosis makula; operasi diplopia dilakukan untuk mengangkat tumor pada orbit mata atau otak, patah tulang rongga mata, masalah tiroid.[11]

Informasi lebih lanjut dalam cerita - Mengobati penglihatan ganda

Pencegahan

Mengingat beragamnya penyebab dan faktor risiko, sulit untuk mencegah diplopia, dan dalam banyak kasus, pencegahannya tidak mungkin dilakukan. Namun pengobatan tepat waktu terhadap penyakit yang menyebabkan masalah penglihatan ini dapat memberikan hasil yang baik.

Ramalan cuaca

Prognosis diplopia bersifat individual dan bergantung sepenuhnya pada kondisi mendasar yang menyebabkannya.